^

Здоров'я

A
A
A

Ревматичний артрит

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Ревматичний артрит є найпоширенішим проявом ревматичної лихоманки (РЛ), який присутній у 75% пацієнтів під час першого нападу. У старших підлітків та дорослих ураження суглобів часто є єдиним основним симптомом РЛ і протікає важче, ніж у дітей.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми ревматоїдного артриту

Суглобові прояви при ревматичній лихоманці можуть варіюватися від артралгії до артриту з болісною контрактурою. У класичному нелікованому випадку артрит швидко та послідовно вражає кілька суглобів, кожен протягом короткого часу, тому для опису поліартриту при ГНЛ широко використовується термін «мігруючий».

Найчастіше уражаються великі суглоби нижніх кінцівок (колінних та гомілковостопних), рідше – ліктьові, зап'ясткові, плечові та стегнові, а дрібні суглоби кистей, стоп та шиї уражаються вкрай рідко. Ревматоїдний артрит зазвичай характеризується гострим розвитком, що супроводжується сильним болем, гіперемією шкіри над ураженими суглобами та їх набряком. Біль у суглобах більш помітний, ніж об'єктивні ознаки запалення, і майже завжди короткочасний. Рентген суглоба може виявити невеликий випіт, але часто неінформативний. Синовіальна рідина стерильна, відзначається виражений лейкоцитоз та велика кількість білка.

Зазвичай кожен суглоб залишається запаленим не більше 1-2 тижнів, а ревматоїдний артрит повністю зникає протягом місяця навіть без лікування. Природний перебіг поліартриту при гострій ревматичній лихоманці змінюється при рутинному застосуванні саліцилатів та інших нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). При лікуванні ревматоїдний артрит швидше зникає у вже уражених суглобах і не мігрує до нових суглобів, тому олігоартритичні ураження зараз частіше описуються при ГНН. Також можливий моноартрит, їх частота зростає, коли протизапальне лікування розпочато на ранній стадії, до того, як клінічна картина ГНН повністю розвинулася. За даними великих досліджень, частота моноартриту при ГНН варіюється від 4 до 17%. У деяких випадках спостерігається адитивний, а не типовий, мігруючий ревматоїдний артрит, коли на тлі стійкого ураження одного суглоба запальні явища з'являються в іншому суглобі. Частота тривалого адитивного перебігу зростає у дорослих пацієнтів з ГНН. Існують дані, що чим важчий ревматичний артрит, тим менш серйозні наслідки ревматичного кардиту, і навпаки, артрит, на відміну від кардиту, повністю виліковний і не призводить до жодних патологічних чи функціональних наслідків.

Після перенесеної стрептококової інфекції у деяких пацієнтів розвивається артропатія (так званий «постстрептококовий артрит»), яка має клінічні відмінності від ревматоїдного артриту. Постстрептококовий артрит розвивається після відносно коротшого латентного періоду (7-10 днів), ніж при типовому ревматоїдному артриті, характеризується стійким тривалим перебігом (від 6 тижнів до 6-12 місяців), немігруючим характером та частими рецидивами, частим залученням до процесу дрібних суглобів, наявністю уражень періартикулярних структур (тендиніт, фасціїт), поганою чутливістю до НПЗЗ та сапу і нілатраму, і не пов'язаний з іншими основними критеріями ревматоїдного артриту. Залишається незрозумілим, чи є він формою реактивного (постінфекційного) артриту, відмінною від справжнього ревматоїдного артриту. У деяких пацієнтів, первинно обстежених у рамках постстрептококового артриту, прояви синдрому різкого погіршення симптомів (СПР) були виявлені пізніше під час тривалого проспективного спостереження, що не дозволяє розглядати їх поза структурою СПР. Наразі експерти ВООЗ рекомендують класифікувати випадки постстрептококового артриту як ГНН, якщо вони відповідають критеріям Т. Джонса, та обов'язкову антистрептококову профілактику для таких пацієнтів за звичайним режимом для ГНН.

Діагностика ревматоїдного артриту

У випадках, коли ревматичний артрит не супроводжується іншими основними критеріями ревматичної лихоманки, для встановлення діагнозу необхідна диференціальна діагностика з великою кількістю нозологій, що вимагає додаткового обстеження, а в деяких випадках і проспективного спостереження. Найчастіше диференціальну діагностику ревматичного артриту доводиться проводити з реактивним (постінфекційним) та інфекційним (бактеріальним) артритом різного генезу, вірусним артритом, гострим подагричним артритом. Рідше діагностичні труднощі виникають при виключенні ювенільного ідіопатичного артриту, артриту при системному червоному вовчаку, хвороби Лайма, яка спочатку може нагадувати ревматичну лихоманку.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

До кого звернутись?

Лікування ревматоїдного артриту

Лікування ревматоїдного артриту базується на застосуванні НПЗЗ (саліцилатів). Зазвичай препарати цієї групи полегшують симптоми артриту в перші 12 годин. Якщо швидкого ефекту немає, то варто сумніватися, що поліартрит викликаний ревматоїдним артритом. НПЗЗ призначають протягом 4-6 тижнів, і поступово відміняють.

Прогноз при ревматоїдному артриті

Ревматичний артрит, на відміну від ревматичного кардиту, повністю виліковний і не призводить до жодних патологічних чи функціональних наслідків. Єдиним можливим винятком є хронічний постревматичний артрит (йоккоїдний). Це рідкісне захворювання не є справжнім синовітом, а радше періартикулярним фіброзом п'ястно-фалангових суглобів. Зазвичай воно розвивається у пацієнтів з тяжкою формою ревматичного склерозу (РКС), але не пов'язане з РЛ.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.