Класифікація аметропії

Для створення робочої, тобто практичної, класифікації аметропії необхідно визначити ряд ознак. Один з варіантів такої класифікації полягає в наступному.

Робоча класифікація аметропії

Знак	Клінічні прояви
Відповідність фізичної рефракції розміру ока	Сильна рефракція (міопія) Слабка рефракція (гіперметропія)
Сферичність оптичної системи ока	Умовно сферичний (без астигматизму) Асферичний (з астигматизмом)
Ступінь аметропії	Слабкий (менше 3,0 Dptr)
	Середній (3,25-6,0 Дптр)
	Високий (більше 6,0 Dptr)
Рівність або нерівність рефракційних значень обох очей	І такий тропічний
	Анізометротропний
Час формування аметропії	Вроджений
	Набуті (у дошкільному віці)
	Набуті у шкільному віці
	Пізно придбаний
Особливості патогенезу	Первинний
	Вторинний (індукований)
Характер впливу на анатомо-функціональний стан ока	Складний
	Нескладний
Рефракційна стабільність	Стаціонарний
	Прогресивний

Деякі пункти цієї класифікації потребують уточнення.

1. Хоча розмежування слабкої (3,0 D і менше), помірної (3,25-6,0 D) та високої (6,0 D і більше) аметропії не має чіткого обґрунтування, доцільно дотримуватися зазначених градацій, що стали загальноприйнятими. Це допоможе уникнути неправильних тлумачень при встановленні діагнозу, а також отримати порівнянні дані при проведенні наукових досліджень. З практичної точки зору слід враховувати, що аметропії високого ступеня зазвичай мають ускладнений перебіг.
2. Залежно від рівності або нерівності значень рефракції обох очей слід розрізняти ізометропічну (від грецького isos – рівний, metron – міра, opsis – зір) та анізометропічну (від грецького anisos – нерівний) аметропію. Останню зазвичай розрізняють у випадках, коли різниця значень рефракції становить 1,0 діоптрій або більше. З клінічної точки зору така градація необхідна, оскільки значні відмінності в рефракції, з одного боку, мають суттєвий вплив на розвиток зорового аналізатора в дитячому віці, а з іншого – ускладнюють бінокулярну корекцію аметропії за допомогою окулярів (докладніше див. нижче).
3. Спільною ознакою вродженої аметропії є низька максимальна гострота зору. Основною причиною її значного зниження є порушення умов сенсорного розвитку зорового аналізатора, що, у свою чергу, може призвести до амбліопії. Прогноз також несприятливий для міопії, набутої у шкільному віці, яка, як правило, має тенденцію до прогресування. Міопія, що виникає у дорослих, часто є професійною, тобто спричиненою умовами праці.
4. Залежно від патогенезу умовно можна виділити первинні та вторинні (індуковані) аметропії. У першому випадку формування оптичного дефекту зумовлене певним поєднанням анатомічних та оптичних елементів (головним чином довжиною передньозадньої осі та рефракцією рогівки), у другому аметропія є симптомом деяких патологічних змін цих елементів. Індуковані аметропії формуються в результаті різних змін як основних заломлюючих середовищ ока (рогівка, кришталик), так і довжини передньозадньої осі.

• Зміни рефракції рогівки (і, як наслідок, клінічної рефракції) можуть виникати в результаті порушень її нормальної топографії різного генезу (дистрофічного, травматичного, запального). Наприклад, при кератоконусі (дистрофічне захворювання рогівки) спостерігається значне збільшення рефракції рогівки та порушення її сферичності (див. рис. 5.8, в). Клінічно ці зміни проявляються у значній «міопізації» та формуванні неправильного астигматизму.

Внаслідок травматичного пошкодження рогівки часто формується рогівковий астигматизм, найчастіше неправильний. Що стосується впливу такого астигматизму на зорові функції, то першочергове значення мають локалізація (зокрема, відстань від центральної зони), глибина та протяжність рубців рогівки.

У клінічній практиці нам часто доводиться спостерігати так званий післяопераційний астигматизм, який є наслідком рубцевих змін тканин у ділянці хірургічного розрізу. Такий астигматизм найчастіше виникає після таких операцій, як видалення катаракти та трансплантація рогівки (кератопластика).

• Одним із симптомів початкової катаракти може бути збільшення клінічної рефракції, тобто її зміщення в бік міопії. Подібні зміни рефракції можуть спостерігатися при цукровому діабеті. Окремо слід розглянути випадки повної відсутності кришталика (афакія). Афакія найчастіше є наслідком хірургічного втручання (видалення катаракти), рідше – його повного зміщення (вивиху) у склоподібне тіло (в результаті травми або дегенеративних змін у зонулярних зв'язках). Як правило, основним рефракційним симптомом афакії є висока гіперметропія. При певному поєднанні анатомічних та оптичних елементів (зокрема, довжини передньозадньої осі 30 мм) рефракція афакічного ока може бути близькою до еметропічної або навіть міопічної.
• Ситуації, за яких зміни клінічної рефракції пов'язані зі зменшенням або збільшенням довжини передньозадньої осі, досить рідкісні в клінічній практиці. Це, перш за все, випадки "міопізації" після серкляжу - однієї з операцій, що проводяться при відшаруванні сітківки. Після такої операції форма очного яблука може змінитися (нагадує пісочний годинник), що супроводжується деяким видовженням ока. При деяких захворюваннях, що супроводжуються набряком сітківки в макулярній зоні, може спостерігатися зсув рефракції в бік гіперметропії. Виникнення такого зсуву можна з певною часткою умовності пояснити зменшенням довжини передньозадньої осі через виступання сітківки вперед.

5. З точки зору впливу на анатомічний та функціональний стан ока доречно розрізняти ускладнену та неускладнену аметропію. Єдиним симптомом неускладненої аметропії є зниження нескоригованої гостроти зору, тоді як скоригована, або максимальна, гострота зору залишається нормальною. Іншими словами, неускладнена аметропія – це лише оптичний дефект ока, спричинений певним поєднанням його анатомічних та оптичних елементів. Однак у деяких випадках аметропія може служити причинами розвитку патологічних станів, і тоді доречно говорити про ускладнений характер аметропії. У клінічній практиці можна виділити такі ситуації, в яких простежується причинно-наслідковий зв'язок між аметропією та патологічними змінами зорового аналізатора.

• Рефракційна амбліопія (з вродженою аметропією, астигматизмом, рефракційними аномаліями з анізометротропним компонентом).
• Косоокість та порушення бінокулярного зору.
• Астенопія (від грецького astenes – слабкий, opsis – зір). Цей термін охоплює різні розлади (втома, головний біль), що виникають під час зорової роботи на близькій відстані. Акомодаційна астенопія зумовлена перенапруженням акомодації під час тривалої роботи на близькій відстані та виникає у пацієнтів з гіперметропічною рефракцією та зниженим резервом акомодації. Так звана м’язова астенопія може виникати при неадекватній корекції міопії, внаслідок чого конвергенція може збільшуватися через необхідність розглядати предмети на близькій відстані. G Анатомічні зміни. При прогресуючій високій міопії відбуваються зміни сітківки та зорового нерва внаслідок значного розтягнення заднього полюса ока. Така міопія називається ускладненою.

6. З точки зору стабільності клінічної рефракції слід розрізняти стаціонарну та прогресуючу аметропію.

Справжнє прогресування аметропії характерне для міопічної рефракції. Прогресування міопії відбувається внаслідок розтягнення склери та збільшення довжини передньо-задньої осі. Для характеристики швидкості прогресування міопії використовується річний градієнт її прогресування:

GG = SE2-SE1/T (Доптерів/рік),

Де AG – річний градієнт прогресії; SE2 – сферичний еквівалент рефракції ока наприкінці спостереження; SE1 – сферичний еквівалент рефракції ока на початку спостереження; T – період часу між спостереженнями (роки).

При річному градієнті менше 1 D міопія вважається повільно прогресуючою, при градієнті 1,0 D і більше - швидко прогресуючою (у цьому випадку необхідно вирішити питання про проведення операції, що стабілізує прогресування міопії - склеропластики). Повторні вимірювання довжини осі ока за допомогою ультразвукових методів можуть допомогти в оцінці динаміки міопії.

Серед прогресуючих вторинних (індукованих) аметропій слід першим виділити кератоконус. Протягом перебігу захворювання виділяють чотири стадії, прогресування кератоконусу супроводжується збільшенням рефракції рогівки та неправильним астигматизмом на тлі помітного зниження максимальної гостроти зору.

[ 1 ], [ 2 ]