Випіт в порожнині перикарда: норма, методика визначення

Якщо обсяг рідини в перикардіальному просторі схиляється до патологічного збільшення, то говорять про появу випоту в перикарді. Під час дослідження виявляється затемнена ехонегатівних порожнину - переважно за допомогою субкостальная доступу. Випоти може бути обумовлений різними факторами, а лікування в першу чергу спрямовується на усунення вихідних причин патології.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Випоти виявляється у 6-7% пацієнтів дорослого віку. Це досить середній показник, який залежить від вікової категорії хворих:

• менше 1% випадків з випотом діагностують у людей 20-30 років;
• близько 15% випадків з випотом виявляють у пацієнтів старше 80 років.

Після проведення кардіологічних операцій (корекція клапанної системи, аортокоронарне шунтування) випоти спостерігається у 77% прооперованих хворих. При цьому в 76% подібних випадків відсутня необхідність в проведенні додаткового лікування.

[5], [6], [7]

Причини випоту в перикарді

З удосконаленням методів діагностики випоти виявляють набагато частіше, ніж раніше. При цьому найбільш поширеними причинами стають запальні процеси в перикарді, пухлинні утворення, ятрогенія.

При відсутності перикардиті механізм розвитку випоту в багатьох випадках залишається неясним.

Чималу роль в появі випоту грають певні фактори ризику:

• запальні процеси в тканинах серця;
• кардіологічна операція;
• гострий інфаркт міокарда;
• недостатність серцевої діяльності;
• хронічна ниркова недостатність;
• ятрогенний фактор;
• хвороби обміну речовин;
• аутоімунні процеси;
• травми грудної клітки;
• хілоперікард (накопичення лімфатичної рідини в перикардіальної порожнини);
• період виношування дитини.

Існує також поняття «идиопатического» випоту - про такий тип патології говорять тоді, коли причину захворювання встановити не вдається.

[8], [9], [10], [11]

Патогенез

Випоти є накопичення різного об'єму рідини в оточенні серця.

Перикард - це двошаровий своєрідна сумка, що оточує серце. У будь-якого здорового людини в перикардіальної порожнини є мала кількість рідини, і це вважається нормою.

При різних захворюваннях або травмах, які зачіпають перикард, рідини в порожнині стає значно більше. При цьому зовсім необов'язково наявність запального процесу. Часто випотом стає скупчення кров'яних виділень після оперативного втручання або травматичного пошкодження.

Якщо обсяг випоту стає занадто великим, перевищуючи гранично допустимий перикардіальний рівень, то в порожнині може створюватися додатковий тиск на структури серця. Це у всіх випадках безпосередньо впливає на його функціональність.

Якщо своєчасно не надати хворому медичну допомогу, то випоти може спричинити за собою ряд негативних наслідків, аж до летального результату.

[12], [13], [14], [15]

Симптоми випоту в перикарді

Випоти в більшості випадків буває безболісним: біль характерна для випоту, спровокованого гострою формою перикардиту. При прослуховуванні звертають на себе увагу приглушені тони серця, іноді - шум перикардиального тертя. Якщо випіт об'ємний, то можливо здавлювання базального сегмента лівої легені, що характеризується слабкістю дихання, мікропузирчатимі хрипами, крепітацією. Пульс і показники кров'яного тиску зазвичай не виходять за межі норми, якщо стан не наближене до тампонаді.

Якщо випоти пов'язаний з інфарктом, то у пацієнта може відзначатися гарячковий стан, чітко чути шум перикардиального тертя. Рідина також накопичується в плеврі і черевної порожнини. Подібні проблеми зазвичай виявляються, починаючи з 10 дня і до 2-х місяців з моменту інфаркту.

Перші ознаки помітні не завжди і залежать від того, наскільки швидко накопичується випіт у перикард, як сильно стискається серце, і ін. Найчастіше пацієнти скаржаться на відчуття тяжкості і болю за грудиною. Якщо відбувається здавлювання сусідніх органів, то спостерігаються труднощі з диханням і ковтанням, з'являється кашель, хрипота. У багатьох хворих набрякає лице і шия, набухають венозні судини шиї (під час вдиху), наростають ознаки недостатньої серцевої діяльності.

Загальна симптоматика може бути пов'язана з розвитком ексудативного запального процесу:

• інфекція супроводжується ознобом, ознаками інтоксикації, лихоманкою;
• туберкульоз характеризується підвищеним потовиділенням, втратою апетиту, схудненням, збільшенням розмірів печінки.

Якщо випоти пов'язаний з пухлинними процесами, то для нього типові болі в грудній клітці, передсердні порушення ритму, наростаюча тампонада.

При великій кількості випоту пацієнти часто воліють приймати сидяче положення, - як найбільш оптимальне для їх самопочуття.

[16]

Стадії

1. Гострий перикардит з випотом у перикард триває трохи більше 1,5 міс.
2. Підгострий перикардит з випотом у перикард триває від 1,5 до шести місяців.
3. Хронічний перикардит з випотом у перикард триває не менше шести місяців і більше.

[17], [18], [19], [20]

Форми

Випоти може бути різним - в першу чергу, відрізняється склад рідини в випоті. Так, він буває серозним, фіброзно-серозним, гнійним, кров'яним (геморагічним), гнильним, холестеринових. Серозний випіт типовий для початкової запальної стадії: в складі такої рідини присутній білок і вода. В фіброзно-серозном випоті додатково присутні фібринові нитки. Кров'янистий випіт має місце при судинному пошкодженні: в ньому є багато еритроцитів. У гнійному ексудаті присутні лейкоцити і частки відмерлих тканин, а в гнильному - анаеробна флора.

Клінічні особливості також впливають на розвиток того чи іншого виду випоту в перикарді: так, патологія може супроводжуватися або не супроводжуватися серцевої тампонадой.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Ускладнення і наслідки

Перикардіальна порожнину здатна утримувати в собі тільки певний обсяг рідини. Якщо випоти перевищує допустимі межі, то виникають порушення різного характеру.

Внутрішнє покриття перикарда формується тонкою клітинною прошарком, що прилягає до серця. Зовнішній шар товщий і еластичний, тому при накопиченні надлишку випоту тканини перикарда видавлюються всередину, чинячи тиск на серце.

Чим сильніше чиниться рідиною тиск, тим складніше серцю правильно працювати. Камерні структури наповнюються недостатньо, або навіть частково пошкоджуються. Такі процеси призводять до так званої тампонадісерця: функція органу порушується, розбудовується системна гемодинаміка. При швидкому збільшенні патології порушується серцевий ритм, може розвиватися інфаркт, кардіогенний шок і навіть летальний результат.

До пізніх наслідків відносять розвиток фібринозного перикардиту і втрату імпульсної провідності між шлуночками і передсердями.

[27], [28], [29], [30]

Діагностика випоту в перикарді

Попередній діагноз випоту в перикарді можна поставити, грунтуючись на характерній клінічній картині. Але найчастіше лікарі замислюються про можливу появу випоту лише при розгляданні результатів рентгенограми, де чітко простежується збільшення серцевого контура.

ЕКГ демонструє зменшення вольтажу комплексу QRS, при збереженому синусовому ритмі в абсолютної більшості пацієнтів. Якщо мова йде про вираженому кількості випоту, то на ЕКГ це відображається у вигляді електричної альтернаціі (збільшення і зменшення амплітуди зубців P, T, або комплексу QRS, в залежності від моменту серцевого скорочення).

Ехокардіографія - це особливо чутливий метод, який часто застосовується при підозрі випоту в перикарді. Діагноз підтверджують при візуалізації сталого ехонегативного простору в передньому або далекому сегменті околосердечной бурси. Як правило, для випоту характерна циркуляція, однак рідина може розташовуватися і регіонарний. В останньому випадку для діагностики успішно застосовують ехокардіографію-2D. Якщо немає камерного колапсу - то можна виключити серцеву тампонаду.

Додаткова інструментальна діагностика може бути представлена такими методами, як комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Ці процедури дозволяють з точністю оцінити просторову локалізацію і обсяг випоту в перикарді. Однак їх застосування виправдане тільки в разі неможливості проведення ехокардіографії, або при локальному випоті.

Аналізи в лабораторії проводять для оцінки загального стану організму:

• оцінюються показники згортання крові, рівень холестерину;
• визначається наявність запального процесу в організмі;
• простежується функціональна здатність нирок і печінки.

[31]

Диференціальна діагностика

Ехокардіографічні дані при випоті в перикард повинні диференціюватися з лівостороннім плевритом і посиленим розростанням жирових тканин епікарду.

При накопиченні випоту страждають передсердя, що викликає серцеву і аортальну сепарацію: для плеврального випоту такі зміни не характерні. Тим не менш, у багатьох випадках виникають труднощі з диференціюванням перерахованих патологій. До того ж, часто плевральний і перикардіальний випіт присутні разом. Правосторонній плевральное знаходження випоту можна розглянути в субкостальная доступі: патології має вигляд ехонегативного простору, розташованого впритул до печінки.

Жировий шар епікарду на Ехокардіограма відрізняється гранулярной або мелкокрупінчатой структурою. Він локалізований по колу вільного краю правого шлуночка. Подібний стан частіше присутній у пацієнтів похилого віку, або у лиць, які мають проблеми із зайвою вагою або цукровим діабетом.

Лікування випоту в перикарді

Лікувальні заходи включають в себе вплив на основне захворювання - якщо воно визначено. Далі діють безпосередньо на присутність випоту в перикарді.

При незначному випоті - якщо пацієнт не пред'являє ніяких скарг, лікування можуть не застосовувати. Рекомендується пройти повторний ехокардіограмі-контроль через три місяці і шість місяців, для оцінки динаміки.

Динамічний клінічний контроль необхідний і при помірному, а також при сильному випоті, поряд з проведенням консервативного лікування.

Використовують лікування нестероїдними протизапальними препаратами. Найчастіше серед таких препаратів перевагу віддають Диклофенак-натрію, а також німесулід і мовилося. Прийом ацетилсаліцилової кислоти дозволяє усунути біль, а Колхицин зможе попередити повторне поява випоту.

При сильних болях і лихоманці в деяких випадках доречно застосування глюкокортикоїдів - наприклад, Преднізолону, нетривалим курсом з абсолютною скасуванням через 7-14 діб. Глюкокортикоїди використовують, в основному, при аутоімунної або післяопераційні причини випоту.

Щоб не допустити розвитку кровотечі, часто уникають застосування антикоагулянтів. Їх не призначають, якщо у пацієнта розвивається гострий запальний процес в перикарді.

Випоти: ліки

• Диклофенак-натрію - вводять по 75 мг у вигляді внутрішньом'язової ін'єкції, кожен день протягом 10-12 діб. Можна використовувати таблетований препарат - по 100 мг / добу, протягом 1-1,5 місяця.
• Німесулід - приймають всередину по 100 мг на добу. Тривалість лікування визначається лікарем.
• Мовилося - приймають по 7,5 мг щодня протягом двох тижнів або одного місяця.
• Целебрекс - приймають по 200 мг вранці і ввечері, протягом двох тижнів (можливе продовження прийому до одного місяця).
• Преднізолон - приймають по 40-60 мг щодня, мінімально коротким курсом.

Під час лікування необхідно враховувати високу ймовірність розвитку побічних ефектів від медикаментів. Так, нестероїдні протизапальні препарати можуть провокувати сонливість, болі в голові, запаморочення. Часто спостерігаються неполадки в системі травлення: нудота, біль в животі, печія, ерозії слизової. Може змінюватися картина крові: виявляється анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, агренулоцітоз.

Застосування Преднізолону супроводжується побічними проявами в основному при тривалому лікуванні. Тому не рекомендується проводити тривалий терапевтичний курс, так само як і різко відміняти препарат.

Вітаміни

Список корисних речовин, які дуже важливі для здоров'я серця, досить широкий. Проте, якщо є така проблема, як випоти, то потрібно обов'язково постаратися включити в раціон харчування, хоча б більшу частину з перерахованих нижче вітамінів:

• Аскорбінова кислота - покращує перебіг основного обміну, зміцнює серцевий м'яз і судини, запобігає гиперхолестеринемию.
• Вітамін A - попереджає розвиток атеросклерозу, зміцнює судини.
• Вітамін E - гальмує окислення жирів, захищає тканини серця від пошкодження.
• Вітамін P - сприяє зміцненню артеріальних стінок, запобігає кровоточивість.
• Вітамін F (жирні кислоти: ліноленова, лінолева і арахідонова) - зміцнює серцеві тканини, нормалізує рівень холестерину в крові, попереджає підвищений тромбоутворення.
• Q10 кофермент - це синтезований в печінці витаминоподобное компонент, який здатний попереджати пошкодження серцевих тканин, перешкоджає раннього старіння організму, благотворно впливає на серцевий ритм.
• Вітамін B ₁  - необхідний для якісної передачі нервових імпульсів і поліпшення скоротливості міокарда.
• Вітамін B ₆  - сприяє виведенню надлишків холестерину з організму.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія та ЛФК можуть застосовуватися тільки на стадії реабілітації пацієнта, після стабілізації всіх життєво-важливих показників. Рекомендується масаж, легка гімнастика на всі м'язові групи. Потроху додають заняття з м'ячем, палицями, на тренажерах. У міру відновлення вирішуються малорухливі силові вправи, ігри. Рекомендується дозована ходьба, ранкова розминка.

З фізіопроцедур часто рекомендують наступні:

• Електросон з частотою 5-10 Гц, протягом 20-30 хвилин, один раз в два дні. Курс терапії - до 12 процедур.
• Оксигенотерапія - 50-60% з тривалістю сеансу 20-30 хвилин, 2-3 рази на добу.
• Ножні вуглекислі, сульфідні, радонові і йодобромні ванни, через день. Курс передбачає проведення 10-12 процедур.

Хороший ефект відновлення очікується від аеротерапії, повітряних ванн.

Альтернативне лікування

Для підтримки серцевого здоров'я дуже важливо правильно харчуватися і не переїдати. У раціоні повинні бути присутніми морепродукти, горіхи, цитрусові, гарбуз, зелень, ягоди, сухофрукти. Додатково рекомендується приймати лляне масло, риб'ячий жир, мед, пергу.

• Хорошим альтернативним засобом від випоту в перикарді вважається свіжовичавлений сік з мати-й-мачухи (листя). Сік п'ють до шести разів на день, по 1-2 ст. Л. Як стверджують фахівці, досить одного двотижневого курсу лікування на рік, щоб оздоровити серце.
• Готують суміш з рівної кількості меду і волоських горіхів. Щоб швидше вилікувати випоти, слід з'їдати 60 г такої суміші щодня.
• Змішують 100 мл соку з листя алое і 200 мл натурального меду, додають 200 мл якісного кагору. Суміш приймають по 1 ч. Л. Перед кожним прийомом їжі.

Якщо випоти пов'язаний із запальними процесами в серцевих тканинах, то хорошим лікувальним засобом може стати настоянка волошки. Беруть одну столову ложку висушених волошок (квітів), заливають 100 мл спирту (або якісної горілки), настоюють в закритому посуді протягом двох тижнів. Далі настоянку фільтрують і приймають по 20 крапель тричі на добу, за півгодини до їди. Тривалість лікування варіюється, в залежності від стану пацієнта.

[32], [33], [34]

Лікування травами

Рецепти альтернативної медицини часто мають на увазі і лікування травами. Відомо багато способів для позбавлення від випоту в перикарді за допомогою лікарських рослин. Перелічимо найбільш популярні з них.

• Готують збір з трави пустирника, сухоцвіту, квіток глоду і ромашки лікарської. Всі інгредієнти добре змішують, всипають 1 ст. Л. Суміші в 250 мл окропу. Наполягають під кришкою протягом ночі, фільтрують. Приймають по 100 мл тричі на добу між прийомами їжі.
• Змішують зірочки анісу, подрібнений валеріановий корінь, траву деревію і мелісу. Одну столову ложку збору заливають 250 мл окропу, витримують під кришкою близько півгодини, фільтрують. Випивають отримане кількість настою протягом дня за 2-3 рази.
• Беруть великі березові «сережки», всипають їх у банку (1 л), заповнивши її на 2/3, після чого доверху наповнюють банку горілкою. Ємність закривають і настоюють ліки протягом двох тижнів. Фільтрувати настойку не слід. Кожен день потрібно пити по 20 крапель засоби за 30 хвилин до сніданку, обіду і вечері.

Крім цього, щодня рекомендується готувати трав'яні настої та чаї, до складу яких входять такі трави: кульбаба, осикові нирки, спориш, шишки хмелю, листя меліси, чебрець, весняний горицвіт, листя м'яти.

Гомеопатія

Лікування, призначене лікарем, можна успішно доповнити гомеопатичними препаратами. Їх підбирають, в залежності від причини появи випоту в перикарді. Також до уваги беруться основні симптоми патології, конституціональні особливості хворого людини, його вік і наявність супутніх захворювань. Найчастіше при випоті в перикард фахівці радять застосовувати такі препарати:

• Аконіт - допомагає усунути біль за грудиною, нормалізувати серцевий ритм і артеріальний тиск. Аконіт особливо рекомендований при стрімкому розвитку серцевої патології.
• Арніка - часто застосовується для відновлення серця після інфаркту, так як приводить в тонус міокард, нормалізує серцеві скорочення, сприяє загоєнню ушкоджень в тканинах серця.
• Кактус - його призначають, якщо випоти супроводжується зниженням тиску, малої наповненістю пульсу, відчуттям стиснення в грудях.
• Арсенікум альбум - застосовується при слабкій конституції з підвищеною втомою, при хронічному випоті в перикард, при пекучого болю в грудній клітці.
• Карбо вегетабіліс призначають при хронічній тканинної гіпоксії, при порушенні околосердечной кровотоку, при хронічній серцево-легеневої недостатності.
• Глоноін допомагає, якщо випоти пов'язаний зі стенокардією, гострої коронарної недостатністю, гіпертонією.
• Кратегус - застосовується для усунення випоту у літніх людей, а також при серцевих набряках, гіпертрофії міокарда, при стабільній стенокардії.

Хірургічне лікування

При накопиченні великого обсягу випоту його необхідно відкачати. Для цього проводиться хірургічна перикардіальна пункція, з введенням в простір перикарда порожнистої голки. Така процедура часто виконується для полегшення роботи серця і видалення надлишків рідини, і вважається відносно безпечним методом лікування.

Пункцію проводить тільки лікар. У певну точку трохи нижче межі серця вводиться спеціальна голка, що володіє великим просвітом. Якщо випоту багато, то він виводиться не відразу, приблизно по 150-200 мл. При виявленні гною в випоті всередину перикардіальної порожнини можуть бути введені розчини антибіотиків.

У важких випадках може виникнути потреба в проведенні торакотомии - операції по розтину грудної клітини з резекцією перикарда. Таке втручання виконують не часто, а рівень летальності при резекції становить до 10%.

Профілактика

Базова профілактика випоту в перикарді направляється на попередження патологій, які сприяють його появі. Особлива увага повинна приділятися загальному зміцненню організму і підвищенню якості імунного захисту.

Лікарі радять:

• часто прогулюватися в зелених зонах, дихати чистим повітрям;
• практикувати помірні фізичні навантаження, робити ранкову гімнастику;
• підтримувати електролітний баланс, пити достатню кількість рідини;
• повноцінно харчуватися, забезпечуючи організм всіма необхідними корисними речовинами;
• уникати паління (в тому числі пасивного), не зловживати алкоголем.

Навіть повністю здоровим людям лікарі рекомендують систематично контролювати стан серцево-судинної системи: один раз в 2 роки робити ЕКГ або УЗД серця.

[35], [36], [37]

Прогноз

Прогноз випоту в перикарді залежить від багатьох факторів. Основним вірогідним ускладненням вважається розвиток серцевоїтампонади, а також пароксизмальної миготливої аритмії, або суправентрикулярної тахікардії. Ексудативний перикардит часто набуває хронічного і констриктивний перебіг.

Найбільший відсоток летальності виявляється при серцевій тампонаді, тому чітко спрогнозувати результат захворювання в подібній ситуації не вдається. Фахівці вказують на те, що якість такого прогнозу здебільшого залежить від причини патології, від своєчасності наданої медичної допомоги. Якщо не допускати розвитку тампонади, то випоти можна усунути без будь-яких негативних наслідків для пацієнта.

[38], [39]