Функціональне дослідження гортані

При клінічному дослідженні функцій гортані в першу чергу враховуються зміни дихання та голосоутворення, а також використовується низка лабораторних та функціональних методів. Ряд спеціальних методів використовується у фоніатрії – розділі ларингології, що вивчає патологічні стани голосової функції.

Обстеження голосової функції починається вже під час розмови з пацієнтом при оцінці його голосу та звукових явищ, що виникають при порушенні дихальної функції гортані. Афонія або дисфонія, стридор або шумне дихання, спотворений тембр голосу та інші явища можуть свідчити про характер патологічного процесу. Так, при об'ємних процесах у гортані голос стискається, приглушується, втрачається його характерний індивідуальний тембр, і розмова часто переривається повільним, глибоким вдихом. Навпаки, при «свіжому» паралічі констрикторів голосової щілини голос ніби видихається майже беззвучно через зіяючу голосову щілину, пацієнту не вистачає повітря, щоб вимовити цілу фразу, тому його мова переривається частими вдихами, фраза розривається на окремі слова, під час розмови виникає гіпервентиляція легень з дихальними паузами. При хронічному процесі, коли компенсація голосової функції відбувається за рахунок інших утворень гортані, і зокрема вестибулярних складок, голос стає грубим, низьким, з відтінком хрипоти. За наявності поліпа, фіброми або папіломи на голосовій складці голос стає ніби фрагментованим, тремтячим з домішками додаткових звуків, що виникають в результаті тремтіння утворень, розташованих на голосовій складці. Стеноз гортані розпізнається за стридорним звуком, що виникає під час вдиху.

Спеціальні дослідження фонаторної функції стають необхідними лише у випадках, коли предметом обстеження є людина, у якої гортань є «робочим органом», а «продуктом» цього органу — голос і мовлення. У цьому випадку об'єктами дослідження є динамічні показники зовнішнього дихання (пневмографія), фонаторні екскурсії голосових складок ( ларингостробоскопія, електроглоттаграфія тощо). За допомогою спеціальних методів вивчаються кінематичні параметри артикуляційного апарату, що формує звуки мовлення. За допомогою спеціальних датчиків вивчаються аеродинамічні показники видиху під час співу та розмови. Крім того, у спеціальних лабораторіях проводяться спектрографічні дослідження тональної структури голосу професійних співаків, визначаються характеристики тембрового забарвлення їхніх голосів, вивчаються такі явища, як політ голосу, співочі форманти, завадостійкість голосу тощо.

Методи візуалізації рухової функції гортані

Як зазначалося вище, з винаходом методу непрямої ларингоскопії за короткий проміжок часу було виявлено майже всі найпоширеніші порушення рухової функції гортані. Однак, як виявилося, цей метод міг виявити лише найважчі порушення рухливості голосових складок, тоді як дослідник пропускав ті порушення, які не можна було зафіксувати неозброєним оком. Пізніше для вивчення рухової функції гортані почали використовувати різні прилади, спочатку світлотехнічні прилади на основі стробоскопії, потім з розвитком електроніки - реоглотографію, електронну стробоскопію тощо. Недоліком ларингостробосконії є необхідність введення реєструючої оптичної системи в надгортанний простір, що унеможливлює реєстрацію коливань голосових складок під час артикуляції мовлення, вільного співу тощо. Методи, що реєструють вібрацію гортані або зміни опору високочастотному електричному струму (реоглотографія) під час фонації, позбавлені цих недоліків.

Віброметрія є одним з найефективніших методів вивчення фонаторної функції гортані. Для цього використовуються акселерометри, зокрема, так званий максимальний акселерометр, який вимірює момент, коли вимірювана ділянка тіла, що вібрує, досягає заданої звукової частоти або максимального прискорення в діапазоні фонованих частот, тобто параметрів вібрації. При реєстрації вібрації гортані використовується п'єзоелектричний датчик, що генерує електричну напругу з частотою її звуження, що дорівнює частоті коливань голосових складок. Датчик кріпиться до зовнішньої поверхні гортані та дозволяє вимірювати прискорення від 1 см/с2 ^до 30 км/с2 ^, тобто в межах 0,001-3000 g (g - прискорення вільного падіння тіла, що дорівнює 9,81 м/с2 ⁾.

Реографія гортані

Реографію гортані вперше виконав французький вчений Філіп Фабра в 1957 році. Він назвав її глотографією, і вона широко використовувалася при вивченні різних функціональних порушень гортані в 1960-х і 1970-х роках. Цей метод базується на тому ж принципі, що й РЕГ, і призначений для вимірювання змін опору метричному струму, що виникають у живих тканинах під впливом біофізичних процесів, що в них відбуваються. Якщо РЕГ вимірює зміни опору електричному струму, що виникають при проходженні імпульсної хвилі через тканину мозку (зміни кровонаповнення мозку), то глотографія вимірює опір електричному струму голосових складок, які змінюють свою довжину та товщину під час фонації. Тому під час реоларингографії зміна опору електричному струму відбувається синхронно з фонаторною вібрацією голосових складок, під час якої вони стикаються з частотою випромінюваного звуку, а їх товщина та довжина змінюються. Реограму реєструють за допомогою реографа, що складається з джерела живлення, генератора слабкого струму (10-20 мА) високої частоти (16-300 кГц), підсилювача, що підсилює струм, що проходить через гортань, реєструючого пристрою та електродів, розміщених на гортані. Електроди розміщують таким чином, щоб досліджувані тканини знаходилися між ними, тобто в полі електричного струму. При глотографії за Фабра два електроди діаметром 10 мм, змащені електродною пастою або покриті тонкою повстяною подушечкою, змоченою в ізотонічному розчині хлориду натрію, фіксують еластичним бинтом на шкірі з обох боків гортані в області проекції пластинок щитоподібного хряща.

Форма реоларингограми відображає стан рухової функції голосових складок. Під час спокійного дихання реограма має вигляд прямої лінії, злегка хвилеподібної в такт дихальним екскурсіям голосових складок. Під час фонації виникають коливання глоттограми, близькі за формою до синусоїди, амплітуда яких корелює з гучністю випромінюваного звуку, а частота дорівнює частоті цього звуку. У нормі параметри глоттограми є високорегулярними (постійними) і нагадують коливання мікрофонного ефекту равлики. Часто глоттограму записують разом з фонограмою. Таке дослідження називається фоноглотографією.

При захворюваннях рухового апарату гортані, що проявляються незмиканням голосових складок, їх скутістю, парезом або механічним впливом на них фібром, папілом та інших утворень, реєструються відповідні зміни глотограми, тією чи іншою мірою корелюючи з наявним ураженням. Аналізуючи результати глотографічного дослідження, слід враховувати, що параметри глотограми залежать не тільки від ступеня та часу змикання голосових складок, але й від змін їх довжини та товщини.

Функціональна рентгенівська томографія

Є методом вибору при вивченні рухової функції гортані. Суть методу полягає в пошарових фронтальних зображеннях гортані під час вимови та співу голосних звуків різних тонів. Метод дозволяє вивчати рухову функцію голосових складок у нормі та при порушеннях голосу, пов'язаних з перевтомою голосового апарату, а також при різних органічних захворюваннях гортані. Враховується симетрія положення правої та лівої половин гортані, рівномірність конвергенції або розбіжності голосових складок, ширина голосової щілини тощо. Таким чином, у нормі під час фонації звука "і" спостерігається найбільша конвергенція голосових складок та симетрія екскурсії рентгеноконтрастних утворень гортані.

Різновидом функціональної рентгенографії гортані є радіокімографія, яка передбачає покадрову зйомку екскурсій рухомих елементів гортані з подальшим аналізом усіх критеріїв цих екскурсій. Перевагою цього методу є те, що він дозволяє спостерігати за «роботою» голосового апарату в динаміці та одночасно отримувати інформацію про гортань в цілому, візуалізувати її глибокі структури, ступінь та симетрію їх участі у фонаторних та дихальних процесах.