Коклюш у дорослих

Таке інфекційне захворювання, як коклюш, може бути в будь-якому віці. І хоча маленькі діти більш схильні мати ускладнення після цієї хвороби, але можуть виникнути і деякі ускладнення після коклюшу у дорослих.

Коклюш у дорослих, незважаючи на те, що це захворювання вважається проблемою давно минулих років, продовжує періодично зустрічатися в клінічній практиці. Це інфекційне захворювання, що протікає, як правило, гостро, циклічно, характерне специфічною симптоматикою.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Історія і статистика коклюшу у дорослих

Не збереглося достовірних даних про те, як уразив того коклюш населення стародавнього світу, проте, записи XVIII-го століття говорять про страшну статистику: епідемія захворювання в скандинавських землях тривала понад 15 років, несучи щорічно по 2-3 тисячі жителів. Століттям пізніше в Англії за сім років коклюш забрав життя близько 120 тисяч людей. Крім того, ті, хто виживав від страшних епідемій, часто страждали від наслідків мозкового крововиливу, енцефаліту, які провокувалися нападами сильного кашлю і зупинкою дихання. Найбільш небезпечні спалаху припали на переддень XX-го століття, коли коклюш почав розповсюджуватися по всіх європейських країнах, особливо в бідних робітників районах. Антисанітарія, велике скупчення людей, бідність і недоїдання сприяли стрімкому інфікування тисяч дорослих. Існують дані, зібрані російськими лікарями тих років, які свідчать, що в аристократичних сім'ях коклюш у дорослих зустрічався в 5-6 разів рідше, ніж серед населення робочих кварталів.

Коклюш був практично непереможний і з тієї причини, що саме захворювання, незважаючи на його загрозливу поширеність, вивчалося мало. Лише на початку XX-го століття Жюль Борде і його колега Октав Жангу визначили істинного ворога - збудника хвороби, проте способи лікування були малоефективними і абсолютно не підходили для боротьби проти інфекційного захворювання. Тим, кого вразив коклюш, робили кровопускання, ставили п'явки, виписували препарати на основі ртуті та опіуму. Лише після відкриття першого антибіотика під час Другої світової війни смертність від кашлюку почала падати, а перше щеплення поклала початок справжньої перемоги над таким грізним захворюванням, як коклюш у дорослих. Крім того відкриття ери антибіотиків допомогло ефективно боротися проти скарлатини, тифу, кору, туберкульозу та інших недуг, які забирали тисячі життів протягом багатьох століть. У тому, що коклюш у дорослих сьогодні стає все більш рідкісним явищем, зрозуміло, є заслуга і нормалізації санітарних умов, підвищення загального рівня життя населення, крім того, вважається, що до багатьох хвороб поступово накопичився адекватна імунна відповідь, що передається генетично. Цікаво, що до періоду масової прищепної кампанії в Росії в середині XX-го століття, летальність від коклюшу зійшла практично нанівець.

Коклюш у дорослих і розвивається і протікає циклічно, можливо з цією особливістю пов'язаний новий сплеск захворювання, починаючи з 2000-го року, коклюш став досить частим «гостем» у багатьох розвинених країнах, відкидаю ідеальні санітарні, соціальні умови і навіть вакцинацію. З початку XXI століття стали реєструватися випадки захворюванням коклюшу, причому з кожним роком все частіше і в більших кількостях, на жаль, є і летальні випадки. Найбільш вразливим верствою населення знову виявилися діти до двох-трьох років. На сьогоднішній день основним способом знизити поширеність і ризики ускладнень після такого серйозного захворювання, як коклюш у дорослих, є своєчасна вакцинація. Навіть в разі інфікування людина більш в набагато легшій формі, а імунітет проти кашлюку зберігається протягом усього життя.

Як показує статистика, коклюш у дорослих (особливо після 50 років) зустрічається набагато частіше, ніж зазвичай думають. Наприклад, в Сполучених Штатах з 2006 по 2012 рік захворюваність на кашлюк серед дорослих у віці 50-65 років зросла більш ніж у два рази, а серед тих, хто старше 65 років, потроїлася.

У дорослої людини дане інфекційне захворювання часто буває менш вираженим, тому пацієнти - не дивлячись на те, що неконтрольований судомний кашель може тривати від трьох до шести тижнів - не звертаються до лікаря. Таким чином, виявлення патогена - бактерії Bordetella pertussis - важко. Тому, як вважають інфекціоністи, приблизно в 2% випадків тривалий пароксизмальної кашель у літніх людей може бути пов'язаний з кашлюк.

Як розвивається коклюш у дорослих?

Коклюш у дорослих є інфекційною хворобою, яка проявляється специфічним симптомом - пароксизмальним кашлем, який може викликати спазми дихальної системи.

Коклюш у дорослих розвивається через проникнення в організм бактерії, кашлюку палички, яка називається Bordetella pertussis - бордетелли. Паличка досить уразлива і у зовнішньому середовищі нежиттєздатна, таким чином, передача інфекції здійснюється безпосередньо від зараженої людини до здорової. Особливо небезпечний в цьому сенсі початковий період захворювання, перші два тижні. До сих пір, незважаючи на величезну кількість медикаментів і масову вакцинацію, коклюш у дорослих вважається надзвичайно заразним недугою. Ранній вік (до трьох років) або ослаблений імунітет - це практично 100% ймовірності зараження бордетелли за умови контакту з хворою людиною. Захворювання передається через повітря, тобто повітряно-крапельним шляхом. Основною характерною симптоми кашлюку є некуріруемий медикаментозно кашель, який проявляється приступообразно. При кашлі хворий виділяє в навколишнє середовище безліч паличок, інфікуючи тих, хто його оточує. В основному зараження ймовірно при досить тісному контакті з інфікованою людиною, так як бордетелли не здатна поширюватися більш, ніж на два-три метри. Досить часто джерелом зараження є самі батьки, вболіваючи нетиповою, стертою формою, вважаючи, що кашель - це всього лише ознака легку застуду. Особливо небезпечний коклюш для новонароджених дітей, у яких відсутній вроджений імунну відповідь на захворювання. Якщо ж хворий стійко переніс інфекцію, імунітет виробляється і зберігається протягом усього життя. Інкубація коклюшу триває від 5-ти до 10 днів, проте бувають форми коклюшу, інкубаційний період яких складає від трьох днів до трьох тижнів.

Як проявляється коклюш у дорослих?

Загальний перебіг хвороби триває близько 5-6 тижнів, підрозділяючись на наступні етапи: 

• Катаральний період, який може розтягнутися на два тижні. Початок продромального етапу (проміжок між инкубацией і власне хворобою) проявляється сухим, постійним кашлем, практично без підвищення температури Саме в цей час найчастіше зустрічаються діагностичні помилки, як правило, хворому ставлять діагноз ГРВІ або в крайньому випадку - бронхіт. Виходить небезпечне поєднання - хворий, який в катаральний період надзвичайно заразний, поширює інфекцію, крім того, коклюш у дорослих набагато легше зупинити на самому початку розвитку, чого не відбувається. Слід зазначити, що борденелли втрачають активність з кожним днем і до кінця 20-21-го дня стають зовсім ослабленими. Однак і за два тижні можливе інфікування величезної кількості людей, що оточують хворої людини. З розвитком захворювання симптоматика наростає, кашель стає більш інтенсивним і набуває характерного для коклюшу ознака - напади. 
• Пароксизмальний етап, який може розтягнутися на довгих два, а то і три місяці. Названо цей період за назвою і характеристиці нападів кашлю, які настільки специфічні, що будь-який досвідчений лікар, ледь їх зачувши, відразу ж ставить діагноз - коклюш у дорослих. Самостійно також досить легко диференціювати характерний кашель, властивий тільки коклюшу. Це серія кашлю, що складається з 5-10 поштовхів, які слідують один за іншим, практично без зупинки. Оскільки хворому нічим дихати під час кашльового нападу, відразу ж після його закінчення, він робить вдих, часто зі специфічним свистячим звуком (реприз). Реприз викликається звуженням, а часом і судомою голосової щілини. Як тільки дихання трохи відновлюється, напад може повторитися. Такі пароксизми супроводжуються виділенням мокроти, у малюків часто відбувається її ковтання і згодом блювота. Кашель викликає сильно почервоніння лиця, язик висунутий настільки, що часом може травмуватися. Коклюш у дорослих в цій стадії буквально знесилює хворого, загальний стан також погіршується. Пароксизмальний етап триває досить довго, до трьох місяців, поступово напади стають рідше, частота кашельних поштовхів зменшується. Найважче перебіг захворювання спостерігається у дітей у віці до одного року, у новонароджених малюків пароксизми бувають рідко, але під час сильного кашлю може зупинитися дихання до кількох хвилин, це прояв коклюшу становить серйозну загрозу для життя немовляти. Щеплені люди набагато легше переносять пароксизмальної етап захворювання, у них коклюш в принципі протікає легше, часто в стертій формі. 
• Етап одужання. У педіатричній практиці вважається, що процес одужання починається з другого місяця захворювання, хоча напади кашлю і тривають, але вони стають все більш рідкісними, загальне самопочуття значно поліпшується.

Які ускладнення може викликати коклюш у дорослих?

За даними Американської академії сімейних лікарів та CDC США, ускладнення коклюшу у дітей раннього віку в 60% випадків проявляються у вигляді апное (короткочасної зупинки дихання), більш ніж в 20% розвивається пневмонія, в однієї дитини з ста відзначаються судоми, а у 0, 3% - церебральні порушення.

Найбільш поширені ускладнення після коклюшу у дорослих:

• утруднення вдиху (інспіраторна задишка), якою страждають більше 90% пацієнтів;
• зниження маси тіла внаслідок виснаження, до якого призводять напади блювоти, що виникають при сильному кашлі (спостерігається практично у третини пацієнтів);
• втрата контролю сечового міхура (нетримання сечі), яка відбувається більш, ніж у чверті пацієнтів;
• епізоди апное і втрати свідомості (відзначаються в 6% випадків);
• тріщини і переломи ребер від сильного кашлю (виявляються у 4% пацієнтів);
• запалення легенів (пневмонія), що розвивається через вторинної інфекції в 2% клінічних випадків.

Крім того, ускладнення після коклюшу у дорослих можуть проявлятися:

• порушенням сну;
• судинними порушеннями, що призводять до крововиливів в головний мозок;
• кровотечами з носа або вух;
• середній отит (запалення середнього вуха) через приєднання вторинної бактеріальної інфекції;
• утворенням грижі (пахової або пупкової) у зв'язку з підвищенням внутрішньопорожнинного тиску.

Також можливе пошкодження церебральних структур (енцефалопатії), яке відбувається через періодичної гіпоксії (зниження вмісту кисню в крові) і погіршення трофіки тканин головного мозку.

Попередити розвиток ускладнень в даному випадку неможливо, але можна вжити заходів, щоб не заразитися кашлюк. Детальніше див. - Як запобігти коклюш.

Найбільш небезпечні ускладнення коклюшу для малюків у віці до півроку - апное, вторинне спадання легені (ателектаз), судомний синдром, пневмонія, енцефалопатія. Також небезпеку становить бронхопневмонія, яка спостерігається у 15-20% з усього кількість хворих у віці до одного року. Енцефалопатія, яка може спровокувати патологічні зміни у функціях головного мозку, судоми, закупорка бронхів (обтурація), патологічні зміни в роботі центральної нервової системи через гіпоксіі- всі ці ускладнення представляють серйозну загрозу не тільки для здоров'я людини, але часом і для його життя .

Лікування коклюшу у дорослих

Терапевтичні дії в боротьбі проти коклюшу діляться на два важливих етапи: 

1. Перший етап - максимально повне купірування загрозливою симптоматики, яка характерна для коклюшу: запобігання синдрому апное, купірування судом, зниження закупорки секретом бронхіального дерева. Показано призначення антибактеріальних препаратів, спеціальної дієти, що відновлює втрату поживних речовин через блювання. 
2. Другий етап - терапевтичні заходи щодо попередження можливих ускладнень і більш загрозливих наслідків (летального результату у дітей у віці до одного року). Призначення залежить від форми перебігу захворювання, тяжкості стану хворого і показань лабораторних досліджень.

Чим лікувати коклюш у дорослих?

• Коклюш, що протікає в легкій формі, підлягає лікуванню за допомогою препаратів з групи макролідів (азитроміцин, рокситроміцин і інші). Для релаксації і купірування спазмів призначаються мікстури спазмолітичну дію, також ефективна вітамінотерапія, при алергічної симптоматиці призначають антигістамінні засоби. 
• Коклюш, що протікає у формі середньої тяжкості, також курується за допомогою антибактеріальних засобів, проте до макролідів приєднують і цефалоспорини для нейтралізації запальних процесів в бронхо-легеневої системи. Весь терапевтичний комплекс спрямований на активізацію мукоцилиарной транспортування (кліренсу) слизу і секрету, на зниження набряклості слизових оболонок. Призначають препарати - Лазолван, Бромгексин, Синекод, Еуфілін в дозуваннях, відповідних віку й вазі хворого. 
• Коклюш у важкій формі підлягає лікуванню в стаціонарних умовах, якщо хворий - це дитина віком до одного року, амбулаторне лікування неприпустимо. Важкі форми захворювання також лікуються комплексом препаратів - макролідів, цефалоспоринів. Показана аеротерапія або оксигенотерапія, яку проводять в спеціальному кувезі (ліжко-грілка), наметі, снабжаемой киснем. Якщо є підозра на ускладнення з боку ЦНС, призначаються засоби, поліпшують кровообіг головного мозку.

Які заходи допомагають попередити коклюш у дорослих?

Всім малюкам у віці до трьох років настійно рекомендується пройти вакцинацію АКДС. Щеплення проводяться в три етапи, коли внутрішньом'язово вводиться вакцина з перервою в півтора місяці. Після того як всі три етапи пройдені, через рік або півтора проводять ревакцинацію для закріплення. Зрозуміло, бувають ускладнення і після щеплень, це цілком зрозуміле явище. Але ні короткочасне підвищення температури, ні інші прищепні симптоми не повинні бути перешкодою для своєчасної профілактичної вакцинації. Набагато небезпечніше можуть бути наслідки і ускладнення, які приносить коклюш у дорослих нещеплених людям.