Пізнішефариальний аденофлегмон

Бічний парафарінгеальний абсцес, на відміну від заглоточного абсцесу, виникає однаково часто люди різного віку і розвивається латеральне бічної стінки глотки. Розрізняють дві форми цього ускладнення ангіни і паратонзиллярного абсцесу:

1. латерофарінгеальную аденофлегмону, що виникає в ланцюзі сонно-яремних лімфатичних вузлів, яка виявляється шийними симптомами з успішним результатом, і
2. флегмону бічній клітковини шиї, що виникає між латеральної стінкою глотки і сполучнотканинної «платівкою», яка відділяє зазначену клітковину від великих судин шиї. Зазначені дві форми гнійного запалення парафарінгсального простору розрізняються як за своїм клінічним перебігом, так і способами лікування хворих.

[1], [2]

Причини латерозносна аденофлегмонія

Латерофарінгеальная аденофлегмона найчастіше виникає як ускладнення важкої септичній форми ангіни або таких інфекційних захворювань, як скарлатина, дифтерія, бешихове запалення глотки, при яких стрептокок грає провідну роль в запальному процесі.

[3]

Симптоми латерозносна аденофлегмонія

Симптоми латерофарінгеальной аденофлегмони проявляються перш за все з боку шиї, а потім вже з боку латеро-фарінгеального простору. Перша фаза захворювання характеризується збільшенням і хворобливістю лімфатичних вузлів, що знаходяться в області кута нижньої щелепи, потім запальний процес поширюється на лімфатичні вузли, розташовані вздовж грудиноключично-соскоподібного м'яза. Друга фаза полягає у виникненні перітонзіллярний інфільтрації, що викликає сильний біль, утруднення і болючість при розкритті рота, підвищення температури тіла до 39-40 ° С. Роздратування чутливих нервів шийного сплетення і спінальних нервів призводить до вимушеного положення голови (легкий поворот в хвору сторону і назад) і болів при рухах в шийному відділі хребта.

При фарингоскопии визначається припухлість на боковій стінці глотки, розташована позаду задньої піднебінної дужки. При пальпація цієї припухлості створюється враження її консолідованої зв'язку з пакетом лімфатичних вузлів бокової поверхні шиї. При дифтерії або скарлатині процес може бути двостороннім.

У фазі абсцедування лімфатичних вузлів загальний стан хворого різко погіршується, інфільтрація глотки і її набряк спускаються в напрямку гортаноглотки, виникають різке порушення ковтання, дихання і контрактура скронево-нижньощелепного суглоба. Гнійне запалення глибоких лімфатичних вузлів шиї проявляється гіперемією шкіри і болючими при пальпації, інфільтрацією і набряком тканин в області переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Слід зазначити, що, в порівнянні з масивним перифокальним набряком тканини, сам по собі абсцес відрізняється невеликим розміром, тому виявлення його при хірургічному втручанні вдається з великими труднощами.

Важкі форми латерофарінгеальной аденофлегмони виникають при стрептококової і анаеробному інфікуванні, легкі форми - при пневмококових і стафілокковим банальних ангінах і паратонзіллярних абсцесах.

Ускладнення латерофарінгеальной аденофлегмони. Чи не розкритий гнійник при латерофарінгеальной аденофлегмоне в більшості випадків поширюється в напрямку зовнішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза з проривом назовні і утворенням шкірного свища, який може виникати також і в області заднього краю цього м'яза. Спонтанне розтин абсцесу може статися і в глотку, позаду задньої піднебінної дужки і потрапляння гною в гортань і легені. У цьому випадку можливі ларингоспазм і важкі гнійні ускладнення з боку легень.

Затяжний перебіг латерофарінгеальной аденофлегмони може привести до аррозівние кровотечі із загальної або зовнішньої сонної артерії зі смертельним результатом або до тромбофлебіту яремної вени з подальшою Пієм і септицемією.

Нерідко при латерофарінгеальной аденофлегмоне в запальний процес втягуються черепні нерви, що проходять в безпосередній близькості до уражених лімфатичних вузлів (язикоглоткового, блукаючий, додатковий, підязиковий), при цьому спочатку виявляється їх роздратування, а потім пригнічення і параліч, що проявляється поруч синдромів (синдром Авелліса - при латерофарінгеальной аденофлегмоне виникає при ураженні язикоглоткового і блукаючого нервів на стороні вогнища і проявляється паралічем піднебінної дужки і голосових складок; при поражени і артерії бічної ямки, гілки хребетної артерії, проявляється геміплегією, втратою больової і температурної чутливості на протилежній стороні). Роздратування цих нервів призводить до спастичних скорочень іннервіруємих ними м'язів з явищами задухи, пригнічення і параліч - до описаних у виносках синдромам. В останній стадії розвитку латерофарінгеальной аденофлегмони можлива зупинка серця.

[4]

Діагностика латерозносна аденофлегмонія

Діагностика латерофарінгеальной аденофлегмони при типовому перебігу захворювання труднощів ие викликає і грунтується на анамнезі, скаргах хворого, наявності функціональних і органічних змін в глотці і оточуючих тканинах. 

Диференціальна діагностика

Диференціювати латерофарінгеальную аденофлегмону тонзіллярного генезу слід від углоніжнечелюстних остеофлегмон одонтогенного походження, які проявляються контрактурой відповідного скронево-нижньощелепного суглоба, в той час як аденофлегмона спочатку проявляється вимушеним положенням голови і лише при подальшому розвитку запального процесу - так званим тризмом. Остеофлегмон одонтогенного походження розвивається в зоні кута нижньої щелепи і проявляється щільним інфільтратом, що становить одне ціле з останнім без будь-яких глоткових феноменів, в той час як латерофарінгеальная аденофлегмона спочатку проявляється припухлістю в області задньої піднебінної дужки.

Латерофарінгеальную аденофлегмону диференціюють також від мастоідіта Бецольда, при якому інфільтрат займає верхівку соскоподібного відростка і поширюється по внутрішній поверхні грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Поява гною в зовнішньому слуховому проході при натисканні на область припухлості на шиї свідчить про наявність отогенного ускладнення. Не слід забувати і про запалення привушної і підщелепної слинних залоз (сіалоаденіт), яке має свої патогмонічних ознаки (припинення слиновиділення, поява гною з слинних проток, болючість при їх пальпації).

Лікування латерозносна аденофлегмонія

Лікування латерофарінгеальной аденофлегмони в стадії инфильтративного запалення - фізіотерапевтичне і медикаментозне (див. Лікування паратонзілліта), при утворенні абсцесу або флегмони - виключно хірургічне з зовнішнього доступу розрізом шкіри в місці найбільшого се випинання позаду грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Далі пошук і розкриття абсцесу виробляють тільки тупим шляхом за допомогою затискачів Микуличі, Кохера, Пеана і ін. Або за допомогою капллевідного зонда.

Субангулярно-Мандибулярна флегмони розкривають розрізом шкіри і поверхневого апоневроза, виробленому на передньому краї грудиноключично-соскоподібного м'яза, яка відсувається назад і назовні, потім тупим шляхом, расслаівая тканини рухами інструменту зверху вниз, здійснюють пошук гнійника і його спорожнення за допомогою що знаходиться під час пошуку в рані відсмоктування (запобігання розтікання гною по тканинах). Задню аденофлегмоіу розкривають шляхом розрізу уздовж заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза.