Ревматичний артрит

Ревматичний артрит - найбільш частий прояв ревматичної лихоманки (РЛ), присутнє у 75% пацієнтів при першій атаці. У підлітків старшої вікової групи і дорослих ураження суглобів часто виявляється єдиним основним критерієм РЛ і протікає важче, ніж у дітей.

[1], [2], [3],

Симптоми ревматичного артриту

Суглобові прояви при ревматичної лихоманці можуть варіювати від артралгії до артриту, що протікає з больовий контрактурою. У класичному нелеченом випадку артрит вражає кілька суглобів швидко і послідовно, кожен на короткий час, тому для опису поліартриту при ГРЛ широко застосовують термін «мігруючий».

Найбільш часто вражаються великі суглоби нижніх кінцівок (колінні і гомілковостопні), рідше - ліктьові, променезап'ясткові, плечові і тазостегнові, а дрібні суглоби кистей рук, стоп і шиї залучаються вкрай рідко. Ревматичний артрит зазвичай характеризується гострим розвитком, супроводжується різким болем, гіперемією шкірних покривів над ураженими суглобами і їх припуханням. Біль в суглобах більш відчутна, ніж об'єктивні ознаки запалення, і майже завжди короткочасна. Рентгенографія суглоба може виявити невеликий випіт, але частіше неінформативна. Синовіальна рідина стерильна, відзначають її виражений лейкоцитоз і велика кількість білка.

У типовому випадку кожен суглоб залишається запалених не більше 1-2 тижнів, а повністю ревматичний артрит дозволяється протягом місяця навіть за відсутності лікування. Природний перебіг поліартриту при гострої ревматичної лихоманці змінюється при використанні в рутинній практиці саліцилатів та інших нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). При лікуванні ревматичний артрит швидше дозволяється в уже залучених суглобах і не мігрує на нові суглоби, тому в даний час при ГРЛ частіше описують олігоартрітіческое ураження. Також можливі моноартритом, їх частота підвищується, коли протизапальне лікування починають на ранньому етапі, до того, як клінічна картина ГРЛ повністю розгортається. За даними великих досліджень, частота розвитку моноартрита при ГРЛ варіює від 4 до 17%. В окремих випадках спостерігають адитивний за характером, а не типовий мігруючий ревматичний артрит, коли па тлі зберігається ураження одного суглоба з'являються воспапітельние явища в іншому суглобі. Частота пролонгованої адитивного течії збільшується у дорослих хворих РЛ. Є дані, що підтверджують, що чим важче протікає ревматичний артрит, тим менше серйозний за своїми наслідками ревмокардит, і навпаки артрит, на відміну від кардита, повністю виліковується і не призводить до жодних патологічним або функціональним наслідків.

Після перенесеної стрептококової інфекції у частини пацієнтів розвивається артропатия (що отримала назву «постстрептококовий артрит»), що має клінічні відмінності від ревматичного артриту. Постстрептококовий артрит розвивається після щодо більш короткого, ніж при типовій РЛ, латентного періоду (7-10 днів), відрізняється наполегливою тривалим перебігом (від 6 тижнів до 6-12 міс), немігрірующім характером і частим рецидивированием, нерідко залученням до процесу дрібних суглобів, наявністю уражень навколосуглобових структур (тендиніти, фасцііги), поганий чутливістю до терапії НПЗЗ і сап і ні латам і, а також не асоціюється з іншими великими критеріями РЛ. Залишається неясним, чи є він формою реактивного (постинфекционного) артриту, відмінного від істинної РЛ. У частини пацієнтів, спочатку розцінювалися в рамках постстрептококового артриту, в подальшому при тривалому проспективному спостереженні було виявлено маніфестірованіе РБС, що не дає можливості розглядати їх поза структурою РЛ. В даний час експерти ВООЗ рекомендують відносити випадки постстрептококового артриту до ГРЛ, якщо вони відповідають критеріям Т. Джонса, і в обов'язковому порядку проводити таким пацієнтам антістрентококковую профілактику за звичайним для РЛ режиму.

Діагностика ревматичного артриту

У тому випадку, коли ревматичний артрит не супроводжується іншими великими критеріями ревматичної лихоманки, для встановлення діагнозу необхідна диференціальна діагностика з великою кількістю нозологій, що вимагає додаткового обстеження, а в окремих випадках і проспективного спостереження. Найбільш часто диференціальну діагностику ревматичного артриту доводиться проводити з реактивними (Постінфекційний) і інфекційними (бактеріальними) артритами різного генезу, вірусними артритами, гострим подагричний артрит. Рідше діагностичні труднощі виникають при виключенні ювенільного ідіопатичного артриту, артриту при системний червоний вовчак, хвороби Лайма, які спочатку можуть нагадувати ревматическую лихоманку.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лікування ревматичного артриту

Лікування ревматичного артриту засноване на застосуванні НПЗЗ (саліцилатів). Зазвичай препарати даної групи купируют симптоми артриту в перші 12 год. Якщо ж швидкого ефекту не наступає, то необхідно поставити під сумнів тому, що поліартрит викликаний РЛ. НПЗЗ дають протягом 4-6 тижнів, скасовують поступово.

Прогноз при ревматичному артриті

Ревматичний артрит, на відміну від ревмокардіта, повністю виліковується і не призводить до жодних патологічним або функціональним наслідків. Єдине можливе виключення полягає в хронічному постревматіческом артриті Joccoid. Це рідкісний стан являє собою не істинний синовит, а скоріше періартікулярний фіброз метакарпо-фалангових суглобів. Воно зазвичай розвивається у пацієнтів з тяжкою РБС, але не асоціюється з РЛ.