Ексудативний перикардит

Серед багатьох можливих ускладнень серцево-судинних патологій особливе місце належить перикардиту – це захворювання, які не завжди супроводжуються вираженими клінічними симптомами, але часто становлять загрозу як здоров'ю, так і життю пацієнта. Одним з таких небезпечних варіантів патології є ексудативний перикардит, при якому надлишковий об'єм рідини накопичується в просторі між шарами зовнішньої запаленої серцевої оболонки. У здорової людини цей об'єм знаходиться в межах 25 мл, а при перикардиті він збільшується в десять і більше разів. Швидке заповнення простору призводить до здавлення м'язового шару, що є небезпечним для життя станом і потребує невідкладної медичної допомоги. При повільному накопиченні рідини спостерігається застій, наростає недостатність кровообігу. [ 1 ]

Епідеміологія

У більшості пацієнтів ексудативний перикардит стає ускладненням або однією з ознак іншого серцево-судинного чи вісцерального захворювання; лише в рідкісних випадках він перетворюється на самостійне захворювання.

Незалежно від свого походження, ексудативний перикардит належить до категорії небезпечних (часто таких, що загрожують життю) станів. Згідно з патологоанатомічною статистикою, захворювання (перенесене або поточне на момент смерті пацієнта) виявляється приблизно у 5% випадків. Але частота прижиттєвої діагностики значно нижча, що, перш за все, пов'язано з певними діагностичними труднощами.

Пацієнти жіночої та чоловічої статі страждають від перикардіального випоту приблизно з однаковою частотою.

Перикардіальний випіт може виникати в усіх вікових групах та популяційних групах. Переважна етіологія випоту залежить від демографічних характеристик, таких як вік, географія та супутні захворювання. Дані про поширеність та частоту виникнення перикардіальних випотів обмежені. Вірусний перикардит, що викликає випіт, є найпоширенішою причиною в розвинених країнах. У регіонах, що розвиваються, перикардіальний випіт, спричинений Mycobacterium tuberculosis, є досить поширеним явищем. Бактеріальна та паразитарна етіологія зустрічаються рідше. Серед незапальних перикардіальних випотів множинні злоякісні новоутворення можуть спричиняти перикардіальний випіт. У пацієнтів з перикардіальним випотом злоякісні новоутворення становлять від 12% до 23% випадків перикардиту. У пацієнтів з ВІЛ перикардіальний випіт спостерігався у 5%-43%, залежно від критеріїв включення, причому у 13% спостерігався випіт від середнього до тяжкого ступеня. Згідно з дослідженням, проведеним у дітей, основними причинами перикардиту були посткардіальні операції (54%), неоплазія (13%), нирковий (13%), ідіопатичний або вірусний перикардит (5%), ревматологічний (5%) та перикардіальний випіт у дітей.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини ексудативного перикардиту

Ексудативний перикардит частіше є наслідком, ніж первинною причиною: захворювання розвивається у відповідь на існуючий полісерозит або іншу патологію, що супроводжується пошкодженням перикарда.

За етіологічним фактором розрізняють інфекційний ексудативний перикардит (специфічний та неспецифічний), неінфекційний перикардит (імуногенний, механічний, інтоксикаційний) та ідіопатичний (з невідомої причини) перикардит. [ 5 ]

Неспецифічна форма інфекційного перикардиту найчастіше провокується:

• коки (стрепто- або стафілокок, пневмококи);
• вірусна інфекція (вірус грипу, ентеровірус).
• Специфічна форма перикардиту може бути спровокована збудником таких захворювань:
• туберкульоз, бруцельоз;
• черевний тиф, туляремія;
• грибкові інфекції, гельмінтози, рикетсіози.

Ексудативний перикардит туберкульозного походження розвивається при потраплянні мікобактерій у перикард з потоком лімфи з лімфатичних вузлів середостіння, трахеї та бронхів. Гнійна форма захворювання може виникати як ускладнення коронарних хірургічних втручань, а також при інфекційно-запальних ураженнях ендокарда, імуносупресивному лікуванні та при спонтанному розтині легеневого абсцесу. [ 6 ]

Неінфекційний тип ексудативного перикардиту часто є ідіопатичним, тобто причину його виникнення неможливо визначити. Якщо причину встановлено, то найчастіше це:

• про злоякісні ураження перикарда (зокрема, про мезотеліому);
• про інвазії та метастази при раку легень, раку молочної залози, лімфомі або лейкемії;
• про патології сполучної тканини (ревматизм, системний червоний вовчак тощо);
• про алергічні реакції (сироваткова хвороба);
• про уремію, що супроводжує хронічну ниркову недостатність;
• про променеве ураження органів середостіння;
• про ранню стадію інфаркту міокарда;
• про знижену функцію щитовидної залози;
• про порушення метаболізму холестерину. [ 7 ]

Фактори ризику

У перикардіальному просторі завжди присутній невеликий об'єм випоту. Це необхідно для забезпечення ковзання під час серцевих скорочень. Збільшення цього об'єму відбувається в результаті запальної реакції та підвищення проникності судин. У міру розвитку патології серозні шари не здатні поглинати надлишок випоту, який надходить з прискореною швидкістю, тому його рівень швидко зростає. [ 8 ]

Ексудативний перикардит переважно має вторинний характер, оскільки є ускладненням інших захворювань та патологічних станів:

• важкі інфекційні захворювання;
• аутоімунні розлади;
• алергічні процеси;
• травматичні ушкодження (тупа травма, проникні поранення);
• вплив радіації;
• захворювання крові;
• пухлинні процеси;
• інфаркт міокарда;
• порушення обміну речовин;
• кардіологічні операції;
• недостатня функція нирок.

Патогенез

Порушення кровопостачання перикарда при ексудативному перикардиті може проявлятися різною мірою, залежно від кількості накопиченої рідини, швидкості її накопичення та якості адаптації до навантаження зовнішньої стулки перикарда. Якщо рідина надходить поступово, стулка встигає адаптуватися та розтягнутися: тиск усередині перикарда змінюється незначно, а внутрішньосерцевий кровообіг компенсується протягом тривалого часу. У пацієнтів з ексудативним перикардитом може накопичуватися різна кількість ексудату – від 400-500 мл до 1,5-2 літрів. Чим більший об'єм такої рідини, тим більше стискаються органи та нервові закінчення, розташовані поблизу серця. [ 9 ]

Якщо ексудат накопичується у великих обсягах протягом короткого періоду часу, перикард не встигає адаптуватися, тиск у перикардіальному просторі значно зростає, і розвивається ускладнення – тампонада серця. [ 10 ]

Рідина при ексудативному перикардиті згодом може реорганізуватися, замінюючись грануляціями. Ці процеси спричиняють потовщення перикарда: простір або зберігається, або облітерується. [ 11 ]

Симптоми ексудативного перикардиту

Першим і основним симптомом ексудативного перикардиту є біль у грудях, який посилюється під час глибокого вдиху. Біль дає про себе знати різко, різко, іноді як при серцевому нападі. Страждання пацієнта дещо полегшуються в положенні сидячи.

Особливості болю при ексудативному перикардиті:

• починається раптово, триває довго (іноді не проходить протягом кількох днів);
• розташоване за грудиною або трохи лівіше;
• іррадіює в ліву руку, ключицю, плече, область шиї та ліву половину нижньої щелепи;
• не зникає після прийому нітрогліцерину;
• посилюється при вдиху, кашлі або ковтанні;
• погіршується в горизонтальному положенні, особливо при спробі лягти на спину;
• зменшується при сидінні та нахилі вперед.

Лихоманка зустрічається рідше.

Важливо розуміти, що ексудативний перикардит часто виникає одночасно з іншими серцевими патологіями, зокрема, з інфарктом міокарда. Тому клінічна картина може розширюватися з урахуванням іншого захворювання або гострого стану, що значно ускладнює діагностику.

Перші ознаки

У міру накопичення ексудату в перикарді спостерігаються ознаки стиснення міокарда та дихальної системи. Найпоширенішими симптомами є:

• біль у грудях;
• постійна гикавка;
• незрозуміле відчуття тривоги;
• постійний кашель;
• хрипкий голос;
• відчуття нестачі повітря;
• утруднене дихання в положенні лежачи;
• періодичне пригнічення свідомості.

Біль у грудях іноді нагадує стенокардію, інфаркт або пневмонію:

• посилюється при фізичному навантаженні, вдиху, ковтанні;
• зникає при нахилі вперед у положенні сидячи;
• починається різко і триває довго;
• може мати різну інтенсивність;
• може іррадіювати в ліву верхню кінцівку, плече та область шиї.

Положення пацієнта з ексудативним перикардитом

Пацієнт з ексудативним перикардитом зазвичай сидить трохи вперед: таке положення допомагає полегшити біль. Інші зовнішні ознаки також привертають увагу:

• шкіра бліда, пальці синюваті;
• грудна клітка набухає, вени на шиї набухають (вони не спадаються при вдиху);
• серцебиття часте, нерегулярне, серцебиття не прощупується або слабке;
• серцеві тони ослаблені при аускультації;
• асцит збільшується, печінка збільшена.

Форми

Сьогодні загальноприйнятою є така класифікація перикардиту:

• За етіологічними ознаками:
  • бактеріальний перикардит;
  • інфекційний та паразитарний перикардит;
  • неуточнений перикардит.
• За патогенетичними та морфологічними характеристиками:
  • хронічний спайковий процес;
  • хронічний констриктивний;
  • незапальний перикардит ( гідроперикард, хілоперикард);
  • гемоперикард.
• За характером течії:
  • гострий ексудативний перикардит;
  • хронічний ексудативний перикардит.

Гострий перикардит триває менше шести тижнів, а хронічний – більше шести тижнів. Гостра форма розвивається на тлі інфекційного процесу, або стає ускладненням сепсису, туберкульозу, ревматизму тощо. Запальна реакція вражає зовнішні та внутрішні стулки перикарда. Початкові стадії патології найчастіше протікають без ексудативних явищ, як сухий перикардит, але пізніше розвивається ексудативний перикардит.

Якщо гостру форму своєчасно не лікувати, вона переходить у хронічну, при якій листки перикарда потовщуються та злипаються: утворюється ексудативно-спайковий процес.

Ексудативно-адгезивний перикардит також називають адгезивним, спайковим. Цей поділ вважається умовним. Ця назва стосується такого результату перикардиту, при якому спостерігаються залишкові явища у вигляді спайкового процесу між листками перикарда, або між перикардом та сусідніми органами. Іноді в затверділому перикарді накопичуються кристали кальцію, і починається кальцифікація.

Ускладнення і наслідки

Перикардіальний випіт може бути представлений транссудатом (гідроперикардит), ексудатом, гнійною рідиною (піоперикардит) та кров'ю (гемоперикардит). Велика кількість ексудату характерна для пухлинних процесів, туберкульозу, уремічної або холестеринової форм перикардиту, гельмінтозу та мікседеми. Поступово наростаючий випіт найчастіше не проявляється жодними симптомами, але при швидкому накопиченні ексудату може виникнути тампонада серця.

Тампонада серця – це стадія декомпенсації серцевого стиснення, коли рідина накопичується в перикардіальному просторі зі збільшенням тиску в ньому. Хірургічна тампонада супроводжується швидким підвищенням тиску, а у випадку запальної реакції це відбувається протягом кількох днів або тижнів.

Локальне стиснення може викликати задишку, утруднене ковтання, хрипоту, гикавку або нудоту. Серцеві тони «віддалені». При стисканні основи легень відзначається притуплення під лівою лопаткою. З початком тампонади з'являються внутрішньогрудний дискомфорт, задишка, стресове тахіпное з переходом в ортопное, виникає кашель, пацієнт може періодично втрачати свідомість.

У свою чергу, тампонада серця може ускладнюватися нирковою недостатністю, «шоковою» печінкою, мезентеріальною ішемією та повнокров’ям органів черевної порожнини.

Якщо виникають труднощі з діагностикою, проводять перикардіоцентез, перикардіоскопію, епікардіальну та перикардіальну біопсію (використовуються ПЛР, імунохімія та імуногістохімія).

Діагностика ексудативного перикардиту

Ексудативний перикардит діагностується на основі інформації, отриманої під час фізикального огляду, лабораторної та інструментальної діагностики.

Медичний огляд включає прослуховування серця стетоскопом. При ексудативному перикардиті спостерігатиметься деяке випинання передньої поверхні грудної клітки та незначний набряк у перикардіальній зоні, слабкість або втрата верхівкового поштовху, розширені межі відносної та абсолютної серцевої тупості, притуплення перкуторного звуку. Про початок ускладнення – тампонади серця – свідчить підвищення центрального венозного тиску, зниження артеріального тиску, почастішання серцевих скорочень з тимчасовим порушенням серцевого ритму, парадоксальний пульс. [ 12 ]

Аналізи проводяться в загальнодіагностичному аспекті:

• загальний аналіз крові (можливий лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, ознаки вторинного перикардиту);
• загальний аналіз сечі (ознаки нефротичного синдрому, ниркової недостатності).

Додатково діагностовано:

• електроліти крові;
• загальний білок та його фракції;
• сечовина крові;
• рівень креатиніну та швидкість клубочкової фільтрації;
• АСТ, АЛТ, білірубін (загальний, прямий);
• ліпідний спектр;
• коагулограма;
• імунограма;
• пухлинні маркери;
• ПЛР на туберкульоз у крові;
• антинуклеарні антитіла;
• ревматоїдний фактор;
• гормони щитовидної залози;
• тест на прокальцитонін.

Інструментальна діагностика включає такі процедури:

• рентген грудної клітки;
• ехокардіографія, електрокардіографія;
• пункція перикарда

Рентгенографію призначають при підозрі на перикардит для оцінки рівня ексудату в перикардіальному просторі. Серцева тінь може здаватися збільшеною, якщо в порожнині є велика кількість рідини. При відносно невеликому об'ємі випоту рентгенографія може не вказувати на патологію. Загалом, рентгенологічні ознаки ексудативного перикардиту включають збільшену тінь та згладжування контуру серця, слабку пульсацію та зміну форми органу (трикутник - якщо хронічний випіт присутній протягом тривалого часу). Для уточнення може бути призначена мультиспіральна комп'ютерна томографія, яка зазвичай підтверджує наявність патологічної рідини та потовщення перикардіальних шарів. [ 13 ]

Ексудативний перикардит на ЕКГ проявляється зменшенням амплітуди всіх зубців. За допомогою додаткового УЗД серця (ехокардіографії) можна визначити обмеження рухливості серця рідиною. [ 14 ], [ 15 ]

Для уточнення причини порушення необхідна пункція перикарда з подальшим дослідженням характеру ексудату. Видалену рідину піддають загальноклінічному, бактеріологічному, цитологічному аналізу, а також дослідженню на наявність клітин AHAT та LE. [ 16 ]

Диференціальна діагностика

Перебіг ексудативного перикардиту слід відрізняти від серйозного ускладнення цього захворювання – тампонади серця.

Клінічна картина тампонади	Зміни артеріального тиску, почастішання серцевих скорочень, парадоксальний пульс, задишка на тлі чистих легень.
Провокаційні механізми	Ліки (антикоагулянти, тромболітики), операції на серці, катетеризація, закриті травми грудної клітки, пухлинні процеси, патології сполучної тканини, сепсис або ниркова недостатність.
Електрокардіограма	Нормальні або неспецифічні зміни ST-T, брадикардія, електромеханічна дисоціація, електричні альтернації.
Рентген грудної клітки	Збільшення серцевої тіні на фоні чітких легеневих полів.
Ехокардіограма	Діастолічний колапс передньої стінки правого шлуночка, колапс правого або лівого передсердя, підвищена ригідність стінки лівого шлуночка в діастолу, розширення нижньої порожнистої вени, «плаваюче» серце.
Доплерографія	Зменшення систолічного та діастолічного венозного кровотоку під час вдиху, посилення зворотного кровотоку під час скорочення передсердь.
Кольоровий доплер (М-режим)	Спостерігаються виражені дихальні коливання кровотоку в мітральному/тристулковому клапані.
Катетеризація серця	Діагноз підтверджується та оцінюються гемодинамічні порушення.
Вентрикулографія	Колапс передсердь та малі гіперактивні камери шлуночків.
Коронарна ангіографія	Стиснення коронарних артерій у діастолу
КТ	Субепікардіальний жир обох шлуночків не візуалізується, що вказує на трубчасту конфігурацію передсердь, зміщених вперед.

Міокардит та перикардіальний випіт часто супроводжують один одного, що проявляється загальною або місцевою дисфункцією серцевого м'яза. Лабораторні ознаки цього явища включають підвищений рівень серцевих тропонінів I та T, фракції МВ КФК, рівень міоглобіну та фактора некрозу пухлини в крові. Електрокардіограма показує конкордантний підйом сегмента ST.

Лікування ексудативного перикардиту

Тактика лікування ексудативного перикардиту залежить від причин та клінічного перебігу захворювання.

Серед нестероїдних протизапальних препаратів перевага надається ібупрофену, який пов'язаний з відносно рідкісними побічними ефектами, позитивним впливом на коронарний кровообіг та можливістю змінювати дозування в широких межах. Зазвичай пацієнту призначають 300-800 мг препарату кожні 7 годин, протягом тривалого часу (до зникнення перикардіального ексудату). [ 17 ]

Усім пацієнтам призначають інгібітори протонної помпи для захисту травного тракту.

Кортикостероїди призначають за показаннями:

• патології сполучної тканини;
• аутореактивний перикардит;
• уремічний перикардит.

Внутрішньоперикардіальне введення кортикостероїдів є ефективним і допомагає запобігти розвитку побічних ефектів, що виникають при їх системному застосуванні. На тлі поступового зниження дозування Преднізолону заздалегідь призначають Ібупрофен.

У разі тампонади серця показано хірургічне лікування у вигляді перикардіоцентезу.

Основні ліки для лікування ексудативної хвороби перикарда

Нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен 200-400 мг, Диклофенак 25-50 мг тощо)	До 3 разів на день як патогенетичний протизапальний засіб. Побічні ефекти: шлунково-кишкові розлади.
Системні глюкокортикоїдні засоби (Преднізолон 5 мг, Преднізолон 25 мг/мл тощо)	В індивідуальних дозах, як патогенетичний протизапальний засіб при системних патологіях.
Глюкокортикоїдні препарати для внутрішньоперикардіального введення (тріамцинолон 1 мл/0,01 г, 1 мл/0,04 г тощо)	Згідно з індивідуальним протоколом.
Інгібітори протонної помпи (омепразол 20 мг, пантопразол 20 мг)	Один раз на день для захисту травного тракту.
Ацетилсаліцилова кислота 75 мг, 100 мг.	Один раз на день, якщо ексудативний перикардит поєднується з інфарктом.
Азатіоприн 0,05 г	1-2,5 мг/кг на добу в 1-2 прийоми, якщо нестероїдні протизапальні препарати та кортикостероїди неефективні.
Циклофосфамід 50 мг, 100 мг	Перорально 1-5 мг/кг на добу, внутрішньовенно 10-15 мг/кг, якщо нестероїдні протизапальні препарати та кортикостероїди неефективні.
Аміноглікозиди (Тобраміцин 1 мл 4%)	При бактеріальному ексудативному перикардиті – 1-2 рази на день до появи клінічних ознак ерадикації (1-3 тижні).
Антиаритмічні препарати (Аміодарон 150 мг в ампулах, 200 мг у таблетках; Верапаміл 5 мг в ампулах, 40-80 мг у таблетках)	1-2 рази на день для усунення та профілактики аритмій.
Інотропні препарати (добутамін 20 мл 250 мг)	При різкому зниженні артеріального тиску та з периферичною картиною колапсу. Побічні ефекти: запаморочення, головний біль.

Фізіотерапевтичне лікування

Масаж рекомендується при хронічному ексудативному перикардиті, в період ремісії. Масажують спину, нижні кінцівки (починаючи з проксимальних відділів), грудну клітку та живіт. Використовувані техніки: погладжування, розтирання, розминання, струшування м'язів, виключаючи удари та стискання. Тривалість сеансу масажу становить близько 15 хвилин. Курс потребує 10-15 сеансів. Після масажу проводиться киснева терапія.

При порушеннях серцевого ритму рекомендуються лікувальна фізкультура, ходьба, катання на лижах, плавання. Заняття фізіотерапією проводяться під музичний супровід. Перед сном роблять масаж комірцевої зони, спини та нижніх кінцівок. Рекомендуються хвойні та кисневі ванни, електрофорез, електросон, дієтотерапія з додатковою вітамінізацією їжі.

Після завершення лікувального курсу рекомендується санаторно-курортне лікування з плаванням, прогулянками вздовж берега та кисневими коктейлями.

Лікування травами

Гарною допомогою в лікуванні ексудативного перикардиту є народні засоби. Домашні та доступні рецепти допоможуть зміцнити серце, покращити кровообіг, відновити самопочуття та серцеву функцію.

• Настій кореневища оману та вівса. Візьміть 100 г зерен вівса, промийте разом з лушпинням, залийте 500 мл питної води, доведіть до кипіння, зніміть з вогню. Всипте 100 г подрібненого кореневища оману, знову доведіть до кипіння, зніміть з вогню, накрийте кришкою та залиште на 2 години. Потім процідіть, додайте 2 ч. л. меду. Приймайте за схемою: пийте по 100 мл засобу тричі на день за півгодини до їди, протягом двох тижнів.
• Відвар з квасолі. Подрібніть стручки квасолі (2 ст. л.), залийте 1 літром води, доведіть до кипіння та кип’ятіть п’ять хвилин. Додайте по 1 ст. л. глоду, пустирника, м’яти, конвалії, кип’ятіть ще 3 хвилини. Накрийте кришкою, залиште на 4 години, потім процідіть. Зберігайте засіб у холодильнику. Приймайте по 4 ст. л. тричі на день, за півгодини до їди.
• Відвар глоду. Візьміть 500 г ягід глоду, залийте 1 літром води, доведіть до кипіння та кип'ятіть 15 хвилин, процідіть та охолодіть. Додайте 20 г меду, перемішайте. Приймайте по 2 ст. л. засобу перед їжею щодня протягом місяця.
• Настій калини. Візьміть 500 г ягід (сушених, свіжих, заморожених), залийте 1 літром окропу, настоюйте 1,5 години. Пийте по 200 мл двічі на день, з медом. Курс лікування – 1 місяць, потім через 2 місяці лікування можна повторити.
• Відвар будяка. Візьміть 1 ст. л. лікарської сировини, залийте 250 мл води, кип'ятіть 15 хвилин. Охолодіть, процідіть, приймайте по 100 мл 4 рази на день, але стан покращиться.

Хірургічне лікування

Абсолютними показаннями до перикардіоцентезу при ексудативному перикардиті є:

• тампонада серця;
• велика кількість ексудату в перикардіальному просторі;
• підозра на гнійний або туберкульозний перикардит, неопластичний перикардіальний випіт.

Розшарування аорти вважається протипоказанням до процедури. Відносні протипоказання можуть включати некориговану коагулопатію, антикоагулянтну терапію та тромбоцитопенію.

Перикардіоцентез під флюороскопічним контролем та моніторингом ЕКГ проводиться доступом з-під мечоподібного відростка. Довгу голку зі стилетом просувають до лівого плеча, підтримуючи кут 30° до поверхні шкіри, що запобігає пошкодженню серцевої, перикардіальної та внутрішніх грудних артерій. Періодично робляться спроби аспірації ексудату.

Після правильного встановлення катетера ексудат видаляють частинами, не більше 1000 мл за раз, щоб уникнути гострого розширення правого шлуночка та розвитку синдрому раптової декомпресії. Дренування продовжують, доки об'єм випоту не зменшиться до менш ніж 25 мл на добу (кожні 5 годин). [ 18 ]

Усіх пацієнтів спостерігають для раннього виявлення декомпенсації, яка може виникнути після дренування перикарда. Лікування в першу чергу спрямоване на усунення причини перикардіального випоту, а не на усунення самого випоту.

Можливі ускладнення перикардіоцентезу:

• перфорація міокарда;
• гемоторакс, пневмоторакс;
• повітряна емболія;
• аритмія (часто вазовагальна брадикардія);
• інфекція;
• пошкодження органів черевної порожнини та очеревини.

Єдиним радикальним методом лікування хронічної констрикції при ексудативному перикардиті є перикардіектомія. [ 19 ]

Профілактика

Після одужання пацієнта від ексудативного перикардиту встановлюються такі профілактичні правила:

• Тривале застосування нестероїдних протизапальних препаратів з припиненням прийому після виведення перикардіального ексудату.
• Своєчасне застосування кортикостероїдів в індивідуально підібраних дозах.
• Поступово припиняйте прийом кортикостероїдів (протягом щонайменше трьох місяців) та переходьте на нестероїдні протизапальні препарати.
• Профілактика шлунково-кишкових розладів, пов'язаних з тривалим застосуванням нестероїдних протизапальних та кортикостероїдних препаратів.
• Своєчасне проведення перикардіоцентезу при наявності ознак тампонади серця.
• Своєчасна перикардіектомія при симптоматичному констриктивному перикардиті.
• Забезпечення лікування основного захворювання (пухлинні процеси, туберкульоз, системні захворювання тощо).
• Після завершення лікування гострого ексудативного перикардиту пацієнт спостерігається протягом 12 місяців для своєчасного виявлення загострень або ускладнень. Аналізи крові, електрокардіограми та ехокардіограми проводяться один раз на три місяці.

Загалом, своєчасна діагностика серцевих захворювань та лікування інших хворобливих процесів, які можуть поширюватися на область серця, сприяє значному зниженню ризику розвитку ексудативного перикардиту.

Основні профілактичні заходи такі:

• викорінення шкідливих звичок;
• правильне харчування;
• нормалізація режимів праці та відпочинку;
• активний спосіб життя;
• уникати стресів та переохолодження;
• своєчасне лікування будь-яких патологій в організмі;
• загартування, зміцнення імунної системи;
• своєчасні візити до лікаря, в тому числі для профілактичних оглядів.

Прогноз

Основним ускладненням гострого ексудативного перикардиту є тампонада серця. У кожного третього пацієнта запальний процес поширюється на серцевий м'яз, що призводить до появи пароксизмальної фібриляції передсердь або надшлуночкової тахікардії. Ексудативний перикардит часто трансформується в хронічну або констриктивну форму.

Правильне та своєчасне лікування за відсутності ускладнень гарантує одужання приблизно через три місяці. Пацієнт поступово повертається до свого звичайного ритму життя. Про тривалішу реабілітацію говорять при розвитку рецидивуючого захворювання, коли відбувається періодичне повторне накопичення ексудату. [ 20 ]

Післяопераційне відновлення зазвичай триває довше: пацієнт перебуває в лікарні протягом тижня, потім виписується до місця проживання з подальшим кардіологічним спостереженням. Повне відновлення серцевої функції відбувається приблизно через 6 місяців. [ 21 ]

З розвитком тампонади серця ризик смерті пацієнта значно зростає. Загалом, прогноз залежить від причини патології та своєчасності діагностики та лікування. [ 22 ]

Ексудативний перикардит, не ускладнений тампонадою серця, має відносно сприятливий прогноз. Повна терапія або хірургічне втручання можуть відновити функцію серця, і людина вважатиметься практично одужалою. Тривалість життя може бути скорочена через утворення численних спайок навіть після операції.