Дослідження гортані

Зустрічаючи пацієнта, який скаржиться на біль у горлі або утруднене дихання, лікар спочатку оцінює його загальний стан, дихальну функцію гортані, прогнозує можливість стенозу та асфіксії та за показаннями надає пацієнту невідкладну допомогу.

Анамнез

При обстеженні пацієнта із захворюванням гортані важливу інформацію можна отримати, розпитавши пацієнта. Часто вже з перших слів, виходячи з характеру голосу пацієнта (носовий, хрипкий, афонічний, хрипкий голос, задишка, стридор тощо), можна скласти уявлення про можливе захворювання. Найлегше виявляють застудні, алергічні та посттравматичні захворювання гортані. Важче діагностувати конкретні захворювання, особливо ті, що на початкових стадіях проявляються ознаками банальних патологічних станів верхніх дихальних шляхів (сифілітична енантема, дифтерія тощо). Особливі труднощі виникають при диференціальній діагностиці між периферичними та центральними ураженнями нервового апарату гортані, що проявляються порушеннями її голосової та дихальної функцій, а також певними візуально обумовленими руховими дисфункціями голосових складок.

При оцінці скарг пацієнта звертають увагу на їх характер, тривалість, періодичність, динаміку, залежність від ендо- та екзогенних факторів, супутні захворювання.

На основі анамнестичних даних можна зробити попередній висновок про генез даного захворювання (органічного чи функціонального) та розробити робочу гіпотезу про стан пацієнта, підтвердження або спростування якої знаходиться в даних об'єктивного обстеження пацієнта.

Особливі труднощі у виявленні нейрогенних дисфункцій гортані виникають у випадках, коли скарги пацієнта підтверджуються ознаками ураження нервових стовбурів або центрів мозку без конкретного вказівки пацієнтом причин цих скарг. У цих випадках поряд з ендоскопією гортані використовуються спеціальні неврологічні методи дослідження, включаючи церебральну ангіографію, КТ та МРТ.

Певне значення в діагностиці має інформація про пацієнта: вік, стать, професія, наявність професійних шкідливостей, перенесені захворювання, умови праці та побуту, шкідливі звички, наявність стресових побутових та виробничих ситуацій тощо.

Аналіз причин захворювань гортані показав, що зазначені особистісні особливості, які є, по суті, факторами ризику, можуть як ініціювати те чи інше функціональне чи органічне захворювання гортані, так і різко його загострити.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Зовнішній огляд гортані

Зовнішній огляд охоплює ділянку гортані, яка займає центральну частину передньої поверхні шиї, підщелепну та надгруднинну ділянки, бічні поверхні шиї та надключичну ямку. Під час огляду оцінюють стан шкіри, наявність посиленого венозного малюнка, форму та положення гортані, наявність набряку клітковини, незвичайних поодиноких здуття, фістул та інших ознак, що вказують на запальні, пухлинні та інші ураження гортані.

Запальні процеси, виявлені під час обстеження, можуть включати перихондрит, флегмону або аденофлегмону, а пухлинні процеси – новоутворення гортані та щитовидної залози, конгломерати зрощених лімфатичних вузлів тощо. Зміни шкіри (гіперемія, набряк, інфільтрація, свищі, виразки) можуть виникати при туберкульозних та сифілітичних інфекціях, при нагноєних кістах шиї тощо. При механічній травмі гортані (забій, перелом, рана) на передній поверхні шиї можуть з'являтися ознаки цієї травми (гематоми, садна, рани, сліди здавлення у вигляді синців під час странгуляції, странгуляційні борозни тощо).

При травмах та переломах хряща гортані може спостерігатися кровотеча з ранового каналу з характерною кривавою піною, що виділяється на видиху (проникаюче поранення гортані) або внутрішня кровотеча з кровохарканням та ознаками підшкірної емфіземи, що часто поширюється на грудну клітку, шию та обличчя.

Пальпацію гортані та передньої поверхні шиї проводять як при нормальному положенні голови, так і при її закинутій назад, коли окремі елементи пальпованих утворень стають більш доступними.

За допомогою цієї схеми можна отримати додаткову інформацію про стан елементів гортані, їх рухливість та відчуття, що виникають у пацієнта під час поверхневої та глибокої пальпації цього органу.

Під час поверхневої пальпації оцінюється консистенція шкіри та підшкірної клітковини, що покриває гортань та прилеглі ділянки, а також їхня рухливість шляхом збирання шкіри в складки та відтягування її від підлеглих тканин; ступінь набряку підшкірної клітковини визначається легким натисканням, оцінюється тургор шкіри.

При глибшій пальпації досліджують ділянку під'язикової кістки, простір біля кутів нижньої щелепи, потім опускаються по передньому та задньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, виявляючи збільшені лімфатичні вузли. Пальпують надключичну ямку та ділянки прикріплення грудино-ключично-соскоподібного м'яза, латеральні та потиличні поверхні шиї та потім переходять до пальпації гортані. Її захоплюють з обох боків пальцями обох рук і злегка натискають, ніби перебираючи її елементи, керуючись знанням їх розташування, оцінюють форму, консистенцію, рухливість, встановлюють можливу наявність больових та інших відчуттів. Потім зміщують гортань масово праворуч і ліворуч, оцінюючи її загальну рухливість, а також можливу наявність звукових явищ - хрускоту при переломах, крепітації при емфіземі. При пальпації ділянки перснеподібного хряща та конічної зв'язки часто виявляють перешийок щитоподібної залози, що їх покриває. Під час пальпації яремної ямки попросіть пацієнта зробити ковток: якщо позаду рукоятки грудини знаходиться ектопічна частка щитовидної залози, її поштовх можна відчути.

На поверхні щитопід'язикової оболонки можна пальпувати лімфатичні вузли та інфільтрати, виявляти симптоми флюктуації (абсцес дна рота), об'ємні відростки на вентральній поверхні кореня язика та в переднадгортанній ділянці. Біль під час пальпації ділянки щитопід'язикової оболонки може бути викликаний лімфаденітом (і тоді ці лімфатичні вузли визначаються на дотик) або невралгією верхнього гортанного нерва, який пенетрує оболонку.

Біль при пальпації бічних ділянок гортані може бути наслідком багатьох причин - гортанного тонзиліту, запалення щитовидної залози, артриту перстнещитоподібного суглоба, перихоїдриту банального та туберкульозного генезу тощо. На відміну від перерахованих захворювань, сифілітичне ураження гортані, навіть при значному руйнуванні, практично безболісне, біль виникає лише при суперінфекції.

Пальпацію лімфатичних вузлів, розташованих уздовж внутрішньої яремної вени, проводять з головою, нахиленою вперед і трохи в бік, що пальпується. Це дозволяє легше проникнути пальцям у простір, розташований між переднім краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза та бічною поверхнею гортані. Труднощі при пальпації гортані виникають у осіб з короткою, товстою та нерухомою шиєю.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]