Кашлюк у дорослих

Інфекційне захворювання, таке як кашлюк, може виникнути в будь-якому віці. Хоча у маленьких дітей частіше виникають ускладнення після цього захворювання, деякі ускладнення після кашлюку у дорослих також можуть виникнути.

Кашлюк у дорослих, незважаючи на те, що це захворювання вважається проблемою давно минулих років, продовжує періодично зустрічатися в клінічній практиці. Це інфекційне захворювання, яке зазвичай протікає гостро, циклічно та характеризується специфічними симптомами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Історія та статистика кашлюку у дорослих

Немає достовірних даних про те, як кашлюк впливав на населення стародавнього світу, проте записи XVIII століття говорять про жахливу статистику: епідемія хвороби на скандинавських землях тривала понад 15 років, щорічно забираючи життя 2-3 тисяч людей. Століттям пізніше в Англії кашлюк за сім років забрав життя близько 120 тисяч людей. Крім того, ті, хто пережив страшні епідемії, часто страждали від наслідків крововиливу в мозок, енцефаліту, які провокувалися нападами сильного кашлю та зупинкою дихання. Найнебезпечніші спалахи траплялися напередодні XX століття, коли кашлюк почав поширюватися по всіх європейських країнах, особливо в бідних робітничих районах. Антисанітарні умови, велике скупчення людей, бідність та недоїдання сприяли швидкому зараженню тисяч дорослих. Є дані, зібрані російськими лікарями тих років, які свідчать про те, що в аристократичних сім'ях кашлюк у дорослих зустрічався в 5-6 разів рідше, ніж серед населення робітничих кварталів.

Кашлюк був практично непереможним ще й тому, що сама хвороба, незважаючи на свою загрозливу поширеність, була мало вивчена. Лише на початку 20 століття Жюль Борде та його колега Октав Жангу виявили справжнього ворога – збудника хвороби, але методи лікування були неефективними та абсолютно непридатними для боротьби з інфекційним захворюванням. Тим, кого вразив кашлюк, пускали кров, застосовували п'явок, призначали препарати на основі ртуті та опіуму. Лише після відкриття першого антибіотика під час Другої світової війни рівень смертності від кашлюку почав падати, а перше щеплення поклало початок справжньої перемоги над такою страшною хворобою, як кашлюк, у дорослих. Крім того, відкриття ери антибіотиків допомогло ефективно боротися зі скарлатиною, тифом, кором, туберкульозом та іншими недугами, які забирали тисячі життів протягом багатьох століть. Той факт, що кашлюк у дорослих сьогодні зустрічається все рідше, звичайно, пов'язаний з нормалізацією санітарних умов, підвищенням загального рівня життя населення, крім того, вважається, що на багато захворювань поступово накопичилася адекватна імунна відповідь, що передається генетично. Цікаво, що на момент масової вакцинації в Росії в середині 20 століття рівень смертності від кашлюку практично зник.

Кашлюк у дорослих розвивається та протікає циклічно, можливо, ця особливість пов'язана з новим сплеском захворювання, починаючи з 2000 року, кашлюк став досить частим «гостем» у багатьох розвинених країнах, незважаючи на ідеальні санітарні, соціальні умови та навіть вакцинацію. З початку 21 століття реєструються випадки кашлюку, і з кожним роком все частіше та у більшій кількості, на жаль, трапляються й летальні наслідки. Найбільш вразливою верствою населення знову виявилися діти до двох-трьох років. Сьогодні основним способом зниження поширеності та ризиків ускладнень після такого серйозного захворювання, як кашлюк у дорослих, є своєчасна вакцинація. Навіть у разі зараження людина перебуває у значно легшій формі, а імунітет проти кашлюку зберігається протягом усього життя.

Статистика показує, що кашлюк у дорослих (особливо після 50 років) зустрічається набагато частіше, ніж прийнято вважати. Наприклад, у Сполучених Штатах з 2006 по 2012 рік захворюваність на кашлюк серед дорослих віком 50-65 років зросла більш ніж удвічі, а серед тих, кому за 65 років, — потроїлася.

У дорослих це інфекційне захворювання часто протікає менш виражено, тому пацієнти – незважаючи на те, що неконтрольований нападоподібний кашель може тривати від трьох до шести тижнів – не звертаються до лікаря. Таким чином, виявити збудника – бактерії Bordetella pertussis – складно. Тому, за даними фахівців з інфекційних захворювань, приблизно у 2% випадків тривалий нападоподібний кашель у літніх людей може бути пов’язаний з кашлюком.

Як розвивається кашлюк у дорослих?

Кашлюк у дорослих – це інфекційне захворювання, яке проявляється специфічним симптомом – нападоподібним кашлем, який може викликати спазми дихальної системи.

Кашлюк у дорослих розвивається внаслідок проникнення в організм бактерії – палички кашлюку, яка називається Bordetella pertussis. Паличка досить вразлива і нежиттєздатна в зовнішньому середовищі, таким чином, інфекція передається безпосередньо від інфікованої людини до здорової. Початковий період захворювання, перші два тижні, особливо небезпечний у цьому сенсі. Досі, незважаючи на величезну кількість ліків та масову вакцинацію, кашлюк у дорослих вважається надзвичайно заразним захворюванням. Ранній вік (до трьох років) або ослаблений імунітет – це майже 100% ймовірність зараження бордетелою за умови контакту з хворою людиною. Хвороба передається повітряно-крапельним шляхом. Основним характерним симптомом кашлюку є кашель, який не виліковується медикаментами, що проявляється нападами. При кашлі хворий виділяє в навколишнє середовище багато паличок, заражаючи оточуючих. Зараження зазвичай можливе при досить тісному контакті з інфікованою людиною, оскільки бордетела не може поширюватися далі ніж на два-три метри. Досить часто джерелом інфекції є самі батьки, які хворіють на атипову, латентну форму, вважаючи, що кашель – це лише ознака легкої застуди. Кашлюк особливо небезпечний для новонароджених, у яких немає вродженої імунної відповіді на захворювання. Якщо пацієнт стійко переніс інфекцію, імунітет виробляється та підтримується протягом усього життя. Інкубація кашлюку триває від 5 до 10 днів, але існують форми кашлюку, інкубаційний період яких становить від трьох днів до трьох тижнів.

Як проявляється кашлюк у дорослих?

Загальний перебіг захворювання триває близько 5-6 тижнів, поділяючись на такі стадії:

• Катаральний період, який може тривати два тижні. Початок продромальної стадії (період між інкубацією та самим захворюванням) проявляється сухим, наполегливим кашлем, практично без підвищення температури. Саме в цей час найчастіше трапляються діагностичні помилки, як правило, пацієнту ставлять діагноз ГРВІ або, в крайніх випадках, бронхіт. Виявляється, це небезпечне поєднання – хворий, який надзвичайно заразний у катаральний період, поширює інфекцію, крім того, кашлюк у дорослих набагато легше зупинити на самому початку розвитку, чого не відбувається. Слід зазначити, що борденели з кожним днем втрачають активність і до кінця 20-21-го дня повністю слабшають. Однак навіть за два тижні може заразитися величезна кількість людей, що оточують хвору людину. У міру розвитку захворювання симптоми посилюються, кашель стає інтенсивнішим і набуває характерної ознаки кашлюку – напади.
• Пароксизмальна стадія, яка може тривати два або навіть три місяці. Цей період названий від назви та характеристик нападів кашлю, які настільки специфічні, що будь-який досвідчений лікар, ледве почувши їх, одразу ставить діагноз – коклюш у дорослих. Також досить легко самостійно диференціювати характерний кашель, який властивий лише коклюшу. Це серія кашлюків, що складається з 5-10 поштовхів, які йдуть один за одним, майже без зупинки. Оскільки пацієнту під час нападу кашлю нічим дихати, одразу після його закінчення він робить вдих, часто зі специфічним свистячим звуком (реприза). Реприза викликається звуженням, а іноді й спазмом голосової щілини. Як тільки дихання трохи відновлюється, напад може повторитися. Такі пароксизми супроводжуються виділенням мокротиння, у дітей воно часто ковтає, а потім блює. Кашель викликає сильне почервоніння обличчя, язик висовується настільки, що іноді може травмуватися. Кашлюк у дорослих на цій стадії буквально послаблює хворого, загальний стан також погіршується. Пароксизмальна стадія триває досить довго, до трьох місяців, поступово напади стають рідшими, частота кашльових поштовхів зменшується. Найважчий перебіг захворювання спостерігається у дітей до одного року, у новонароджених малюків пароксизми трапляються рідко, але під час сильного кашлю дихання може зупинитися на кілька хвилин, цей прояв кашлюку становить серйозну загрозу для життя малюка. Вакциновані люди набагато легше переносять пароксизмальну стадію захворювання, у них кашлюк в принципі протікає легше, часто в стертій формі.
• Стадія одужання. У педіатричній практиці вважається, що процес одужання починається з другого місяця захворювання, хоча напади кашлю тривають, вони стають рідшими, а загальне самопочуття значно покращується.

Які ускладнення може викликати кашлюк у дорослих?

За даними Американської академії сімейних лікарів та Центрів контролю та профілактики захворювань США, ускладнення кашлюку у дітей раннього віку у 60% випадків проявляються як апное (короткочасна зупинка дихання), понад у 20% розвивається пневмонія, у однієї дитини зі ста виникають судоми, а у 0,3% спостерігаються церебральні розлади.

Найпоширенішими ускладненнями кашлюку у дорослих є:

• утруднене дихання (інспіраторна задишка), яке вражає понад 90% пацієнтів;
• втрата ваги через виснаження, яке викликане нападами блювоти, що виникають при сильному кашлі (спостерігається майже у третини пацієнтів);
• втрата контролю над сечовим міхуром (нетримання сечі), що трапляється у більш ніж чверті пацієнтів;
• епізоди апное та втрати свідомості (відзначено у 6% випадків);
• тріщини та переломи ребер від сильного кашлю (виявляються у 4% пацієнтів);
• запалення легень (пневмонія), що розвивається внаслідок вторинної інфекції у 2% клінічних випадків.

Крім того, ускладнення після кашлюку у дорослих можуть проявлятися у вигляді:

• порушення сну;
• судинні порушення, що призводять до крововиливів у мозок;
• кровотеча з носа або вух;
• середній отит (запалення середнього вуха) внаслідок вторинної бактеріальної інфекції;
• утворення грижі (пахової або пупкової) через підвищений внутрішньопорожнинний тиск.

Також можливе пошкодження структур головного мозку (енцефалопатія), яке виникає через періодичну гіпоксію (зниження вмісту кисню в крові) та погіршення трофіки тканин мозку.

У цьому випадку неможливо запобігти ускладненням, але ви можете вжити заходів, щоб уникнути зараження кашлюком. Для отримання додаткової інформації див. Як запобігти кашлюку.

Найнебезпечнішими ускладненнями кашлюку для малюків до шести місяців є апное, вторинний колапс легені (ателектаз), судомний синдром, пневмонія, енцефалопатія. Небезпечною є також бронхопневмонія, яка спостерігається у 15-20% усіх пацієнтів віком до одного року. Енцефалопатія, яка може провокувати патологічні зміни функцій мозку, судоми, бронхіальну обструкцію (обтурацію), патологічні зміни функціонування центральної нервової системи внаслідок гіпоксії – всі ці ускладнення становлять серйозну загрозу не тільки здоров'ю людини, але іноді й життю.

Лікування кашлюку у дорослих

Терапевтичні дії в боротьбі з кашлюком поділяються на два важливі етапи:

1. Перший етап – це найповніше купірування загрозливих симптомів, характерних для кашлюку: профілактика синдрому апное, купірування судом, зменшення обструкції секретом бронхіального дерева. Показано призначення антибактеріальних препаратів та спеціальної дієти, що відновлює втрату поживних речовин внаслідок блювоти.
2. Другий етап – це терапевтичні заходи для запобігання можливим ускладненням та більш загрозливим наслідкам (летальний результат у дітей віком до одного року). Призначення залежить від форми захворювання, тяжкості стану пацієнта та результатів лабораторних досліджень.

Як лікувати кашлюк у дорослих?

• Легкий кашлюк лікують препаратами з групи макролідів (азитроміцин, рокситроміцин та інші). Для розслаблення та зняття спазмів призначають спазмолітичні суміші, ефективна також вітамінотерапія, а при алергічних симптомах – антигістамінні препарати.
• Кашлюк, що протікає у формі середньої тяжкості, також лікується антибактеріальними засобами, але до макролідів додають цефалоспорини для нейтралізації запальних процесів у бронхолегеневій системі. Весь терапевтичний комплекс спрямований на активацію мукоциліарного транспорту (кліренсу) слизу та бронхіального секрету, зменшення набряку слизових оболонок. Призначаються такі препарати: Лазолван, Бромгексин, Синекод, Еуфілін у дозуваннях, що відповідають віку та вазі пацієнта.
• Сильний кашлюк лікують у стаціонарі, якщо пацієнт – дитина віком до одного року, амбулаторне лікування неприпустиме. Важкі форми захворювання також лікують комплексом препаратів – макролідами, цефалоспоринами. Показана аеротерапія або киснева терапія, яка проводиться у спеціальному інкубаторі (грільному ліжку), наметі, що забезпечується киснем. Якщо є підозра на ускладнення з боку центральної нервової системи, призначають препарати для покращення мозкового кровообігу.

Які заходи допомагають запобігти кашлюку у дорослих?

Усім дітям до трьох років настійно рекомендується пройти вакцинацію АКДС. Щеплення проводяться в три етапи, коли вакцина вводиться внутрішньом'язово з перервою в півтора місяця. Після проходження всіх трьох етапів через рік або півтора року проводиться ревакцинація для закріплення. Звичайно, після щеплень бувають ускладнення, це цілком зрозуміле явище. Але ні короткочасне підвищення температури, ні інші симптоми вакцинації не повинні бути перешкодою для своєчасного профілактичного щеплення. Наслідки та ускладнення, які кашлюк приносить невакцинованим дорослим, можуть бути набагато небезпечнішими.