Кохлеовестибулярні порушення при травмах шиї: причини, симптоми, діагностика, лікування

У патогенезі низки лабіринтопатій, поряд з остеохондрозом, шийним спондильозом, патологічною звивистістю та іншими аномаліями хребетної артерії, певну роль відіграють гострі та хронічні травми шиї, що викликають пошкодження судин і нервів, що відіграють важливу роль у функціях внутрішнього вуха (хребетна артерія, шийне симпатичне сплетення тощо). Цю позицію сформулювали та розвинули А. де Кляйн (1927), який описав феномен шийного запаморочення, та В. Берчі-Рошен (1949), який описав деякі прояви вестибулярної дисфункції при травмах шиї.

Патогенез та клінічна картина кохлеовестибулярних порушень при травмах шиї. Травми шиї поділяються на хронічні та гострі.

Хронічна травма виникає при частих механічних впливах на анатомічні структури шиї, які не викликають очевидних пошкоджень зв'язкового, хрящового та кісткового апарату шийного відділу хребта. Ці впливи викликані або вимушеними виробничими положеннями тіла та голови, або заняттями відповідними видами спорту (складальні роботи у вузьких та низьких просторах, бокс, боротьба тощо). Симптомокомплекс, що розвивається в цьому випадку, крім хронічної радикулоалгії, проявляється ознаками синдрому Мартланда - посттравматичної енцефалопатії, що виникає у професійних боксерів внаслідок отриманих їм травм голови та шиї, що проявляється втратою пам'яті, уповільненням мислення та розсіяним склерозом головного мозку, що призводить до паркінсонізму або навіть до симптомів, подібних до симптомів хвороби Альцгеймера) у поєднанні з ознаками вертебрально-базилярної судинної недостатності. Ознаки вертеброгенних лабіринтних дисфункцій та синдрому Мартланда спостерігаються при хронічному впливі на хребет загальної вібрації при тяжких ступенях вібраційної хвороби.

Такі пацієнти скаржаться на головний біль, безсоння, дратівливість, часті напади запаморочення. У них спостерігаються ознаки вегето-судинної дистонії, підвищена чутливість до акселерацій з одночасною гіпореактивністю на провокаційні проби, втрата слуху різного ступеня.

Гостра травма шиї виникає при раптовому різкому згинанні, розгинанні та повороті шиї, при різких бічних зміщеннях голови, спричинених ударом, при падінні з висоти на ноги або на голову. Хлистова травма шиї виникає при раптовому різкому згинанні або розгинанні голови, що пошкоджує м'язи та зв'язки шиї, розтягує верхні відділи спинного мозку, іноді забій останнього об зубець другого шийного хребця. Типовою локалізацією травми шийного відділу хребта є V-VIII хребці. У цій ділянці найчастіше трапляються вивихи хребців. Найчастіше травма шийного відділу хребта виникає при розтягнутій шиї, наприклад, під час повішення під час страти або самогубства.

При травмах шиї спинний мозок пошкоджується внаслідок прямого удару тіл хребців або кісткових фрагментів. Це порушує кровообіг і лімфотік, що спричиняє внутрішньомозкові та менінгеальні крововиливи, набряк та набряк тканини мозку. Великі гематоми біля основи черепа в області великого потиличної дупла можуть проявлятися елементами синдрому Ларуеля - підвищення внутрішньочерепного тиску, нападоподібний біль у потилиці, блювання центрального походження, спазм шийних м'язів, кривошия, тахіпное, судомне ковтання, маскоподібне обличчя, застій зорового нерва, негативна проба Квекенштедта (симптом) (проба виявляє ознаку порушення циркуляції спинномозкової рідини - у здорових людей стиснення яремної вени підвищує внутрішньочерепний тиск, що видно зі збільшення частоти крапель під час люмбальної пункції; при стисканні центрального каналу в області великого потиличної дупла пухлиною або гематомою збільшення частоти крапель спинномозкової рідини не спостерігається) - або синдром великого потиличної дупла. Травма шиї може спричинити реперкусіонні пошкодження різних відділів стовбура мозку (дегенерація нейронів латерального вестибулярного ядра, ретикулярної формації та навіть червоного ядра).

Травма хребетної артерії призводить до розвитку в них дрібних аневризм або до утворення посттравматичних атеросклеротичних бляшок, що викликають стеноз артерій.

Симптоми травми шиї внаслідок хлистової травми складаються з трьох періодів: гострого, підгострого та залишкового.

Гострий період характеризується низкою симптомів, що з'являються одразу після травми, таких як тріада Шарко (інтенсивне тремтіння, сканована мова, ністагм – основні симптоми розсіяного склерозу), а також головний біль, біль у шиї під час пальпації та рухів, запаморочення, спонтанний ністагм, гіперакузис, шум у вухах та різні вегетативні розлади.

Діагностика лабіринтних розладів у цьому періоді обмежується обстеженням слуху з живою мовою, камертонними пробами, за можливості - тональною пороговою аудіометрією та констатацією наявності спонтанних патологічних вестибулярних реакцій. Всі дослідження проводяться під суворим постільним режимом.

Підгострий період характеризується відстроченими симптомами, що виникають через 2-3 тижні після травми. З'являються напади різкого болю в шиї, як спонтанні, так і виникаючі внаслідок рухів у ній, захисна (не менінгеальна) ригідність потиличних м'язів, викликана вираженим корінцевим синдромом. На тлі несистемного запаморочення при пасивних поворотах голови (їх слід робити дуже повільно, з великою обережністю, під обмеженим кутом, оскільки вони викликають різкий корінцевий біль) виникають системне запаморочення та спонтанний горизонтально-ротаційний ністагм положення. Ці ознаки є передвісником серйозних патологічних змін у нейроваскулярному апараті шиї, що спричиняють розвиток так званого атаксичного синдрому. Останній характеризується порушеннями тонкої координації верхніх кінцівок (їх атаксією), статичної та динамічної рівноваги (хитання та падіння в позі Ромберга, порушення ходи), шийним позиційним ністагмом та запамороченням, сильним постійним корінцевим болем у шиї, що іррадіює в плечово-лопаткові області та верхні кінцівки.

Патологічні зміни в шийному симпатичному сплетенні, спричинені первинною травмою та вторинними явищами (крововилив, набряк, здавлення), є причиною виражених судинних дисфункцій як у вушному лабіринті, так і в мозкових оболонках та віддалених ділянках мозку, нападів мігрені та часто «мерехтливих» вогнищевих симптомів. Найбільш характерними ознаками вазомоторних порушень у внутрішньому вусі є постійний шум у вухах, запаморочення, шийний позиційний ністагм. Загалом клінічні прояви в цей період характеризуються ознаками, близькими до синдромів Барре-Льє та Берчі-Рошена. Підгострий період може тривати від кількох тижнів до 3 місяців. До кінця періоду стан потерпілого поступово нормалізується, але його працездатність, залежно від тяжкості травми, або відсутня, або обмежена на тривалий час.

У період залишкових явищ потерпілого продовжує турбувати шум у вухах, в деяких випадках прогресуюча втрата слуху за типом звукових відчуттів, напади запаморочення, що супроводжуються нудотою та слабкістю, постійний, нападоподібний біль у шиї, особливо вночі та при різких поворотах голови. Тональна аудіограма виявляє низхідний тип кривих кісткової та повітряної провідності симетричного або асиметричного характеру, при провокаційних тестах (з бітермічним та пороговим обертальними тестами) – змішаний тип міжлабіринтної асиметрії. Третій період може тривати від кількох місяців до кількох років, а в деяких випадках залишкові явища у вигляді шийної радикоалгії, мігрені, скутості в шийному відділі хребта, втрати слуху тощо можуть зберігатися протягом усього життя.

Лікування кохлеовестибулярних порушень при травмах шиї. Травми шиї, пов'язані з пошкодженням спинного мозку, нервових стовбурів і сплетень, кровоносних судин, зв'язково-суглобового та кісткового апаратів, вимагають участі багатьох спеціалістів у лікуванні таких пацієнтів (нейрохірург, невролог, травматолог, ортопед, ЛОР-лікар, отоларинголог, аудіолог тощо). При порушеннях слуху та вестибулярного апарату використовуються антиневритичні та седативні методи лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]