Класифікація серцевої недостатності

Гостра та хронічна серцева недостатність може бути лівошлуночковою та правошлуночковою, але частіше одночасно розвивається недостатність обох шлуночків, тобто повна серцева недостатність. Наразі в нашій країні використовуються дві класифікації в оцінці серцевої недостатності у дорослих.

Класифікація Н. Д. Стражеска та В. Х. Василенка пропонує такі етапи.

• I стадія – латентна серцева недостатність, що виявляється лише під час фізичного навантаження.
• II стадія – тяжка тривала серцева недостатність (застій у малому та/або великому колі кровообігу), симптоми виражаються у стані спокою:
  • II А – гемодинамічні порушення виражені слабо, в одному з відділів (у великому або малому колі кровообігу):
  • II B – глибокі гемодинамічні порушення – кінець тривалої стадії, ураження великого та малого кіл кровообігу:
• III стадія, заключна – дистрофічні зміни в органах з вираженими гемодинамічними порушеннями, стійкими змінами обміну речовин та незворотними змінами структури органів і тканин.

Функціональні класи Нью-Йоркської асоціації серця такі.

• Клас I – пацієнти із захворюваннями серця, але без обмежень фізичної активності; звичайна фізична активність не викликає неналежної втоми, серцебиття, задишки або стенокардії.
• II клас – активність помірно обмежена через появу задишки, серцебиття, втоми під час звичайної повсякденної діяльності. Пацієнти добре почуваються у стані спокою.
• III клас – значне обмеження фізичних можливостей. Симптоми серцевої недостатності або стенокардії з’являються при навантаженні нижче добового.
• Клас IV – пацієнти не можуть виконувати будь-яку фізичну активність, не відчуваючи дискомфорту. Симптоми серцевої недостатності або стенокардії можуть виникати у стані спокою.

Представлені класифікації не містять нюансів, що характеризують особливості кровообігу у дітей: централізація кровообігу та надзвичайна лабільність кровообігу, що особливо виражено у дітей раннього віку. Особливо це стосується Нью-Йоркської класифікації, яка значною мірою базується на суб'єктивних відчуттях пацієнта. У США розроблено методику визначення функціональних класів за дистанцією 6-хвилинної ходьби. Стан пацієнтів, які здатні подолати від 426 до 550 м за 6 хвилин, відповідає легкій хронічній серцевій недостатності, від 150 до 425 м – помірній, а тих, хто не здатний подолати навіть 150 м – тяжкій декомпенсації.

Тому вважаємо за доцільне використовувати класифікацію, запропоновану в 1979 році Н.А. Бєлоконом, як робочу для оцінки серцевої недостатності у дітей. Ця класифікація передбачає клінічні варіанти серцевої недостатності за лівошлуночковим та правошлуночковим типами.

Ознаки та ступені серцевої недостатності у дітей

Ступінь	Невдача
	Лівий шлуночок	Правий шлуночок
Я	Ознаки серцевої недостатності відсутні у стані спокою та з'являються після фізичного навантаження у вигляді тахікардії або задишки
IIA	Частота серцевих скорочень та кількість дихальних рухів за хвилину збільшуються на 15-30 та 30-50% відповідно відносно норми.	Печінка виступає на 2-3 см з-під реберної дуги
II Б	Частота серцевих скорочень та кількість дихальних рухів за хвилину збільшуються на 30-50 та 50-70% відповідно відносно норми; можливі: акроціаноз, нав'язливий кашель, вологі дрібнопухирчасті хрипи в легенях.	Печінка виступає на 3-5 см з-під реберної дуги, набряк яремних вен
III	Частота серцевих скорочень та кількість дихальних рухів за хвилину збільшуються відповідно на 50-60 та 70-100% і більше відносно норми: клінічна картина переднабрякового стану та набряку легень	Гепатомегалія, набряковий синдром (набряк обличчя, ніг, гідроторакс, гідроперикард, асцит)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]