Кон'юнктивіт

Кон'юнктивіт найчастіше виникає у дітей, рідше у людей похилого віку, і ще рідше у людей працездатного віку.

Збудник кон'юнктивіту зазвичай потрапляє в око через руки. Запалення кон'юнктиви виникає при інфекції, алергії або подразненні. Симптоми включають гіперемію кон'юнктиви та виділення з ока, а також, залежно від етіології, дискомфорт та свербіж. Діагноз ставиться клінічно; іноді показано посів. Лікування залежить від етіології та може включати місцеві антибіотики, антигістамінні препарати, стабілізатори тучних клітин та глюкокортикоїди.

Запалення кон'юнктиви (кон'юнктивіт) може бути викликане будь-яким збудником гнійної інфекції. Коки (в першу чергу стафілококи) найчастіше викликають розвиток кон'юнктивіту, інфекція протікає більш сприятливо.

[ 1 ], [ 2 ]

Що викликає кон'юнктивіт?

Інфекційний кон'юнктивіт найчастіше буває вірусним або бактеріальним. Рідко кон'юнктивіт має змішану або нез'ясовану етіологію. Численні фактори можуть спричинити алергічний кон'юнктивіт. Неалергічне подразнення кон'юнктиви може виникнути внаслідок впливу сторонніх предметів, вітру, пилу, диму, парів, хімічних випарів та інших видів забруднювачів повітря, а також інтенсивного ультрафіолетового випромінювання від електричних дуг, сонячних ламп та відблисків від снігу.

Кон'юнктивіт зазвичай протікає гостро, але як інфекційні, так і алергічні стани можуть бути хронічними. До захворювань, що викликають хронічний кон'юнктивіт, належать виворіт, ентропіон, блефарит та хронічний дакріоцистит.

Найнебезпечнішими збудниками є синьогнійна паличкою та гонокок, які викликають важкий кон'юнктивіт, що часто вражає рогівку. Гострий інфекційний кон'юнктивіт може бути викликаний різними мікроорганізмами: диплококом, стрептококом, паличкою Коха-Вікса, паличкою Леффлера.

Симптоми кон'юнктивіту

Будь-яке джерело запалення викликає розширення судин кон'юнктиви та сльозотечу або виділення. Густі виділення можуть погіршити зір.

При алергічному кон'юнктивіті переважають свербіж та серозні виділення. Хемоз та папілярна гіперплазія також свідчать про алергічний кон'юнктивіт. Подразнення або відчуття стороннього тіла, світлобоязнь або гнійні виділення свідчать про інфекційний кон'юнктивіт. Сильний біль в очах свідчить про склерит.

Гострі кон'юнктивіти різного походження мають багато спільних симптомів – початок без продромальних явищ, спочатку на одному оці, потім на іншому. Прокинувшись вранці, пацієнт не може відкрити очі – повіки склеєні виділеннями. Слиз, що виробляється келихоподібними клітинами кон'юнктиви, спочатку збільшується в кількості під час запалення – з'являється велика кількість слизових виділень. Але незабаром виділення стають слизисто-гнійними, а у важких випадках – чисто гнійними. Виділення стікають через край повіки на шкіру, висихають на віях і склеюють повіки на ніч.

Одночасно з виділеннями з'являється почервоніння кон'юнктиви, перехідних складок та очного яблука. Кон'юнктива повік та перехідних складок стає цегляно-червоною, набрякає та каламутніє, так що малюнок мейбомієвих залоз розмивається, а набрякла перехідна складка виступає з-під хряща. На кон'юнктиві очного яблука часто розвивається поверхнева кон'юнктивальна ін'єкція, найбільш виражена біля склепіння та зменшується до рогівки. Кон'юнктива очного яблука набрякає та у важких випадках піднімається навколо рогівки гребенем, набуваючи склоподібно-жовтого відтінку. Іноді набряк настільки великий, що кон'юнктива виступає з очної щілини та затискається між повіками, коли вони закриваються.

Перенесення виділень з хворого ока на здорове за допомогою особистих предметів (носової хустки, рушника, подушки тощо) та рук спричиняє зараження інших людей гострим кон'юнктивітом. Гострий кон'юнктивіт, якщо лікування розпочато своєчасно та правильно, є короткочасним і без ускладнень. Одужання настає через 5-6 днів. Іноді при неправильному лікуванні розвивається поверхневе запалення рогівки. Уздовж лімбальної лінії рогівки з'являються точкові сірі інфільтрати. Це викликає світлобоязнь, сльозотечу та блефаризм – ознаки захворювання рогівки. Пізніше інфільтрати або розсмоктуються безслідно, або розпадаються з утворенням дрібних виразок. Поверхневі виразки також гояться безслідно. Глибші дефекти рогівки, вже захоплюючи її строму, гояться із заміщенням дефекту сполучною тканиною і тому залишають після себе незначні помутніння.

Діагностика кон'юнктивіту

Анамнез та обстеження зазвичай підказують для встановлення діагнозу. Однак посіви рекомендуються пацієнтам з тяжкими симптомами, пацієнтам з ослабленим імунітетом, у вразливих очах (наприклад, після трансплантації рогівки, при екзофтальмі, спричиненому хворобою Грейвса), а також після того, як початкова терапія виявилася неефективною.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лікування кон'юнктивіту

Навіть без лікування простий кон’юнктивіт зазвичай проходить протягом 10–14 днів, тому лабораторні дослідження зазвичай не проводяться. Перед лікуванням кон’юнктивіту важливо очистити повіки та видалити виділення. Доки виділення не припиняться, слід використовувати антибіотики широкого спектру дії протягом дня у вигляді крапель та перед сном у вигляді мазі.

Перш за все, необхідно видалити виділення з кон'юнктивальної порожнини шляхом частого промивання. Для промивання найкраще використовувати розчин перманганату калію 1:5000, 0,02% розчин фурациліну, 2% розчин борної кислоти. Перед промиванням повіки протирають тампоном, змоченим у розчині перманганату калію, після чого їх розводять великим і вказівним пальцями лівої руки, а правою рукою кон'юнктивальну порожнину промивають щедрим струменем розчину перманганату калію з гумової груші.

Після промивання в кон'юнктивальну порожнину кожні 2-3 години закапують розчини антибіотиків (пеніцилін - 30 000 ОД в 1 мл фізіологічного розчину, 0,5% розчин ампіциліну, 0,3% розчин гентаміцину, 0,5% розчин хлорамфеніколу, бацитрацин - 10 000 ОД в 1 мл) або сульфаніламідні препарати (20-30% розчин сульфацил-натрію), вігабакт, фуцитамік; на ніч за повіки закладають мазі (1% тетраніклінову, 0,5% левоміпетинову, 0,5% еритроміцинову), флоксал.

Ефективними є примусові інстиляції антибіотиків (закапування крапель у кон'юнктивальну порожнину кожні 5-10 хвилин протягом 1 години та кожні 3 години).

У гострих випадках призначають очні краплі Тобрекс, Окацин, Флоксал до 4-6 разів на день. При набряку та сильному подразненні кон'юнктиви додають інстиляції протиалергічних або протизапальних крапель (Аломід, Лекролін або Наклоф, Диклоф) 2 рази на день.

Необхідно пам'ятати про можливість алергічної реакції на очні краплі, особливо на антибіотики. У таких випадках необхідно припинити прийом препарату, що викликав алергічний дерматит, та призначити десенсибілізуючі засоби (дифенгідрамін 0,05 г; дикразил - 0,025 г; тавегіл - 0,001 г: кетотифен - 0,001 г), місцево - глюкокортикоїди (1% розчин гідрокортизону, 0,1% розчин дексаметазону, 0,3% розчин преднізолону).

При гострому кон'юнктивіті не слід бинтувати або заклеювати око пластиром, оскільки пов'язка створює сприятливі умови для розмноження бактерій, збільшуючи ризик розвитку запалення рогівки.

Як запобігти кон'юнктивіту?

Профілактика гострого кон'юнктивіту полягає в дотриманні правил особистої гігієни як хворим, так і членами його родини, оскільки гострий кон'юнктивіт дуже заразний; необхідно виключити контакт зі здоровими людьми та людьми, які перебувають у гуртожитках, інтернатах, дитячих садках та шкільних класах.

Більшість інфекційних кон’юнктивітів є дуже заразними та поширюються повітряно-крапельним шляхом, через предмети та через дотик до очей. Щоб уникнути передачі інфекції, лікар повинен ретельно мити руки та дезінфікувати інструменти після огляду пацієнта. Пацієнт повинен ретельно мити руки після дотику до очей або виділень з носа, уникати дотику до неінфікованого ока після дотику до інфікованого ока, уникати спільного використання рушників або подушок та уникати купання в басейні. Очі слід очистити від виділень та накрити пов’язкою. Маленьким дітям з діагнозом кон’юнктивіт не слід відвідувати школу, щоб запобігти поширенню хвороби.