Класифікація носових кровотеч

Наразі найпоширенішою є класифікація І.А. Куріліна та А.Н. Власюка, яка базується на патофізіологічному принципі. Враховуючи, що ця класифікація була запропонована ще в 1979 році, ряд її положень застарів, тому до неї були внесені деякі корективи з урахуванням досягнень сучасної гематології. Однак наразі, незалежно від того, які класифікації розглядаються з точки зору етіологічних причин носових кровотеч, усі вони мають свої переваги та недоліки.

• Носові кровотечі, спричинені змінами (порушеннями) в судинній системі носової порожнини.
  • Травми.
  • Дистрофічні зміни слизової оболонки носової порожнини.
  • Викривлена носова перегородка.
  • Аномалії розвитку судинної системи носової порожнини.
  • Новоутворення в носовій порожнині та навколоносових пазухах (кровоточивий поліп перегородки, ангіоми, ангіофіброми).
• Носові кровотечі як прояв порушень системи згортання крові.
  • Зниження активності плазмових факторів системи згортання крові:
    • порушення 1-ї фази згортання крові (гемофілія А, В, С);
    • порушення 2-ї фази згортання крові (диспротромбія);
    • порушення 3-ї фази згортання крові (афібриногенемія або гіпофібринемія, дисфібриногенемія або продукція аномального фібриногену);
  • Зниження активності тромбоцитарних факторів системи згортання крові – тромбоцитопатія;
  • Підвищена активність антикоагулянтної системи крові:
    • підвищена концентрація циркулюючого прямого антикоагулянту (гепарину);
    • підвищення концентрації непрямих антикоагулянтів;
  • Гіперфібринолітичні стани.
• Носові кровотечі, спричинені комбінованим впливом змін (порушень) судинної системи носової порожнини та згортальних властивостей крові;
  • Дистрофічні ураження ендотелію або ендотеліальна дисфункція при атеросклерозі, артеріальній гіпертензії тощо.
  • Геморагічний діатез:
    • імунні (при черевному тифі, сепсисі, скарлатині, корі, малярії, бруцельозі, грипі, парагрипі, аденовірусних захворюваннях тощо) та аутоімунні васкуліти (як первинні захворювання, так і прояви системних аутоімунних патологічних процесів);
    • нейровегетативні та ендокринні вазопатії (ювенільні; старечі; пов'язані з порушеннями менструального циклу, із застосуванням глюкокортикоїдів);
    • гіповітаміноз С і Р;
    • імунна та аутоімунна тромбоцитопатія;
    • хвороба фон Віллебранда;
    • геморагічний ангіоматоз (хвороба Рендю-Ослера),
  • Хронічні захворювання печінки:
    • гепатит;
    • цироз;
  • Хронічні запальні захворювання носа та навколоносових пазух:
    • гнійний риносинусит;
    • алергічна риносинусопатія.
  • Захворювання крові (гострі та хронічні гемобластози - лейкемія; поліцитемія; апластична та мегалобластна анемія; лімфопроліферативні захворювання; гостра променева хвороба).

Носові кровотечі також класифікуються за місцем їх виникнення.

• Носові кровотечі з судин носової порожнини.
  • З передніх відділів носової порожнини.
  • З задніх відділів носової порожнини:
    • джерело кровотечі розташоване над середньою носовою раковиною;
    • Джерело кровотечі розташоване нижче середньої носової раковини.
• Носові кровотечі із судин, розташованих поза носовою порожниною.
  • Кровотеча з навколоносових пазух, носоглотки.
  • Кровотеча з внутрішньочерепних судин:
    • від внутрішньосонної аневризми внутрішньої сонної артерії;
    • з судин твердої мозкової оболонки у разі перелому ґратчастої пластинки.

Поділ носових кровотеч за локалізацією їх джерел на передні та задні пояснюється різницею в тактичних підходах до цих форм. При передніх носових кровотечах кровоточива судина зазвичай розташована в зоні Кіссельбаха. Діагноз задньої носової кровотечі ставиться в цьому випадку, якщо неможливо визначити її джерело під час передньої риноскопії, якщо кровотечу не вдається зупинити передньою тампонадою, або у пацієнта спостерігається кров, що надходить у глотку без передніх носових кровотеч,

При виявленні джерела кровотечі слід визначити його розташування відносно середньої носової раковини, особливо у випадку посттравматичних носових кровотеч. Якщо джерело кровотечі знаходиться над середньою носовою раковиною, то причиною кровотечі, найімовірніше, є пошкодження ґратчастих артерій, які належать до системи внутрішньої сонної артерії. Розташування кровоточивої судини нижче середньої носової раковини вказує на пошкодження гілок внутрішньої верхньощелепної артерії.

Джерело кровотечі може знаходитися поза носовою порожниною, наприклад, у навколоносових пазухах, носоглотці, а також у порожнині черепа. Кров може витікати з носа у разі стравохідної, шлункової та легеневої кровотечі, які слід диференціювати від носової кровотечі. Судина, що кровоточить, може розташовуватися в порожнині черепа, як це буває при розривах посттравматичних та нетравматичних (інфекційних) внутрішньокавернозних аневризм внутрішньої сонної артерії, а також при переломах пластинки гратчастої кістки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]