Дослідження гортані

При зустрічі з хворим, що пред'являє скарги на болі в горлі або утруднення дихання, лікар в першу чергу оцінює його загальний стан, дихальну функцію гортані, прогнозує можливість виникнення стенозу і асфіксії і при відповідних показаннях надає екстрену допомогу хворому.

Анамнез

При обстеженні хворого з захворюванням гортані важливі відомості можна отримати при опитуванні хворого. Нерідко вже з перших слів за характером звучання голосу хворого (гугнявість, захриплість, афонічний, деренчання голосу, задишка, стридор і ін.) Можна скласти уявлення про можливе захворювання. Найлегше ідентифікуються простудні, алергічні і посттравматичні захворювання гортані. Найважче діагностувати специфічні захворювання, особливо ті, які на початкових етапах проявляються ознаками банальних патологічних станів верхніх дихальних шляхів (сифілітична енантема, дифтерія і т. П.). Особливі труднощі виникають при диференціальної діагностики між периферійними і центральними ураженнями нервової апарату гортані, що проявляються порушеннями се голосової і дихальної функцій, а також тими чи іншими візуально обумовленими моторними розладами голосових складок.

При оцінці скарг хворого звертають увагу на їх характер, давність, періодичність, динаміку, залежність від ендо- та екзогенних факторів, супутніх захворювань.

На підставі анамнестичних даних, можна зробити попередній висновок про походження даного захворювання (органічного або функціонального) і виробити робочу гіпотезу про стан хворого, підтвердження або спростування якої знаходять в даних об'єктивного обстеження хворого.

Особливі труднощі при ідентифікації нейрогенних дисфункцій гортані виникають в тих випадках, коли скарги хворого підтверджуються ознаками ураження нервових стовбурів або центрів головного мозку без конкретної вказівки хворого на причини цих скарг. У цих випадках, поряд з ендоскопією гортані, вдаються до спеціальних неврологічним методам дослідження, в тому числі до ангіографії головного мозку, КТ та МРТ.

Певне значення в діагностиці мають відомості про хворого: вік, стать, професія, наявність профвредностей, перенесені захворювання, умови праці та побуту, шкідливі звички, наявність стресових побутових і виробничих ситуацій і т. П.

Аналіз причин захворювань гортані показав, що відмічені персональні особливості, які є, по суті, факторами ризику, можуть або ініціювати ту чи іншу функціональне або органічне захворювання гортані, або різко посилити його.

[1], [2], [3], [4], [5]

Зовнішній огляд гортані

Зовнішньому огляду піддається область гортані, що займає центральну частину передньої поверхні шиї, піднижньощелепна і надгрудинной області, бічні поверхні шиї, а також надключичні ямки. При огляді оцінюють стан шкіри, наявність посиленого венозного малюнка, форму і положення гортані, наявність набряку клітковини, незвичайних солітарних припухлостей, свищів та інших ознак, що свідчать про запальні, пухлинних і інших ураженнях гортані.

До запальним процесам, що виявляються при огляді, можуть бути віднесені періхондріта, флегмони або аденофлегмони, до пухлинних - новоутворення гортані і щитовидної залози, конгломерати спаяних лімфатичних вузлів і т. П. Зміни шкіри (гіперемія, набряк, інфільтрація, свищі, виразки) можуть виникати при туберкульозної і сифілітичної інфекції, при нагноившихся кістах шиї та ін. При механічній травмі гортані (забій, перелом, поранення) на передній поверхні шиї можуть проявлятися ознаки цієї травми (гематоми, садна, рани, сліди здавлення вигляді синців при задушенні, странгуляційної борозни і т. Д.).

При пораненнях і переломах хрящів гортані можуть спостерігатися кровотечі з раневого каналу з характерною кривавої булькаючої на видиху піною (проникаюче поранення гортані) або внутрішня кровотеча з харкотинням крові і ознаками підшкірної емфіземи, нерідко поширюється на груди, шию, обличчя.

Пальпацію гортані і передньої поверхні шиї проводять як при звичайному положенні голови, так і при її закиданні, коли стають доступнішими окремі елементи пальпованих утворень.

Керуючись цією схемою, можна отримувати додаткову інформацію про стан елементів гортані, їх рухливості і тих відчуттях, які виникають у хворого при поверхневій та глибокій пальпації цього органу.

При поверхневій пальпації оцінюють консистенцію шкіри і підшкірної клітковини, що покривають гортань і прилеглі області, їх рухливість шляхом збирання шкіри в складки і відтягування її від підлеглих тканин; легким натисканням визначають ступінь набряклості підшкірної клітковини, оцінюють тургор шкіри.

При більш глибокій пальпації обстежують область під'язикової кістки, простір близько кутів нижньої щелепи, потім спускаються по передньому і задньому краю грудино-ключично-сосцевіднон м'язи, виявляючи збільшені лімфатичні вузли. Пальпують надключичні ямки і області прикріплення грудиноключично-соскоподібного м'яза, бічні і потиличну поверхні шиї і потім переходять до пальпації гортані. Її охоплюють по обидва боки пальцями обох кистей і злегка натискають, як би перебираючи її елементи, керуючись знаннями їх розташування, оцінюють форму, консистенцію, рухливість, встановлюють можливу наявність хворобливості і інших відчуттів. Потім зміщують гортань en masse вправо-вліво, оцінюючи її загальну рухливість, а також можливу наявність звукових феноменів - хрускоту при переломах, крепітації при емфіземі. При пальпації області перстневидного хряща і конічної зв'язки нерідко виявляють покриває їх перешийок щитовидної залози. Обмацуючи яремну ямку, просять хворого зробити ковток: при наявності ектопірованной за рукоятку грудини частки щитовидної залози може відчуватися її поштовх.

На поверхні щітопод'язичной мембрани можуть прощупується лімфатичні вузли, інфільтрати, виявлятися симптоми флуктуації (абсцес дна порожнини рота), об'ємних процесів на вентральній поверхні кореня язика і в преднадгортанной області. Хворобливість при пальпації області щітопод'язичной мембрани може бути обумовлена лімфоаденітом (і тоді ці лімфатичні вузли визначаються на дотик) або невралгією верхнього гортанного нерва, який пронизує зазначену мембрану.

Хворобливість при пальпації бічних областей гортані може бути наслідком безлічі причин - гортанний ангіни, запалення щитовидної залози, артриту перстнещітовідной суглоба, періхоідріта банального і туберкульозного генезу і т. Д. На відміну від перерахованих захворювань сифилитическое ураження гортані, навіть при значних її руйнування, протікає практично безболісно, болі виникають лише при суперінфекції.

Пальпацію лімфатичних вузлів, розташованих уздовж внутрішньої яремної вени, проводять при нахилі голови вперед і злегка в пальпована сторону. Цим досягається більш легке проникненням пальців в простір, що знаходить ^ між переднім краєм грудино-соскоподібного м'яза і бічною поверхнею гортані. Труднощі при пальпації гортані виникають у осіб з короткою, товстою і малорухомої шиєю.

[6], [7], [8], [9]