Констриктивний перикардит

Тривне або хронічне запалення перикарда-мішка - зовнішня сполучна тканина оболонка, що оточує серце, супроводжується волокнистим потовщенням та втратою еластичності його тканин, визначається як стиснення або обмежувальний перикардит (від латино-роздуму, стискання). [1]

Епідеміологія

Точна поширеність цього стану невідома, але стислий перикардит спостерігається у 0,4% випадків після серцевої хірургії, 37% випадків після грудної хірургії та 7-20% випадків після грудної променевої терапії. [2]

Повідомлялося, що ідіопатичне компресійне запалення перикарда становить до 46% випадків.

У країнах, що розвиваються, посттуберкульозний обмежувальний перикардит оцінюється у 20-80% випадків. [3]

Причини констриктивного перикардиту

Фахівці відзначають такі можливі причини стискаючого запалення зовнішньої оболонки серця та його фокусного або обширного волокнистого потовщення, [4], [5], [6] як:

• Перенесена серцева хірургія;
• Променева терапія онкологічних захворювань грудних органів та раку молочної залози;
• Туберкульоз;
• Перикардит вірусної та бактеріальної етіології;
• Серцеві пухлини, включаючи мезотеліому.

У деяких випадках лікарі не можуть виявити причину запалення, а потім обмежуючий перикардит вважається ідіопатичним.

Також див.:

• Що викликає перикардит?
• Перикардит: Загальна інформація

Фактори ризику

Наступні фактори збільшують ризик розвитку цього стану:

• Травма грудної клітки або пошкодження серця (наприклад, через гострий інфаркт міокарда);
• Історія аутоімунних захворювань, насамперед системний вовчак еритематос, ревматоїдний артрит, системний васкуліт та хвороба Кавасакі, грануломатоз Вегенера;
• Важка ниркова недостатність у уремії;

Тривале вживання таких антиаритмічних препаратів, як прокаїнамід, препарат гідралазин (використовується для зниження АТ), антисетонінового метизергіду (метилметригіну, десеріл), кабарголіну, що знижує пролактин (алактин, достинекс) та ін.

Патогенез

Навколишнє серце pericardium -це структура, що складається з зовнішнього волокнистого шару та внутрішнього серозного шару. Фіброзний шар утворюється сполучною тканиною, представленою колагеном (типи I та III) та еластиновими волокнами. Внутрішній серозний перикард ділиться на вісцеральний шар (що допомагає мінімізувати тертя) та тім'яний шар (який забезпечує додатковий захист серця). [7]

Досліджуючи патогенез звужувального перикардиту, дослідники дійшли висновку, що окислювальний стрес, гіпоксія та мікросудинне пошкодження, а також неопластична інфільтрація перикарда призводить до фіброзу тканини перикарда - осадження колагену та фібрину у формі шарів, а також нерівномірних змін у структурі міжніжитки. Це передбачає як активацію TGF-β1 (трансформація фактора росту бета 1), яка провокує перетворення фібробластів та інші типи клітин у міофібробласти, і автокрину індукцію цитокінового CTGF (фактор росту сполучної тканини). [8], [9]

Як результат, є волокнисте потовщення і навіть кальцифікація (кальцифікація) перикарда, що призводить до порушення еластичності перикарда.

Перикардіальна недостатність розвивається із підвищеним діастолічним тиском у всіх камерах серця, більш швидке збільшення тиску шлуночків, обмежене розслаблення шлуночків серця та зменшення серцевого виходу у відповідь на фізичні вправи. [10]

Симптоми констриктивного перикардиту

Протягом тривалого періоду часу перші ознаки обмежувального перикардиту можуть виявлятися прогресуючою задишкою.

На більш пізній стадії з'являються інші симптоми, включаючи:

• Слабкість і підвищена втома;
• Ангіна-подібне відчуття напруги в області серця;
• Болі в грудях і біль під лопаткою;
• Нерегулярність серцевих ритму (збільшення частоти серцевих скорочень у спокої та напруженні) та приглушені тони серцевих тонів;
• Набряк обличчя, постійний набряк ніг у районі щиколоток і ніг;
• Живість пальців (акроціаноз);
• Розширення шкірних капілярів у вигляді телеангіектазії (судинні зірочки);
• Набряк передньої яремної вени (в шиї) під час вдихання - через парадоксальний підйом венозного тиску (так званий симптом Куссмаула).

Прогресування захворювання призводить до розвитку асциту.

Прочитайте також - хронічний перикардит

Розрізняється між типами, такими як:

• Хронічний обмежувальний перикардит, при якому серце стискається потовщені тім'яні та вісцеральні шари перикарда, що призводить до постійного підвищення діастолічного тиску в шлуночках серця, хронічного венозного стазу та зменшення хвилини кровотоку, а також утримуючим натрієм та рідиною;
• Підгостарний обмежувальний перикардит або підгостаючий випоту, що обмежує перикардит з пов'язаним напруженим перикардіальним випіткою, при якому серцеве стиснення та постійне підвищення тиску в правому передсерді обумовлено вісцеральним шаром перикардіального мішка;
• Тимчасовий або тимчасовий обмежувальний перикардит, який у більшості випадків є ідіопатичним, але, імовірно, пов'язаний з основним вірусним або бактеріальним запаленням перикарда. Симптоми серцевої недостатності через обмежене діастолічне наповнення лівого та правого шлуночка серця можуть зникнути приблизно протягом трьох місяців.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення та наслідки обмежувального перикардиту включають розвиток сильної хронічної серцевої недостатності у вигляді серцевої кахексії.

Механічне стиснення серця зі зменшенням хвилини кровотоку (серцевий викид), яке називається тампонада серця, також можлива.

Діагностика констриктивного перикардиту

Детальніше - діагностування перикардиту

Пацієнти проходять аускультацію серця та пальпації передницької області. Лабораторні дослідження включають загальні та біохімічні аналізи крові, тести на аутоантитіла.

Інструментальний діагноз є обов'язковим, використовуючи Інструментальні методи дослідження серця, включаючи ЕКГ; Рентгенівська, комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) грудної клітки та серця; та трансторакальна доплерівська ехокардіографія (Echocg).

КТ та МРТ-зображення надають детальні зображення серця та його зовнішньої оболонки та виявляють потовщення перикарда.

Ехокардіографічні ознаки обмежувального перикардиту відзначаються у вигляді потовщення перикарда, збільшення передсердя, обмеження об'єму шлуночків серця, зменшення респіраторних коливань з розширеними венами (беззаконня порожнини вени та печінки), на початку серця). [11]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться за допомогою пневмонії та плевриту, міжрегетальної невралгії та міофасциального синдрому, остеохондрозу грудного відділу хребта, стенокардії та міокардиту, обмежувального та розширеної кардіоміопатії.

Лікування констриктивного перикардиту

Лікування перикардиту, що супроводжується волокнистим потовщенням та втратою еластичності зовнішньої оболонки серця, спрямований на покращення його функції.

На ранніх стадіях призначаються діуретики петлі, але їх слід застосовувати обережно, оскільки будь-яке зниження внутрішньосудинного об'єму може призвести до значного зниження серцевого викиду. Деякі пацієнти можуть бути проінформовані суворим обмеженням рідини та дієтою з низьким вмістом солі; Вводять нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен тощо), і можуть бути призначені системні кортикостероїди. [12]

Будь-яке інше лікування наркотиками повинно бути спрямоване на етіологію захворювання, наприклад, проти туберкульозу. [13]

При сильному хронічному дизайну перикардиту проводиться хірургічне лікування - перикардектомію, тобто видалення вісцерального та тім'яного перикарда, після чого гемодинамічні розлади зникають майже у 60% пацієнтів. Однак таке хірургічне лікування протипоказане у випадках важкої перикардіальної кальцифікації, фіброзу та дисфункції міокарда, перикардиту після випромінювання та важкої ниркової дисфункції.

Профілактика

Оббудований перикардит може розвиватися без очевидної основної причини, а в деяких випадках його неможливо запобігти. Однак можлива профілактика туберкульозу та інфаркту міокарда.

Прогноз

Довгостроковий прогноз конструктивного перикардиту залежить від причини його розвитку, і при своєчасному лікуванні можливим тривале підтримання серця.

Хірургічне втручання у вигляді перикардектомії є смертельним у приблизно 12-15% випадків.