Токсоплазмоз - Огляд

Токсоплазмоз – зоонозне протозойне захворювання, що характеризується хронічним перебігом, поліморфізмом клінічних проявів та переважним ураженням центральної нервової системи, органів зору, печінки та легень.

Токсоплазмоз – поширене захворювання, що викликається внутрішньоклітинним паразитом Toxoplasma gondii. Люди заражаються переважно через їжу, забруднену токсоплазмою, або через контакт із зараженими котами.

У більшості випадків токсоплазмоз протікає безсимптомно. Якщо клінічні ознаки присутні, вони можуть бути схожими на ознаки мононуклеозу або грипоподібних захворювань. Однак навіть субклінічна інфекція може згодом призвести до ознак ураження окремих органів, таких як неврологічні захворювання, патологія органу зору тощо.

Токсоплазмоз – це опортуністична інфекція, пов’язана зі СНІДом. На тлі імунодефіциту у ВІЛ-інфікованих пацієнтів може розвинутися гострий енцефаліт, який часто призводить до смерті пацієнта.

Вроджений токсоплазмоз виникає шляхом трансплацентарної передачі паразита плоду, коли жінка первинно інфікується токсоплазмозом під час вагітності. Це може призвести до серйозних наслідків (викидень, ураження ЦНС, вади розвитку тощо).

Встановлено, що важкі форми ураження плода виникають під час первинного інфікування вагітної жінки в період органогенезу.

Згідно з літературними даними, у жінок, інфікованих або хворих на токсоплазмоз до вагітності, передача токсоплазми плоду не відбувається.

Відсутність специфічних симптомів при токсоплазмозі не дозволяє діагностувати це захворювання без результатів лабораторних досліджень.

У рекомендаціях представлено основні методи серологічної діагностики, найбільш доступні та використовувані в клінічних лабораторіях, а також перелік препаратів та схеми їх застосування для лікування токсоплазмозу.

Своєчасне впровадження профілактичних заходів, обстеження жінок перед планованою вагітністю та своєчасний початок специфічного лікування можуть допомогти уникнути токсоплазмозу.

Коди МКХ-10

• B58. Токсоплазмоз. Включає: інфекцію, спричинену Toxoplasma gondii. Виключає: вроджений токсоплазмоз (P37.1).
• B58.0. Токсоплазмозне ураження окулопатії.
• B58.1. Токсоплазмозний гепатит (K77.0).
• B58.2. Токсоплазмозний менінгоенцефаліт (G05.2).
• 858.3. Легеневий токсоплазмоз (J17.3).
• B58.8. Токсоплазмоз з ураженням інших органів.
• B58.9. Токсоплазмоз, неуточнений.

Епідеміологія токсоплазмозу

Токсоплазмоз – це первинна природно-вогнищева інвазія, тобто зооноз диких тварин (Засухін Д.Н., 1952; Їровець, 1952). Однак токсоплазмоз наразі (з епідеміологічної точки зору) слід вважати зоонозом сільськогосподарських та домашніх тварин. Людина зазвичай бере участь у циркуляції збудника в населеному пункті, тобто в санітарному вогнищі токсоплазмозу. Є підстави вважати, що найчастішим фактором передачі збудника людині є м'ясо інфікованих сільськогосподарських тварин. Геооральний механізм передачі інвазії людині реалізується, мабуть, значно рідше. Однак це не повинно недооцінювати епідеміологічне значення котів.

Нещодавно було встановлено, що в районах, де немає котів, наприклад, на деяких островах Тихого океану, токсоплазмоз також не зустрічається (Wallace et al., 1972). Це безсумнівно свідчить не тільки про те, що коти є найважливішим прямим джерелом зараження людини, але й про те, що без них сільськогосподарські тварини, від яких люди згодом заражаються опосередковано, залишаються неінфікованими. Водночас у населених пунктах, де є коти, токсоплазмоз вражає найрізноманітніші групи жителів, включаючи суворих вегетаріанців, які не можуть заразитися, окрім як від кота. Таким чином, є всі підстави вважати, що коти займають центральне місце в епідеміології токсоплазмозу. Якби ми могли запобігти забрудненню зовнішнього середовища ооцистами, інвазія сільськогосподарських тварин поступово припинилася б, а синантропний осередок був би приречений на зникнення. Доречно зазначити, що людина як джерело зараження в епідеміологічному сенсі не відіграє жодної суттєвої ролі. Рідкісні, загалом, випадки трансплацентарної передачі інвазії (не більше 1% усіх випадків зараження людини токсоплазмозом) і, безсумнівно, ще рідкісніші випадки зараження під час акушерської та хірургічної допомоги (якщо вони взагалі трапляються), під час переливання крові, а також під час трансплантації органів не змінюють обґрунтованості цього припущення.

Захворюваність на токсоплазмоз, через труднощі розпізнавання клінічно вираженого, і особливо субклінічного токсоплазмозу, залишається невідомою в усіх країнах, у тому числі, поки що, і в Україні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шляхи зараження токсоплазмозом

Усна

Основний шлях зараження – через ооцисти при вживанні овочів, ягід, сирої води, контакті з котами та ґрунтом, а також через цисти або тахізоїти при вживанні недостатньо термічно обробленого м’яса та сирого молока.

Контакти

Відбувається через слизові оболонки та пошкоджену шкіру, а також можливий при тісному контакті з хворими тваринами.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Вроджений (трансплацентарний)

Внутрішньоутробне інфікування плода відбувається через плаценту. Джерелом інфекції є вагітна жінка зі свіжою інфекцією, коли спостерігається паразитемія, і збудник потрапляє через плаценту, де формується первинне вогнище інфекції, звідки токсоплазми потрапляють до плода гематогенним шляхом.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Трансплантація

Виникає під час трансплантації органів від донора, хворого на токсоплазмоз. Також доведено передачу збудника під час переливання крові або лейкоцитів.

Рівень захворюваності на токсоплазмоз серед населення в різних країнах (Франція, Голландія, США тощо) часто залежить від ступеня споживання недостатньо термічно оброблених м'ясних страв у кулінарній практиці (до 90% у Франції, в Голландії - 45-80%, США - 18-20%).

Для кращого розуміння епідеміології інфекції, спричиненої T. gondii, необхідно встановити джерело інфекції, можливі шляхи та фактори зараження. Ці дані дозволять розробити специфічну стратегію профілактики та, за необхідності, лікування токсоплазмозу в конкретному випадку.

Цілком логічно припустити, що відмінності в напруженості імунітету у зазначених випадках пов'язані, перш за все, з різним соціальним статусом обстежених груп та різними ризиками їх зараження та реінвазії токсоплазмозом.

Що викликає токсоплазмоз?

Токсоплазмоз викликає Toxoplasma gondii (підцарство Protozoa, тип Apicomplecxa, порядок Coccidia, підряд Eimeriina, родина Eimeriidae).

В організмі людини та тварин T. gondii проходить кілька стадій розвитку: трофозоїт (ендозоїт, тахізоїт), цисти (цистозоїт, брадизоїт) та ооцисти. Трофозоїти мають розмір 4-7x2-4 мкм та за формою нагадують півмісяць. Цисти покриті щільною оболонкою, розміром до 100 мкм. Ооцисти мають овальну форму, діаметром 10-12 мкм.

Згідно з даними генотипування, виділяють три групи штамів токсоплазм. Представники першої групи викликають вроджений токсоплазмоз у тварин. Штами другої та третьої груп токсоплазм виявляються у людей, а представники останньої групи частіше зустрічаються у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією. Визначено антигенну структуру різних стадій розвитку токсоплазм і встановлено, що трофозоїти та цисти мають як спільні, так і специфічні антигени для кожного з них.

Патогенез токсоплазмозу

З місця впровадження (найчастіше – порожнисті органи травлення) токсоплазми з потоком лімфи потрапляють у регіонарні лімфатичні вузли, де розмножуються та викликають розвиток лімфаденіту. Потім паразити у великій кількості потрапляють у кров і розносяться по всьому організму, внаслідок чого виникають вогнища ураження в нервовій системі, печінці, селезінці, лімфатичних вузлах, скелетних м'язах, міокарді, очах. Внаслідок розмноження трофозоїтів інфіковані клітини руйнуються. Навколо вогнищ некрозу та накопичення токсоплазми утворюються специфічні гранульоми. При нормальній імунній відповіді організму трофозоїти зникають з тканин і починається процес утворення кіст (запальна реакція навколо них слабка). Захворювання токсоплазмоз переходить з гострої фази в хронічну, а ще частіше – в хронічне носійство зі збереженням кіст у тканинах органів.

Які симптоми токсоплазмозу?

Інкубаційний період токсоплазмозу триває від кількох тижнів до кількох місяців. Залежно від механізму зараження розрізняють набутий та вроджений токсоплазмоз.

Набутий токсоплазмоз зазвичай протікає безсимптомно ( до 99% усіх випадків інфікування T. gondii). Це здорові люди, зазвичай з низьким рівнем антитоксоплазмових антитіл, які не потребують ні медичного нагляду, ні лікування. У людей з нормальною імунною відповіддю токсоплазмоз у більшості випадків протікає в латентній формі. Маніфестний токсоплазмоз протікає в гострій (до 0,01% інфікованих) та хронічній (1-5%) формах, зі схильністю до рецидивів та загострень.

Як діагностується токсоплазмоз?

Діагноз токсоплазмозу ставиться на основі епідеміологічних факторів ризику інфекції та клінічних і лабораторних діагностичних даних.

Паразитологічні методи (дослідження біопсійних зразків лімфатичних вузлів та інших органів) не отримали широкого застосування через їхню складність та трудомісткість. Специфічні антитіла класів IgM та IgG до антигенів токсоплазми виявляються при повторних серологічних дослідженнях: ІФА, РНГА та РІФ (але вони недостатньо інформативні у хворих на СНІД): проводиться внутрішньошкірна проба з токсоплазміном (нативним або рекомбінантним). При аналізі та інтерпретації результатів серологічної діагностики необхідно враховувати «імунологічну» інкубацію – появу антитіл до антигенів паразитів лише після певного латентного періоду – та оцінювати результати досліджень у динаміці. Шкірна проба вказує на інфікування токсоплазмою, але не дає інформації про характер перебігу захворювання. Вагітним жінкам з позитивними серологічними реакціями проводиться УЗД плода в динаміці.

Як лікується токсоплазмоз?

Набутий хронічний токсоплазмоз з латентною формою не потребує лікування. Ефективність етіотропних препаратів при хронічному токсоплазмозі низька, оскільки хіміотерапевтичні препарати та антибіотики практично не впливають на ендозоїти, розташовані в тканинних кістах. При хронічному токсоплазмозі лікування показано лише у разі загострення процесу та у разі невиношування вагітності (лікування проводиться поза періодом вагітності).

Який прогноз при токсоплазмозі?

Набутий токсоплазмоз має сприятливий прогноз, оскільки переважає латентна форма без клінічних проявів. Септичні форми, що спостерігаються у хворих на СНІД та у пацієнтів з імунодефіцитом іншої етіології, протікають важко та можуть закінчитися летальним результатом.