Ревматичний перикардит

У людей із системними захворюваннями - включаючи ревматичні захворювання - запальний процес може поширюватися на структури серця, і коли навколишня оболонка сполучної тканини (перикард) уражає, розвивається ревматичний перикардит. [1]

Епідеміологія

За словами клініцистів та дослідників:

• Щороку гостра ревматична лихоманка діагностується приблизно у 325 000 дітей (переважно в країнах, що розвиваються), а перикардит виникає у 5-10% пацієнтів з ревматичною лихоманкою;
• Ревматичні захворювання серця вражають 35-39 мільйонів людей у всьому світі;
• Ревматичний перикардит виникає у 30-50% пацієнтів з ревматоїдним артритом, 20-50% пацієнтів із СКВ та 17% пацієнтів із системною склеродермією.

Причини ревматичного перикардиту

Перш за все, ключові причини ревматичного перикардиту пов'язані з хронічними ревматичними захворюваннями системного характеру: запальне пошкодження серцевих м’язів та клапанів - ревмекардит або ревматична хвороба серця, ревматоїдний або ревматичний артри поліартрит.

Ця група захворювань, які є аутоімунним запаленням сполучної тканини серцево-судинної системи, суглобів та інших органів, є спільно наслідком гострої ревматичної лихоманки, що трапляється, коли уражений шляхом стрептококової інфекції Бета-гемолітичний стрептокок (Streptococcus pyogenes). [2]

У деяких випадках ревматична лихоманка спричиняє тривале запалення серцевого ураження всіх серцевих мембран - панкардит - що може призвести до перикардиту, міокардиту та ендокардиту. [3]

Крім того, ревматичні ураження перикарда можуть бути наслідком аутоімунного захворювання, такого як системний вовчак еритематос (sle), хронічний поліссистем хвороба Бехета Синдром, генетично визначений сімейна середземноморська лихоманка.

Прочитайте також:

• Перикардит: Загальна інформація
• Що викликає перикардит?

Фактори ризику

Усі перелічені вище захворювання є факторами ризику розвитку ревматичного перикардиту. І їх виникнення, в свою чергу, найчастіше пов'язане з нелікованими або недостатньо обробленими стрептококовими інфекціями, зокрема хронічним тонзилітом (ангіни), глотгіту, Скарлатина, після чого три-чотири тижні пізніше через 3-6% випадків з’явлення гострої ревматичної лихоманки.

Ревматизм може виникати в будь-якому віці, але зазвичай впливає на дітей віком від 5 до 10 років.

Існує підвищена ймовірність ревматичних уражень перикардіальної сумки у разі генетичної схильності, а також схильності до запальних захворювань аутоімунної природи - з підвищеною реакцією (гіперчутливістю) імунної системи. [4]

Патогенез

У випадках ревматичного перикардиту, патогенез ураження зовнішньої сполучної тканинної мембрани серця лежить у тому, що між групою клітин (епітопу) стрептококів pyogenes група A антигенів (стрептококова білки M) та декілька білкових клітин кардної мембрани, що спричиняють типу II і ii-гіперіїнтенсенсенсенсенсенсенсенсенсів, підсилюючі, що не підходять до Іінії, що не підсилюють, аптиситтінки, що піднімають, що підходить до типів, що не підходять до Іініїнтенситів, що підсилюють, що підходить до типів, що підходять до типів, що підходять до типів, що підходять до типів, що підходять до типів, що підходять до типу, що підходять до типу, що підходить до ніделивих гіпотенсисильних мембранних типів. Система. Тобто після взаємодії з стафілококом групи А у деяких людей захисні клітини гуморальної імунної системи починають атакувати клітини перикардіальної тканини, які вони помиляються за бактеріальні білки. І цей механізм називається молекулярною мімікою.

У цьому випадку зрілі антиген-представлення В-клітин (В-лімфоцити) представляють бактеріальний антиген клітинам Т-хельпер (Th2 та CD4+T), і вони вивільняють запальні медіатори (цитокіни), сприяють росту цитотоксичних т-леукоцитів та збільшення активності інших імунних клітин-фагоцитів (макрофагів). [5]

Потім Th2 клітини перетворюються на плазматичні клітини і індукують вироблення антитіл (кульові білки або імуноглобуліни) проти білків клітинних стінок клітин. Але в той же час - через унікальну реакцію господаря на специфічний стрептококовий антиген - антитіла впливають на міокардіальні, ендокардіальні та перикардіальні тканини серця, ініціюючи їх запалення.

Отже, гостра ревматична лихоманка, ревматична хвороба серця та ревматичний перикардит вважаються результатом аутоімунної реакції. [6]

Симптоми ревматичного перикардиту

Фахівці розрізняють такі типи цієї патології, як:

• Ревматичний гострий перикардит;
• Ревматичний хронічний перикардит;
• Ревматичний серозний перикардит;
• Ревматичний серозоільний або фібринозний перикардит;
• Ревматичний екудативний перикардит;
• Стимючий або обмежувальний ревматичний перикардит (внаслідок чого втратити нормальну еластичність перикардуного мішка).

УЗД та інші методи візуалізації серцевого обстеження можуть визначити об'єм ненормального накопичення рідини в перикардіальній порожнині - поточка перикардіальної порожнини, що може бути незначним, помірним або значущим.

І чотири стадії захворювання (дифузне підвищення сегмента ST у всіх потенційних клієнтах, псевдонормалізація. Переворотні t-stacts та нормалізація) визначаються фахівцями з ЕКГ.

У більшості випадків перші ознаки ревматичного перикардиту проявляються відчуттям важкості та тиску в області серця, загальної слабкості, запаморочення та задишки.

Інші симптоми включають лівосторонні болі в грудях різної тривалості та інтенсивності (часто опромінюючи субклавські та інші ділянки), синусну тахікардію в спокої, набряк, підвищений тиск яремної вени та зниження артеріального тиску.

У пацієнтів з гострим ревматичним перикардитом виникають різкий біль за грудиною, яка полегшується сидячи або згинаючись вперед. Майже у всіх випадках чути гуркіт терпкарця. [7]

Усі деталі у публікації - симптоми перикардиту

Ускладнення і наслідки

Ускладнення та наслідки ревматичного ураження перикарда-це застійна серцева недостатність, утворення вогнищ кальцинозу в перикардію, а також ефект стиснення на серце (через накопичення випітки та підвищення тиску в порожнині перикарда) та циркульна провал через зниження рівня серця та системного венозного статусу-[8] та кардіогенний обструктивний шок. [9]

Діагностика ревматичного перикардиту

Прочитайте: діагностування перикардиту

Blood tests: general, COE, serum level of C-reactive protein, urea nitrogen and creatinine, IgM autoantibodies (rheumatoid factor), antibodies to streptolysin - titer antistreptolysin O ), antibodies to Streptococcus pyogenes enzymes (streptokinase, hyaluronidase, тощо). Також проводиться лабораторне дослідження перикардіальної рідини.

Проводиться інструментальна діагностика: ЕКГ, трансторакальна ехочг, рентген грудної клітки, КТ та МРТ середостінної області, перикардіскопія. Більше інформації у публікації - Інструментальні методи серцевого обстеження

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає ревмокардит, ендокардит, міокардит, інші види перикардиту, розсічення аорти з травматичним випіткою в перикардіальну порожнину та інфаркт міокарда.

Лікування ревматичного перикардиту

Прочитайте статтю - лікування перикардиту

Які ліки застосовуються для ревматичного перикардиту?

Біль, як правило, керують нестероїдними протизапальними препаратами: аспірин (ацетилсаліцилова кислота), індометацину, ібупрофен та ін.

Протизапальний препарат колхіцину (приймається перорально, двічі на день - 0,5 мг) найчастіше призначається пацієнтам з гострим перикардитом.

Системні кортикостероїди, які пригнічують імунні та запальні реакції: ін'єкції низькодози преднізолону, бетаметазону або дипроспана, приймаючи таблетки, що містять метилпреднізолон тощо.

При рецидивуючому перикардиті ревматичної етіології можна застосовувати ін'єкційні препарати антагоніста інтерлейкіну IL-1: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

У випадках із серологічними доказами недавньої стрептококової інфекції показано внутрішньовенне антибіотик (пеніцилін).

Якщо об'єм перикардіального випоту невеликий і без будь-яких симптомів, пацієнт проходить періодичне ультразвукове обстеження. Але коли випіт погіршує серцеву функцію і спричиняє серцеву тампонаду, порожнину перикарда повинна бути злита перикардіальна прокол, перикардіоцентез.

Хірургічна обробка передбачає видалення випітки через вікно перикарда, що робиться шляхом розсічення перикарда з тимчасовим розміщенням дренажного катетера для запобігання серцевої тампонади.

Крім того, важкі випадки обмежувального перикардиту ревматичної етіології можуть потребувати перикардектомії, під час якої вісцеральні та тім'яні шари перикарда видаляються для відновлення нормальної динаміки наповнення шлуночка.

Профілактика

Патогенез, а також сприйнятливість до ревматичної лихоманки не були повністю з'ясовані, і його первинна профілактика неможлива через відсутність відповідної вакцини. Тож можна запобігти розвитку захворювань, пов'язаних з бета-гемолітичною групою Streptococcus A лише через їх своєчасне лікування. Необхідно також контролювати стан серцево-судинної системи у пацієнтів з аутоімунними патологіями.

Прогноз

Прогноз ревматичного перикардиту погіршується високою швидкістю рецидиву та труднощами в контролі симптомів. Крім того, перикардит цієї етіології зазвичай пов'язаний з гострим ревматичним залученням усіх шарів серця, тобто ревматичний міокардит та ендокардит, ймовірно, будуть. Також, ймовірно, відбудеться смертельна серцева тампонада.