Кіста лобової пазухи

Сьогодні медицина все частіше стикається з різними патологіями придаткових пазух носа. Це і різні вроджені, генетичні аномалії, і наслідки травм, пошкоджень, і всілякі ускладнення перенесених інфекційних і запальних процесів. Все частіше спостерігаються гіперпластичні процеси, новоутворення. У багатьох пацієнтів діагностується кіста лобової пазухи, що представляє собою доброякісне новоутворення. 

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Найчастіше спостерігається у пацієнтів у віці від 11 до 20 років. На цю категорію припадає приблизно 54% патології. Найрідше кісту можна виявити у пацієнтів в середньої вікової групи (до 7%). У людей у віці від 55 до 65 років кіста зустрічається у 30% осіб, а в старечому віці, у осіб старше 65 років, подібні новоутворення не зустрічаються. У всіх 100% випадків локалізована строго в лобовій пазусі. У 47% випадків кіста наповнена слизовим вмістом, в 50% - гнійним ексудатом. У 3% випадків спостерігається пневмоцеле.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причини кісти лобової пазухи

Часто причиною утворення кісти є механічне пошкодження лобової пазухи, або запальний процес в області носоглотки, пазух, вуха. Часто причиною служить тривалий фронтит, який згодом переростає в кісту. Як первинна інфекція, кіста розвивається вкрай рідко. Тривалий нежить, фронтит, гайморит, тонзиліт часто закінчуються запаленням лобової пазухи, а потім і утворенням кісти.

[10], [11], [12], [13],

Фактори ризику

До групи ризику потрапляють люди, які схильні до частих і тривалим простудних захворювань, запалень в області верхніх дихальних шляхів, а також ті, у кого відзначається гайморит, і інші запалення пазух. Істотно зростає ризик при травмі голови, механічному пошкодженні голови, або пазух.

[14]

Патогенез

У нормі лобова пазуха всередині покрита шаром епітеліальних клітин. У ньому містяться залози, які продукують секрет. Він спрямований на захист слизової оболонки від пересихання, бактеріальної інфекції, зволоження носових ходів. Також ця рідина пом'якшує, зволожує вступник повітря. В силу різних причин слизу може продукуватися надмірна кількість, або ж відбувається закупорка вивідних проток, по яких рідина повинна виходити з пазух. Незважаючи на неможливість виведення слизу, її синтез триває. В результаті утворюється порожнина, заповнена слизовим вмістом. Згодом може приєднатися інфекція, в результаті чого утворюється новоутворення (кіста).

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми кісти лобової пазухи

При кісті, як правило, порушується кровообіг, утруднюється лімфообіг. Це призводить до розвитку набряку, почервоніння, ущільнення слизової. Має негативні наслідки для всієї дихальної системи, оскільки за допомогою численних проток, все пазухи з'єднані між собою і з носовою порожниною. При простукуванні і опусканні голови часто прощупується біль. Набряк може посилюватися і поширюватися на інші органи, очі. Найнебезпечнішим є поширення набряку або потрапляння утворюється ексудату в мозкові оболонки і головний мозок, оскільки за допомогою очниці лобова пазуха має прямий зв'язок з мозком.

У людини з кістою в області лобових пазух розвивається біль в області самої пазухи і прилеглих ділянок. Часто біль виникає в області перенісся, очей, віддає в голову. Біль може віддавати і в інші ділянки тіла. Якщо не лікувати кісту, випадки болю частішають, вони стає пульсуючим, відчувається сильна біль в скронях. Такий стан часто супроводжується запамороченням, слабкістю, нудотою. Найчастішим ускладненням є фронтит - запалення лобової пазухи. При передачі інфекції в око розвивається кон'юнктивіт, істотно знижується зір, з'являється постійне протягом сліз з очей.

Небезпечні запальні процеси, які виникають на тлі кісти, оскільки вони можуть викликати запалення і привести до утворення гною, який закупорює протоки між носовими пазухами. Закупорка пазух гноєм може привести до потреби в терміновій операції. Небезпека полягає і в тому, що будь-яка доброякісна кіста завжди може перерости в злоякісну, ракову пухлину.

Виявляють часто випадковим чином при обстеженні. Якщо ж кіста протікає з вираженими симптомами, проявляється у вигляді головного болю, порушення носового дихання. Часті синусити, гайморити, фронтити і інші запальні процеси в області пазух, можуть вказувати на розвиток патологічного процесу і утворення кісти. Людина з кістою може часто хворіти, одужання настає повільно, хвороба має затяжний характер. Людину можуть турбувати болі в області очниці. При пальпації новоутворення досить добре прощупується. Крім того, будь-який натиснення, або навіть нахил, різкий поворот голови, може викликати сильний біль. Також пальпація часто супроводжується специфічним звуком. Якщо натиснути сильно, то вміст може вийти назовні через що утворюється свищ.

Також при важких формах набуває аномальне розташування, що призводить до порушення зору - може з'являтися диплопія, при якій зображення двоїться, з'являється сльозотеча.

[21], [22]

Перші ознаки

Потрібно пам'ятати, що кіста часто безсимптомно, тому важливо проходити профілактичні огляди, особливо, якщо людина потрапляє в групу ризику. В іншому, розпізнати можна за такими ознаками: закладеність носа, утруднене дихання, періодичні або постійні фронтити, які представляють собою запальний процес. При пальпації може виявлятися хворобливість. У міру збільшення розмірів кісти, хворобливість наростає.

[23], [24], [25]

Кіста правої лобної пазухи

Розпізнати кісту правого пазухи можна в першу чергу по хворобливості в області правої лобної ділянки, закладеності носа, головного болю. Лікувати потрібно якомога швидше. Якщо своєчасно не вилікувати патологію, може розвинутися фістула, яка представляє собою отвір, через які виливається гній, і серозне вміст. Излитие може відбуватися в сусідні ділянки. Найбільш небезпечними вважають відійшли в головний мозок, очну ямку. Найчастіше кісту можна вилікувати консервативними методами (тільки якщо лікування почати своєчасно).

В інших випадках показано лікування хірургічними методами.

Найчастіше діагностика заснована на суб'єктивних відчуттях. Не виключений і такий варіант, коли патологія виявляється випадково, в ході діагностування іншого захворювання. Основним методом діагностики є рентгенограма. В ході лікування доводиться стикатися з офтальмологами і неврологами. Якщо інформації, отриманої в ході рентгенологічного дослідження, недостатньо, проводиться КТ і МРТ. Додатково застосовуються різні процедури по відновленню місцевого імунітету. Видаляють набряк і промивають лобові пазухи. Найчастіше спорожнення кістозного вмісту здійснюється мимовільно через ніс. Необхідно враховувати, що клінічного одужання в такій ситуації не відбувається. Часто спостерігаються рецидиви, кіста продовжує заповнюватися новим вмістом. Після мимовільного випорожнення обов'язково потрібно проводити подальше лікування. Метою такого лікування повинно стати скорочення гіпертрофованої слизової оболонки. Це дозволяє усунути численні симптоми захворювання. Раніше проводилася Фронтотомія. Сьогодні цей метод практично не застосовується, оскільки він високотравматічен. Часто виникають кровотечі, післяопераційні ускладнення. Відновлювальний період триває дуже тривалий час. Виникають випадки післяопераційного стенозу.

[26],

Кіста в лівій лобовій пазусі

Під кістою на увазі невелику порожнину кулястої форми. Вона має еластичні стінки і зовні заповнена рідиною. Слизова набухає, утворюється порожнина, яка заповнюється утвореною рідиною. Під тиском рідини порожнину постійно розширюється. Інтерес представляє той факт, що кіста може протікати абсолютно безсимптомно. Іноді вона проявляє себе болем, тиском в області лівої пазухи, які посилюються при нахилі, русі. В ході звичайного огляду у отоларинголога патологія не виявляється. Найчастіше для її виявлення потрібна спеціальна інструментальна діагностика. Часто застосовують рентгенологічне дослідження, яке дозволяє виявити патологію шляхом її візуалізації на знімку.

Лікування найчастіше консервативне. Тільки при його неефективності застосовують хірургічне лікування, в ході якого кісту видаляють. Найчастіше застосовуються ендоскопічні методи. Відкрита операція в даний час практично не застосовується.

В ході консервативного лікування часто застосовують дренування кістозної порожнини, спрямоване на поступове розсмоктування кісти. Лікування проходить в кілька етапів. На першому етапі вміст пазухи видаляють шляхом промивання з використанням різних дренажних засобів. Багато фахівців вважають за краще використовувати фітопрепарати, гомеопатичні засоби.

На другому етапі проводиться терапія, спрямована на закріплення результату, остаточне видалення рідини з порожнини. На цьому етапі важливо зняти набряк і гіпертрофію слизової оболонки. Це дозволяє розкрити природні протоки пазух.

На третьому етапі проводять лікування, спрямоване на розсмоктування кісти. При цьому в ніс закапують спеціальні лікарські краплі, що містять дубильні речовини. При попаданні на кісту, відбувається реакція, в ході якої  кіста лобової пазухи  поступово розсмоктується.

Діагностика кісти лобової пазухи

Для того щоб діагностувати кісту, потрібно звернутися до отоларинголога. Він проведе опитування і огляд пацієнта, після чого призначить необхідні додаткові дослідження. Іноді кісту можна прощупати за допомогою звичайної пальпації. Але все на підставі тільки клінічних досліджень діагноз не ставлять, тому необхідно буде провести кілька уточнюючих лабораторних аналізів та інструментальних досліджень.

[27], [28], [29], [30]

Аналізи

З аналізів призначають в першу чергу клінічний аналіз крові. При необхідності може бути призначений біохімічний аналіз крові, розгорнута імунограма, ревмопроби, які дадуть можливість приблизно визначити характер і ступінь тяжкості новоутворення, занедбаність патологічного процесу.

При дослідженні крові найбільше діагностичне значення має рівень лейкоцитів. Він дозволить відразу ж диференціювати кісту від злоякісного новоутворення. При наявності в організмі будь-яких злоякісних пухлин, виявляється органічна лейкопенія, тобто зниження кількості лейкоцитів, що циркулюють в крові. Це може вказувати на легку стадію дисплазії кісткового мозку, або вже розвинулася аплазию, в результаті якої кістковий мозок заміщується жировою тканиною.

Підвищення лейкоцитів, вкаже на те, що в організмі відбувається гострий запальний або інфекційний процес, а також відбуваються гіперпластичні процеси, в результаті яких в організмі присутній новоутворення. Воно носить доброякісний характер, найчастіше це кіста або поліп. Але такий аналіз не може бути підставою для постановки діагнозу. Він дає можливість тільки припустити спрямованість основних процесів, оскільки аналогічна картина може спостерігатися і при інших захворюваннях, наприклад при тривалих кровотечах, після недавно перенесених важких інфекцій, на тлі бактеріємії, під дією токсичних речовин, при некротичних процесах, опіках, ендокринних порушень. Як бачимо з поданого, далеко не повного списку, для постановки остаточного діагнозу потрібно ще ряд додаткових досліджень.

[31], [32], [33], [34]

Інструментальна діагностика

Досить часто застосовується метод мікроріноскопіі, в ході якої проводиться зондування порожнини носа гумовими катетерами. Іноді використовуються спеціальні металеві зонди. Оцінюють стан різних пазух, можна виявити кісту, оглянути її. На підставі візуального огляду можна зробити попередній висновок про характер і ступінь тяжкості пухлини. Часто таке дослідження проводиться із застосуванням місцевої анестезії.

Сучасним і високоінформативним методом дослідження є комп'ютерна томографія, яка дає можливість всебічно оцінити стан носової порожнини та придаткових пазух, виявити в ній запальні та інфекційні процеси, аномалії. Перевага методу полягає в тому, що він дозволяє проводити дослідження в різних проекціях, не має протипоказань і побічних ефектів, а також дозволяє виявити пухлину на початкових стадіях її формування. Можна оцінити стан м'яких тканин і кісткової системи.

Рентген кісти лобової пазухи

Основним методом інструментального дослідження є рентген. Він дає можливість візуалізувати пухлину, переглянути пазухи в різних проекціях і виявити можливі патології, а також характер пухлини, ступінь її тяжкості, розміри, структуру тканин і особливості локалізації. На підставі цього методу можна поставити диференційний діагноз.

Диференціальна діагностика

В першу чергу суть диференціальної діагностики зводиться до необхідності відокремити кісту від інших пухлин і новоутворень. Визначається, чи є вона злоякісною або доброякісною, якщо є ризик її трансформації. Для цього зазвичай проводять біопсію з взяттям зразка тканини для подальшого гістологічного дослідження. Так, від пухлини беруть шматочок тканини, потім її поміщають в стерильну пробірку або чашку Петрі.

Після цього в стерильних умовах проводять посів на поживні середовища, призначені для культивування культури тканин. Після первинного культивування в умовах оптимуму (зазвичай в термостаті або інкубаторі), виробляють пересівши культури на селективні середовища для подальшої ідентифікації. Після цього проводять гістологічне дослідження тканини і визначення її характеру. За спрямованістю і характером зростання можна визначити тип пухлини, спрогнозувати її подальший ріст. Саме це і є підставою для остаточної постановки діагнозу.

Лікування кісти лобової пазухи

Лікування кісти лобової пазухи включає заходи щодо усунення факторів ризику, які сприяють розвитку патології, антибактеріальну терапію, відновлення нормального кровообігу і дихання, відновлення нормального стану тканин (зняття набряклості, гіперемії, почервоніння), поліпшення газообміну, санацію хронічних вогнищ інфекції, фізіотерапевтичні процедури, загартовування організму, кліматолікування. Важливо виключити куріння і прийом алкоголю. При неефективності цих засобів застосовують хірургічне лікування.

Профілактика

В основі профілактики лежить своєчасне виявлення патології, і прийняття необхідних заходів для її усунення. Для цього необхідно проходити регулярні профілактичні огляди, проводити необхідні обстеження, своєчасно лікувати виявлені супутні захворювання. Також профілактика зводиться до правильного харчування, підтримання необхідного рівня імунітету, нормалізації мікрофлори, санації вогнищ інфекційно-запального процесу. Необхідно, щоб організм отримував потрібну кількість вітамінів і мікроелементів.

[35]

Прогноз

При своєчасному виявленні патології та вжиття необхідних заходів, прогноз може бути сприятливим. Якщо кіста виявлена на ранній стадії, її можна вилікувати консервативними методами. При їх неефективності, застосовують хірургічні методи. Оперативним шляхом можна видалити практично будь-яку кісту, тому, якщо своєчасно це зробити, прогноз може бути сприятливим. Якщо ж не видалити її своєчасно, з'являється великий ризик розвитку ускладнень. Найнебезпечнішими вважають запалення, закупорку проток пазухи гноєм і рідким ексудатом, поширення інфекційного і запального процесу на оболонки головного мозку, і злоякісне переродження.

[36], [37]

Чи можна жити з кістою лобової пазухи?

З кістою живуть досить тривалий час. Якість життя при цьому істотно знижується. Краще її видалити, оскільки життя з кістою - це постійний ризик. У будь-який момент може виникнути ускладнення, може розвинутися запалення мозку, яке закінчиться смертю, або інвалідністю. Також потрібно пам'ятати про те, що кіста лобової пазухи ожжет в будь-який момент трансформуватися в ракову пухлину.

[38], [39], [40]