Неінфекційний ендокардит: причини, симптоми, діагностика, лікування

Неінфекційний ендокардит (небактерійний тромбоендокардіт) - захворювання, що супроводжується формуванням стерильного тромбоцитарного і фибринового тромбу на клапанах серця і прилежащем суміжному ендокардит у відповідь на травму, циркулюючі імунні комплекси, васкуліт або підвищену згортання крові. Симптоми неінфекційного ендокардиту включають прояви системної артеріальної емболії. Діагноз встановлюють на підставі даних ехокардіографії і негативного бактеріологічного дослідження крові. Лікування складається з призначення противосвертиваючих засобів.

[1], [2], [3]

Що викликає неінфекційний ендокардит?

Вегетації викликані фізичною травмою, а не інфекцією. Вони можуть бути безсимптомними або стати фактором для виникнення інфекційного ендокардиту, емболії або причиною погіршення функцій клапанів.

При введенні катетерів через праві відділи серця може призвести до пошкодження тристулкового клапана або клапана легеневої артерії, що призводить до адгезії тромбоцитів і фібрину в місці травми. При таких захворюваннях, як ВКВ, циркулюючі імунні комплекси можуть спричинити виникнення пухких вегетації з тромбоцитів і фібрину уздовж змикаються областей стулок клапанів (ендокардит Лібмана-Сакса).

Процедури перед якими необхідна антимікробну профілактика ендокардит
 

Стоматологічні процедури маніпуляції в ротовій порожнині

Медичні хірургічні процедури

Видалення зуба. Установка пломб або коронок, лікування вже пломбувальних зубів. Місцеві ін'єкції анестезуючого засобу. Періодонтальні процедури, включаючи хірургічне лікування, відділення, лікування коренів зубів і діагностичне зондування каналу. Профілактична очищення зубів або імплантатів, якщо є ризик кровотечі. Інструментальне лікування каналу кореня зуба або хірургічне лікування за межами верхівки зуба. Підясневих розміщення ортодонтичних пристроїв, але не брекетів

Хірургічні операції на жовчовивідних шляхах. Жорстка бронхоскопія. Цистоскопія. РХПГ при жовчної обструкції. Дилатація стриктур стравоходу. Хірургічне втручання на слизовій оболонці кишечника. Операції на передміхуровій залозі. Операції на слизовій оболонці дихальних шляхів. Склерозуюча терапія при варикозному розширенні вен стравохідного. Тонзилектомія або аденоідектомія. Дилатація уретри

Рекомендована профілактика ендокардиту під час проведення маніпуляцій в ротовій порожнині на зубах і дихальних шляхах або ендоскопічних процедур

Шлях введення препарату	Препарат для дорослих і дітей	Препарат для осіб з алергією на пеніциліни
Всередину (за 1 год до процедури)	Амоксицилін 2 г (50 мг / кг)	Клідадицин 600 мг (20 мг / кг). Цефалексин або цефадроксил 2 г (50 мг / кг). Азитроміцин або кларитроміцин по 500 мг (15 мг / кг)
Парентерально (за 30 хв до процедури)	Ампіцилін 2 г (50 мг / кг) в / м або в / в	Кліндаміцин 600 мг (20 мг / кг) в / в. Цефазолін 1 г (25 мг / кг) в / м або в / в

* Хворі з помірним і високим ризиком.

Рекомендована профілактика ендокардиту під час інвазивних процедур на шлунково-кишковому тракті або сечовивідних шляхах

Ступінь ризику *	Препарат і дози	Препарат для осіб з алергією на пеніциліни
Високий	Ампіцилін 2 г в / м або в / в (50 мг / кг) і гентаміцин 1,5 мг / кг (1,5 мг / кг) - не перевищувати дозу 120 мг - в / в або в / м за 30 хв до процедури; ампіцилін 1 г (25 мг / кг) в / м або в / в або Аугментин циллин 1 г (25 мг / кг) всередину через 6 годин після процедури	Ванкоміцин 1 г (20 мг / кг) в / в не менше ніж за 1 -2 ч і гентаміцин 1,5 мг / кг (1,5 мг / кг) - не перевищувати дозу 120 мг - в / в або в / м за 30 хв до процедури
Помірний	Амоксицилін 2 г (50 мг / кг) всередину за 1 годину перед процедурою або ампіциліном 2 г (50 мг / кг) в / м або в / в за 1-2 години до початку процедури	Ванкоміцин 1 г (20 мг / кг) протягом 1-2 ч, закінчити за 30 хв до процедури

* Оцінка ступеня ризику заснована на супутніх умовах:

Високий ризик - штучний клапан серця (біопростетіческій або аллотрансплантат), ендокардит в анамнезі, сині вроджені пороки серця, хірургічно реконструйовані системні легеневі шунти або соустя;

Помірний ризик - вроджені вади серця, набута недостатність клапанів, гіпертрофічна кардіоміопатія, пролапс мітрального клапана з шумом або потовщеними стулками клапана.

Ці ураження зазвичай не викликають значної клапанної обструкції або регургітації. Антифосфоліпідний синдром (вовчаковий антикоагулянт, повторні венозні тромбози, інсульт, спонтанні аборти, livedo reticularis aestivalis) також може привести до стерильним ендокардіальних вегетації і системної емболії. Іноді до неінфекційного ендокардиту призводить гранулематоз Вегенера.

Марантична ендокардит. У хворих з хронічними виснажливими хворобами, дисемінованого внутрішньосудинного згортанням, які синтезують муцин метастатичним раком (легкого, шлунка або підшлункової залози), хронічними інфекціями (такими як туберкульоз, пневмонія, остеомієліт) на клапанах можуть сформуватися великі тромботические вегетації і викликати велику емболію в мозок, нирки , селезінку, брижі, кінцівки і вінцеві артерії. Ці вегетації мають тенденцію формуватися на врожденно змінених клапанах серця або клапанах, пошкоджених ревматизмом.

Симптоми неінфекційного ендокардиту

Самі вегетації не викликають клінічних проявів. Симптоми бувають наслідком емболії і залежать від потерпілого органу (мозок, нирки, селезінка). Іноді виявляють лихоманку і шум в серці.

Слід запідозрити неінфекційний ендокардит, коли у хронічного хворого розвиваються симптоми, які передбачають артеріальну емболію. Проводять серію бактеріологічних досліджень крові та ехокардіографію. Негативні бактеріологічні аналізи і виявлення клапанних вегетації (але не передсердна міксома) підтверджують діагноз. Дослідження емболіческіх фрагментів після емболектоміі також допомагає в постановці діагнозу. Диференціальна діагностика з інфекційний ендокардит, що супроводжується негативною культурою крові, нерідко буває скрутній, але вона важлива, так як протизсідні засоби, які призначаються при неінфекційному ендокардиті, протипоказані при ендокардиті інфекційної етіології.

Прогноз і лікування неінфекційного ендокардиту

Прогноз в цілому поганою більше через тяжкості основної патології, ніж внаслідок ураження серця. Лікування включає антикоагулянтну терапію гепарином натрію або варфарином, хоча не було досліджень, які оцінюють результати такого лікування. Показано лікування основного захворювання, якщо це можливо.