Рідина в порожнині перикарда: що значить, допустимі норми

Серце - наш життєвий мотор, робота якого залежить від багатьох факторів, включаючи біологічні внутрішні процеси. Іноді причиною болю і дискомфорту в області серця стає рідина в перикарді, навколишньому серце з усіх боків. І причиною нездужання стає здавлювання серця рідиною або запальний процес з локалізацією в тканинах міокарда або перикарда.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

За статистикою, близько 45% всіх перикардитов мають віруснурю піроду, в лікуванні яких на перший план виходить підвищення імунітету (вітаміни, імуностимулятори), в той час як бактерії, для боротьби з якими застосовують антибіотики, стають причиною запальних процесів в перикарді всього в 15% епізодів хвороби. Найбільш рідкісними типами патології вважаються грибковий і паразитарних перикардит.

[4], [5], [6], [7], [8]

Причини рідини перикарда

Спробуємо конкретно розібратися, які стану і патології можуть спровокувати збільшення об'єму рідини в перикарді, яка тепер вже розглядається не як мастило при терті серця, а як загрозливий життя фактор.

Найбільш частою причиною скупчення в перикарді невоспалительной рідини вважається набряки. Це не хвороба, а симптом, який може супроводжувати такі патологічні і непатологіческіе процеси:

• вроджений дивертикулит лівого серцевого шлуночка,
• серцеву недостатність,
• патології видільної системи, і зокрема нирок,
• порушення, при якому є пряме сполучення між двома листками перикарда,
• дефіцитні стану, наприклад, анемію,
• стан виснаження організму,
• пухлини середостіння, мікседему,
• порушення обмінних процесів в тканинах організму,
• різні запальні патології,
• травми, що супроводжуються набряком тканин,
• алергічні реакції.

Іноді розвиток гідроперикарда можна розглядати як наслідок прийому судинорозширювальних препаратів (вазодилататорів) або ускладнення променевої терапії.

[9], [10]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку патології можна вважати вагітність і похилий вік.

Найбільш частими причинами запального процесу в перикарді ( перикардиту ) вважаються туберкульозне і ревматичне ураження органу. Йдеться про інфекційно-алергічної реакції, в результаті якої і утворюється велика кількість ексудату.

Факторами ризику в цьому випадку можна вважати:

• бактеріальні, вірусні та грибкові захворювання: скарлатина, ГРВІ, ВІЛ, пневмонії, плеврити, ендокардит, кандидози і т.д.,
• наявність в організмі паразитів ( ехінококова інфекція, токсоплазмоз і т.д.),
• алергічні патології, включаючи харчову і лікарську алергію,
• аутоімунні захворювання ( ревматоїдний артрит, червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит та ін.),
• аутоімунні процеси ( ревматична лихоманка і т.п.),
• хронічна серцева недостатність,
• запальні хвороби серцевих оболонок ( міокардит, ендокардит),
• будь-які травми серця (проникаючі і непроникаючі),
• ракові захворювання і променева терапія,
• вроджені та набуті патології розвитку перикарда (наявність в ньому кіст і дивертикулів),
• порушеннягемодинаміки, набряки,
• хвороби ендокринної системи і порушення обміну речовин ( ожиріння серця, порушення обміну глюкози і цукровий діабет, гіпотиреоз ).

Як ми вже говорили, рідина в перикарді може накопичуватися в результаті колотих ран в серце, але така ж ситуація може спостерігатися і після операції на органі, як результат післяопераційного ускладнення (запалення).

Своєрідною травмою для серця є й інфаркт міокарда, який також може протікати з запальними ускладненнями і провокувати підвищення рівня рідини в навколосерцевої сумці. Те ж саме можна сказати і про ішемічні (некротичні) зміни в міокарді серця.

Якщо подивитися уважно, можна побачити безліч збігів в причинах розвитку перикардитов і гідроперикарда. За ідеєю друга патологія є різновидом неінфекційного перикардиту, оскільки застійні явища в перикарді з будь-якого викликають патологічні процеси в ньому по типу запальних.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез

Ще зі шкільного курсу біології відомо, що наше серце народжується в «сорочці». Назва цієї «сорочки» - перикард, вона складається з щільних фізіологічних тканин і виконує захисну функцію.

Перикард ще називають околосердечной сумкою, всередині якої серце відчуває комфортно і може працювати без перебоїв. Складається околосердечная сумка з двох шарів (листків): вісцерального або зовнішнього і паріентального (внутрішнього), які можуть зміщуватися відносно один одного.

Серце як рухливий м'язовий орган знаходиться в постійному русі (його стінки скорочуються і перекачують кров як насос). В таких умовах, якби не було навколо нього перикарда, воно могло б зміщуватися, що призводило б до перегину судин і порушення кровообігу.

Мало того, перикард оберігає серце від дилатації при великих навантаженнях на орган. Є думка, що він також є захисним бар'єром, який попереджає проникнення до тканин серця інфекції при запаленні внутрішніх органів.

Але не менш важливою функцією перикарда вважається попередження тертя сильно рухомого серця про довколишні нерухомі структури грудної клітини. А щоб серце не відчувало тертя об сам перикард і прилеглі органи між його листками є невелика кількість рідини.

Таким чином, рідина в перикарді є завжди, але в нормі її кількість за різними даними не повинно перевищувати 20-80 мл. Зазвичай ця цифра обмежується 30-50 мл, а збільшення обсягу перикардіальної випоту до 60-80 мл вважається патологією. Але якщо при такій кількості вільної рідини злегка жовтуватого кольору людина відчуває себе здоровим і ніяких підозрілих симптомів у нього не виникає, приводу для занепокоєння немає.

Інша справа, якщо рідина в перикарді накопичується в помірних і великих кількостях. Це може бути як 100-300 мл, так і 800-900 мл. Коли показник дуже високий і доходить до 1 літра, мова йде про дуже небезпечному для життя стані, званому тампонадой серця (здавлювання серця рідиною, що скупчується в околосердечной сумці).

Але звідки береться зайва рідина в перикарді? Зрозуміло, що на тлі абсолютного здоров'я таке неможливо. Рідина в околосердечной сумці постійно оновлюється, всмоктуючись листками перикарда, і її кількість залишається приблизно постійним. Збільшення її обсягу можливо лише в двох випадках:

• при порушенні обмінних процесів в тканинах перикарда, в результаті чого зменшується всмоктування транссудата,
• додавання до наявної рідини не запального характеру запального ексудату.

У першому випадку мова йде про захворювання, пов'язані з порушенням гемодинаміки, розвитком набрякового або геморагічного синдрому, пухлинних процесах, в результаті яких в порожнині перикарда накопичується прозора рідина, яка містить сліди епітеліальних клітин, білка і частинок крові. Це патологічний стан прийнято називати гідроперикард.

Поява запального ексудату найчастіше пов'язують з проникненням в перикард інфекції через кров і лімфу, якщо в організмі вже був осередок гнійного запалення. У цьому випадку мова йде про інфекційно-запальної патології під назвою «перикардит», що має кілька різних форм.

Але запалення в перикарді може мати і неінфекційний характер. Таке спостерігається при пухлинних процесах з метастазами в область серця, при поширенні процесу з прилеглих тканин (наприклад, при міокардиті), порушення метаболізму в тканинах навколосерцевої сумки, травмуванні перикарда (удар в область серця, поранення, колота травма).

[19], [20], [21], [22]

Симптоми рідини перикарда

Клінічна картина перикардитов, при яких спостерігається накопичення в перикарді зайвої рідини, може змінюватися в залежності від причини, що їх причини та кількості транссудату / ексудату. Сам по собі перикардит не виникає. Він виступає в якості ускладнення вже наявних в організмі патологій або травм, тому говорити про конкретну специфічної симптоматиці не доводиться.

Дуже часто пацієнт взагалі не підозрює про те, що у нього в перикарді накопичується рідина, тобто не замислюється про таку причину погіршення самопочуття, підозрюючи серцево-судинні патології, простудні захворювання та хвороби дихальної системи, ниркові хвороби. Саме з цими проблемами вони і звертаються до терапевта, але діагностичні дослідження показують, що з'явилися симптоми - це вже запізнілі прояви хвороб, тобто їх ускладнення.

Отже, з якими ж скаргами може прийти до лікаря пацієнт, у якого обсяг рідини в перикарді підвищений:

• задишка  як в стані спокою, так і при навантаженні,
• дискомфорт за грудиною, який особливо чітко відчувається, коли людина нахиляється вперед,
• болю в області серця  різної інтенсивності, пов'язані з тиском на орган, біль може віддавати в спину, плече, шийний відділ, ліву руку,
• сором у грудній клітці, що давить почуття,
• порушення дихання,  напади задухи, відчуття нестачі повітря,
• набряки, який особливо помітний на обличчі, верхніх і нижніх кінцівках,
• зниження систолічного і збільшення венозного тиску, роздуті вени на шиї,
• симптоми  тахікардії, аритмії,
• непродуктивний  гавкаючий кашель, який не приносить полегшення,
• сиплий голос,
• посилення пітливості, особливо на тлі туберкульозу,
• збільшення печінки  і болю в правому підребер'ї,
• проблеми з проходженням їжі по стравоходу через здавлювання його збільшеним перикардом,
• часта  гикавка  як наслідок здавлювання диафрагмального нерва,
• бліда з синявою шкіра через порушення кровообігу (здавлення серця перикардіальним випотом і ексудатом призводить до порушення його скорочувальної функції),
• погіршення апетиту і пов'язане з цим зниження ваги.

Зрозуміло, що пацієнти можуть скаржитися на погіршення загального стану, слабкість, головні і м'язові болі, але такі симптоми відчуває лише частина хворих. А ось лихоманка, викликана підвищенням температури тіла внаслідок запалення, присутній в більшості випадків звернення до лікаря з нездужанням, пов'язаних з накопиченням рідини в перикарді, особливо при інфекційному ураженні. Ці скарги можна вважати неспецифічними  першими ознаками  запалення, що викликає згодом переповнення перикарда рідиною.

А ось задишка, болі в серці, коливання пульсу і тиску крові можуть прямо вказувати на те, що рідина в перикарді заважає роботі серця.

Потрібно розуміти, що перикардит може бути не тільки інфекційним або неінфекційних, гострим або хронічним, у нього є кілька різновидів, які відрізняються своїм перебігом і кількістю рідини в перикарді.

У гострій формі може протікати сухий (він же фібринозний) і ексудативний перикардит. У першому випадку в порожнину перикарда випотеваєт фібрин з серозної оболонки серця, що викликано переповненням її кров'ю. В цьому випадку виявляються лише  сліди рідини в перикарді. При ексудативному перикардиті  вільна рідина в перикарді  знаходиться в великих кількостях.

Перикардіальний випіт може складатися з напіврідкого ексудату при запальних процесах і порушеннях гемодинаміки, кров'яною рідини (геморагічний перикард) при пораненнях, туберкульозі або розриві аневризми, рідини з домішкою гною в разі інфекційного ураження.

Ексудативний перикардит може протікати довгостроково, через 6 місяців переходячи в хронічну форму. Незначна кількість рідини в перикарді  (80-150 мл) може не викликати виражених симптомів хвороби, і пацієнт може подумати, що вже одужав. Але через деякий час запальний процес під впливом різних факторів може посилитися, і підвищений рівень рідини в перикарді викликатиме неприємну симптоматику, яка до того ж зовсім небезпечна.

Якщо в перикарді накопичилося багато рідини, яка починає сильно здавлювати серце, в результаті чого порушується його робота, говорять про тампонадісерця. У цьому випадку не відбувається достатнього розслаблення камер серця, і вони не справляються з перекачуванням необхідного обсягу крові. Все це призводить до появи симптомів гострої серцевої недостатності:

• сильна слабкість, падіння артеріального тиску (колапс,  втрата свідомості ),
• гіпергідроз  (інтенсивне виділення холодного поту),
• сильний тиск і тяжкість у грудях,
• прискорений пульс,
• сильна задишка,
• високий венозний тиск, що виявляється збільшенням яремної вени,
• надмірне психічне і фізичне збудження,
• дихання часте, але поверхневе, неможливість зробити глибокий вдих,
• поява тривожності, страх померти.

Прослухавши пацієнта за допомогою стетоскопа лікар відзначає слабкі і приглушені серцеві тони, поява хрустіння і шумів в серці (спостерігаються в певному положенні тіла пацієнта), що властиво перикардитах, що протікає з тампонадою серця або без неї.

Рідина в перикарді у дітей

Як це не дивно звучить, але зайва рідина в перикарді може з'явитися навіть у ще не народженої дитини. Невелике скупчення перикардіальної випоту, як прояв гиперкинетической реакції серцево-судинної системи, може вказувати на розвиток анемії легкої та середньої тяжкості. При важкої анемії кількість транссудату може значно перевищувати нормальні показники, що є симптомом, що загрожують життю дитини.

Але  рідина в перикарді у плода  може утворюватися і в результаті порушень в розвитку тканин лівого шлуночка серця. В цьому випадку у верхній частині серця з боку лівого шлуночка спостерігається випинання стінок - дивертикул, який порушує відтік перикардіальної випоту (гидроперикард). Транссудат накопичується між листками перикарда і через деякий час може привести до розвитку тампонади серця.

Патології розвитку серця у плоду і поява навколо нього великої кількості рідини вдається виявити під час проходження вагітною жінкою ультразвукового обстеження.

Перикардит у дитини можна діагностувати і в ранньому дитячому віці. Найчастіше хвороба виникає на тлі перенесених вірусних інфекцій, на тлі ревматизму і дифузних (поширених) захворювань сполучної тканини. Але цілком можливі і неспецифічні форми перикардиту, викликані грибковою інфекцією, інтоксикацією організму внаслідок хвороб нирок, авітамінозом, гормональної терапією і т.д. У немовлят патологія часто розвивається на тлі бактеріальної інфекції (стафілококи, стрептококи, менінгококи, пневмококи та інші види збудників).

Розпізнати хворобу у грудних дітей дуже складно, особливо якщо мова йде про сухий формі перикардиту. Гострий перикардит завжди починається з підвищення температури тіла, що не є специфічним симптомом, почастішання пульсу і болів, дізнатися про які можна по частим епізодами неспокою і крику у малюка.

Діти старшого віку при невеликій кількості рідини в перикарді будуть скаржитися на  біль в грудях зліва, яка стає сильнішою, коли дитина намагається глибоко вдихнути. Посилитися біль може при зміні положення тіла, наприклад, при нахилах. Часто болю иррадирует в ліве плече, тому скарги можуть звучати саме так.

Особливо небезпечним вважається ексудативний (випітної) перикардит, при якому кількість рідини в перикарді швидко збільшується і може досягти критичних норм з розвитком тампонади серця. У немовляти симптомами патології можна вважати:

• підвищення внутрішньочерепного тиску,
• значна наповнюваність вен кисті, ліктя і шиї, які стають добре видимими і пальпована, що виключається в ранньому віці,
• поява блювоти,
• слабкість м'язів потиличної частини голови,
• вибухне джерельця.

Ці симптоми не можна назвати специфічними, але вони важливі для розпізнавання порушення здоров'я у малюка, який ще не в змозі розповісти про інші симптоми хвороби.

Гостра стадія випітного перикардиту у дитини старшого віку протікає з задишкою, тупими болями в області серця, погіршенням загального стану. Дитина при больових приступах намагається сісти і зігнутися, нахиляючи голову до грудей.

Можлива поява таких симптомів: гавкаючий кашель, осиплість голосу, падіння артеріального тиску, нудота з блювотою, гикавка,  болю в животі. Характерно поява парадоксального пульсу зі зниженим наповненням вен на вході.

Якщо мова йде про  тампонадісерця, то тут спостерігається посилення задишки, поява почуття нестачі повітря і страху, шкірні покриви дитини стають дуже блідими, на них з'являється холодний піт. При цьому відзначається підвищена психомоторна збудливість. Якщо не вжити термінових заходів, дитина може померти від гострої серцевої недостатності.

Хронічний випітної перикардит будь-якої етіології у дитини характеризується погіршенням загального стану і постійної слабкістю. Дитина швидко втомлюється, у нього відзначається задишка і дискомфорт у грудній клітці, особливо при русі, фізичних навантаженнях, заняттях спортом.

[23], [24], [25]

Ускладнення і наслідки

Застійні явища в області навколосерцевої сумки і запальні процеси в ній, що супроводжуються збільшенням об'єму рідини в перикарді, не можуть проходити безслідно, з'являючись лише в погіршенні загального стану пацієнта, появі задишки і болів за грудиною.

По-перше, збільшуючись в обсязі, рідина все більше тисне на серце, ускладнюючи його роботу. А оскільки серце - це орган, який відповідає за кровопостачання всього організму, збої в його роботі можуть призвести до порушеннями кровообігу. Кров в свою чергу вважається основним джерелом живлення клітин, вона ж постачає їх киснем. Порушується кровообіг, і різні органи людини починають страждати від голоду, їх функціональність порушується, що призводить до появи інших симптомів, наприклад, проявів інтоксикації, значно знижують якість життя людини.

По-друге, скупчення запального ексудату загрожує розвитком рубцево-спайкового процесу. При цьому може страждати не стільки сам перикард внаслідок обростання фіброзної тканиною і ущільнення його листків скупченням кальцію, скільки серце, яке не може забезпечити достатнє наповнення камер кров'ю під час діастоли. Як результат, розвиток венозного застою, що викликає підвищений ризик тромбоутворення.

Запальний процес може поширитися і на область міокарда, викликаючи в ньому дегенеративні зміни. Така патологія називається миоперикардита. Поширення передаються статевим шляхом загрожує зрощенням серця з прилеглими органами, включаючи тканини стравоходу, легенів, грудної клітки і хребта.

Застій рідини в перикарді, особливо з великою кількістю крові, може призводити до інтоксикації організму продуктами її розпаду, в результаті чого знову ж страждають різні органи, і в першу чергу органи виділення (нирки).

Але найнебезпечнішим при ексудативному і гідроперикард з швидким наростанням об'єму рідини в перикарді є стан тампонади серця, яке при відсутності термінового ефективного лікування призводить до смерті пацієнта.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Діагностика рідини перикарда

Рідина в перикарді не рахується патологічним станом, якщо її кількість не перевищує загальновизнаних норм. Але як тільки обсяг випоту стає настільки великим, що починає викликати симптоми порушення роботи серця та інших прилеглих органів зволікати не можна.

Оскільки симптоми перикардитов можуть нагадувати різні захворювання пацієнти звертаються за консультацією до терапевта, який після фізикального огляду, вивчення анамнезу і прослуховування пацієнта направляють його на прийом до кардіолога. Симптоми, які будуть називати пацієнти, мало що скажуть про справжню причину нездужання, але зможуть підштовхнути лікаря в потрібному напрямку, оскільки більшість з них все ж вказують на проблеми з серцем.

Підтвердити гіпотезу допоможуть вистукування і прослуховування серця. Простукування покаже збільшення меж серця, а прослуховування - слабке і глухе серцебиття, що говорить про обмеженість рухів структур серця через його здавлювання.

Проведення лабораторних досліджень крові та сечі допоможе оцінити характер наявних порушень здоров'я, визначити причину і вид перикардиту, а також оцінити інтенсивність запалення. З цією метою призначають такі  аналізи : клінічний і імунологічний аналіз крові, біохімію крові, загальний аналіз сечі.

Але ні фізикальний огляд з прослуховуванням, ні лабораторні тести не дають можливості поставити точний діагноз, адже вони не дозволяють оцінити наявність рідини в перикарді і її обсяг, а також визначити, з чим саме пов'язана порушення роботи серця. Цю проблему вирішує інструментальна діагностика, безліч методів якої дозволяє оцінити обстановку в найдрібніших подробицях.

Основним методом, що дозволяє визначити не тільки факт наявності рідини в перикарді, але і її рівень, вважається ехокардіограма (ЕхоКГ). Таке дослідження дозволяє виявити навіть мінімальну кількість транссудату (від 15 мл), уточнити зміни рухової активності серцевих структур, потовщення шарів навколосерцевої сумки, спайки в області серця і зрощення його з іншими органами.

[33], [34], [35]

Визначення кількості рідини в перикарді по ЕхоКГ

У нормі листки перикарда між собою не стикаються. Їх розбіжність має бути не більше 5 мм. Якщо ЕхоКГ показує розбіжність до 10 мм мова йде про початкову стадію перикардиту, від 10 до 20 мм - помірна стадія, понад 20 - виражена.

При визначенні кількісних характеристик рідини в перикарді про незначному обсязі кажуть, якщо він не перевищує 100 мл, до півлітра обсяг вважається помірним, понад 0,5 л - великим. При великому скупченні ексудату обов'язково проведення пункції перикарда, яку здійснюють під контролем ЕхоКГ. Частина відкачаної рідини здають на мікробіологічне та цитологічне дослідження, які допомагають визначити її характер (транссудат має меншу щільність і незначним вмістом білка), наявність інфекційного збудника, гною, крові, злоякісних клітин.

Якщо рідина в перикарді виявляється у плода, пункцію проводять не чекаючи, поки дитина з'явиться на світ. Цю складну процедуру потрібно проводити строго під контролем УЗД, оскільки великий ризик нанесення травми матері або її не народженої дитини. Правда, бувають випадки, коли рідина в перикардіальної порожнини спонтанно зникає, і проведення пункції не потрібно.

Деякі відомості про патологію може дати і електрокардіограма (ЕКГ), адже ексудативний і хронічний перикардит знижує електричну активність міокарда. Фонокардіографія може дати інформацію про шуми в серці, не пов'язаних з його роботою, і коливаннях високої частоти, що вказують на скупчення рідини в перикарді.

Ексудативний перикардит і гидроперикард з об'ємом більше 250 мл визначається і на рентгенограмі по збільшенню розмірів і зміни силуету серця, нечіткому визначенню його тіні. Зміни в перикарді можна побачити при проведенні УЗД, комп'ютерної або магнітно-резонансної томограми грудної клітини.

[36], [37], [38], [39], [40]

Диференціальна діагностика

Оскільки рідина в перикарді з'являється не випадково, і її появу пов'язують з певними патологіями, то велика роль відводиться диференціальної діагностики, що дозволяє виявити причину інтенсивного перикардіальної випоту. Гострий перикардит за своїми симптомами може нагадувати гострий інфаркт міокарда або гострий міокардит. Дуже важливо диференціювати ці патології один від одного, щоб призначається за діагнозом лікування було ефективним.

[41], [42]

Лікування рідини перикарда

Як ми вже знаємо, рідина в перикарді є завжди, і невелике збільшення її рівня навряд чи позначиться на здоров'ї пацієнта. Виявити такі зміни лікар може випадково, після чого захоче ще якийсь час пацієнта поспостерігати. Якщо кількість рідини збільшується, але залишається незначним потрібно з'ясувати причину, що приводить до накопичення випоту. Лікування в першу чергу буде направлено на інактивацію фактора, що викликав патологічну гідратацію.

Де буде проводитися лікування пацієнта, залежить від ступеня тяжкості патології. Гострий перикардит рекомендується лікувати в умовах стаціонару. Це повинно допомогти уникнути тампонади серця. Легкі форми патології з помірною кількістю транссудата або ексудату лікують амбулаторно.

Оскільки перикардит - це запальний процес, для зменшення виділення ексудату потрібно в першу чергу лікувати запалення. У більшості випадків це вдається зробити за допомогою негормональних протизапальних препаратів (НПЗП). Серед них на перше місце за популярністю виходить препарат «Ібупрофен», який сприяє зняттю спека і запалення, позитивно впливає на кровообіг і добре переноситься більшістю пацієнтів.

Якщо причиною скупчення рідини в перикарді стала ішемія серця, ефективніше буде лікування "Диклофенак», «Аспірином» і іншими препаратами на основі ацетилсаліцилової кислоти, знижує в'язкість крові. Припустимо також застосування «Індометацину», але ці ліки може викликати різні побічні ефекти і ускладнення, тому використовувати його можна лише в крайніх випадках.

Якщо прийом НПЗЗ не дає потрібного результату або неможливо в силу деяких причин, протизапальну терапію проводять з використанням стероїдних препаратів (найчастіше «Преднізолон»).

Перикардити в міру збільшення рідини супроводжуються больовим синдромом, який знімають за допомогою звичайних анальгетиків (Анальгін »,« Темпалгін »,« Кетанов »і ін.). Для боротьби з набряклим синдромом застосовують діуретики (найчастіше «Фуросемід»). Але для підтримки вітамінно-мінерального балансу прийом діуретиків доповнюють препаратами калію (наприклад, «Аспаркам») і вітамінами.

Поряд з вирішенням проблеми запалення і рідини в перикарді проводиться лікування основного захворювання. Якщо це інфекція, то обов'язкова системна антибіотикотерапія. Призначають антибіотики пеніцилінового і цефалоспоринового ряду, при важких гнійних інфекціях перевагу віддають фторхінолонів. У зв'язку зі стійкістю багатьох штамів збудників до дії звичних антибіотиків, все частіше в терапії використовують нові види антимікробних препаратів, чутливість до яких проявляє більшість бактерій (одним з таких препаратів є «Ванкоміцин»).

В ідеалі після пункції перикарда потрібно провести дослідження рідини на визначення типу збудника та його резистентності до призначуваних антибіотиків.

Якщо ексудативний перикардит розвивається на тлі туберкульозу, призначають спеціальні протитуберкульозні засоби. При пухлинних процесах ефективної допомогою будуть цитостатики. У будь-якому випадку зменшити набряк і запалення допоможуть антигістамінні засоби, оскільки навіть реакція організму на інфекційний чинник вважається алергічною.

При гострому перикарде показаний суворий постільний режим і легка їжа. Якщо хвороба має хронічний перебіг обмеження фізичних навантажень і дієту призначають при її загостренні.

При генералізації запального процесу показано проведення гемодіалізу. При великому обсязі рідини в перикарді проводиться його пункція (парацентез), яка є єдиним способом безпечної нехірургічній евакуації зайвої рідини. Пункцію можуть призначити при тампонаді серця, гнійної формі запалення перикарда, а також в тому випадку, якщо 2-3-тижневе консервативне лікування не привело до зменшення рідини між листками перикарда. Якщо в ексудаті виявлений гній, проводять дренування порожнини перикарда з введенням в неї антибіотиків.

У деяких випадках пункцію доводиться проводити не один раз. Якщо запалення купірувати не вдається і рідина в перикарді продовжує накопичуватися, незважаючи на численні пункції, призначають хірургічне лікування - перікардектомія.

Фізіотерапевтичне лікування щодо випітним перикардитов не проводиться, оскільки воно може лише погіршити ситуацію. У реабілітаційному періоді можливі заняття ЛФК і лікувальний масаж.

Протягом всього курсу лікування гострої форми патології хворий повинен знаходитися під контролем медперсоналу. Йому регулярно вимірюють артеріальний та венозний тиск, контролюють показники ЧСС (пульс). При хронічному перебігу захворювання пацієнтові рекомендується мати свій апарат для вимірювання артеріального тиску і пульсу, який дозволить самостійно контролювати свій стан.

Ліки для перикардиту

Лікування гідроперикарда, коли в перикарді накопичується рідина незапального характеру, часто не вимагає особливого лікування. Варто лише прибрати провокуючі фактори, і кількість рідини приходить в норму. Іноді хвороба зникає спонтанно без лікування. В інших випадках допомагають протинабрякові засоби ( «Спіронолактон», «Фуросемід» і ін.).

Фуросемід

Швидкодіюче сечогінний засіб, часто призначається при набряковому синдромі, пов'язаному з серцево-судинними патологіями. Не має навантаження на нирки, що дозволяє його застосовувати навіть при нирковій недостатності. Крім діуретичного ефекту сприяє розширенню периферичних кровоносних судин, що дає можливість не тільки зняти набряки, але і знизити підвищений тиск.

Препарат може бути призначений як у вигляді таблеток (40 мг з ранку щодня або через день), так і вигляді ін'єкцій. Максимально допустима добова доза препарату в таблетках становить 320 мг. У цьому випадку ліки краще приймати двічі в день. Інтервал між прийомами таблеток повинен становити 6 годин.

Ін'єкційно розчин фуросеміду можна вводити внутрішньом'язово або внутрішньовенно (у вигляді повільних інфузій). До такої практики вдаються при сильних набряках і небезпеки тампонади серця. Як тільки набряки зменшаться, переходять на перорально прийом ліків. Тепер препарат вводять 1 раз в 2-3 дня. Добова доза препарату для ін'єкційного введення може коливатися від 20 до 120 мг. Кратність введення - 1-2 рази на день.

Ін'єкційна терапія препаратом проводиться не більше 10 днів, після чого пацієнтові починають давати таблетки до стабілізації стану.

Незважаючи на те, що одним з факторів ризику розвитку гідроперікардіта вважається вагітність, застосовувати препарат в першій її половині лікарі не рекомендують. Справа в тому, що діуретики сприяють виведенню з організму солей калію, натрію, хлору та інших необхідних організму електролітів, що може негативно позначитися на розвитку плоду, формування основних систем якого відбувається саме в цей період.

Заборонено застосовувати препарат і при дефіциті калію в організмі (гіпокаліємія), печінковій комі, критичної стадії недостатності нирок, непрохідності сечовивідних шляхів (стеноз, сечокам'яна хвороба і т.д.).

Прийом препарату може викликати такі неприємні симптоми: нудоту, діарею, падіння артеріального тиску, тимчасове зниження слуху, запалення сполучної тканини нирок. Втрата рідини буде позначатися появою спраги, запамороченнями, слабкістю м'язів, пригніченістю.

Діуретичний ефект може супроводжуватися наступними змінами в організмі: зниженням рівня калію, збільшенням вмісту в крові сечовини (гіперурикемією), зростанням показників глюкози в крові (гіперглікемією) і т.д.

Якщо мова йде про запальний процес в перикарді, в результаті якого між листками навколоплідної сумки збирається велика кількість ексудату, протинабрякову і антигистаминную терапію доповнюють протизапальної (прийом НПЗЗ або кортикостероїдів).

Ібупрофен

Нестероїдний протизапальний і протиревматичний препарат, який сприяє зменшенню спека і лихоманки (зниження температури), зменшує набряки і запалення, знімає болі слабкої і помірної інтенсивності. Іноді вже цих ефектів виявляється досить для лікування перикардиту неінфекційної природи.

Препарат випускають у вигляді таблеток в оболонці і капсул, призначених для перорально прийому. Приймати ліки потрібно після їжі, щоб зменшити подразнюючу вплив НПЗП на слизову шлунка.

Призначають ліки Ібупрофен в кількості 1-3 таблеток за 1 прийом. Кратність прийому ліків встановлюється лікарем і зазвичай становить 3-5 раз в день. Дітям до 12 років дозу розраховують як 20 мг на кожний кілограм ваги дитини. Дозу ділять на 3-4 рівні частини і приймають протягом дня.

Максимальна добова доза ліків для дорослих - 8 таблеток по 300 мг, для дітей старше 12 років - 3 таблетки.

Протипоказаннями до застосування ліків є: індивідуальна чутливість до препарату або його компонентів, гостра стадія виразкового ураження шлунково-кишкового тракту, хвороби зорового нерва і деякі порушення зору, аспіринова астма, цироз печінки. Чи не призначають препарат при тяжкій серцевій недостатності, стійкому підвищенні артеріального тиску, гемофілії, поганий згортання крові, лейкопенії, геморагічному діатезі, погіршенні слуху, вестибулярних порушеннях і т.д.

Дітям таблетки дозволено давати з 6-річного віку, вагітним жінкам - до третього триместру вагітності. Можливості застосування препарату під час грудного вигодовування обумовлюються з лікарем.

Обережність потрібно дотримуватися при підвищеному рівні білірубіну, недостатності печінки і нирок, захворюваннях крові невизначеної природи, запальних патологіях органів травної системи.

Переноситься препарат більшістю пацієнтів добре. Побічні дії виникають рідко. Зазвичай вони проявляються у вигляді нудоти, блювоти, появи печії, дискомфорту в області епігастрії, диспепсичних явищ, головних болів і запаморочень. Є відомості і про нечасті алергічних реакціях, особливо на тлі непереносимості НПЗП і ацетилсаліцилової кислоти.

Значно рідше (в поодиноких випадках) спостерігається зниження слуху, появу шуму у вухах, набряки, підвищення артеріального тиску (зазвичай у пацієнтів з артеріальною гіпертензією), порушення сну, пітливість, набряки і т.д.

Серед кортікостеріодов в терапії перикардитів найчастіше використовують «Преднізолон».

Преднізолон

Протизапальний гормональний препарат, який надає паралельно антигістамінний, антитоксичну і иммунодепрессивное дії, які сприяють швидкому зниженню інтенсивності запальних симптомів і болів. Сприяє підвищенню рівня глюкози в крові і вироблення інсуліну, стимулює перетворення глюкози в енергію.

Препарат при різних захворюваннях, що викликають утворення великої кількості рідини в перикарді, може бути призначений для перррального прийому, а також для ін'єкційного введення (внутрішньом'язові, внутрішньовенні, внутрішньосуглобові ін'єкції).

Ефективну дозування ліків встановлює лікар залежно від тяжкості патології. Добова доза для дорослих зазвичай не перевищує 60 мг, для дітей старше 12 років - 50 мг, для малюків - 25 мг. При важких невідкладних станах ці дози можуть бути трохи вище, препарат вводять внутрішньовенно повільно або інфузійно (рідше внутрішньом'язово).

Зазвичай за раз вводять від 30 до 60 мг преднізолону. При необхідності через півгодини процедуру повторюють. Доза для внутрішньосуглобового введення залежить від розміру суглоба.

Препарат призначений для лікування пацієнтів старше 6 років. Препарат не призначають при гіперчутливості до нього, інфекційних і паразитарних захворюваннях, в т.ч. Активній стадії туберкульозу та ВІЛ-інфекції, деяких захворюваннях шлунково-кишкового тракту, артеріальної гіпертензії, ддекомпенсірованних ХСН або цукровому діабеті, порушеннях вироблення тиреоїдних гормонів, хвороби Іценко-Кушинга. Небезпечно введення ліків при важких патологіях печінки і нирок, остеопорозі, захворювання х м'язової системи зі зниженням їх тонусу, активних психічних захворюваннях, ожирінні, поліомієліті, епілепсії, дегенеративних патологіях зору (катаракта, глаукома).

Чи не застосовують препарат в поствакціонном періоді. Допускається лікування преднізолоном через 2 тижні після вакцинації. Якщо згодом буде потрібно введення вакцини, зробити це можна буде лише через 8 тижнів після закінчення лікування кортикостероїдом.

Протипоказанням до препарату служить і недавно перенесений інфаркт міокарда.

Що стосується побічних ефектів, то вони виникають переважно при тривалому лікуванні препаратом. Але лікарі зазвичай намагаються максимально скоротити курс лікування, поки не виникла різних ускладнень.

Справа в тому, що преднізолон здатний вимивати кальцій з кісток і перешкоджати його засвоюваності, і як наслідок розвиток остеопорозу. У дитячому віці це може проявлятися уповільненням зростання і слабкістю кісток. Також при тривалому прийомі може відзначатися м'язова слабкість, різні порушення з боку серцево-судинної системи, підвищення внутрішньоочного тиску, пошкодження зорового нерва, недостатності кори надниркових залоз, може викликати судоми. Стероїд стимулює вироблення соляної кислоти, в результаті чого може підвищуватися кислотність шлунка з появою запалення і виразок на слизовій.

При парентеральному введенні розчин преднізолону ні в якому разі не змішують в одному шприці з іншими ліками.

Якщо перикардит має інфекційний характер, точніше його причиною стала бактеріальна інфекція, призначають ефективні антибіотики.

Ванкоміцин

Один з інноваційних препаратів з новою групи антибіотиків - глікопептидів. Його особливістю є відсутність резистентності до препарату у переважної більшості грампозитивних бактерій, що робить можливим його застосування в разі стійкості збудника інфекції до пеніцилінів і цефалоспоринів, які прийнято призначати при бактеріальному перикардиті.

Препарат Ванкомицин у вигляді ліофілізат, який згодом розводять до необхідної концентрації фізрозчином або п'ятипроцентним розчином глюкози, вводять переважно в вигляді крапельниці. Рекомендовано повільне введення протягом години. Зазвичай концентрацію розчину розраховують як 5 мг на мілілітр, але оскільки при набряковому синдромі і великій кількості ексудату в перикарді введення в організм рідини рекомендується обмежити, концентрація розчину може бути збільшена вдвічі. При цьому швидкість введення ліків залишається постійною (10 мг на хвилину).

Препарат в залежності від дози (0,5 або 1 г) вводять кожні 6 або 12 годин. Добова доза не повинна перевищувати 2 м

Діткам до 1 тижня препарат можна вводити в початковій дозі 15 мг на кожний кілограм ваги, далі дозування знижують до 10 мг на кг і вводять кожні 12 годин. Діткам до місяця дози не змінюють, але інтервал між введеннями зменшують до 8 годин.

Дітям старшого віку ліки вводять кожні 6 годин на дозуванні 10 мг на кг. Максимальна концентрація розчину - 5 мг / мл.

«Ванкоміцин» не призначений для перорально прийому. Його не випускають в таких формах через погану усмоктуваності в шлунково-кишковому тракті. Але при необхідності препарат вводять перорально, розвівши ліофілізат з флакона 30граммамі води.

У такому вигляді ліки приймають 3-4 рази на день. Добова доза не повинна бути вище 2 грам. Дитяча разова доза вираховується як 40 мг на кілограм ваги дитини. Курс лікування для дітей та дорослих не перевищує 10 днів, але не менше тижня.

Протипоказань у препарату дуже мало. Його не призначають при індивідуальній чутливості до антибіотика і в першому триместрі вагітності. Починаючи з 4 місяці вагітності ліки призначають за суворими показаннями. Від годування грудьми на період лікування «ванкоміцин» потрібно відмовитися.

При повільному введенні препарату протягом години побічні дії зазвичай не розвиваються. Швидке введення ліків загрожує розвитком небезпечних станів: серцевої недостатності, анафілактичнихреакцій, колапсу. Іноді спостерігаються реакції з боку шлунково-кишкового тракту, шум у вухах, до тимчасового або постійного погіршення слуху, непритомність, парестезії, зміни в складі крові, м'язові спазми, озноб і т.д. Поява небажаних симптомів пов'язують з тривалим лікуванням або введенням великих доз ліків.

Вибір препаратів при скупченні рідини в перикарді цілком знаходиться в компетенції лікаря і залежить від причини і характеру патології, що викликала подібне порушення, ступеня тяжкості захворювання, супутніх патологій.

Народне лікування

Потрібно сказати, що вибір народних рецептів, ефективних при перикардиті, не так вже й великий. Давно доведено, що вилікувати сердечні патології одними лише травами і змовами неможливо, особливо коли мова заходить про інфекційний характер хвороби. А ось з набряками і запаленням народні засоби можуть допомогти розібратися.

Найпопулярнішим рецептом при перикардиті вважається настій молодої хвої, якому приписують седативний і протимікробний ефект. Цей рецепт ефективно знімає запалення в перикарді і тим самим зменшує обсяг рідини в ньому. Це прекрасне вредство для лікування запалення вірусної етіології. Допускається його застосування і при бактеріальному ексудативному перикардиті, але лише як доповнення до лікування антибіотиками.

Для настою беремо подрібнені голки будь-яких хвойних дерев в кількості 5 ст.л., заливаємо їх ½ літра окропу і витримуємо на слабкому вогні протягом 10 хвилин. Знімаємо склад з вогню і ставимо в тепле місце на 8 годин. Процідивши «ліки», приймаємо його після їжі по 100 г 4 рази на день. Воно дає сили організму боротися з хворобою самостійно.

Можна спробувати зробити горіхову настоянку. 15 шт. Подрібнених волоських горіхів заливають пляшкою (0,5 л) горілки і настоюють 2 тижні. Готову настоянку приймають по 1 десертній ложці (1,5 чайні ложки) після сніданку та вечері. Настоянку перед вживанням потрібно розвести в 1 склянці води.

Добре допомагають зняти симптоми хвороби трав'яні збори, що включають в себе трави з сечогінною, седативну, протизапальну і зміцнює дією. Наприклад, збір з квіток липи, глоду і календули, насіння кропу, вівсяної соломи. Чайну ложку збору заливаємо склянкою окропу і наполягаємо в теплі 3 години. Готове ліки випиваємо за день, розділивши на 4 прийоми. Приймати настій потрібно за півгодини до їди.

Або інший збір, що включає в себе квіти глоду і ромашки, а також траву пустирника і сухоцвіту. Беремо 1,5 ст.л. Збору заливаємо їх 1,5 склянками окропу і залишаємо в теплому місці на 7-8 годин. Проціджений настій приймаємо по півсклянки тричі на день через годину після прийому їжі.

Лікування травами при таких небезпечних і важких патологіях, як запалення перикарда або серцевих оболонок, не може сприйматися як основний метод лікування, особливо в гострій стадії хвороби. Рецепти народної медицини рекомендується застосовувати, коли основні симптоми хвороби кілька вщухнуть. Допоможуть вони і для профілактики серцевих хвороб, а також для зміцнення імунітету.

[43], [44], [45], [46]

Гомеопатія

Здавалося б, якщо народне лікування при перикардиті, для якого характерним симптомом є рідина в перикард можуть виникати у кількості 100 мл і вище, не настільки ефективно, хіба зможе гомеопатія змінити ситуацію, адже її препарати також містять лише натуральні компоненти, які не зважають на сильними ліками? Але деякі лікарі-гомеопати стверджують, що вилікувати перикардит гомеопатичними засобами можна. Правда таке лікування буде тривалим і фінансово витратним, адже в призначенні буде зрізу кілька далеко не дешевих гомеопатичних ліків.

На початку хвороби при підвищенні температури тіла і лихоманці призначають препарат Аконіт. Він показаний при болях, які посилюються при вдиху і русі, не дають хворому відпочивати вночі. Також може бути присутнім сухий кашель. Часто вже застосування одного аконіту прибирає симптоматику перикарда, але іноді лікування доводиться продовжити.

Бріоні призначають в разі, коли сухий перикардит переходить в ексудативний. Вона показана при вираженій спразі, сильних болях в серці, гавкаючому приступообразном кашлі, неможливості глибоко дихати.

Калі карбоникум призначають при неефективності аконіту і Бріоні або при запізнілому зверненні до лікаря, коли пацієнт стискається від болю в серці, з'являється страх смерті, пульс стає слабким і нерегулярним, відзначається здуття живота.

Якщо рідина в перикарді накопичується повільно, перевагу віддають препарату Апіс, який ефективний при гострих болях серцевих болях, які стають сильнішими в теплі, убогому сечовиділення, відсутності спраги.

При скупченні деякої кількості ексудату в порожнині перикарда, обсяг якого не зменшується вже кілька днів, але болю і температури практично немає, показаний препарат Кантаріс. Для нього, як і для попереднього засобу, характерно убоге сечовипускання.

Кантаріс не можна приймати при сильних болях в серці і тахікардії.

Якщо лікування не дало бажаного результату і хвороба продовжує прогресувати призначають сильніші препарати: Кольхікум, Арсенікум альбум, Сульфур, натріум міріатікум, Лікоподіум, Туберкулінум. Ці препарати допомагають очистити організм від токсинів, мобілізують його внутрішні сили, дають можливість знизити наслідки спадкової схильності, попередити рецидиви хвороби.

Для лікування хронічного перикардиту лікар-гомеопат може запропонувати такі препарати, як Рос токсікодендрон, Ранукулюз бульбозес, Астеріас тубероза, Кальциум флюорікум, Сіліцея, Аурум.

Схема лікування із зазначенням ефективних препаратів і їх дозувань розробляється лікарем-гомеопатом індивідуально, виходячи із симптомів хвороби і конституційних особливостей пацієнта.

Профілактика

Профілактика перикардитов полягає в попередженні патологій, ускладненням яких може стати скупчення ексудату або невоспалительной рідини в перикарді. Це в першу чергу зміцнення імунітету, своєчасне і повне лікування вірусних, бактеріальних, грибкових і паразитарних патологій, активний здоровий спосіб життя, що сприяє нормалізації обміну речовин в тканинах організму, правильне збалансоване харчування.

Рідина в перикарді може утворюватися з багатьох причин. Деякі з них можна попередити, інші від нас не залежать. Але в будь-якому випадку описані вище профілактичні заходи допоможуть зберігати здоров'я протягом тривалого часу, і якщо вже уникнути розвитку перикардиту не вдалося (наприклад, при патології травматичного плану або післяопераційних ускладненнях), лікування хвороби при міцний імунітет буде протікати швидше і легше, а ймовірність рецидивів буде непристойно низька.

[47], [48], [49], [50], [51]

Прогноз

Якщо говорити про гідроперікарде, то прогноз цього захворювання в цілому сприятливий. Воно дуже рідко призводить до тампонаді серця, хіба що в запущених випадках, якщо рідина в перикарді зібралася в критичних кількостях.

Що стосується інших видів перикардиту, тут все залежить про причини патології та своєчасності лікування. Імовірність летального результату висока лише при тампонаді серця. Але при відсутності належного лікування гострий ексудативних перикардит загрожує перейти в хронічну або констриктивну форму, при якій порушується рухливість серцевих структур.

Якщо запалення перекинеться з перикарда на міокард, є великий ризик розвитку миготливої аритмії і тахікардії.

[52], [53]