Целомическая кіста перикарда

Кіста перикарда розглядається як доброякісна пухлина з тонкими стінками. Можна розпізнати за утворенням округлої і неправильної форми, різного діаметру. В середині ці новоутворення містять рідинну середу. Вона змінює забарвлення і консистенцію під впливом різних факторів. Вперше описана в 1852 році. У 1926 році проведена перша успішна операція з видалення кісти з грудної порожнини. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

З численних новоутворень середнього середостіння, кіста становить 21-22%. У 60% розташування кісти знаходиться в кардіодіафрагмальной кутовий площині праворуч. Зліва розташовується 30% кіст, біля основи серцевого м'яза локалізовані тільки 12%. Жінки схильні до цієї патології приблизно в три рази частіше, ніж чоловіча половина населення, що обумовлено особливостями анатомічної будови і фізіологією. Пік захворюваності припадає на віковий діапазон від 20 до 55 років.

[7], [8], [9], [10], [11]

Причини кісти перикарда

Точної причини до поточного моменту часу до кінця не з'ясовано. Результати численних наукових досліджень дозволяють зробити висновок, що основним етіологічним фактором є аномальне розвиток перикардіальної сумки, відбувається ще у внутрішньоутробному періоді. Переважно відбуваються трансформації первинних перикардіальний листків. Поруч генетичних експериментів було доведено, що основа перикардиального новоутворення розвивається саме на початкових етапах розвитку плода. Спочатку це дрібні лакуни, згодом вони з'єднуються. Також існує ще одна теорія, відповідно до якої кісту розглядають як результат неправильного розвитку плеври у внутрішньоутробному періоді. Обмежену ділянку плеври відділяється і ізолюється, з якої згодом і утворюється розростання. Поступово воно розвивається, заповнюється рідиною. Завжди існує ризик злоякісного переродження пухлини.

Причинами розвитку пухлин у дорослих є травмуючі пошкодження грудної і серця. Якщо в певній ділянці була гематома, то в місці її локалізації часто утворюється кіста. Часто причиною стає пухлина, тоді кіста розглядається як один з етапів її розвитку. Може бути спровокована запальними та інфекційними процесами. До кісті призводять перикардити і ендокардити.

[12], [13], [14], [15]

Фактори ризику

До групи по високому ризику потрапляють люди, які мають в сімейному анамнезі різні аномалії і вади розвитку серця. Також ризик істотно зростає у тих людей, які були раніше схильні до запальних, пухлинних та інфекційних хвороб серця, мають травми і гематоми.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Патогенез

В основі патогенезу лежить порушення ембріонального розвитку перикарда: утворення лакун, пластинки. Поступово вони піддаються подовженню, відбувається їх з'єднання між собою. Спочатку формуються множинні порожнини, поступово вони зливаються і утворюють єдину порожнину. Відбувається рідинне заповнення.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптоми кісти перикарда

В основному протікає безсимптомно. Найчастіше її можна виявити виключно в період дослідження органів черевної порожнини. Якщо захворювання протікає з симптомами, то пацієнти відзначають хворобливі відчуття в зоні грудини, супроводжувані сухим кашлем. Інтенсивність болю прямо пропорційна розміру кісти. Якщо пухлина локалізована в зоні проходження нервів, біль найчастіше іррадіює. Буває здавлення середостіння, людина відзначає біль, дисфагію, задишку. Може з'являтися ціаноз. Як наслідок, розвивається плевропульмональний шоковий стан.

Досить часто захворювання протікає абсолютно безсимптомно. Тому, при будь-яких незвичайних відчуттях дискомфорту, печіння, тиску, потрібно відразу ж звертатися до фахівців, проводити обстеження. Також першим симптомом може служити: відчуття слабкості, підвищеної стомлюваності, втрата ваги, і інші ознаки, які побічно могли б вказувати на патологічний процес.

Целомическая кіста перикарда

Характеризується як утворення з тонкими стінками і рідиною всередині. Утворює ніжку, рідше спаяна з перикардіальної зоною. Часто протікає приховано, безсимптомно. Симптоми часто з'являються в тому випадку, якщо кіста досить великого розміру. У такому випадку з'являється задишка, прискорене серцебиття, аритмія. Виявити целомічну кісту можна за допомогою рентгенологічних досліджень, комп'ютерної томографії, ультразвукової ехокардіографії, торакоскопии. Лікування - лише хірургічне.

[29], [30], [31]

Ускладнення і наслідки

Зростання новоутворення тягне за собою компресію органів. Також не менш небезпечним є розрив кісти. Це ускладнення небезпечно: в серці може потрапити рідина, яка перебувала всередині кісти. Це сприяє тому, що воно наражається на ризик злоякісного перетворення.

[32], [33], [34]

Діагностика кісти перикарда

Важливо своєчасно проходити профілактичні огляди. Лікар проведе загальний огляд, призначить необхідні дослідження.

Діагностувати кісту на підставі візуального огляду складно, але можливо. Так, загальна картина виглядає приблизно наступним чином: в місці локалізації та розвитку пухлинного процесу грудна клітка випинається. Процес дихання різко послаблюється, а також уражена частина різко відстає від процесу дихання. При аускультації прослуховується ослаблення дихання в зоні локалізації пухлини. Методом пальпації можна виявити кістковий виступ, випинання в грудній клітці. При перкусії можна виявити ослаблення перкуторного звуку в області грудної клітини, особливо в місці локалізації пухлини.

[35], [36], [37], [38]

Аналізи

Основним методом дослідження є інструментальний. Однак аналізи можуть застосовуватися з метою з'ясування загальної картини, виявлення спрямованості основних процесів в організмі. Основними аналізами є клінічний, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі і калу.

Найбільш інформативним є аналіз крові. Він дає можливість виявити загальну тенденцію відбуваються в організмі явищ. Так, на запалення може вказати підвищену ШОЕ і підвищена кількість лейкоцитів. При пухлинному процесі число лімфоцитів може різко знижуватися, також порушується співвідношення основних компонентів крові.

[39], [40], [41], [42], [43]

Інструментальна діагностика

Основним методом, за допомогою якого виявляють кісту, є рентгеноскопія. Вона обов'язково виконується під різними кутами і з урахуванням різних проекцій. На кісту вказує затемнення в області бронхолегеневої тканини. Поступово затемнення утворює тінь. За допомогою даного методу дослідження визначаються морфологічні і анатомічні особливості будови кісти. Однокамерна пухлина гладка, двокамерна - хвилеподібна. Методи томографічні дозволяють виявити кісту, відрізнити від дивертикулів, виявити її контур. Візуалізується тонкостінна камера. Якщо хворий повертається, або робить рухи, можна помітити дивертикул перикарда.

Також одним з найбільш інформативних методів прийнято вважати метод магнітно-резонансної томографії. Він дає можливість візуалізувати пухлину, відрізнити злоякісну від доброякісної, а також від запального процесу.

Ехокардіограма в комплексі з ультразвуковим дослідженням досить інформативні.

Катетеризація є инвазивную методику, яка виконується хірургом. Суть її полягає в інвазії в серцеву порожнину з метою дослідити передсердя і шлуночки, оцінити цілісність серцевих стінок.

Торакоскопия є ендоскопічний метод, при якому візуально можна виявити всі новоутворення, які є в серці, оцінити параметри.

Диференціальна діагностика

Лікар обов'язково повинен диференціювати кісту від пухлин, діафрагмальної грижі і ліпом.

Лікування кісти перикарда

При відсутності скарг і занепокоєння, лікування не потрібно. Як тільки виявляються ознаки пухлинного росту, відразу ж потрібно хірургічне втручання.

Видалення кісти перикарда

Сьогодні відомо 2 методу: її можна видалити за допомогою відкритої порожнинної операції або торакоскопії.

Відкрита методика являє собою один з найбільш небезпечних варіантів. Небезпечний своїми ускладненнями, є численні протипоказання. Небезпекою є високий ризик розвитку масивних кровотеч під час операції. Істотно зростає ризик післяопераційних кровотеч, зараження, інших ускладнень. Відновлювальний період дуже тривалий.

При торакоскопічних видаленні великих розрізів не роблять. Операція має на увазі кілька основних надрізів, потім проводять зондування за допомогою спеціального апарату, що дає можливість видалити пухлину з мінімальними пошкодженнями, націлене. Вона виділяється повністю, тому повторних розростань не спостерігається. Ризик кровотеч, зараження практично відсутня. Людина відновлюється набагато швидше. У загальному вигляді алгоритм операції можна представити таким чином: спочатку робиться розріз і уважно досліджується кіста, потім лікар починає її вилущувати. Це закінчується повним видаленням. Якщо кіста занадто велика і заповнена повітрям, виробляють її порятунок від рідинних середовищ.

Лікування кісти перикарда народними засобами

Народних, медикаментозних засобів не існує. Єдиним способом лікування захворювання є хірургічне втручання, при якому пухлина видаляють.

Профілактика

Профілактика кісти зводиться до своєчасної діагностики. Необхідно регулярно проходить профілактичні огляди. При виявленні захворювань кровоносної системи, супутніх захворювань, їх потрібно повністю виліковувати, що знизить ризики. Необхідно уникати травм і пошкоджень.

[44], [45], [46]

Прогноз

Якщо почати лікувати вчасно, прогноз сприятливий - кіста перикарда може бути повністю вилучена, перестане турбувати людину. Відновлювальний період, як правило, протікає досить легко. Якщо лікування не проводиться, подальший хід розвитку подій може бути вкрай несприятливим, аж до летального результату.

[47], [48], [49], [50]