Уремічний перикардит

Коли перикардіальний мішечок, перикард, запалюється у пацієнтів з високим рівнем азоту сечовини, що утворюється під час метаболізму білка, діагностовано стан, який називається уремічним перикардитом або уремічним запаленням перикарда. [1]

Код МКБ-10

N18.5 Уремічний перикардит.

Епідеміологія

Використовуючи клінічні критерії, статистика оцінює поширеність уремічного перикардиту в діапазоні 3-41%.

Згідно з деякими даними, уремічний перикардит, пов’язаний з азотемією, виникає приблизно у 6-10% пацієнтів з нирковою недостатністю: у пацієнтів з хронічною формою цього захворювання реєструється 32-48% випадків, з гострою формою-18%. У пацієнтів на гемодіалізі ця патологія відбувається у 8-14% випадків.

Як зазначає експерти ВООЗ, в останнє десятиліття посилення використання гемодіалізу та поліпшення якості цього методу очищення крові знизило частоту уремічного перикардиту до 20% випадків.

Причини уремічного перикардиту

Ключові причини уремічного перикардиту, запалення вісцерального та тім'яного шару перикарда, є уремією або азотемією, в яких рівень азоту в крові в організмі перевищує 60 мг/дл (нормальний-7-20 мг/дл).

Перш за все, уремія виникає в гострої та хронічна ниркова недостатність -через зниження швидкості клубочкової фільтрації (до ˂ 15 мл/хв). Рівень азоту сечовини також може значно збільшитись внаслідок гострого серцево-судинного захворювання, пухлини передміхурової залози або гіперплазії, важких дегідратація, обширні опіки з розвитком хвороби спалювання.

У пацієнтів з нирковою недостатністю кінцевої стадії (в якій швидкість клубочкової фільтрації знижується уремічним перикардитом найчастіше, і він зазвичай представляє себе фібриновим ексудативний перикардит.

Так званий "діалізний перикардит" може розвиватися у пацієнтів через два місяці після початку діалізу; Він є смертельним у приблизно 8% таких пацієнтів. [2]

Прочитайте також:

• Перикардит: Загальна інформація
• Причини хронічної ниркової недостатності

Фактори ризику

Насправді фактори ризику цього захворювання включають фактори, що схильні до розвитку вищезазначених захворювань та станів. Наприклад, однакова хронічна ниркова недостатність з уремією, включаючи:

• Хронічна форма піелонефрит і хронічне запалення канальців нирок - гломерулонефрит -з нефротичний синдром;
• Важкий нефролітіаз (хвороба нирок);
• Тубулоінтерстиціальні нефропатії;
• Пошкодження нирок при ревматоїдному артриті, поліартериті вузла, системному червоному вовчаку та інших захворювань сполучної тканини аутоімунної природи;
• Поліцизістичні захворювання нирок та пухлини;
• Стеноз ниркової артерії, що веде до ішемії нирок.

Патогенез

Перш за все, патогенез уремічного перикардиту пов'язаний із накопиченням токсичних метаболітів в організмі та азотровими «відходами» в крові, які з недостатньою функцією нирок не виводяться з сечею.

Поряд із продуктом трансформації амінокислоти аргініну в орнітин - сечовину, може бути накопичення глюкуронічної (сечової) кислоти; аміак, утворений під час білкового катаболізму; продукти енергетичного обміну креатиніну та білкового метаболізму тканин - гуанідин; β2-мікроглобулін синтезується при збільшенні обсягів при запальних та аутоімунних захворюваннях та інших.

As studies show, acting on pericardial tissue, these toxic metabolites cause the release of proinflammatory cytokines - interleukins (IL-1, IL-2, IL-6) and tumor necrosis factor (TNF), which leads to fibrinous aseptic inflammation (localized or diffuse), pericardial infiltration with fibrinous exudate and fibrin and collagen deposits inside the Перикардіальний мішок, утворення спайок між тім'яними та вісцеральними шарами, а також перикардіальними випотами-серозними та фібриновими випіт у перикардіальній порожнині. Крововилив також може відбуватися через пошкодження перикарда-мікроваскуляції. [3]

Симптоми уремічного перикардиту

З'являються класичні симптоми уремічного запалення перикарда: [4]

• Загальна нездужання, температура субфебрильної з ознобами та гіпергідроз;
• Біль у грудях, що збільшується, лежачи на спині. Як правило, біль локалізується в лівій парастернальній області (поблизу грудини), рідше - у міжнапулярній області. Біль може опромінювати шию і плече;
• Задишка і сухий кашель;
• Серцебиття та аритмії;
• З краплям ВР;
• Набряк яремних вен;
• Набряк ніг;
• Кардіомегалія.

Ускладнення і наслідки

Основними небезпечними для життя ускладненнями та наслідками уремічного перикардиту є:

• Розробка тампонада серця, що викликається значним серозним геморагічним випотом у перикард; [5]
• Легеневий набряк;
• Шок.

Крім того, може розвиватися стиснення або обмежувальний перикардит, в якому функція серця порушена (фібриляція передсердь) через стиснення перикарда, яка втратила свою еластичність.

Діагностика уремічного перикардиту

Діагноз уремічного перикардиту є клінічним і вимагає ретельного фізичного обстеження з повним анамнезом пацієнтів.

Потрібні лабораторні аналізи: загальні та біохімічні аналізи крові для рівня азоту та креатиніну в крові, рівень електроліту та загальний аналіз сечі.

Інструментальна діагностика включіть: рентген грудної клітки, грудної клітки або МРТ, ехокардіографія (УЗД) серця, електрокардіографія (ЕКГ).

Дивіться також - діагностування перикардиту

Диференціальна діагностика

У випадках уремічного перикардиту диференціальний діагноз проводиться з серцевою аритмією, інфарктом міокарда, розсіченням аортальної або коронарної артерії.

Лікування уремічного перикардиту

Лікування уремічного перикардиту вимагає госпіталізації та перитонеального діалізу або інтенсивного гемодіаліз -до зниження рівня азоту в крові.

Для полегшення болю (якщо не є дані про перикардіальну тампонаду), анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати.

Думка спеціалістів щодо внутрішньоперерціальних ін'єкцій кортикостероїдів є неоднозначною, оскільки їх використання пов'язане з ризиком гемотораксу, інфекції, пневмотораксу, серцевої аритмії та у пацієнтів старшого віку - неврологічних ускладнень, гіперглікемії та остеопорозу.

Якщо лікування діалізу не вдається, пацієнти з уремічним перикардитом з випахом переживають пункція перикарда -перикардіоцентез (протягом одного-двох тижнів). При важкому уремічному перикардиті з випіткою, що призводить до тампонади серця, необхідний екстрений перикардіоцентез.

Якщо перикардит є рецидивуючим, а перикардіальний випіт є рефрактерним симптоматичним і негативно впливає на гемодинаміку, вдається до тім'яної перикардіектомія. [6]

Профілактика

Рекомендації лікарів щодо запобігання уремічному запалення перикарда стосуються своєчасного та правильного лікування основних захворювань, що впливають на функцію нирок, а також необхідність дотримуватися здорового способу життя та раціональної дієти.

Прогноз

Якщо не лікувати, уремічний перикардит може призвести до небезпечних для життя станів, тому прогноз залежить від ранньої діагностики та адекватного лікування ниркової недостатності. І коли захворювання діагностується рано та ефективно лікується, 85-90% пацієнтів зазвичай одужують.