Ексудативний перикардит

Серед безлічі можливих ускладнень серцево-судинних патологій особливе місце належить перикардитах - це захворювання, які не завжди супроводжуються вираженою клінічною симптоматикою, але часто становлять загрозу і для здоров'я, і для життя пацієнта. Одним з таких небезпечних варіантів патології є ексудативний перикардит, при якому в просторі між листками зовнішньої запаленої серцевої оболонки накопичується надлишковий обсяг рідини. У здорової людини такий обсяг знаходиться в межах 25 мл, а при перикардиті він збільшується в десять і більше разів. Стрімкий заповнення простору веде до здавлення м'язового шару, що представляє собою жізнеугрожающих стан і вимагає екстреної лікарської допомоги. При повільному скупченні рідини відзначаються застійні явища, наростає недостатність кровообігу. [1]

Епідеміологія

У більшості пацієнтів ексудативний перикардит стає ускладненням або одним з ознак іншого серцево-судинного або вісцерального порушення, лише в рідкісних випадках набуває характеру самостійного захворювання.

Незалежно від походження, ексудативний перикардит належить до розряду небезпечних (часто - жизнеугрожающих) станів. Згідно патологоанатомічної статистикою, захворювання (пережите або актуальне на момент загибелі пацієнта) виявляють приблизно в 5% випадків. Але частота прижиттєвої діагностики значно нижче, що пов'язано, в першу чергу, з певними діагностичними труднощами.

Пацієнти жіночої та чоловічої статі страждають ексудативним перикардитом приблизно в рівній мірі.

Випіт в перикард можливий для будь-якого віку і груп населення. Переважна етіологія випоту залежить від демографічних характеристик, таких як вік, географія та супутні захворювання. Даних про поширеність і частоту перикардіальних випотів мало. Вірусний перикардит, що приводить до виливу, є найбільш частою причиною в розвинених країнах. У регіонах, що розвиваються випіт в перикард , викликаний Mycobacterium tuberculosis. Досить поширений. Рідше зустрічаються бактеріальна і паразитарна етіології. Серед незапальних перикардіальних випотів множинні злоякісні новоутворення можуть привести до перикардіальний випіт. У пацієнтів з випотом в перикард злоякісні новоутворення складають від 12% до 23% випадків перикардиту. У пацієнтів з ВІЛ випіт в перикард відзначався у 5-43%, в залежності від критеріїв включення, при цьому у 13% був випіт від помірного до важкого. Згідно з дослідженням, проведеним за участю педіатричних пацієнтів, основними причинами перикардиту були посткардіологіческіе операції (54%), неоплазія (13%), нирковий (13%), ідіопатичний або вірусний перикардит (5%) і ревматологічний (5%). І перикардіальний випіт у дітей. [2],  [3], [4]

Причини ексудативного перикардиту

Ексудативний перикардит - це частіше наслідок, а не причина: захворювання розвивається у відповідь на існуючий полісерозит або іншу патологію, що супроводжується ушкодженням перикарда.

За етіологічним фактором поділяють інфекційний ексудативний перикардит (специфічний і неспецифічний), неінфекційний перикардит (імуногенний, механічний, інтоксикаційний) і ідіопатичний (з невідомою причиною) перикардит. [5]

Неспецифічна форма інфекційного перикардиту найбільш часто провокується:

• кокками (стрепто або стафілококом, пневмококом);
• вірусною інфекцією (Вітуса грипу, ентеровірусом).
• Специфічна форма перикардиту може провокуватися збудником таких захворювань:
• туберкульоз, бруцельоз;
• черевний тиф, туляремія;
• грибкові інфекції, гельмінтози, рикетсіози.

Ексудативний перикардит туберкульозного походження розвивається при попаданні мікобактерій з струмом лімфи з лімфатичних вузлів середостіння, трахеї і бронхів до перикарду. Гнійна форма захворювання може виникати як ускладнення коронарних оперативних втручань, а також при інфекційно-запальному ушкодженні ендокарда, імуносупресивному лікуванні, при самостійному розтині легеневого абсцесу. [6]

Неінфекційний тип ексудативного перикардиту часто є ідіопатичним - тобто, причину його появи з'ясувати не представляється можливим. Якщо причина все ж визначається, то частіше за все мова йде:

• про злоякісні ушкодженнях перикарда (зокрема, про мезотеліома);
• про инвазиях і метастазах при легеневій карциноме, раку грудей, лімфомі або лейкозі;
• про сполучнотканинних патологіях (ревматизмі, системний червоний вовчак та ін.);
• про алергічні реакції (сироватковоїхвороби);
• про уремії, що супроводжує хронічну ниркову недостатність;
• про променевому ушкодженні органів середостіння;
• про ранній стадії миокардиального інфаркту;
• про зниженій функції щитовидної залози;
• про порушений обмін холестерину. [7]

Фактори ризику

Малий обсяг випоту завжди присутній в перикардіальному просторі. Це необхідно для забезпечення ковзання при серцевих скорочень. Збільшення цього обсягу відбувається в результаті запальної реакції і підвищення судинної проникності. При розвитку патології серозні прошарку не здатні всмоктувати зайвий випіт, який надходить в прискореному темпі, тому його рівень швидко наростає. [8]

Ексудативний перикардит носить переважно вторинний характер, так як є ускладненням інших захворювань і патологічних станів:

• важких інфекційних хвороб;
• аутоімунних порушень;
• алергічних процесів;
• травматичних ушкоджень (тупих травм, проникаючих поранень);
• впливу опромінення;
• захворювань крові;
• пухлинних процесів;
• інфаркту міокарда;
• обмінних розладів;
• кардіологічних операцій;
• недостатньою ниркової функції.

Патогенез

Порушення кровопостачання перикарда при ексудативному перикардиті може проявлятися по-різному, в залежності від кількості скопилася рідини, від швидкості накопичення, від якості адаптації до навантаження зовнішнього перикардиального листка. Якщо рідина надходить поступово, то листок встигає пристосуватися, розтягнутися: тиск всередині перикарда змінюється незначно, а внутрисердечное кровообіг протягом тривалого часу компенсується. У пацієнтів з ексудативним перикардитом може накопичуватися різну кількість ексудату - від 400-500 мл до 1,5-2 літра. Чим більший обсяг такої рідини, тим більше стискаються розташовані поруч із серцем органи і нервові закінчення. [9]

Якщо ексудат накопичується в великому обсязі за короткий період часу, то перикард не встигає пристосуватися, тиск в перикардіальному просторі істотно зростає, розвивається ускладнення - серцева тампонада. [10]

Рідина при ексудативному перикардиті в подальшому може переорганізовиваться, заміщаючи грануляціями. Ці процеси викликають перикардіальна потовщення: простір при цьому зберігається, або облитерируется. [11]

Симптоми ексудативного перикардиту

Першим і основним симптомом при ексудативному перикардиті є біль в грудній клітці, що підсилюється під час глибокого вдиху. Біль дає про себе знати різко, гостро, іноді по типу серцевого нападу. Страждання хворого кілька полегшуються в положенні сидячи.

Особливості болю при ексудативному перикардиті:

• починається різко, триває довго (іноді не проходить протягом декількох днів);
• відзначається за грудиною або трохи лівіше;
• віддає в ліву руку, ключицю, плече, область шиї, в ліву половину нижньої щелепи;
• жевріє після прийому нітрогліцерину;
• посилюється на вдиху, під час кашлю або ковтання;
• посилюється в горизонтальному положенні, особливо при спробі лягти на спину;
• зменшується при сидячому положенні з нахилом вперед.

Рідше відзначається лихоманка.

Важливо розуміти, що часто ексудативний перикардит виникає одночасно з іншими серцевими патологіями - зокрема, з інфарктом міокарда. Тому клінічна картина може розширюватися і з урахуванням іншого захворювання або гострого стану, що значно ускладнює діагностику.

Перші ознаки

В міру накопичення ексудату в перикарді відзначаються ознаки здавлювання міокарда та респіраторної системи. Найбільш частими симптомами стають:

• біль у грудях;
• неминаючий гикавка;
• незрозуміле відчуття неспокою;
• стійкий кашель;
• сиплий голос;
• відчуття нестачі повітря;
• утруднене дихання в положенні лежачи;
• періодичне пригнічення свідомості.

Біль в грудях іноді нагадує стенокардіческій напад, інфаркт або пневмонію:

• посилюється при рухової активності, вдиху, ковтанні;
• зникає при нахилі вперед в сидячому положенні;
• починається різко, триває довго;
• може мати різну інтенсивність;
• може віддавати в ліву верхню кінцівку, плече, область шиї.

Положення хворого при ексудативному перикардиті

Пацієнт з ексудативним перикардитом зазвичай сидить, трохи подавшись вперед: такий стан сприяє полегшенню больового синдрому. Звертають на себе увагу і інші зовнішні ознаки:

• шкіра бліда, пальці синюшні;
• груди набрякає, набухають вени шиї (при вдиху не спадаються);
• серцебиття часте, неритмічне, серцевий поштовх не визначається або слабкий;
• тони серця аускультативно ослаблені;
• наростає асцит, збільшена печінка.

Форми

На сьогоднішній день загальноприйнятою вважається така класифікація перикардиту:

• За етіологічної характеристиці:
  • бактеріальний перикардит;
  • інфекційний і паразитарних перикардит;
  • неуточнений перикардит.
• За патогенетичним і морфологічними ознаками:
  • хронічний адгезивний;
  • хронічний констриктивний;
  • незапальний перикардит ( гидроперикард , хілоперікард);
  • гемоперикард .
• За характером перебігу:
  • гострий ексудативний перикардит;
  • хронічний ексудативний перикардит.

Гострий перикардит триває менше шести тижнів, а хронічний - понад шість тижнів. Гостра форма розвивається на тлі інфекційного процесу, або стає ускладненням сепсису, туберкульозу, ревматизму та ін. Запальна реакція захоплює зовнішній і внутрішній перикардіальні листки. Початкові стадії патології найчастіше протікають без ексудативних явищ, по типу сухого перикардиту, однак в подальшому розвивається ексудативний перикардит.

Якщо гостра форма не піддається своєчасному лікуванню, то вона набуває хронічного перебігу , при якій відбувається потовщення і злипання перикардіальний листків: формується ексудативно-адгезивний процес.

Ексудативно-адгезивний перикардит інакше називають слипчивого, спайковимпроцесом. Такий поділ вважається умовним. Під цією назвою розуміють такий результат перикардиту, при якому відзначаються залишкові явища у вигляді передаються статевим шляхом між перикардіальний листків, або між перикардом і поруч розташованими органами. Іноді в огрубілими перикарде відбуваються накопичення кальцієвих кристалів, починається вапнування.

Ускладнення і наслідки

Перикардіальний випіт може бути представлений транссудатом (гидроперікардіт), ексудатом, гнійної рідиною (піоперікардіт) і кров'ю (гемоперикард). Великі кількості ексудату характерні для пухлинних процесів, туберкульозу, уремічний або холестеринової форми перикардиту, гельмінтозів та мікседеми. Поступово наростаючий випіт частіше за все не проявляється якими-небудь симптомами, а ось при швидкому скупченні ексудату може відбутися серцева тампонада.

Тампонада серця являє собою стадію декомпенсації при здавленні серця, коли відбувається накопичення рідини в перикардіальному просторі з підвищенням в ньому тиску. Хірургічна тампонада супроводжується швидким наростанням тиску, а при запальної реакції це відбувається протягом декількох діб або тижнів.

При локальному стисненні можлива поява задишки, порушеного ковтання, захриплості, гикавки або нудоти. Тони серця «далекі». При здавленні підстави легких відзначається притуплення під лівою лопаткою. З настанням тампонади з'являється внутригрудной дискомфорт, задишка, навантажувальний тахіпное з переходом в ортопное, виникає кашель, пацієнт може періодично втрачати свідомість.

У свою чергу, тампонада серця може ускладнитися нирковою недостатністю, «шокової» печінкою, брижових ішемією, полнокровием органів черевної порожнини.

Якщо виникають труднощі з діагностикою, проводять перикардиоцентез, перікардіоскопію, біопсію епікарду і перикарда (задіюється ПЛР, імунохімія і імуногістохімія).

Діагностика ексудативного перикардиту

Ексудативний перикардит діагностують, грунтуючись на інформації, отриманої в ході фізикального дослідження, лабораторної та інструментальної діагностики.

Лікарський огляд включає в себе прослуховування серцевої діяльності за допомогою стетоскопа. При ексудативному перикардиті відзначатиметься деякий випинання передньої поверхні грудей і невеликий набряк в перикардіальної зоні, слабкість або втрата верхівковогопоштовху, розширені межі відносної та абсолютної тупості серця, тупість перкуторного звуку. Про початок розвитку ускладнення - серцевоїтампонади - говорить підвищення центрального венозного тиску, зниження артеріального тиску, почастішання серцебиття з тимчасовим порушенням серцевого ритму, парадоксальна пульс. [12]

Аналізи проводяться в общедіагностіческом аспекті:

• загальний аналіз крові (можливі лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, ознаки вторинного перикардиту);
• загальний аналіз сечі (ознаки нефротичного синдрому, ниркової недостатності).

Додатково діагностують:

• електроліти крові;
• загальний білок і фракції;
• сечовину крові;
• рівень креатиніну і швидкість клубочкової фільтрації;
• АСТ, АЛТ, білірубін (загальний, прямий);
• ліпідний спектр;
• коагулограмму;
• імунограму;
• онкомаркери;
• ПЛР на туберкульоз в крові;
• антинуклеарні антитіла;
• ревматоїдний фактор;
• гормони щитовидної залози;
• прокальцітоніновий тест.

Інструментальна діагностика включає в себе такі процедури:

• рентгенографія органів грудної клітини;
• ехокардіографія, електрокардіографія;
• перикардіальна пункція

Рентгенографія призначається при підозрі перикардиту для оцінки рівня ексудату в перикардіальному просторі. Серцева тінь може здатися збільшеною, якщо в порожнині присутня велика кількість рідини. При відносно малому обсязі випоту рентгенографія може не вказувати на патологію. В цілому, рентгенологічними ознаками ексудативного перикардиту вважаються збільшена тінь і згладжування контуру серця, слабка пульсація, зміна форми органу (трикутник - якщо хронічний випіт присутній протягом тривалого часу). Для уточнення можливе призначення мультіспіральной комп'ютерної томографії, яка зазвичай підтверджує присутність патологічної рідини і потовщення шарів перикарда. [13]

Ексудативний перикардит на ЕКГ проявляється зниженням амплітуди всіх зубців. При додатковому УЗД серця (ехокардіографії) вдається визначити обмеження рухливості серця рідиною. [14], [15]

Пункція перикарда з подальшим дослідженням характеру ексудату необхідні для уточнення причини порушення. Вилучену рідину піддають загальноклінічні , бактеріологічному , цитологічному аналізу, а також дослідження на AHAT і LE-клітини. [16]

Диференціальна діагностика

Перебіг ексудативного перикардиту слід відрізняти від грізного ускладнення цього захворювання - серцевоїтампонади .

Клінічна картина тампонади	Зміна артеріального тиску, почастішання серцебиття, парадоксальність пульсу, задишка на тлі чистих легких.
Провокують механізми	Медикаменти (антикоагулянти, тромболітики), кардіологічна операція, катетеризації, закриті травми грудей, пухлинні процеси, сполучнотканинні патології, сепсис або ниркова недостатність.
Електрокардіограма	Норма або неспецифічні зміни ST-T, брадикардія, електромеханічна дисоціація, електричної альтерації.
Рентген грудей	Збільшення серцевої тіні на тлі чистих легеневих полів.
Ехокардіограма	Діастолічний колапс передньої стінки правого шлуночка, правопредсердний або левопредсердного колапс, збільшена жорсткість лівошлуночкової стінки в діастолі, розширена нижня порожниста вена, «плаваюче» серце.
Доплерографія	Зниження при вдиху систолічного і діастолічного венозного кровотоку, посилення зворотного потоку крові при скороченні передсердь.
Кольоровий допплер (М-режим)	У митральном / трикуспідального клапані відзначаються виражені дихальні флуктуації кровотоку.
Серцева катетеризація	Підтверджується діагноз і оцінюються гемодинамічні порушення.
Вентрикулографія	Передсердні спадання і малі гіперактивні камери серцевих шлуночків.
Коронароангіографія	Здавлювання коронарних артерій в діастолі
КТ	Чи не візуалізується субепікардіальний жир двох шлуночків, що говорить про трубчастої конфігурації зміщених вперед передсердь.

Часто міокардит і ексудативний перикардит супроводжують один одного, що проявляється загальним або локальним порушенням функції серцевого м'яза. Лабораторні особливості такого явища полягають в підвищеному рівні серцевих тропонінів I і T, МВ фракції КФК, рівні міоглобіну і фактора некрозу пухлини в крові. На електрокардіограмі відзначається конкордантності підйом ST сегмента.

Лікування ексудативного перикардиту

Лікувальна тактика при ексудативному перикардиті залежить від причин і клінічного перебігу захворювання.

Серед нестероїдних протизапальних препаратів перевага віддається ібупрофену, що пов'язано з відносно рідкісними побічними ефектами, позитивним впливом на коронарний кровообіг і з можливістю змінювати дозування в великих межах. Зазвичай пацієнтові призначають 300-800 мг препарату через кожні 7 годин, які тривалий час (до зникнення перикардиального ексудату). [17]

Всім хворим для захисту травного тракту призначають інгібітори протонної помпи.

Кортикостероїди призначають при наявності показань:

• сполучнотканинних патологій;
• аутореактівние перикардиту;
• уремічного перикардиту.

Інтраперікардіальное введення кортикостероїдів ефективно і допомагає попередити розвиток побічних ефектів, які виникають при їх системному застосуванні. На тлі поступового зниження дозування Преднізолону заздалегідь призначають Ібупрофен.

При тампонаді серця показано хірургічне лікування у вигляді перикардіоцентезу.

Основні ліки при ексудативному перикардиті

Нестероїдні протизапальні засоби(Ібупрофен 200-400 мг, Диклофенак 25-50 мг і ін.)	До 3-х разів на добу в якості патогенетичного протизапального лікування. Побічні прояви: розлади шлунково-кишкового тракту.
Глюкокортикоїдні системні засоби(Преднізолон 5 мг, Преднізолон 25 мг / мл та ін.)	В індивідуальних дозуваннях, як патогенетичного протизапального лікування при системних патологіях.
Глюкокортикоїдні засоби для інтраперікардіального введення (Триамцинолон 1 мл / 0,01 г, 1 мл / 0,04 г та ін.)	За індивідуальним протоколу.
Інгібітори протонного насоса (Омепразол 20 мг, Пантопразол 20 мг)	Один раз на добу, для захисту травного тракту.
Ацетилсаліцилова кислота по 75 мг, 100 мг.	Один раз на добу, якщо ексудативний перикардит поєднується з інфарктом.
Азатіоприн 0,05 г	1-2,5 мг / кг на добу за 1-2 прийоми, при неефективності нестероїдних протизапальних засобів і кортикостероїдів.
Циклофосфамід 50 мг, 100 мг	Всередину по 1-5 мг / кг на добу, внутрішньовенно по 10-15 мг / кг при відсутності ефективності нестероїдних протизапальних засобів і кортикостероїдів.
Аміноглікозиди (Тобраміцин 1 мл 4%)	При бактеріальному ексудативному перикардиті 1-2 рази на добу до появи клінічних ознак ерадикації (1-3 тижні).
Антиаритмічні засоби(Аміодарон 150 мг в амп., 200 мг в таблетках; Верапаміл 5 мг в ампулах, 40-80 мг в таблетках)	1-2 рази на добу для усунення та профілактики аритмій.
Інотропним препарати (Добутамин 20 мл 250 мг)	При різкому зниженні артеріального тиску і при периферичної картині колапсу. Побічні прояви: запаморочення, головний біль.

Фізіотерапевтичне лікування

Масаж показаний при хронічному ексудативному перикардиті, в період ремісії. Масажують область спини, нижніх кінцівок (починаючи з проксимальних відділів), грудей і живота. Використовувані прийоми: погладжування, розтирання, розминка, м'язове поштовхи, з виключенням ударів і вижимань. Тривалість масажного сеансу близько 15 хвилин. На курс потрібно від 10 до 15 сеансів. Після масажу проводять оксигенотерапію.

При порушеннях серцевого ритму показана лікувальна фізкультура, прогулянки, ходьба на лижах, плавання. Заняття ЛФК проводять у музичному супроводі. Перед сном виконують масаж комірцевої зони, спини і нижніх кінцівок. Рекомендуються хвойні та кисневі ванни, електрофорез, електросон, дієтотерапія з додатковою харчової вітамінізацією.

По завершенню лікувального курсу показано санаторно-курортне лікування з плаванням, прогулянками вздовж берега, а також кисневі коктейлі.

Лікування травами

Гарна підмога в лікуванні ексудативного перикардиту - альтернативні засоби. Домашні та доступні рецепти допоможуть зміцнити серце, налагодити кровообіг, відновити самопочуття і серцеву функцію.

• Настій з кореневища оману і вівса. Беруть 100 г вівсяних зерен, промивають разом з лушпинням, заливають 500 мл питної води, доводять до кипіння, знімають з вогню. Всипають 100 г подрібненого кореневища оману, знову доводять до кипіння, знімають з вогню, накривають кришкою і настоюють протягом 2-х годин. Далі фільтрують, додають 2 ч. Л. Меду. Приймають по схемі: три рази в день випивають по 100 мл засоби за півгодини до їди, протягом двох тижнів.
• Квасолевий відвар. Подрібнюють квасолеві стручки (2 ст. Л.), Заливають 1 л. Води, доводять до кипіння і кип'ятять протягом п'яти хвилин. Додають по 1 ст. Л. Глоду, пустирника, м'яти, конвалії, кип'ятять ще 3 хвилини. Накривають кришкою, настоюють протягом 4-х годин, після чого фільтрують. Зберігають засіб в холодильнику. Приймають по 4 ст. Л. Тричі на добу, за півгодини до їди.
• Відвар глоду. Беруть 500 г плодів глоду, заливають 1 л води, доводять до кипіння і кип'ятять протягом 15 хвилин, фільтрують і охолоджують. Додають 20 г меду, перемішують. Протягом місяця щодня приймають по 2 ст. Л. Засоби перед їжею.
• Настій калини. Беруть 500 г ягід (сухих, свіжих, заморожених), заливають 1 л окропу, настоюють протягом 1,5 год. П'ють по 200 мл двічі на добу, з медом. Курс лікування - 1 місяць, далі через 2 місяці лікування можна повторити.
• Відвар татарника. Беруть 1 ст. Л. Лікарської сировини, заливають 250 мл води, кип'ятять протягом 15 хвилин. Остуджують, фільтрують, приймають по 100 мл 4 рази на добу, але поліпшення стану.

Хірургічне лікування

Абсолютними показаннями до перикардіоцентез при ексудативному перикардиті є:

• серцева тампонада;
• велика кількість ексудату в перикардіальному просторі;
• підозра гнійного або туберкульозного перикардиту, неопластического перикардіальної випоту.

Протипоказанням до процедури вважається розшарування аорти. Відносними протипоказаннями можуть стати нескоректована коагулопатия, терапія антикоагулянтами, тромбоцитопенія.

Перикардіоцентез під рентгеноскопічним контролем і ЕКГ-моніторингом виконують шляхом доступу з-під мечоподібного відростка. Довгу голку з мандреном просувають у напрямку до лівого плеча, дотримуючись кута 30 ° до поверхні шкіри, що дозволяє не допустити пошкодження кардіальних, перикардіальних і внутрішніх артерій грудей. Періодично проводяться спроби аспірації ексудату.

Після правильної установки катетера ексудат витягають частинами, за один раз - не більше 1000 мол, щоб уникнути гострого розширення правого шлуночка і розвитку синдрому раптової декомпресії. Продовжують дренувати до зменшення обсягу випоту до менше 25 мл на добу (через кожні 5 годин). [18]

Всіх пацієнтів спостерігають для своєчасного виявлення декомпенсації, яка можлива після процедури перикардиального дренування. В першу чергу, лікування направляють на усунення причини ексудативного перикарда, а не на усунення випоту як такого.

Можливі ускладнення перикардіоцентезу:

• миокардиальная перфорація;
• гемоторакс, пневмоторакс;
• повітряна емболія;
• аритмія (часто - вазовагальние брадикардія);
• приєднання інфекції;
• пошкодження органів черевної порожнини і очеревини.

Єдиним радикальним методом лікування хронічної констрикції при ексудативному перикардиті є операція перикардектомії . [19]

Профілактика

Після одужання пацієнта після ексудативного перикардиту встановлюються такі профілактичні правила:

• Тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів з відміною після усунення ексудату в перикарді.
• Своєчасне застосування кортикостероїдів в індивідуально підібраній дозуванні.
• Поступова відміна кортикостероїдів (в протягом не менше трьох місяців), з переходом до нестероїдних протизапальних засобам.
• Попередження порушень з боку травного тракту, пов'язаних з тривалим прийомом нестероїдних протизапальних і кортикостероїдних засобів.
• Своєчасний перикардиоцентез при ознаках серцевоїтампонади.
• Своєчасна перікардектомія при симптомно і гемодинамічні.
• Забезпечення лікування основного захворювання (пухлинні процеси, туберкульоз, системні захворювання та ін.).
• По завершенню лікування гострого ексудативного перикардиту протягом 12 місяців пацієнта спостерігають для своєчасного виявлення загострення або ускладнення. Один раз в три місяці виконують дослідження крові, електрокардіограму, ехокардіограму.

В цілому, значного зменшення ризику розвитку ексудативного перикардиту сприяє своєчасна діагностика серцевих захворювань і лікування інших хворобливих процесів, які можуть поширитися на область серця.

Основні заходи профілактики полягають в наступному:

• викорінення шкідливих звичок;
• повноцінне харчування;
• нормалізація режимів праці та відпочинку;
• активний спосіб життя;
• недопущення стресів, переохолоджень;
• своєчасне лікування будь-яких патологій в організмі;
• загартовування, зміцнення імунної захисту;
• своєчасне відвідування лікаря, в тому числі і для профілактичних оглядів.

Прогноз

Основне ускладнення при гострому ексудативному перикардиті - це серцева тампонада. У кожного третього пацієнта запальний процес поширюється на серцевий м'яз, що приводить до появи пароксизмальної миготливої аритмії або суправентрикулярної тахікардії. Ексудативний перикардит часто трансформується в хронічну або констриктивну форму.

Правильне і своєчасне лікування при відсутності ускладнень гарантує настання одужання приблизно через три місяці. Пацієнт поступово повертається до звичайного життєвого ритму. Про більш тривалої реабілітації говорять при розвитку рецидивуючого захворювання, коли відбувається періодичне повторне скупчення ексудату. [20]

Післяопераційне відновлення зазвичай більш тривалий: протягом тижня пацієнт перебуває на стаціонарному лікуванні, далі його виписують за місцем проживання, з подальшим кардіологічним спостереженням. Повне відновлення серцевої функції відбувається приблизно через 6 місяців. [21]

З розвитком тампонади серця значно підвищується ризик загибелі пацієнта. В цілому, прогноз залежить від причини патології та своєчасності діагностики і призначення лікування. [22]

Ексудативний перикардит, не ускладнений тампонадой серця, володіє відносно сприятливим прогнозом. Повномірна терапія або оперативне втручання дозволяють відновити серцеву функцію, а людина буде вважатися практично видужав. Тривалість життя може скорочуватися на тлі формування численних спайок навіть після проведення операції.