Токсоплазмоз: огляд

Токсоплазмоз - зоонозное протозойні захворювання, що характеризується хронічним перебігом, поліморфізмом клінічних проявів, переважним ураженням ЦНС, органів зору, печінки і легенів.

Токсоплазмоз - широко поширене захворювання, яке викликається внутрішньоклітинним паразитом Toxoplasma gondii. Зараження людини в основному відбувається аліментарним шляхом при вживанні їжі, зараженої токсоплазмами, або при контакті з інфікованими кішками.

У більшості випадків токсоплазмоз протікає безсимптомно. При наявності клінічних ознак вони можуть бути схожими з такими при мононуклеозі або грипоподібних захворювань. Однак навіть субклиническая інфекція може згодом призвести до появи ознак ураження окремих органів, наприклад неврологічних захворювань, патології органу зору і ін.

Токсоплазмоз є опортуністичної СНІД-асоційованої інфекцією. На тлі імунодефіциту у хворих на ВІЛ-інфекцією може розвиватися гострий енцефаліт, який часто стає причиною загибелі хворого.

Конгенітальной токсоплазмоз набувається шляхом трансплацентарной передачі паразита плоду при первинному захворюванні жінки токсоплазмозом під час вагітності. Це може привести до серйозних наслідків (викидень, ураження ЦНС, каліцтва розвитку і т.п.).

Встановлено, що важкі форми ураження плода відбуваються при первинному інфікуванні вагітної в період органогенезу.

Згідно з даними літератури, у жінок, інфікованих або перехворіли токсоплазмозом до вагітності, передача токсоплазм плоду не відбувається.

Відсутність специфічної симптоматики при токсоплазмозі не дозволяє діагностувати це захворювання без результатів лабораторного дослідження.

У методичних рекомендаціях представлені основні методи серологічної діагностики, найбільш доступні і застосовуються в клінічних лабораторіях, а також перелік препаратів та схем їх призначення для лікування токсоплазмозу.

Своєчасне проведення профілактичних заходів, обстеження жінок перед планованою вагітністю, вчасно розпочате специфічне лікування дозволяють уникнути токсоплазмоз.

Коди за МКХ-10

• В58. Токсоплазмоз. Включено: інфекція, викликана Toxoplasma gondii. Виключено: вроджений токсоплазмоз (Р37.1).
• В58.0. Токсоплазмозная окулопатія.
• В58.1. Токсоплазмозний гепатит (К77.0).
• В58.2. Токсоплазмозний менінгоенцефаліт (G05.2).
• 858.3. Легеневий токсоплазмоз (J17.3).
• В58.8. Токсоплазмоз з ураженням інших органів.
• B58.9. Токсоплазмоз неточнённый.

Епідеміологія токсоплазмозу

Токсоплазмоз - первинно природно-осередкова інвазія, тобто зооноз диких тварин (Засухин Д.Н., 1952; Jirovec, 1952). Однак токсоплазмоз в даний час (з епідеміологічної точки зору) слід вважати зоонозом сільськогосподарських і домашніх тварин. Людина втягується в циркуляцію збудника, як правило, в населеному пункті, тобто в санітарному вогнищі токсоплазмозу. Є підстави вважати, що найбільш частим фактором передачі збудника людині є м'ясо інвазованих сільськогосподарських тварин. Геооральний механізм передачі інвазії людині реалізується, по-видимому, значно рідше. Однак це не повинно применшувати епідеміологічної значущості кішок.

Нещодавно було встановлено, що в тих місцевостях, де кішок немає, наприклад на деяких тихоокеанських островах, не зустрічається і токсоплазмоз (Wallace et al., 1972). Це, безсумнівно, свідчить не тільки про те, що кішка - найважливіший прямий джерело зараження людини, а й про те, що без неї залишаються незараженими сільськогосподарські тварини, від яких людина заражається в подальшому опосередковано. У той же час в населених пунктах, де є кішки, токсоплазмозом уражаються найрізноманітніші групи жителів, в тому числі і суворі вегетаріанці, які не можуть заразитися інакше, як від кішки. Таким чином, є всі підстави стверджувати, що кішки в епідеміології токсоплазмозу займають центральне місце. Якби ми могли попередити обсіменіння зовнішнього середовища ооцистами, поступово припинилося б инвазирования сільськогосподарських тварин, і синантропної вогнище було б приречений на згасання. Доречно зазначити, що людина як джерело інфекції в епідеміологічному сенсі скільки-небудь істотної ролі не грає. Рідкісні, в загальному, випадки трансплацентарной передачі інвазії (не більше 1% всіх випадків зараження людей токсоплазмозом) і, безсумнівно, ще більш рідкісні випадки зараження при наданні акушерсько-хірургічної допомоги (якщо вони взагалі бувають), при гемотрансфузії, а також при трансплантації органів не змінюють справедливості цього припущення.

Захворюваність токсоплазмозом в зв'язку з труднощами розпізнавання клінічно вираженого, а тим більше субклинического токсоплазмозу, залишається невідомою у всіх країнах, в тому числі поки і в Україні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Шляхи зараження токсоплазмозом

Пероральний

Основний шлях зараження відбувається ооцистами при вживанні овочів, ягід, сирої води, при контакті з кішками і грунтом, цистами або тахізоітамі - при вживанні непрожаренного м'яса і сирого молока.

Контактний

Відбувається через слизові і пошкоджену шкіру, можливий при тісному контакті з хворими тваринами.

[8], [9], [10]

Конгенітальной (трансплацентарний)

Відбувається внутрішньоутробне зараження плода через плаценту. Джерелом інфекції є вагітна зі свіжої інфекцією, коли спостерігається паразитемия, і збудник потрапляє через плаценту, де формується первинний осередок інфекції, звідки токсоплазми гематогенним шляхом потрапляють в плід.

[11], [12], [13], [14], [15]

Трансплантаційний

Відбувається при пересадці органів від донора з токсоплазмозом. Так само доведена передача збудника при переливанні крові або лейкоцитів.

Показник захворюваності населення токсоплазмозом в різних країнах (Франція, Голландія, США та ін.) Часто залежить від ступеня вживання напівсирих м'ясних страв в кулінарній практиці (до 90% у Франції, в Голландії - 45-80%, США - 18-20%) .

Для кращого розуміння епідеміології інфекції, викликаної Т. Gondii, необхідно встановити джерело інфекції, можливі шляхи та фактори зараження. Ці дані дозволять виробити певну стратегію профілактики і при необхідності лікування токсоплазмозу в конкретному випадку.

Цілком логічно припустити, що відмінності напруженості імунітету в зазначених випадках пов'язані, в першу чергу, з неоднаковим соціальним становищем обстежених груп і різних ризиком їх зараження і реінвазії токсоплазмозом.

Що викликає токсоплазмоз?

Токсоплазмоз викликається Toxoplasma gondii (підцарство Protozoa, тип Apicomplecxa, загін Coccidia, підряд Eimeriina. Сімейство Eimeriidae).

В організмі людини і тварин T. Gondii проходить кілька стадій розвитку: трофозоіти (ендозоіт, тахізоіт), цисти (цістозоіт, брадізоіт) і ооцисти. Трофозоіти розміром 4-7x2-4 мкм нагадують за формою півмісяць. Цисти покриті щільною оболонкою, розміром до 100 мкм. Ооцисти овальної форми, діаметром 10-12 мкм.

За даними генотипування розрізняють три групи штамів токсоплазм. Представники першої групи викликають вроджений токсоплазмоз у тварин. У людини виявляють штами другої і третьої груп токсоплазм, причому представників останньої групи частіше виявляють у хворих на ВІЛ-інфекцію. Визначено антигенна структура різних стадій розвитку токсоплазм і встановлено, що трофозоїти і цисти мають як загальні, так і характерні тільки для кожної з них антигени.

Патогенез токсоплазмозу

З місця впровадження (найчастіше - порожнисті органи травлення) токсоплазми з струмом лімфи потрапляють в регіонарні лімфатичні вузли, де вони розмножуються і викликають розвиток лімфаденіту. Потім паразити у великій кількості надходять в кров і розносяться по всьому організм}, внаслідок чого виникають вогнища ураження в нервовій системі, печінки, селезінці, лімфатичних вузлах, скелетних м'язах, міокарді, очах. Внаслідок розмноження трофозоітов руйнуються заражені клітини. Навколо вогнищ некрозу і скупчення токсоплазм формуються специфічні гранульоми. При нормальному імунній відповіді організму трофозоїти зникають з тканин і починається процес формування цист (запальна реакція навколо них слабка). Захворювання токсоплазмоз переходить з гострої фази в хронічну, а ще частіше - в хронічне носійство зі збереженням цист в тканинах органів.

Які симптоми має токсоплазмоз?

Інкубаційний період токсоплазмозу триває від декількох тижнів до декількох місяців. Залежно від механізму зараження виділяють набутий і вроджений токсоплазмоз.

Набутий токсоплазмоз протікає зазвичай без симптомів (до 99% всіх випадків зараження Т. Gondii). Це здорові люди, зазвичай з низьким рівнем антітоксоплазменних антитіл, що не потребують ні в медичному спостереженні, ні в лікуванні. У осіб з нормальним імунним відповіддю в більшості випадків токсоплазмоз протікає в латентній формі. Маніфестний токсоплазмоз протікає в гострій (до 0,01% інфікованих) і хронічної (1-5%) формі, маючи схильність до рецидивів і загострень.

Як діагностується токсоплазмоз?

Токсоплазмоз діагностують на основі епідеміологічних факторів ризику інфікування і даних клінічної та лабораторної діагностики.

Паразитологічні методи (иследование біоптатів лімфатичних вузлів та інших органів) не знаходять широкого застосування через їх складності і трудомісткості. Специфічні антитіла класів IgM та IgG до антигенів токсоплазм виявляють у повторних серологічних дослідженнях: ІФА, РНГА і РІФ (але вони недостатньо інформативні у хворих на СНІД): проводять внутрішньошкірну пробу з токсоплазміном (нативним або рекомбінантним). При аналізі та інтерпретації результатів серологічної діагностики слід враховувати «імунологічну» інкубацію - поява антитіл на антигени паразита тільки через певний латентний період - і оцінювати результати досліджень в динаміці. Шкірна проба свідчить про інфікування токсоплазмами, але не дає інформації про характер перебігу захворювання. Вагітним з позитивними серологічними реакціями проводять УЗД плоду в динаміці.

Як лікується токсоплазмоз?

Набутий хронічний токсоплазмоз з латентною формою в лікуванні не потребує. Ефективність етіотропних ліків при хронічному токсоплазмозі низька, оскільки хіміопрепарати і антибіотики практично не впливають на ендозоіти, що знаходяться в тканинних цистах. При хронічному токсоплазмозі лікування показано тільки при загостренні процесу і при невиношуванні вагітності (лікування проводять поза періодом вагітності).

Який прогноз має токсоплазмоз?

Набутий токсоплазмоз має сприятливий прогноз, оскільки переважає латентна форма без клінічних проявів. Септичні форми, що спостерігаються у хворих на СНІД та у пацієнтів з імунодефіцитний стан іншої етіології, протікають важко і можуть закінчитися летальним результатом.