Функціональне дослідження гортані

При клінічному дослідженні функцій гортані розглядають в першу чергу зміни дихання і голосоутворення, а також застосування ряду лабораторних і функціональних методів. Ряд спеціальних методів застосовуються в фониатрии - розділі ларингологии, що вивчає патологічні стани голосової функції.

Дослідження голосової функції починається вже під час бесіди з хворим при оцінці його голосу і звукових феноменів, що виникають при порушенні дихальної функції гортані. Афония або дисфонія, стридорозное або гучне дихання, спотворений тембр голосу і інші феномени можуть вказувати на характер патологічного процесу. Так, при об'ємних процесах в гортані голос здавлений, приглушений, характерний індивідуальний тембр його втрачено, нерідко розмова переривається повільним глибоким вдихом. Навпаки, в «свіжому» паралічі звужувач голосової щілини голос як би видихається майже беззвучно через зяючу голосову щілину, хворому не вистачає повітря для виголошення цілої фрази, тому мова його переривається частими вдихами, фраза фрагментируется на окремі слова, під час розмови виникає гіпервентиляція легенів з дихальними паузами. При хронічному процесі, коли виникає компенсація голосової функції за рахунок інших утворень гортані, і зокрема складок передодня, голос стає грубим, низьким, з відтінком захриплості. При наявності на голосовій складці поліпа, фіброми або папіломи голос стає як би роздробленим, тремтячим з домішками додаткових звуків, що виникають в результаті тремтіння знаходяться на голосовій складці утворення. Стеноз гортані розпізнається по Стридорозне звуку, що виникає під час вдиху.

Спеціальні дослідження фонаторной функції стають необхідними лише в тих випадках, коли обстеження підлягає лице, гортань якого є «робочим органом», а «продуктом» цього органу - голос і мова. При цьому об'єктами дослідження стають динамічні показники зовнішнього дихання (пневмографа), фонаторние екскурсії голосових складок ( ларінгостробоскопія, електроглотаграфія і ін.). За допомогою спеціальних методів досліджують кінематичні параметри апарату артикуляції, формує звуки мови. За допомогою спеціальних датчиків вивчають аеродинамічні показники видиху при співі і розмові. Крім того, в спеціальних лабораторіях проводять спектрографические дослідження тональної структури голоси у співаків-професіоналів, визначають характеристики тембрової забарвлення їх голосів, вивчають такі феномени, як політ голосу, співочі форманти, голосова стійкість і т. Д.

Методи візуалізації рухової функції гортані

Як було зазначено вище, з винаходом способу непрямої ларингоскопії за короткий період часу були виявлені майже всі найбільш часто зустрічаються порушення рухової функції гортані. Однак, як виявилося, за допомогою цього способу можливе виявлення лише найбільш грубих порушень рухливості голосових складок, в той час як від дослідника вислизали ті порушення, які не піддаються реєстрації неозброєним поглядом. Надалі для дослідження рухової функції гортані стали застосовувати різні пристрої, спочатку світлотехнічні, засновані на стробоскопи, потім з розвитком електроніки - реоглотографію, електронну стробоскопи та т. П. Недоліком ларінгостробосконіі є необхідність введення в надгортанних простір реєструє оптичної системи, що позбавляє можливості реєстрації коливань голосових складок під час мовної артикуляції, вільному співі і т. Д. Цих недоліків позбавлені методи, що реєструють вібрацію Горт ани або зміна опору високочастотного електричного струму (реоглотографія) під час фонації.

Віброметри - один з найбільш ефективних методів дослідження фонаторной функції гортані. Для цього використовують акселерометри, зокрема, так званий максимальний акселерометр, що вимірює момент досягнення вимірюваним ділянкою фібрірующего тіла заданої частоти звуку або максимального прискорення в діапазоні фоніруемих частот, т. Е. Параметрів вібрації. При реєстрації вібрації гортані використовується п'єзоелектричний датчик, що генерує електричну напругу частотою його констрикції, рівній частоті коливань голосових складок. Датчик кріпиться до зовнішньої поверхні гортані і дозволяє вимірювати прискорення від 1 см / с ² до 30 км / с ², т. Е. В межах 0,001-3000 g (g - прискорення вільного падіння тіла, рівне 9,81 м / с ² ) .

Реографія гортані

Вперше реографія гортані проведена французьким вченим Філіпом Фабром в 1957 р Названа ним глотографіей, вона набула широкого поширення при вивченні різних функціональних порушень гортані в 60-70-ті роки XX ст. Цей метод заснований на тому ж принципі, що і РЕГ, і призначений для змін опорів метрическому току, що виникають в живих тканинах під впливом протікають в них біофізичних процесів. Якщо при РЕГ вимірюють зміни опору електричному струму, що виникають при проходження пульсової хвилі через тканини головного мозку (зміна кровонаповнення головного мозку), то при глотографіі вимірюють опір електричному струму голосових складок, що змінюють свою довжину і товщину прифонації. Тому при реоларінгографіі зміна опору електричному струму відбувається синхронно з фонаторной вібрацією голосових складок, під час якої відбувається їх зіткнення з частотою видаваного звуку, а також зміна їх товщини і довжини. Реограмм реєструють за допомогою реографа, що складається з блоку живлення, генератора слабкого струму (10-20 мА) високої частоти (16-300 кГц), підсилювача, що підсилює пропускається через гортань ток, записуючого пристрою і електродів, накладених на гортань. Електроди розміщують так, щоб досліджувані тканини знаходилися між ними, т. Е. В поле електричного струму. При глотографіі, по Фабру, два електроди діаметром 10 мм, змащені електродної пастою або покриті тонкою фетровому прокладкою, просоченою фізіологічним розчином натрію хлориду, фіксують за допомогою еластичної пов'язки на шкірі по обидва боки гортані в області проекції пластин щитовидного хряща.

Форма реоларінгограмми відображає стан рухової функції голосових складок. При спокійному диханні реограма має вигляд прямої лінії, злегка ундулірующеі в такт дихальним екскурсіям голосових складок. При фонації виникають осциляції глотограмми, за формою близькі до синусоїді, амплітуда яких корелює з гучністю видаваного звуку, а частота дорівнює частоті цього звуку. У нормі параметри глотограмми відрізняються високою регулярністю (постійністю) і нагадують осциляції мікрофонного ефекту равлики. Нерідко глотограмму реєструють разом з фонограмою. Таке дослідження називають фоноглотографіей.

При захворюваннях рухового апарату гортані, що виявляються несмиканіе голосових складок, їх тугоподвижностью, парезами або механічним впливом на них фибром, папілом та інших утворень, реєструються відповідні зміни глотограмми, в тій чи іншій мірі корелюють з наявним ураженням. При аналізі результатів глотографіческого дослідження слід мати на увазі, що параметри глотограмми залежать не тільки від ступеня і часу змикання голосових складок, а й від зміни їх довжини і товщини.

Функціональна рентгенотомографія

Є методом вибору при дослідженні рухової функції гортані. Суть методу полягає в пошарових фронтальних знімках гортані під час виголошення та співу голосних звуків різної тональності. Метод дозволяє вивчати моторну функцію голосових складок в нормі і при розладах голоси, пов'язаних з перевтомою голосового апарату, а також при різних органічних захворюваннях гортані. Враховують симетричність положення правої і лівої половин гортані, рівномірність зближення або розбіжності голосових складок, ширину голосової щілини та ін. Так, в нормі при фонації звуку «і» спостерігається максимальне зближення голосових складок і симетричність екскурсії рентгеноконтрастних утворень гортані.

Різновидом функціональної рентгенотомографія гортані є рентгенокімографія, при якій здійснюється покадровая зйомка екскурсій рухомих елементів гортані з подальшим аналізом всіх критеріїв цих екскурсій. Перевага цього методу полягає в тому, що при ньому можливе спостереження за «роботою» голосового апарату в динаміці і при цьому отримання інформації про гортані в цілому, візуалізація її глибинних структур, ступеня і симетричності їх участі в фонаторном і дихальному процесах.