Осиплість голосу у дорослого: лікування ліками і народними засобами

Такий симптом, як зниження звучності, приглушеність або осиплість голосу у дорослого, підлітка або дитини, з'являється при різних захворюваннях дихальних шляхів досить часто. У подібних випадках кажуть, що голос «пропав» або «сів».

Однак цей розлад голосоутворення (фонації), яке має код R49 по МКБ-10, може бути одним з ознак і набагато більш важких хвороб.

Причини осиплості голосу у дорослого

У клінічній практиці причини осиплості голосу у дорослого групуються на запальні (інфекційні та неінфекційні), структурні (неопластичні), системні, неврологічні і специфічні, в тому числі ятрогенні. Але це не означає неможливості поєднання кількох причин. Тому деякі клініцисти - при відсутності єдиної класифікації - поділяють осиплість голосу на види по етіології: якщо осиплість викликається запаленням гортані, вона вважається органічною (або істинної), в інших випадках її відносять до функціональних симптомів.

Отоларингологічна статистика підтверджує: осиплість голосу при ларингіті (гострому вірусному запаленні слизової гортані) - найбільш поширений випадок, так як саме тут знаходяться голосові складки.

Переохолодження та інфекція, що призводять до запалення носоглотки і верхніх дихальних шляхів, викликають осиплість голосу при застуді, коли починається інтенсивний кашель з можливим ускладненням у вигляді ларингіту, трахеїту або бронхіту. А осиплість голосу при фарингіті - наслідок запальної реакції слизової глотки на її вірусне або бактеріальне ураження.

У 85% випадків вірусною інфекцією обумовлений патогенез запалення бронхів, коли сильний кашель (особливо довгостроково непродуктивний, що б'ються горло) дає такий симптом, як осиплість голосу при бронхіті.

Через набряклості гортані і області голосових зв'язок можлива осиплість голосу при ангіні - фолікулярному або лакунарному тонзиліті, а також моноцитарній ангіні, що розвивається при ураженні вірусом Епштейна-Барра. Практично у всіх пацієнтів відзначається незначна осиплість голосу при трахеїті - гострому або хронічному запальному процесі, локалізованому в верхній частині дихального горла і приводить до набряку слизової його стінок і звуження просвіту.

А ось осиплість голосу при пневмонії найчастіше має місце у випадках ураження легень поширеним видом облигатной внутрішньоклітинної бактерії Chlamydia pneumoniae і розвитку хламідійної пневмонії з болем в горлі, як при фарингіті, і кашлем, як при бронхіті.

До інфекційним запальним причин дисфонии відносяться і грибкові ураження дихальних органів. Так, всюдисуща Candida albicans викликає кандидозний фарингіт - фарінгомікоз і осиплість голосу. Хоча цей дріжджоподібних грибів зазвичай не створює проблем з дихальними шляхами, але його активізації сприяє загибель нормальної (конкуруючої) флори в результаті лікування антибіотиками або при загальній імунодепресії організму.

У разі будь-якого з названого вище захворювання патогенез розлади голосоутворення очевидний: порушення утворення голосової щілини при змиканні голосових зв'язок відбувається через обмеження їх рухливості (щоб був звук, голосові складки повинні коливатися при проходженні повітря, що видихається). А рухливість складок (що складаються з голосової зв'язки і голосовий м'язи) різко знижується в результаті запального набряку, який виникає через пошкодження клітин слизового епітелію вірусними або бактеріальними токсинами і збільшення обсягу інтерстиціальної рідини.

Як неінфекційних запальних причин порушення фонації виділяється хімічний або термічний опік горла з подальшим частковим некрозом слизових тканин, а також осиплість голосу і алергія - з властивими їй набряками тканин. При цьому осиплість голосу і кашель з хрипами під час вдиху характерні для алергічного бронхіту, а осиплість голосу при бронхіальній астмі загострюється періодичним утрудненням дихання аж до асфіксії.

Сіпота може бути наслідком роздратування зв'язок і їх несмиканіе через кислотного (гастроезофагеального) рефлюксу, наприклад, при грижі стравохідного отвору.

Але головний, не пов'язаний з інфекцією фактор ризику дисфонии присутній у курців і у тих, хто в силу різних причин постійно перенапружує голосові зв'язки. Це практично завжди дає осиплість голосу вранці, а будь-яка спроба його форсування може спровокувати афонию (відсутність звуку). Ключовим фактором патогенезу даного стану є хронічна набряклість зв'язок - так званий набряк Рейнке.

Структурні, неврологічні та інші причини осиплості

Осиплість голосу у дорослого може бути обумовлена структурними неопластичними процесами - патологічними утвореннями на голосових складках у вигляді доброякісних гранулематозних вузлів (при саркоїдозі, туберкульозі гортані, вторинному сифілісі), кіст або поліпів, а також папілом гортані при її ураженні папілломовірусом (ВПЛ).

За словами медиків, коли даний симптом зберігається протягом трьох і більше тижнів при відсутності анатомічних і неврологічних чинників або явних ознак запалення органів дихальної системи, слід підозрювати злоякісність. Осиплість голосу при раку гортані - як біль в горлі, осиплість голосу і біль у вусі, збільшення шийних лімфовузлів - входять в список симптомів карциноми гортані і глотки. А при локалізації в глотці  саркоми Капоші  порушення фонації поєднується з утрудненим ковтанням.

Етіологічно тісно пов'язані осиплість голосу і хвороби щитовидної залози. При збільшенні і фіброзі щитовидної залози патогенез дисфонии криється в механічному тиску на розташовану поруч гортань, що створює перешкоди вільної вібрації голосових зв'язок. А осиплість голосу при гіпотиреозі (нестачі гормону тироксину) і тиреоїдиті (запаленні щитовидної залози) - результат набряку голосових зв'язок і їх потовщення. Крім того, через набряклість слизової оболонки, що вистилає назальний порожнину, спостерігаються осиплість голосу і закладеність носа, а набряклість тканин середнього вуха знижує слух у пацієнтів з гіпотиреозом.

Може виникати осиплість голосу при остеохондрозі шийного відділу хребта, і пояснюється це тим, що в результаті випинання міжхребцевих дисків нервові закінчення затискаються. Крім осиплості, їх роздратування і порушення проведення нервових імпульсів призводить до таких симптомів шийного остеохондрозу, як головний біль і запаморочення, погіршення координації рухів, зниження слуху і зору.

У число аутоімунних захворювань, одним із симптомів яких є зниження звучності голосу, входять той же тиреоїдит, а ще саркодоз,  синдром Шегрена  і ревматоїдний артрит (що впливає на суглоби шиї в області гортані).

Спостерігається осиплість голосу при таких неврологічних патологіях і нейродегенеративних розладах, як хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, спіноцеребеллярние атрофія, міастенія гравіс, інсульт. Наслідком злоякісної пухлини легень, інших пухлин середостіння або аневризми грудного відділу аорти може бути частковий параліч (парез) верхнегортанного нерва, і у пацієнтів, крім осиплості, буває хронічний кашель, ларингоспазмам, відчуття грудки в горлі.

Осиплість голосу на нервовому грунті часто називають спастичної формою функціональної психогенної дисфонии, а її патогенез безпосередньо пов'язують зі стресом, який змушує напружуватися м'язи, в тому числі і м'язові волокна голосових складок. Однак це діагноз виключення.

Специфічною причиною осиплості вважається  хондоперіхондріт гортані  - обумовлене травмою або інфекцією запалення тканин і оболонок її хрящів, до яких прикріплені голосові складки.

До ятрогенних факторів ризику відносять не тільки осиплість голосу після хіміотерапії, але і травму голосових складок (з подальшою появою рубців) в ході інтубації при загальній анестезії; ушкодження ларингеальна нервів під час операцій на шиї або грудній клітці; атрофічні зміни тканин зв'язок після тривалого застосування інгаляцій з кортикостероїдами при астмі і хронічної обструкції легких.

Слід зазначити осиплість голосу при вагітності: в першому триместрі блювоти через токсикоз дратують слизову глотки і гортані, і зі зв'язками може відбуватися те ж, що при гастроезофагеальному рефлюксі (див. Вище). А на пізніх термінах причина осиплості криється в  гестозе, що приводить до стійкої набряклості тканин.

[1], [2],

Фактори ризику

До слова, називаючи фактори ризику порушень фонації, отоларингологи, пульмонологи, ендокринологи та неврологи перераховують всі захворювання і патології, розвиток або наявність яких з більшою або меншою часткою ймовірності призводить до появи такого симптому, як осиплість голосу.

Так що залишається додати загальновідомі несприятливі фактори: куріння, алкоголь, звичка форсувати голос (що загрожує стійким гипертонусом м'язових волокон зв'язок), похилий вік (з роками голосові складки втрачають еластичність), дуже сухе і забруднене повітря, шкідливі для органів дихання виробничі умови. Ну і, звичайно, слабкий імунітет, знижує опірність дихальних шляхів до інфекцій.

[3], [4], [5], [6]

Симптоми осиплості голосу у дорослого

Перші ознаки даного типу дисфонии - значне зниження сили звучання голосу, тобто зменшення частоти, з якою зв'язки вібрують, регулюючи розмір голосової щілини. Однак симптоми осиплості голосу в більшості випадків взаємозв'язані з іншими проявами хвороб і в різних варіантах поєднуються з коморбидной симптоматикою.

Так, осиплість голосу і кашель бувають майже при всіх гострих респіраторних захворюваннях (застудах) і хворобах верхніх і нижніх дихальних шляхів, так само як і осиплість голосу, кашель і температура.

Сухий гавкаючий кашель і осиплість голосу характерні для ларингіту в гострій формі і алергічного бронхіту.

Коли запалюються піднебінні мигдалини і розвивається катаральна ангіна (тонзиліт), то серед основних симптомів спостерігаються гіперемія або червоне горло, біль в горлі і осиплість голосу - через набряк запалених слизових тканин.

Якщо поєднуються першіння і біль в горлі навіть поза ковтання (а при ковтанні біль відчувається в вухах), а також осиплість голосу і температура, то, швидше за все, справа в фолікулярну ангіну. Але виключати можливості моноцитарній ангіни теж не варто, так як в її симптоматиці присутні і гіпертермія, і всі ознаки звичайної ангіни, посилені кашлем.

Крім того, осиплість голосу і біль у вусі можуть бути ознаками не тільки фолікулярної або Флегмозние ангіни, а й злоякісного утворення в горлі. Важливими симптомами пухлини горла також вважається відчуття чужорідного тіла в ньому, утруднене ковтання і галитоз (неприємний запах з рота).

Першіння в горлі і осиплість голосу є частиною симптоматики фарингіту, тонзилітів, ГЕРХ.

Нерідко осиплість голосу без болю в горлі свідчить про патологічні утворення в гортані, наприклад, гранулем, кіст або папілом.

Крім застуди з нежиттю і кашлем, осиплість голосу і закладеність носа часто відзначаються при алергії і гіпотиреозі.

За особливостями прояву даного симптому лікарям легше визначити його етіологію. Якщо з'являється раптова осиплість голосу, то її можуть викликати: гострий ларингіт або бронхіт, бронхіальна астма, тонзиліт, алергія, рак гортані, метастази раку легенів.

Часом виникає і проходить осиплість голосу властива станам, які мають тригери: гастроезофагеального рефлюксу, бронхіальній астмі, функціональної психогенної дисфонии. А постійна осиплість голосу - одна з ознак захворювань, пов'язаних зі структурними змінами голосових зв'язок, пухлинами, проблемами зі щитовидною залозою і неврологічними патологіями.

[7], [8], [9]

Ускладнення і наслідки

Оскільки осиплість голосу є симптомом, то наслідки і ускладнення стосуються захворювань з даними порушенням.

При респіраторних інфекціях і захворюваннях дихальних шляхів можлива тимчасова втрата голосу - Афоня, яка проходить після проведення лікування. А захворювання, не пов'язані з органами дихання, крім зміни тембру голосу і нездатності регулювати його гучність, можуть призводити до ускладнень при ковтанні, задишки з навантаженням, стридор (гучному диханню через зменшення просвіту гортані), хронічного непродуктивного кашлю.

[10], [11], [12], [13],

Діагностика осиплості голосу у дорослого

Сама по собі осиплість голосу не вимагає діагностики: звук голосу пацієнта демонструє наявність симптому. Завдання лікаря - виявити його причину, для чого потрібен повний анамнез (із зазначенням прийнятих ліків), в якому може бути інформація, важлива для правильного вибору методів обстеження.

У багатьох випадках отоларинголога досить вислухати скарги хворого і оглянути ротоглотку і горло за допомогою звичайного лобного рефлектора. Для більш точного діагнозу проводиться інструментальна діагностика з використанням рентгена гортані, легенів і органів середостіння; ларингоскопии; ларінгостробоскопіі.

При підозрі на причини, не пов'язані з лор-захворюваннями, може знадобитися електроглоттографія, електроміографія м'язів гортані; УЗД шиї; КТ шийного відділу хребта; МРТ основи черепа і головного мозку.

Робляться аналізи крові: загальний, біохімічний, на рівень тиреоїдних гормонів і ін.

[14], [15],

Диференціальна діагностика

У складних ситуаціях можливе залучення до визначення причини осиплості фахівців інших спеціалізацій, і їх консультаціями буде в повній мірі забезпечена диференціальна діагностика наявної патології.

Лікування осиплості голосу у дорослого

Жоден вузький фахівець не буде проводити лікування осиплості голосу у дорослого пацієнта окремо від лікування захворювання або патологічного стану, яке супроводжується даними симптомом.

Загальні рекомендації: збільшити споживання води (щоб уникнути сухості в горлі) і якийсь час помовчати (навіть на шепіт переходити не варто). А які ліки при втраті голосу і осиплості слід приймати - визначає лікар, виходячи з етіології хвороби. Здебільшого, медики обмежуються інформацією щодо респіраторних інфекцій та захворювань дихальних шляхів, зокрема ларингіту (як ключової причини сіпоти).

Так, антибіотики при осиплості голосу системно застосовують тільки при наявності бактеріальної інфекції. Детальніше в статті -  Антибіотики при ларингіті

Широко застосовуються для лікування ларингіту, фарингіту та ангіни місцеві симптоматичні засоби. Наприклад, таблетки від осиплості голосу Септолете, які представляють собою антисептичні  таблетки від болю в горлі  (їх належить розсмоктувати в роті). А Лізобакт при осиплості голосу (також таблетки для розсмоктування) використовують через антисептичної дії його компонента лізоциму.

Рекомендуються льодяники від осиплості голоси: Декатилен, Анти-Ангін, Фарингосепт і ін. Це також містять антисептики і місцеві анестетики  льодяники від болю в горлі.

Будь рекомендований сироп від осиплості голосу, по суті, є сиропом від кашлю. І при кашлі з мокротою слід вибирати засоби з екстрактами коренів солодки або алтея, а при сухому - сиропи, що містять масло насіння анісу або екстракт плюща.

Добре допомагають спреї від осиплості голосу з знеболюючими і антисептичними властивостями (Ангілекс, Каметон, Гексорал і ін.), Хоча вони також є  спреями від болю в горлі. А ось антибактеріальний аерозоль Биопарокс при осиплості голосу з весни 2016 роки не проводиться і заборонений до застосування.

Призначаються інгаляції при осиплості голосу - лужною мінеральною водою, розчином морської солі, лікарськими розчинами Декасан (ефективним при грибковому ураженні гортані та горла) або Мірамістин. Більший терапевтичний ефект дають

Інгаляції при осиплості голосу небулайзером - ультразвуковим інгалятором, що дає більш дрібне розпилення лікарського розчину, легше проникає в пошкоджені тканини.

Суспензію з кортикостероїдом будесонидом Пульмикорт від осиплості голосу не застосовують: його призначення - лікування  алергічного кашлю  і бронхіальної астми, а також зняття гострого стенозу гортані при ларингіті.

Гомеопатія пропонує препарат Гомеовокс від осиплості голосу, який приймається всередину - 5-7 разів на добу по дві таблетки; не рекомендується вагітним. Також є гранули для перорального прийому Bryonia (з екстрактом рослини переступень білий) і засіб для полоскання горла Phytolacca (на основі рослини лаконос американський).

Хірургічне лікування повинно проводитися у випадках патологічних утворень на голосових зв'язках, які медикаментозної терапії не піддаються. Злоякісні пухлини і набряк Рейнке теж видаляють оперативним шляхом.

Призначається фізіотерапевтичне лікування при порушеннях голосу, пов'язаних із запаленнями дихальних шляхів, полягає в сеансах електрофорезу з лікарськими препаратами, фонофорез і гальванічних струмів на комірцеву зону (при відсутності захворювань щитовидної залози).

Основні вправи для голосових зв'язок при осиплості голосу спрямовані на вироблення правильного дихання - для зниження напруги м'язів гортані.

Як вилікувати осиплість голосу в домашніх умовах?

Традиційне народне лікування - це лікування запалення гортані (ларингіту) і глотки (фірінгіта) шляхом щоденних п'ятихвилинних тепло-вологих інгаляції з розчином соди, кухонної або морської солі (чайна ложка на 200 мл води).

Можна полегшити кашель, використовуючи лікування травами у вигляді прийнятих всередину відварів материнки, мати-й-мачухи, буркуну, фіалки триколірної. Допомагають зняти біль і запалення горла полоскання відварами шавлії, ромашки, календули, деревію, подорожника, кропиви, листя евкаліпта або лавра. Також практикується використання для полоскань хворого горла з втратою голосу суміші сирого бурякового соку з водою і яблучним оцтом. Детальніше див. -  Лікування ларингіту народними засобами

Радять приймати гоголь-моголь від осиплості голосу - суміш з двох яєчних жовтків зі столовою ложкою цукрового піску і чайною ложкою вершкового масла або жирних вершків. У трохи теплому вигляді це старовинне домашнє засіб від болю в горлі. Однак жовтки використовуються в сирому вигляді, тому існує ризик кишкової інфекції - сальмонельозу.

Серед пропонованих домашніх засобів лікування дисфонии часто можна знайти вельми дивні рецепти. Наприклад, робити компреси на шию з господарського мила з медом. Або є варений арахіс від осиплості голосу. Подробиць останнього засобу ніхто не призводить, проте, за інформацією Journal of Agricultural and Food Chemistry, варити земляні горіхи потрібно в неочищеному воді (прямо в стручку) і досить довго - щоб ядра поглинули містяться в шкірці антиоксиданти. Також слід мати на увазі, що арахіс є сильним алергеном.

Профілактика

Чи можлива профілактика симптому, що викликається такою кількістю причин? Мабуть, навіть звичайні респіраторні інфекції попередити досить проблематично. Тим не менш, не курити, дихати через ніс, пити достатню кількість води і вживати вітаміни - доступні кожному способи зберігати нормальний стан слизових оболонок дихальних шляхів.

[16], [17]

Прогноз

Майже всі проблеми з голосом, в тому числі осиплість голосу у дорослого, піддаються лікуванню. Однак прогноз погіршується, якщо дане порушення має хронічний характер, тобто може бути симптомом раку і численних виліковних захворювань.

[18], [19]