Класифікація серцевої недостатності

Гостра і хронічна серцева недостатність може бути лівошлуночкової і правошлуночкової, однак частіше одночасно розвивається недостатність обох шлуночків, тобто тотальна серцева недостатність. В даний час в нашій країні використовують дві класифікації в оцінці серцевої недостатності у дорослих.

Класифікація Н.Д. Стражеско і В.Х. Василенко припускає наступні стадії.

• I стадія - прихована серцева недостатність, що виявляється тільки при фізичному навантаженні.
• II стадія - виражена тривала серцева недостатність (застій в малому і / або великому колі), симптоми виражені в спокої:
  • II А - порушення гемодинаміки виражені слабо, в одному з відділів (у великому чи малому колі кровообігу):
  • II Б - глибокі порушення гемодинаміки - закінчення тривалої стадії, залучення великого і малого кіл кровообігу:
• III стадія, кінцева - дистрофічні зміни в органах з важкими порушеннями гемодинаміки, стійкими змінами обміну речовин і незворотними змінами в структурі органів і тканин.

Функціональні класи Нью-Йоркської кардіологічної асоціації такі.

• I клас - хворі із захворюваннями серця, але без обмежень фізичної активності, звичайна фізична діяльність не викликає неадекватні втоми, відчуття серцебиття, задишки або стенокардії.
• II клас - активність помірно обмежена в зв'язку з появою задишки, відчуття серцебиття, втоми при звичайному повсякденному навантаженні. У стані спокою хворі відчувають себе добре.
• III клас - значне обмеження фізичних можливостей. Поява симптомів серцевої недостатності або стенокардії при навантаженні нижче повсякденному.
• IV клас - хворі не здатні ні на яку фізичне навантаження без відчуття дискомфорту. Симптоми серцевої недостатності або стенокардії можуть виникати у них в спокої.

Представлені класифікації не містять нюансів, які характеризують особливості кровообігу у дітей: централізацію кровообігу і крайню лабільність кровообігу, що є особливо актуальним у дітей раннього віку. Тим більше це відноситься до Нью-Йоркської класифікації, заснованої в більшій мірі на суб'єктивних відчуттях хворого. У США розроблена методика визначення функціональних класів по дистанції 6-хвилинної ходьби. Стан пацієнтів, здатних за 6 хв подолати від 426 до 550 м, відповідає легкої хронічної серцевої недостатності, від 150 до 425 м - середньої, а тих, хто не здатний подолати і 150 м, - важкої декомпенсації.

Тому ми вважаємо за доцільне використовувати для оцінки серцевої недостатності у дітей класифікацію, запропоновану в 1979 р Н.А. Білоконь як робочу. Ця класифікація передбачає клінічні варіанти серцевої недостатності по левожелудочковому і правожелудочковому типу.

Ознаки та ступеня серцевої недостатності у дітей

Ступінь	Недостатність
	Левожелудочковая	Правошлуночкова
I	Ознаки серцевої недостатності в спокої відсутні і з'являються після навантаження у вигляді тахікардії або задишки
IIA	ЧСС і число дихальних рухів в хвилину збільшені відповідно на 15-30 і 30-50% щодо норми	Печінка виступає на 2-3 см з-під реберної дуги
II Б	ЧСС і число дихальних рухів в хвилину збільшені відповідно на 30-50 і 50-70% щодо норми; можливі: акроціаноз, нав'язливий кашель, вологі хрипи в легенях	Печінка виступає на 3-5 см з-під реберної дуги, набухання шийних вен
III	ЧСС і число дихальних рухів в хвилину збільшено відповідно на 50-60 і 70-100% і більше щодо норми: клінічна картина предотёка і набряку легенів	Гепатомегалия, набряклий синдром (набряки на обличчі, ногах, гідроторакс, гидроперикард, асцит)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]