Кон'юнктивіт

Кон'юнктивіт найчастіше виникає у дітей, рідше - у людей похилого віку, і ще рідше - у людей працездатного віку.

Зазвичай збудник кон'юнктивіту потрапляє в око з рук. Запалення кон'юнктиви виникає при інфекції, алергії або подразнення. Симптоми полягають в гіперемії кон'юнктиви і виділеннях з ока і в залежності від етіології дискомфорті і свербінні. Діагноз встановлюється клінічно; іноді показано проведення посіву на флору. Лікування залежить від етіології і може включати місцеві антибіотики, антигістамінні препарати, стабілізатори мембран огрядних кліток і глюкокортикоїди.

Запалення кон'юнктиви (кон'юнктивіт) може викликати будь-який збудник гнійної інфекції. Коки (перш за все стафілококи) найчастіше викликають розвиток кон'юнктивіту, протікає інфекція більш сприятливо.

[1], [2],

Що викликає кон'юнктивіт?

Інфекційний кон'юнктивіт найчастіше буває вірусним або бактеріальним. Рідко кон'юнктив буває змішаною або нез'ясованої етіології. Численні фактори можуть викликати алергічний кон'юнктивіт. Роздратування кон'юнктиви неаллергической природи може бути результатом впливу сторонніх тіл, вітру, пилу, диму, чада, хімічних випарів та інших типів повітряних забруднень, а також інтенсивного ультрафіолетового випромінювання від електричних дуг, ламп сонячного світла і відображення від снігу.

Кон'юнктивіт, як правило, є гострим, але і інфекційний, і алергічні стани можуть бути хронічними. Захворювання, які викликають хронічний кон'юнктивіт, включають виворіт, заворот століття, блефарит і хронічний дакріоцистит.

Найбільш небезпечними збудниками є синьогнійна паличка і гонокок, які викликають важкий кон'юнктивіт, при якому нерідко уражається і рогівки. Гострі інфекційні кон'юнктивіти можуть бути викликані різними мікроорганізмами; диплококком, стрептококом, паличкою Коха-Вікса, паличкою Лефлера.

Симптоми кон'юнктивіту

Будь-яке джерело запалення викликає розширення кон'юнктивальних судин і сльозотеча або виділення. Густе виділення може знижувати зір.

Сверблячка і серозне відокремлюване переважають при алергічних кон'юнктивітах. Хемоз і сосочковая гіперплазія також припускають алергічний кон'юнктивіт. Роздратування або відчуття чужорідного тіла, світлобоязнь або гнійне виділення свідчать про інфекційне кон'юнктивіті. Сильний біль в оці наводить на думку про склери.

Гострі кон'юнктивіти різного походження мають багато спільних симптомів - початок без продромальних явищ, спочатку на одному, а потім і на іншому оці. Прокидаючись вранці, пацієнт не може відкрити очі - повіки склеєні виділенням. Виробляється келихоподібних клітинами кон'юнктиви слиз при запаленні спочатку збільшується в кількості - з'являється велика кількість слизового. Але скоро виділення набуває слизисто-гнійний, а у важких випадках - чисто гнійний характер. Виділення стікає через край століття на шкіру, засихає на віях і склеює повіки за ніч.

Одночасно з виділенням з'являється почервоніння кон'юнктиви, перехідних складок і очного яблука. Кон'юнктива повік і перехідних складок стає цегляно-червоного кольору, набухає і каламутніє, так що малюнок мейбомієвих залоз стушевиваются, а набрякла перехідна складка випинається з-під хряща. На кон'юнктиві очного яблука часто розвивається поверхнева кон'юнктивальний ін'єкція, найбільш різко виражена у зводу і спадна у напрямку до рогової оболонки. Кон'юнктива очного яблука набрякає і в тяжких випадках піднімається навколо рогової оболонки валиком, набуваючи склоподібний жовтий відтінок. Іноді набряк такий великий, що кон'юнктива виступає з очної щілини і ущемляється між століттями при їхньому змиканні.

Перенесення виділень з хворого очі в здоровий допомогою предметів особистого вжитку (хустки, рушники, подушки і т. Д.) І руками викликає зараження гострим кон'юнктивітом інших людей. Протікає гострий кон'юнктивіт, якщо лікування розпочато вчасно і правильно, недовго і без ускладнень. Одужання настає через 5-6 днів. Іноді при неправильному лікуванні розвивається поверхневе запалення рогової оболонки. Уздовж лінії лімба рогівки з'являються точкові сірого кольору - інфільтрати. При цьому виникають світлобоязнь, сльозотеча і блефарізм - ознаки хвороби рогової оболонки. Надалі інфільтрати або безслідно розсмоктуються, або розпадаються з утворенням невеликих ранок. Поверхневі виразки заживають теж безслідно. Більш глибокі дефекти рогової оболонки, захоплюючі вже її строму, гояться з заміщенням дефекту сполучною тканиною і тому залишають після себе легкі помутніння.

Діагностика кон'юнктивіту

Зазвичай анамнез і обстеження дозволяють припустити діагноз. Однак рекомендується проведення посівів при виражених симптомах, у хворих з імуносупресією, з уразливих очей (наприклад, після пересадки рогівки, при екзофтальмі внаслідок хвороби Грейвса) і при безуспішною первинної терапії.

[3], [4], [5], [6], [7]

Лікування кон'юнктивіту

Навіть без лікування простий кон'юнктивіт, як правило, проходить протягом 10-14 днів, тому лабораторні дослідження зазвичай не виконують. Перед початком лікування кон'юнктивіту дуже важливо очистити повіки і видалити виділення. До тих пір, поки виділення виділень не припиниться, протягом дня необхідно застосовувати антибіотики широкого спектру дії у вигляді крапель і перед сном - у вигляді мазі.

Перш за все, необхідно частими промиваннями видаляти виділення з кон'юнктивальної порожнини. Для промивання найкраще застосовувати розчин калію перманганату 1: 5000, 0,02% -ний розчин фурациліну, 2% -ний розчин борної кислоти. Перед промиванням повіки протирають тампоном, змоченим в розчині перманганату калію, після чого їх розсовують великим і вказівним пальцями лівої руки, а правою з гумового балончика рясно струменем розчину перманганату калію промивають коньюнктивальную порожнину.

Після промивання в кон'юнктивальну порожнину через кожні 2-3 години закапують розчини антибіотиків (пеніцилін - 30 000 ОД в 1 мл фізіологічного розчину, 0,5% -ний розчин ампіциліну, 0,3% -ний розчин гентаміцину, 0,5% -ний розчин левоміцетину, бацитрацин - 10 000 ОД в 1 мл) або сульфаніламідних препаратів (20-30% -ний розчин сульфацил-натрію), вігабакт, фуцітамік, на ніч закладають за повіки мазі (1% -ную тетранікліновую, 0,5% - ву левоміпетіновую, 0,5% -ную еритроміцинову), Флоксала.

Ефективні форсування інстиляції антибіотиків (закапування крапель в кон'юнктивальну порожнину кожні 5 10 хв протягом 1 год і через кожні 3 год).

При гострому перебігу призначають очні краплі ТОБРЕКС ®, Окацін, флоксал до 4-6 разів на добу. При набряку і вираженому подразненні кон'юнктиви додають інстиляції антиаллергических або протизапальних крапель (аломид, лекролин або наклоф, Диклофен) 2 рази на добу.

Слід пам'ятати про можливість появи алергічної реакції на очні краплі, особливо на антибіотики. У подібних випадках необхідно відмінити препарат, що викликав алергічний дерматит, і призначити десенсибілізуючі засоби (димедрол по 0,05 г; дікразіл - 0,025 г; тавегіл - 0,001 г: кетотифен - 0,001 г), місцево - глюкокортикоїди (1% -ний розчин гідрокортизону, 0,1% -ний розчин дексаметазону, 0,3% -ний розчин преднізолону).

При гострому кон'юнктивіті не можна зав'язувати і заклеювати очей, так як під пов'язкою створюються сприятливі умови для розмноження бактерій, підвищується загроза розвитку запалення рогівки.

Як запобігти кон'юнктивіт?

Профілактика гострого кон'юнктивіту полягає в дотриманні правил особистої гігієни і хворим, і членами його сім'ї, так як гострий кон'юнктивіт дуже заразний; необхідно виключити контакти зі здоровим і людьми в гуртожитках, інтернатах, дитячих садах і шкільних класах.

Більшість інфекційних кон'юнктивітів висококонтагіозна і поширюються повітряно-крапельним шляхом, через предмети і при дотику до очей. Щоб уникнути передачі інфекції лікар повинен ретельно мити руки і дезінфікувати обладнання після обстеження хворого. Хворий повинен ретельно мити руки після дотику до очей або відокремлюваному з носа, уникати дотику неінфікованої очі після дотику до інфікованого ока, уникати спільного користування рушниками або подушками і не плавати в басейні. Очі повинні бути очищені від виділень і перебувати під пов'язкою. Маленькі діти, у яких діагностовано кон'юнктивіт не повинні відвідувати школу, щоб уникнути розповсюдження захворювання.