Гострий і хронічний стеноз гортані і трахеї

Стеноз гортані або трахеї - звуження просвіту гортані і (або) трахеї, яке порушує надходження повітря в дихальні шляхи і легені. По термінах стенози поділяють на гострі, що розвиваються протягом короткого часу (до 1 міс), і хронічні, що формуються повільно (більше 1 міс).

[1], [2]

Епідеміологія гострого і хронічного стенозу гортані і трахеї

У практиці оториноларинголога стеноз гортані і трахеї діагностують часто - 7,7% числа всіх захворювань вуха, горла і носа. Основна причина виникнення рубцевого стенозу гортані і трахеї в даний час - пролонгована штучна вентиляція легенів. Частота виникнення рубцевих змін гортані і трахеї при проведенні реанімаційних заходів, що супроводжуються штучною вентиляцією легень, складає від 0,2 до 25%, за даними різних авторів. У 67% випадків у пацієнтів, які перенесли трахеостомию, виявляють ушкодження трахеї різного ступеня - від утворення гранульоми до рубцевого стенозу і трахеомаліціі. Після хірургічних втручань на шиї ускладнення у вигляді паралічу і парезу гортані спостерігають і 15% випадковий, з них у більшості - після струмектоміі. У 3-5% хворих центральний параліч гортані розвивається після важкої черепно-мозкової травми, у 6-8% - етіологія неясна.

Поранення шиї супроводжуються травмою дихальних шляхів в 7-10% випадків: чаші діагностують ізольовані пошкодження трахеї, рідше гортані і трахеї одночасно, що значно важче. Несвоєчасна діагностика і неправильна тактика лікування призводить до формування в процесі загоєнні стійкої деформації дихальних шляхів з розвитком рубцевого стенозу.

[3], [4]

Причини гострого і хронічного стенозу гортані і трахеї

Серед етіологічних факторів виділяють інфекційно-алергічні, ятрогенні, нейрогенні, травматичні, ідіопатичні, компресійні (здавлення гортанно трахеальні структур ззовні). Причинами гострого стенозу гортані можуть бути:

• гострі запальні процеси гортані або загострення хронічних (набряклий, інфільтративний, флегмонозний або абсцедирующий ларингіт, загострення хронічного набряково-поліпозного ларингіту);
• механічні, термічні і хімічні травми гортані;
• вроджена патологія гортані;
• чужорідне тіло гортані;
• гострі інфекційні захворювання (дифтерія, скарлатина, кір, тифи, малярія та ін.):
• алергічна реакція з розвитком набряку гортані;
• інші захворювання (туберкульоз, сифіліс, системні захворювання).

Гострий і хронічний стеноз гортані і трахеї - Причини і патогенез

[5], [6], [7]

Симптоми гострого і хронічного стенозу гортані і трахеї

Незалежно від причини, що викликає гострий стеноз, клінічна картина однотипна. Різко виражене негативне тиск в середостінні при напруженому вдиху і гіпоксія викликають характерний симптомокомплекс: зміна ритму дихання, западіння надключичних ямок і втягнення міжреберних проміжків, вимушене положення хворого з закинутою головою, опущення гортані при вдиху і підйом при видиху. Виразність клінічних проявів гострого та хронічного стенозу залежить від характеру травматичного впливу на організм, ступеня пошкодження порожнистих органів шиї, протяжності стенозу, тривалості його існування, індивідуальної чутливості (резистентності) до гіпоксії, загального стану організму.

Класифікація гострого і хронічного стенозу гортані і трахеї

Стенози гортані і трахеї класифікують за етіологічним фактором, тривалості захворювання, локалізації і ступеня звуження. Хронічні стенози гортані і трахеї ділять на паралітичні, посттравматичні і постінтубаціонние. За локалізацією стенозу щодо вертикальній площині розрізняють стенози голосової щілини, подголосовой простору і трахеальний: горизонтальної - передній, задній, кругової і тотальний стенози. Це вимагає ретельної ідентифікації місця розташування звуження і дозволяє вибрати адекватний для конкретної ситуації метод лікування. В останні роки зростає відсоток протяжних стенозів гортані і трахеї, коли область звуження захоплює відразу кілька анатомічних областей, гортань, шийний і грудний відділи трахеї. При визначенні показань до різних видів хірургічного лікування стенози класифікують на дві групи;

• обмежений гортанний і гортанно-трахеальний стеноз, що характеризується сприятливим перебігом ранового процесу без порушення репаративних властивостей тканин;
• поширений гортанно-трахеальний стеноз, що характеризується несприятливим перебігом ранового процесу з грубими структурно-функціональними ушкодженнями.

[8], [9], [10]

Скринінг

Стеноз гортані і трахеї виявляють за характером задишки і наявності стридора при огляді пацієнта. Вказівка в анамнезі на травму або операцію в області шиї і грудної клітини або інтубацію дозволить запідозрити наявність стенозу верхніх дихальних шляхів.

Діагностика гострого та хронічного стенозу гортані і трахеї

Обстеження хворих проводять для оцінки функціонального стану органів дихання, ступеня і характеру звуження верхніх дихальних шляхів, загального стану організму. При зборі анамнезу слід приділяти увагу тривалості і вираженості симптомів дихальної недостатності, зв'язок її з етіологічним фактором (травма, хірургічне втручання, інтубація, наявність гострих інфекційних захворювань).

Гострий і хронічний стеноз гортані і трахеї - Діагностика

[11], [12],

Лікування гострого та хронічного стенозу гортані і трахеї

Методи лікування гострого і хронічного стенозов гортані і трахеї поділяють на консервативні та хірургічні. Консервативні методи лікування використовують при виявленні гострого стенозу помірного ступеня з невираженими клінічними проявами; гострій травмі, що не супроводжується значним ушкодженням слизової оболонки; ранніх постінтубаціонних зміни в гортані і трахеї без тенденції до прогресивного звуження їх просвіту. Також допускається консервативне ведення хворих з гострим і хронічним стенозом I-II ступеня за відсутності виражених клінічних проявів.

Гострий і хронічний стеноз гортані і трахеї - Лікування

Профілактика гострого і хронічного стенозу гортані і трахеї

Профілактика гострого стенозу полягає в своєчасній діагностиці та перебігу запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, інфекційних захворювань, общесоматической патології.

Профілактика хронічного стенозу гортані і трахеї полягає в дотриманні термінів накладення трахеостоми хворим, які знаходяться на тривалій штучної вен пої вентиляції легенів, використанні сучасних трахеотомічну канюль, своєчасному виконанні реконструктивних втручань при травмах порожнистих органів шиї, тривалому динамічному спостереженні за хворими, які перенесли поранення порожнистих органів шиї і хірургічні втручання на них.

Прогноз

Успіх лікування гострого і хронічного стенозу гортані і трахеї залежить своєчасності звернення пацієнта по медичну допомогу, кваліфікації медичного персоналу та оснащеності лікувального закладу.

[13], [14], [15]