Кістозний пневматоз кишечника: причини, симптоми, діагностика, лікування

Кістозний пневматоз кишечника зустрічається дуже рідко. За даними А. А. Русанова, до 1960 р літературі описано всього 250 подібних спостережень пневматоз тонкої кишки, який зустрічається найчастіше. У товстій кишці пневматоз виникає рідше, ще рідше - в шлунку. Правда, повітряні кісти виявляють значно рідше в парієтальноїочеревині, брижових лімфатичних вузлах заочеревиннійклітковини, в стінці сечового міхура, піхву. В окремих випадках пневматоз кишечника може поєднуватися з бронхіальною астмою, емфіземою легенів.

Вперше пневматоз описаний в 1754 р Duvernoy. Захворювання характеризується появою в стінці кишки численних щільних бульбашок, що містять газ, близький за складом до атмосферного повітря.

Етіологія і патогенез захворювання не з'ясовані. Згідно однієї точки зору, пневматоз обумовлений проникненням газу з просвіту кишки по міжтканинних щілинах при підвищенні внутрикишечного тиску (спастичні скорочення кишки, підвищення тиску кишкового вмісту в супрастенотіческім ділянці, при непрохідності кишки і т.д.). За даними А. А. Русанова (1960), відомі випадки, коли після ліквідації кишкової непрохідності пневматоз зникав. На думку інших авторів, поява газових бульбашок обумовлено діяльністю мікроорганізмів, які проникли в кишкову стінку, здатних виробляти газ. Однак при цьому відзначають, що розриви газових бульбашок зазвичай не сприяють появі запального процесу. Існує також припущення, що у виникненні пневматоз певну роль грає аномалія розвитку лімфатичних судин кишкової стінки.

Патоморфологія. Найбільш характерна наявність кістозних порожнин в стінці кишечника, що містять газ. Розміри газових бульбашок різні, їх діаметр від 1-2 мм до 1,0-1,5 см. Як правило, вони розташовуються під серозною або слизовою оболонкою, рідше - в м'язовій оболонці. Їх стінка утворена сполучною тканиною зазвичай без елементів епітеліальної або ендотеліальної оболонки. Навколо кіст часто спостерігаються запальні інфільтрати, які містять еозинофільні, а в окремих випадках - гігантські клітини.

Зазвичай газові бульбашки в стіні тонкої кишки множинні, утворюючи конгломерати на зразок мильної піни, крепитирующими при обмацуванні, або рівномірно розподіляючись по якомусь відрізку, а іноді і всієї тонкій кишці, в брижі кишечника.

Клініка. Клінічна картина в більшості випадків протікає безсимптомно [за даними А. А. Русанова (1960), пневматоз кишечника сам по собі взагалі не дає типових проявів] і виявляється тільки випадково під час операцій. Однак, згідно зі спостереженнями інших авторів, захворювання може проявлятися болем у животі невизначеного характеру, метеоризмом, розладом стільця (запор або ж, навпаки, пронос).

Діагностика. Пропальпировать пневматичні кісти, як правило, не вдається. Однак при їх субсерозні розташуванні вони можуть бути виявлені в шлунку і дванадцятипалої кишці при гастродуоденоскопії. В цьому випадку ендоскопіст зазвичай намагається визначити поширеність процесу, і якщо вдається провести ендоскоп в початкові відділи тонкої кишки, то можна виявити пневматоз і цього відділу кишечника. При прицільний рентгенологічному дослідженні тонкої кишки в ряді випадків можна також запідозрити великі бульбашки пневматоз тонкої кишки по змінам рельєфу її слизової оболонки. Субсерозний пневматоз тонкої і товстої кишки при оглядової рентгеноскопії можна запідозрити лише при наявності великих повітряних бульбашок або їх конгломератів. Субсерозний пневматоз кишечника можна виявити при лапароскопії, підслизовий пневматоз товстої кишки - при колоноскопії.

Перебіг, ускладнення. Оскільки пневматоз часто поєднується з іншими, більш важкими захворюваннями, то вони нерідко визначають не тільки клінічну картину, але і прогноз. Значні конгломерати газових бульбашок, особливо розташовані циркулярно навколо якої-небудь ділянки кишки, самі по собі можуть викликати звуження її просвіту і порушення прохідності кишкового вмісту. Спонтанні розриви великих газових міхурів можуть бути причиною пневмоперитонеума. І. Т. Абасов (1977) описав 4 хворих кістозним пневматозом тонкої кишки, в 1 випадку спостерігалося велике скупчення рідини і вільного газу в черевній порожнині.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]