Уремічний перикардит

Коли перикардіальна сумка, перикард, запалюється у пацієнтів із високим вмістом азоту сечовини в крові, що утворюється під час білкового обміну, діагностується стан, який називається уремічним перикардитом або уремічним запаленням перикарда.[1]

Код за МКБ-10

N18.5 Уремічний перикардит.

Епідеміологія

Використовуючи клінічні критерії, статистика оцінює поширеність уремічного перикардиту в діапазоні 3-41%.

За деякими даними, уремічний перикардит, пов'язаний з азотемією, зустрічається приблизно у 6-10% хворих з нирковою недостатністю: у хворих з хронічною формою цього захворювання реєструється 32-48% випадків, з гострою - 18%. У хворих на гемодіалізі ця патологія зустрічається в 8-14% випадків.

Як відзначають експерти ВООЗ, в останнє десятиліття активне використання гемодіалізу і поліпшення якості цього методу очищення крові знизили частоту уремічного перикардиту до менше 20% випадків.

Причини уремічного перикардиту

Основними причинами уремічного перикардиту, запалення вісцерального та парієтального шарів навколосерцевої сумки, є уремія або азотемія, при якій рівень азоту сечовини крові в організмі перевищує 60 мг/дл (норма 7-20 мг/дл).

У першу чергу уремія виникає при гострій і хронічній нирковій недостатності - внаслідок зниження швидкості клубочкової фільтрації (до ˂ 15 мл/хв). Рівень азоту сечовини також може значно підвищуватися в результаті гострого серцево-судинного захворювання, пухлини або гіперплазії передміхурової залози, сильного зневоднення , великих опіків з розвитком опікової хвороби .

У пацієнтів з термінальною стадією ниркової недостатності (у яких знижується швидкість клубочкової фільтрації) найчастіше виникає уремічний перикардит, який зазвичай проявляється як фібринозний ексудативний перикардит .

Через два місяці після початку діалізу у пацієнтів може розвинутися так званий «діалізний перикардит»; він є летальним приблизно у 8% таких пацієнтів.[2]

Читайте також:

• Перикардит: загальні відомості
• Причини хронічної ниркової недостатності

Фактори ризику

Насправді фактори ризику цього захворювання включають фактори, які сприяють розвитку вищевказаних захворювань і станів. Наприклад, та ж хронічна ниркова недостатність з уремією, що включає:

• хронічна форма пієлонефриту і хронічне запалення канальців нирок - гломерулонефрит - з нефротичним синдромом;
• важкий нефролітіаз (сечокам'яна хвороба);
• Тубулоінтерстиціальні нефропатії ;
• ураження нирок при ревматоїдному артриті, вузликовому поліартеріїті, системному червоному вовчаку та інших захворюваннях сполучної тканини аутоімунної природи;
• полікістоз нирок і пухлини;
• Стеноз ниркової артерії, що призводить до ішемії нирки.

Патогенез

Перш за все, патогенез уремічного перикардиту пов'язаний з накопиченням в організмі токсичних метаболітів і азотистих «відходів» в крові, які при недостатній функції нирок не виводяться з сечею.

Поряд з продуктом перетворення амінокислоти аргініну в орнітин - сечовиною може відбуватися накопичення глюкуронової (сечової) кислоти; аміак, що утворюється в процесі катаболізму білків; продукти енергетичного обміну тканин креатинін і білкового обміну - гуанідин; β2-мікроглобулін, синтезований у підвищених обсягах при запальних та аутоімунних захворюваннях та ін.

Як показують дослідження, діючи на тканину перикарда, ці токсичні метаболіти викликають вивільнення прозапальних цитокінів – інтерлейкінів (IL-1, IL-2, IL-6) і фактора некрозу пухлини (TNF), що призводить до фібринозного асептичного запалення (локалізованого або дифузний), інфільтрація перикарда з фібринозним ексудатом і відкладеннями фібрину і колагену всередині навколосерцевої сумки, утворення спайок між парієтальним і вісцеральним шарами, а також перикардіальні випоти - серозний і фібринозний випіт в порожнині перикарда . Крововилив також може виникнути внаслідок пошкодження мікроциркуляторного русла перикарда.[3]

Симптоми уремічного перикардиту

Виявляються класичні симптоми уремічного запалення перикарда:[4]

• загальне нездужання, субфебрильна температура з ознобом і гіпергідрозом;
• біль у грудях, що посилюється при лежанні на спині. Як правило, біль локалізується в лівій парастернальній ділянці (біля грудини), рідше – в міжлопатковій ділянці. Біль може іррадіювати в шию і плече;
• задишка і сухий кашель;
• серцебиття і аритмії;
• при падінні АТ;
• набухання яремних вен;
• набряклість стоп;
• кардіомегалія.

Ускладнення і наслідки

Основними небезпечними для життя ускладненнями та наслідками уремічного перикардиту є:

• розвиток тампонади серця , яка обумовлена ​​значним серозно-геморагічним випотом в перикард;[5]
• набряк легенів;
• шок.

Крім того, може розвинутися здавлюючий або констриктивний перикардит, при якому порушується робота серця (миготлива аритмія) внаслідок здавлення перикардом, який втратив еластичність.

Діагностика уремічного перикардиту

Діагноз уремічного перикардиту є клінічним і вимагає ретельного фізикального обстеження з повним збором анамнезу пацієнта.

Необхідні лабораторні дослідження: загальний і біохімічний аналізи крові, азоту сечовини і креатиніну в крові, рівня електролітів, загальний аналіз сечі.

Інструментальна діагностика включає: рентгенографію грудної клітини, КТ або МРТ грудної клітини, ехокардіографію (УЗД) серця, електрокардіографію (ЕКГ).

Дивіться також - Діагностика перикардиту

Диференціальна діагностика

При уремічному перикардиті диференціальна діагностика проводиться з порушеннями серцевого ритму, інфарктом міокарда, розшаруванням аорти або коронарної артерії.

Лікування уремічного перикардиту

Лікування уремічного перикардиту вимагає госпіталізації та перитонеального діалізу або інтенсивного гемодіалізу - для зниження рівня азоту сечовини в крові.

Для знеболення (якщо немає ознак тампонади перикарда) застосовують анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби.

Думка фахівців щодо інтраперикардіальних ін'єкцій кортикостероїдів неоднозначна, оскільки їх застосування пов'язане з ризиком розвитку гемотораксу, інфекції, пневмотораксу, серцевої аритмії, а у пацієнтів старшого віку - неврологічних ускладнень, гіперглікемії та остеопорозу.

При неефективності діалізного лікування хворим на уремічний перикардит з випотом проводять пункцію перикарда - перикардіоцентез (протягом одного-двох тижнів). При тяжкому уремічному перикардиті з випотом, що призводить до тампонади серця, необхідний терміновий перикардіоцентез.

Якщо перикардит є рецидивуючим, а перикардіальний випіт рефрактерний і негативно впливає на гемодинаміку, вдаються до парієтальної перикардектомії .[6]

Профілактика

Рекомендації лікарів щодо профілактики уремічного запалення перикарда стосуються своєчасного та правильного лікування основних захворювань, що порушують функцію нирок, а також необхідності дотримання здорового способу життя та раціонального харчування.

Прогноз

Якщо не лікувати, уремічний перикардит може призвести до станів, що загрожують життю, тому прогноз залежить від ранньої діагностики та адекватного лікування ниркової недостатності. І коли хворобу діагностують на ранній стадії та лікують ефективно, 85-90% пацієнтів зазвичай одужують.