Кістозний пневматоз кишечника: причини, симптоми, діагностика, лікування

Кістозний пневматоз кишечника зустрічається дуже рідко. За даними А. А. Русанова, до 1960 року в літературі було описано лише 250 подібних спостережень пневматозу тонкої кишки, який є найпоширенішим. У товстій кишці пневматоз зустрічається рідше, і ще рідше - у шлунку. Однак повітряні кісти значно рідше виявляються в парієтальній очеревині, брижових лімфатичних вузлах заочеревинної клітковини, в стінці сечового міхура та піхви. У деяких випадках кишковий пневматоз може поєднуватися з бронхіальною астмою та емфіземою легень.

Пневматоз вперше був описаний у 1754 році Дювернуа. Захворювання характеризується появою в стінці кишечника численних щільних бульбашок, що містять газ, подібний за складом до атмосферного повітря.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини кістозного пневматозу кишечника

Етіологія та патогенез захворювання незрозумілі. Згідно з однією точкою зору, пневматоз викликається проникненням газу з просвіту кишечника через міжтканинні щілини при підвищеному внутрішньокишковому тиску (спастичні скорочення кишечника, підвищений тиск кишкового вмісту в супрастенотичній ділянці, при кишковій непрохідності тощо). За даними А. А. Русанова (1960), відомі випадки, коли пневматоз зникав після ліквідації кишкової непрохідності. За даними інших авторів, поява газових бульбашок зумовлена діяльністю мікроорганізмів, які проникли крізь стінку кишечника та здатні виробляти газ. Однак зазначається, що розриви газових бульбашок зазвичай не сприяють розвитку запального процесу. Існує також припущення, що певну роль у виникненні пневматозу відіграють аномалії розвитку лімфатичних судин кишкової стінки.

Патогенез

Найбільш типовим є наявність кістозних порожнин у стінці кишечника, що містять газ. Розміри газових бульбашок варіюються, їх діаметр від 1-2 мм до 1,0-1,5 см. Як правило, вони розташовані під серозною або слизовою оболонкою, рідше - у м'язовій оболонці. Їх стінка утворена сполучною тканиною, зазвичай без елементів епітеліальної або ендотеліальної мембрани. Навколо кіст часто спостерігаються запальні інфільтрати, що містять еозинофільні, а в деяких випадках - гігантські клітини.

Зазвичай газові бульбашки в стінці тонкої кишки множинні, утворюючи конгломерати, схожі на мильну піну, крепітують при пальпації, або рівномірно розподілені по певному відділу, а іноді й по всій тонкій кишці, в брижі кишки.

Симптоми кістозного пневматозу кишечника

Клінічна картина в більшості випадків протікає безсимптомно [за даними А. А. Русанова (1960), сам кишковий пневматоз типових проявів не дає] і виявляється лише випадково під час операцій. Однак, за спостереженнями інших авторів, захворювання може проявлятися болем у животі невизначеного характеру, метеоризмом, розладом кишечника (запором або, навпаки, діареєю).

Ускладнення і наслідки

Оскільки пневматоз часто поєднується з іншими, більш важкими захворюваннями, вони часто визначають не тільки клінічну картину, а й прогноз. Значні конгломерати газових бульбашок, особливо розташовані циркулярно навколо якогось відділу кишечника, самі по собі можуть викликати звуження його просвіту та порушення руху кишкового вмісту. Спонтанні розриви великих газових бульбашок можуть спричинити пневмоперитонеум. І. Т. Абасов (1977) описав 4 пацієнтів з кістозним пневматозом тонкої кишки; в 1 випадку спостерігалося велике скупчення рідини та вільного газу в черевній порожнині.

Діагностика кістозного пневматозу кишечника

Як правило, пневматичні кісти пальпувати неможливо. Однак, якщо вони розташовані субсерозно, їх можна виявити у шлунку та дванадцятипалій кишці під час гастродуоденоскопії. У цьому випадку ендоскопіст зазвичай намагається визначити поширеність процесу, і якщо є можливість провести ендоскоп у початкові відділи порожньої кишки, то можна виявити пневматоз цього відділу кишки. У деяких випадках великі бульбашки пневматозу тонкої кишки також можна запідозрити за змінами рельєфу її слизової оболонки під час прицільного рентгенологічного дослідження тонкої кишки. Субсерозний пневматоз тонкої та товстої кишки можна запідозрити під час оглядової флюороскопії лише за наявності великих бульбашок повітря або їх конгломератів. Субсерозний пневматоз кишки можна виявити під час лапароскопії, субмукозний пневматоз товстої кишки – під час колоноскопії.