Гепатомегалия печінки: що це таке, ехопрізнакі, як лікувати

Гепатомегалия - це збільшення печінки, яке виступає ознакою різних захворювань. Розглянемо основні причини гепатомегалії, види, методи діагностики і лікування..

Печінка являє собою орган, в якому відбувається відбуваються хімічні реакції, що нейтралізують токсичні речовини. Збільшення печінки називається гепатомегалією і може виникати при отруєнні різної етіології. Вчені не відносять цю патологію до самостійних захворювань, а визначають її як синдром гепатомегалії. Дуже часто цей синдром супроводжується збільшенням селезінки. 

[1], [2], [3]

Причини гепатомегалии

Гепатомегалия виступає характерною ознакою ушкоджень печінки, характер і стадія яких залежить від розмірів органу. Виникає при захворюваннях серцево-судинної системи, пухлинних процесах або обмінних порушеннях. Збільшення, набряклість і запалення виникають при цирозі і гепатиті. 

Причини гепатомегалии печінки умовно можна розділити на кілька груп, кожна з яких залежить від захворювання, що викликав її збільшення. [4]

Розглянемо основні причини гепатомегалії: 

• Гепатити А, В, С, токсичний гепатит.
• Інфекційні захворювання: малярія, [5]
• Алкогольна інтоксикація печінки. [6]
• Неалкогольна і алкогольна жирова дистрофія  печінки.
• Ракові метастази в печінку з інших органів і кісти, заповнені рідиною.
• Захворювання Гоше, глікогенози. [7]
• Фіброзні зміни печінки.
• Непрохідність жовчних проток і закупорка печінкових вен.
• Перикардит.
• Лейкемия.
• Злоякісні пухлини лімфатичної системи.
• Доброякісні пухлини печінки: аденома, гемангіома.
• Накопичення аномального білка в печінці - амілоїдоз.
• Порушення обміну речовин.
• Захворювання Вільсона, тобто відкладення міді в печінці.

Симптоми гепатомегалии

Симптоми гепатомегалии залежать від захворювання, що викликало збільшення печінки і його клінічних проявів. Якщо гепатомегалія яскраво виражена (печінка досягає великих розмірів), то її можна виявити при пальпації і навіть по контурах живота. При пальпації пацієнт відчуває біль.

Розглянемо симптоми, характерні для гепатомегалии:

• Хворобливі відчуття і почуття тяжкості в правому боці, особливо при зміні пози.
• Шкірні висипання, свербіж.
• Накопичення рідини в порожнині живота, асцит.
• Желтушность шкірних покривів (найчастіше виникає при гепатитах).
• Порушення стільця (пронос або запор) і збільшення живота.
• Печія і неприємний запах з рота.
• Нудота.
• Поява «печінкових зірочок» на шкірі.

Якщо гепатомегалія виникає на тлі гепатиту, то у хворого спостерігається рівномірне збільшення і ущільнення паренхіми. Через це нижній край печінки можна пропальпувати під реберної дугою. Спроби промацати печінку викликають біль і дискомфорт. При загостренні гепатиту, біль приймає постійний характер. Гепатит викликає жовтушність шкіри і симптоми інтоксикації організму (слабкість, підвищена температура, головний біль). 

Ускладненням гепатиту є цироз, який також супроводжується гепатомегалією. В цьому випадку здорові гепатоцити заміщаються сполучною тканиною. У хворого спостерігається схильність до кровотеч, землистий відтінок шкіри і постійний біль у правому підребер'ї.

Існують позапечінкові захворювання, основний симптом яких збільшення печінки. До таких належить порушення обміну речовин як спадкового, так і набутого характеру. Через порушення катаболізму глікогену він починає накопичуватися в печінці, що призводить до її повільного збільшення. Але крім печінки страждають нирки і селезінка, які теж збільшуються в розмірах.

Гепатомегалию за рахунок лівої чи правої частки викликає гемохроматоз, обмінне захворювання, яке провокує неправильну роботу ферментних систем, що відповідають за всмоктування і зв'язування залізовмісних сполук. У цьому випадку збільшення органу розвивається за типом цирозу. Але зміни відбуваються не тільки в печінці, а й в легких. Хворий страждає від сильного кашлю з мокротою.

Спровокувати збільшення печінки можуть захворювання серцево-судинної системи. Через недостатню скорочувальної здатності розвивається хронічна серцево-судинна недостатність, що призводить до розвитку хронічної гіпоксії. В результаті розвивається застійна печінка. Тривала гепатомегалия може стати причиною некротізірованих гепатоцитів і їх заміщення сполучною тканиною.

Дифузна гепатомегалия настає в тому випадку, коли розміри печінки у дорослої людини перевищують 12-13 см. Стрептококові, стафілококові та інші інфекції викликають абсцеси в печінці, що призводить до дифузної гепатомегалии. Лікування в цьому випадку проводиться тільки хірургічним методом, так як прийом медикаментозних препаратів не ефективний. Якщо дифузні зміни розмірів і структури органу викликані цирозом (інтоксикація алкоголем або токсичними речовинами, отрутами), то гепатомегалия викликає біль в суглобах і збільшення селезінки.

Причина дифузних змін при гепатомегалії може бути в тривалому застосуванні лікарських засобів або зловживанні жирною їжею. Щоденна вплив токсинів на організм призводить до порушення печеної функції, зміни структури і розмірів органу. Легкі дифузні зміни може спровокувати навіть нова дієта, до речі, це поширена причина гепатомегалии у жінок.

Для діагностики дифузного збільшення печінки проводять ультразвукове дослідження. При виявленні незначного збільшення органу та рівномірного ущільнення паренхіми, пацієнта перевіряють на гепатит. Більш детально про ступінь порушень в роботі випікання вираженості печінкової недостатності судять за результатами біохімічного аналізу крові. Якщо виявлені зміни контурів органу, горбиста і нерівна структура, то це може вказувати на цироз.

Основне лікування гепатомегалії з дифузними змінами полягає в дотриманні дієти. Хворому складають раціон, який має на увазі відмову від жирної, гострої та солодкої їжі, а також від алкоголю та інших шкідливих звичок. Для очищення печінки можуть використовувати методи альтернативної медицини і, звичайно ж, медикаментозні препарати. Але найголовніше вчасно визначити причину патології і почати негайне лікування і комплексний вплив на симптоми захворювання.

[8]

Парциальная гепатомегалия

Парциальная гепатомегалии - це не рівномірний збільшення печінки, тобто зміна розмірів окремих частин або часткою органу. Наприклад, гепатомегалія лівої чи правої частки печінки, свідчить про парциальном збільшенні органу. У рідкісних випадках виникає нерівномірне зміна нижнього краю печінки. При пальпації дана патологія відчувається нерівній і горбистої.

Парциальную гепатомегалию можна діагностувати за допомогою ультразвукового дослідження. Захворювання має характерний ехопрізнакі: порушення однорідності тканин органу. Наявність пухлин, кіст або абсцесів, також вказують на парціальний зміна печінки і на прогресування захворювання.

[9], [10]

Гепатомегалия іспленомегалія

Це два стани, які дуже часто виникають одночасно і одне з них може провокувати появу другого. Гепатомегалия це збільшення печінки, а спленомегалія - це збільшення селезінки. Існує гепатоліенальнийсиндром, тобто поєднання патологій і зміна розмірів селезінки і печінки.

Гепатомегалия іспленомегалія виникають при таких захворюваннях організму:

1. Хронічні ушкодження печінки (осередкові, дифузійні), а також захворювання, що викликають розлади кровообігу в системах печінкових і селезінкових вен.
2. Гемохроматоз, амілоїдоз, хвороба Гоше, гепато-церебральна дистрофія та інші захворювання.
3. Паразитарні та інфекційні захворювання: абдомінальний туберкульоз, малярія, альвеококкоз, інфекційний мононуклеоз та інші.
4. Захворювання лімфоїдної тканини і крові: лейкози, лімфогранулематоз, гемолітичні анемії.
5. Хвороби серцево-судинної системи, що супроводжуються хронічною недостатністю кровообігу: ішемічна хвороба серця, пороки серця, перикардит.

Залучення в патологічний процес селезінки пояснюється тісній функціональної зв'язком органів. Гепатоліенальнийсиндром частіше зустрічається у пацієнтів дитячого віку, ніж у дорослих. Це обумовлено анатомічними і фізіологічними особливостями організму, що росте. Спадкові захворювання, інфекційні хвороби та вроджені аномалії, також можуть провокувати гепатомегалию і спленомегалию.

Як правило, діагностика не становить труднощів і здійснюється методом перкусії та пальпації. Основна складність лежить у визначенні причини, тобто основного захворювання, що викликав гепатомегалию і ушкодження селезінки.

[11], [12]

Гепатомегалия на фоне жирового гепатоза

Являє собою збільшення печінки, викликане переродженням клітин органу в жирові. Найчастіше дане захворювання виникає при накопиченні в клітинах печінки (гепатоцитах) ліпідів. Патологія розвивається через вплив на організм алкоголю, жирної їжі, лікарських препаратів та інших негативних факторів.

Залишений без лікування жировий гепатоз породжується в фіброз і цироз печінки. Існує кілька стадій даного захворювання:

• На першій стадії з'являються осередки клітин з високою концентрацією простих жирів. Якщо вогнищ кілька, то вони можуть викликати дифузні зміни тканини печінки.
• На другій стадії збільшується кількість жирових клітин, а між клітинами починає розростатися сполучна тканина.
• На останній стадії з'являються яскраво виражені смужки сполучної тканини, які згодом призводять до фіброзу і вираженої гепатомегалії.

Одна з причин гепатомегалии на тлі жирового гепатозу - це обмінні порушення і ожиріння. Але існують і інші чинники, які можуть стати причиною захворювання, розглянемо їх:

• Захворювання, що викликають порушення ліпідного обміну: цукровий діабет другого типу, ожиріння, гіпертригліцеридемія та інші.
• Токсична дія на печінку. Через постійне знешкодження токсичних речовин, печінка перестає повністю виконувати свої функції, що призводить до її запалення і збільшення. Існує таке поняття, як алкогольний жировий гепатоз, викликаний систематичним вживанням алкоголю.
• Порушення травлення і супутні захворювання. Печінка бере активну участь в процесі травлення, але якщо відбувається порушення всмоктування жирів або виведення жовчних кислот, то це призводить до серйозних патологій.
• Захворювання ендокринної системи. Жировий гепатоз виникає при надмірній виробленні гормонів кори надниркових залоз і при нестачі гормону щитовидної залози.
• Неправильне харчування викликає порушення ліпідів, що тягне за собою гепатомегалию і жировий гепатоз. Нерегулярні прийоми їжі, обмежена кількість білка, регулярні голодування, часта зміна дієт. Все це призводить до виснаження організму і до того, що клітини печінки перестають виконувати свою роботу.
• Тривале застосування лікарських препаратів або прибутків, а також радіаційне випромінювання викликають захворювання печінки

Основний симптом гепатомегалии на тлі жирового гепатозу - це нудота, блювота, біль у правому підребер'ї. У хворого з'являється дисбактеріоз, погіршується стан шкіри, можливе падіння гостроти зору. Яскраво виражені симптоми захворювання виникають на останній стадії жирового гепатозу.

[13], [14], [15], [16], [17]

Гепатомегалия у дітей

Гепатомегалия у дітей може виникнути в будь-якому віці, як у новонароджених, так і у підлітків або дітей шкільного віку. Порушення режиму харчування, аутоімунні процеси в організмі і інші чинники, можуть стати причиною патологій печінки і селезінки. Наприклад, у дітей 5-7 років збільшення печінки носить вікової характер, тому гепатомегалия помірна. Подібне фізіологічне явище не вимагає медичного втручання і лікування. Але якщо це відбувається у дітей старшого віку, то причина може бути в порушеннях організму або захворюваннях.[18]

Небезпека представляє не просто збільшена печінка, а супутня їй симптоматика. Якщо малюк скаржиться на біль під ребрами, висипання і зміна пігментації шкіри, поява судинних зірочок на животі, нудоту і блювоту, швидку стомлюваність і втрату апетиту, то це вказує на серйозні проблеми зі здоров'ям. Будь-який з перерахованих вище симптомів у поєднанні зі збільшеною печінкою це привід негайно звернутися за медичною допомогою. Лікар призначить здачу аналізів для того щоб підтвердити або виключити ушкодження печінки.[19]

Причини гепатомегалии у дітей різноманітні, але лікарі виділяють 6 основних чинників, які можуть призвести до проблем, розглянемо їх:

• Запальні захворювання - вроджені інфекції (герпес, цитомегаловірус, краснуха), токсичні та лікарські ушкодження органу, закриття просвіту жовчних шляхів, гепатити А, В, С, паразитарні захворювання.
• Порушення обміну речовин - порушення структури і обміну глікогену, порушення обміну білків, хвороба Вільсона, порушення обміну ліпідів, мукополісахаридози, порфірії і інші.
• Пошкодження печінки (інфільтративне) - гемолітичні захворювання новонароджених, лімфома, лейкоз, гепатома, метастази, кровотворення в «нетипових» органах, гістіоцитоз.
• Порушення відтоку жовчі і крові - цироз, стеноз, тромбоз, атрезія, серцева недостатність, хвороба Вільсона.
• Первинне пошкодження печінки - мультіксістоз, вроджений фіброз печінки, біліарний цироз і інші.
• Гіперплазія купферовских клітин, що поглинають і переробних загиблі клітини - гранулематозний гепатит, сепсис, гіпервітаміноз.
• Хибна гепатомегалия - розвивається через патологій дихальної системи, наприклад, при емфіземі легенів. Збільшені органи виштовхують печінку з під ребер

Для обстеження дитині проводять перкусію окружності живота і пальпацію. Особлива увага звертається на виражену венозну судинну сітку в області живота, зміни в пігментації шкіри і слизових оболонок, симптоми інтоксикації, біль і важкість. Якщо гепатомегалія помірна, то об'єктивні симптоми відсутні.

Для достовірного підтвердження ушкодження печінки, проводять ультразвукове дослідження. Подібна діагностика цілком виправдана при відсутності зовнішніх проявів гепатомегалии. УЗД дозволяє розпізнати різні форми захворювання, виявити порушення в структурі органу. За результатами обстеження підбирається відповідне лікування. Але гепатомегалия саме по собі не лікується, лікуванню підлягає основне захворювання, що викликало дану патологію.

Гепатомегалия у плода вказує на те, що печінка ембріона більше норми. Така патологія легко діагностується, так як збільшення органу призводить до збільшення живота, на що неможливо не звернути увагу під час УЗД вагітної. Першочергове завдання лікаря визначити причини, які викликали патологію у майбутньої дитини. Саме від цього залежить тактика лікування та прогноз.[20]

Існує безліч причин, що викликають гепатомегалию у плода, розглянемо їх детальніше:

• Внутрішньоутробні інфекції - негативний вплив токсоплазмозу, цитомегаловірус, вітряної віспи, краснухи, вірус Коксакі, сифіліс і навіть резус конфлікт, можуть привести до збільшення печінки. 
• Різні печінкові утворення.
• Порушення метаболізму.
• Серцева недостатність.
• Гемоліз.
• Синдром Дацна, Беквита - Видемана, Зельвегер.

Якщо гепатомегалія виникає на тлі внутрішньоутробного інфікування, то це призводить не тільки до збільшення органу, але і до появи дрібних гіперехогенних включень. Що стосується неопластических утворень в печінці у плода, то це може бути гемангіома, гепатобластома, аденома, мезенхимальная гамартома і інші.

Досить часто збільшення печінки супроводжується патологіями селезінки. Як правило, гепатомегалию виявляють у другій половині вагітності. Але найважливіше при виявленні даних проблем, виключити синдром Дауна. Тактика введення вагітності безпосередньо залежить від причин, що викликали патологію, так як ізольована гепатомегалия у плода виникає дуже рідко.

Гепатомегалия у новонароджених

Вважається нормою, якщо вона має виражений характер, менш ніж на 2 см. Перелік захворювань великий, так як гепатомегалія не виникає сама по собі, а сигналізує про наявність захворювань органу або організму. Синдром гепатомегалії може бути пов'язаний з порушеннями режиму харчування, аутоімунними процесами або станом після вакцинації.[21]

Основні причини патології криються в запальних і дистрофічних процесах в паренхімі печінки. Гепатомегалії у новонароджених може бути і фізіологічним явищем. Розглянемо основні причини збільшення печінки у немовлят:

• Інфекційні захворювання - практично всі вірусні інфекції у дітей викликають ущільнення і збільшення печінки.
• Захворювання серцево-судинної і дихальної системи - патологія може розвиватися через правошлуночковоюнедостатності. 
• Закупорка жовчних шляхів і кісти жовчної протоки - це захворювання зустрічається дуже рідко, але також викликає збільшення печінки. Основні симптоми - підвищена температура, а при спробах пропальпировать печінку дитина починає плакати.
• Холангит - гепатомегалія з'являється через запалення жовчних проток. Захворювання супроводжується високою температурою і болем у правому підребер'ї.
• Синдром Дебре - патологія виникає у дітей, які погано розвиваються. Через відставання в розвитку в печінці відбувається накопичення глікогену і жиру, що може стати причиною жирового гепатозу.
• Порушення обміну ліпідів - в цьому випадку у новонародженого з'являється сильний пронос, блювота і шкірні ксантоми.
• Ехінококоз - захворювання, викликане впровадженням у печінку личинок стрічкових черв'яків. Патологія викликає вузлове збільшення органу. Основна причина ехінококозу - це контакт з тваринами, особливо з собаками.
• Синдром Ворінгера - гепатомегалія виникає у дітей з вегетативними симптомами і ненормальною масою тіла.
• Синдром Моріака - ускладнення цукрового діабету, що викликає накопичення жиру в печінці малюка.
• Пухлини печінки - гепатобластома і ізольовані пухлини органу зустрічаються вкрай рідко, але можуть метастазировать і вражати як одну, так і обидві частки печінки.
• Хвороба Гірке - хвороба накопичення глікогену. Крім збільшення печінки, викликає судоми, підвищений вміст молочної кислоти в крові і виділення ацетоуксусной кислоти з сечею.

Незважаючи на таке розмаїття причин, і чинників, що викликають гепатомегалию у новонароджених, існують загальні симптоми, які можуть вказувати на захворювання, розглянемо їх:

• Желтушность шкірних покровів - стійка жовтяниця з'являється при багатьох захворюваннях печінки. Особливу увагу варто приділити кольором калу дитини. Якщо у малюка безбарвний стілець, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.
• Судинні зірочки в області живота.
• Нудота, рота, поганий апетит.
• Млявість, підвищена стомлюваність.
• Набухання пупка - таке трапляється тільки при важких захворюваннях печінки і черевної порожнини. Живіт дитини сильно збільшується через скупчення рідини.

Особлива увага приділяється ВІЛ інфікованим новонародженим з гепатомегалією. У деяких випадках саме збільшення печінки виступає раннім симптомом ВІЛ-інфекції. У таких дітей збільшується селезінка, з'являються інфекції верхніх дихальних шляхів, дерматит, паротит, збільшення лімфовузлів. Якщо захворювання знаходиться в помірній течії, то малюк може страждати від тривалого кандидозу порожнини рота, гепатиту, діарея, лихоманки, анемії, менінгіту або сепсису.

[22]

Гепатомегалия при вагітності

Виникає досить часто. Як правило, проблеми з печінкою виникають в останньому триместрі. Через збільшення матки, печінку зміщується вгору вправо, орган стає більш об'ємним і повнокровним. При цьому зменшуються екскурсії діафрагми, що викликає утруднення виведення жовчі. Крім цього при вагітності спостерігається ряд змін, які в обов'язковому порядку необхідно враховувати при обстеженні органу. Наприклад, поява судинних зірочок на шкірі, підвищений вміст жирних кислот, тригліцеридів в сироватці крові або холестерину. Все це обумовлено впливаємо естрогену і прогестерону і збільшенням об'єму циркулюючої крові.[23]

Всі захворювання печінки, які виникають в період вагітності і викликають гепатомегалию, ділять на три групи:

• Ушкодження органу пов'язані з вагітністю (виникають тільки у вагітних).
• Внутрішньопечінковий холестаз вагітних - захворювання, яке діагностують у 20% жінок. В основі патології лежить спадкова схильність до неправильної холестатической реакції на віднайдені в період виношування естрогени і прогестерон.
• Ушкодження печінки через прояви токсикозу (при надмірній блювоті). Подібне явище зустрічається у 2% вагітних і розвивається між 4 і 10 тижнем виношування, припиняється до 20 тижня вагітності. Надмірна блювота призводить до зневоднення організму, катаболізму білка, електролітним порушень і зниження маси тіла.

Крім вищеописаних причин, гепатомегалія при вагітності може виникнути через судинного застою, жирового гепатозу, діабету, лейкозу, запальних захворювань, пухлинних новоутворень і кіст.

[24]

Форми

Гепатомегалия внесена в міжнародний класифікатор захворювань 10 перегляду. Тобто єдиний нормативний документ, який використовується для обліку захворюваності, причин смерті і причин звернення населення за медичною допомогою.

Невираженою гепатомегалия

Характеризується збільшенням печінки на 1-2 см. Подібні зміни не викликають хворобливої симптоматики, тому діагностувати їх наявність можна тільки за допомогою ультразвукового дослідження. Але процес деформації печінки рано чи пізно починає даватися взнаки характерними клінічними симптомами. Так як без належного лікування, невиражена гепатомегалия прогресує.

Типові симптоми невираженою гепатомегалии, це слабкість, швидка стомлюваність, яка виникає без фізичних і інших навантажень. У черевній порожнині з'являються неприємні відчуття тяжкості і дискомфорту, можлива печія, неприємний запах з рота, свербіж шкіри і диспепсія. При появі вищеописаної симптоматиці необхідно пройти повне обстеження, так як пальпація неефективна. Хворому призначають ультразвукове дослідження, за результатами якого можна оцінити стан і розміри печінки. Крім УЗД можуть призначити комп'ютерну томографію черевної порожнини, яка надає більш повну і достовірну інформацію про стан органу.

Якщо зміна печінки виявили, то пацієнту призначають дієту і медикаментозне лікування. Перший крок до одужання це правильне харчування і відмова від шкідливих звичок. Якщо біль у правому підребер'ї стають сильнішими, то лікар призначає препарати для зміцнення оболонки клітин печінки: Карсил, Урсосану, Ессенціале-форте та інші.

Помірна гепатомегалія

Діагностується у пацієнтів з незначними дифузними змінами печінки і відповідною клінічною симптоматикою. Лікарі використовують цей термін для опису відхилень в структурі і розмірах органу, які не відповідають нормі.

Помірне збільшення печінки виникає при тривалому зловживанні алкоголем і незбалансоване харчування. Як правило, даний діагноз можна побачити після ультразвукового дослідження або КТ черевної порожнини. Без належного лікування і здорового способу життя, патологія прогресує і набуває виражений характер.

Виражена гепатомегалия

Вказує на патологічні, але все ще оборотні зміни розмірів печінки. Як правило, подібне спостерігається при гемобластозах і лейкозах, через масивної інфільтрації тканин органу злоякісними клітинами. Це провокує появу вогнищ некрозу і розростання сполучної тканини. У цих випадках печінку досягає величезних розмірів, займаючи більшу частину черевної порожнини, тим самим порушуючи роботу інших внутрішніх органів.

При вираженій гепатомегалии лікарі оцінюють не тільки розміри органа, але і структуру, контури і малюнок тканини. Значне збільшення тих чи інших ділянок, поява кам'янистійконсистенції або пухлинних вогнищ, вказує на певні захворювання. Швидке збільшення печінки можливо при жировій інфільтрації і серцево-судинних захворюваннях.

[25], [26]

Діагностика гепатомегалии

Лікар обстежує хворого, проводить пальпацію та перкусію печінки. Особлива увага приділяється збору анамнезу захворювання. Пацієнт повинен розповісти лікаря про те, чи є болі в животі, про наявність блювоти і нудоти, незвичайного кольору стільці, пожелтении шкірних покривів, відчуття надмірної ваги або грудки в животі. Для призначення подальшого обстеження, лікар дізнається, чи приймає пацієнт будь-які лікарські препарати, яку кількість алкоголю вживає і про харчування.

Характерні для гепатомегалии симптоми дають всі підстави для проведення детального обстеження організму. Як правило, пацієнтам призначають:

• Біохімічний аналіз крові (білірубін сироватки крові, тимолова проба, лужна фосфатаза, загальний білок і протеінограмма, АЛТ і АСТ).
• Комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія черевної порожнини.
• Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
• Рентгенографія.
• Аналіз функцій печінки, в тому числі тести на згортання крові.

У деяких випадках для уточнення процесів в печінці, проводять біопсію. Даний аналіз роблять з використанням лапароскопії. Всі перераховані вище діагностичні методи дозволяють розібратися в ситуації і точно визначити причину гепатомегалии.

УЗД ознаки гепатомегалии

Виявляються на сканограммах як осередкові ушкодження. Збільшена печінка характеризується наявністю зон зі зниженим накопиченням радіонуклідів. В процесі обстеження лікар виявляється топографічні зміни положення, розмірів органу, зміни в структурі печінкових сегментів.

Ультразвукове дослідження дозволяє виявити будь-які вогнищеві ушкодження печінки. Діагностика дає можливість визначити ступінь гепатомегалії, стан селезінки та інших внутрішніх органів. Більш широку інформацію для вивчення причин збільшення печінки отримують за допомогою ехогепатографіі.[27]

Ехо-ознаки гепатомегалії

Відіграють важливу роль у визначенні захворювань, які викликали б збільшення печінки.

• Якщо патологія викликана серцевою недостатністю, гострим гепатитом або паразитарними захворюваннями, то спостерігається збереження однорідної ехоструктури органу.
• Якщо виявлена неоднорідна ехоструктури печінки, то це може вказувати на жировий гепатоз, цироз, хронічні гепатити.
• При виникненні вогнищ запалення або некрозу в тканинах печінки, що викликали порушення ехогенності структури, можна говорити про наявність пухлинних новоутворень, кіст або абсцесів.

Ехопрізнакі гепатомегалії дозволяють точно визначити ступінь патології: невиражене, помірне і виражене збільшення печінки.

[28],

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика гепатомегалии необхідна для того, щоб точно визначити причину ушкодження печінки і відокремити її від інших захворювань зі схожою симптоматикою. Особлива увага приділяється розмірам часток органу. Так, збільшення краю правої частки без диференціальної діагностики можна прийняти за новоутворення товстої кишки, жовчного міхура або нирки. Ще один важливий етап діагностики - це відмежувати гепатомегалию від гепатоптоз і гепатоза. Для точного з'ясування причин збільшення печінки проводиться пальпації в різних положеннях і ультразвукове дослідження.[29]

• При діагностиці гепатомегалии з гострим вірусним гепатитом, важливі відомості про недавні переливанні крові або її компонентів. Багаторазових ін'єкціях, парентеральних маніпуляціях, а також про приналежність хворого до групи ризику або про наявність епідеміологічного анамнезу несприятливого характеру. Для того щоб виключити гострий вірусний гепатит проводиться дослідження маркерів вірусів В, С, D, G. Це дозволяє встановити фазу реплікації вірусу і виявити його присутність.
• Гепатомегалия є одним з перших симптомів цирозу печінки, тому дане захворювання також важливо диференціювати. Цироз викликає портальну гіпертензію, функціональну недостатність і ущільнення печінки.
• Портальна гіпертензія супроводжується порушеннями кровообігу, що викликає збільшення органу. Для розпізнавання даного захворювання проводиться гастроскопія, яка виявляє розширення вен шлунка і стравоходу, можливе проведення біопсії.
• Збільшення печінки і біль в правому підребер'ї характерно і при обструкції печінкових вен, яке призводить до порушень відтоку крові з органу (синдром Бадда-Кіарі). Пацієнт скаржиться на підвищену температуру, слабкість і асцит. Для діагностики проводиться ультразвукова доплерографія з оцінкою кровотоку. Основна ознака захворювання - це гепатомегалия з повним порушенням функцій печінки. Обов'язковим є проведення біопсії пункції.
• Вкрай важливо розпізнати хворобу накопичення (амілоїдоз, жировий гепатоз, гепатоцеребральная дистрофія, гемохроматоз), які на початковій стадії дають один єдиний симптом - гепатомегалию. Для виявлення жирового гепатозу використовують КТ і УЗД. При діагностиці гемохроматоза особливу увагу приділяють результатами аналізів крові. Для підтвердження діагнозу гепатоцеребральной дистрофії, увагу приділяють наявності неврологічної симптоматики і даними пункційної біопсії.
• При діагностиці захворювань серцево-судинної системи, що викликають гепатомегалию, необхідно пам'ятати про можливе перикардиті в області правого шлуночка. Як правило, в даному випадку в анамнезі були травми в області серця або туберкульоз. Перші ознаки захворювання викликають болі в області правого підребер'я, збільшення лівої частки печінки, задишку, підвищений тиск. 

[30], [31]

Лікування гепатомегалии

Лікування гепатомегалии повністю залежить від результатів діагностики і від етіологічної складової патології. Лікування повинне бути спрямоване на усунення причин ушкодження печінки і на боротьбу з хворобливою симптоматикою. Обов'язковою є дотримання спеціальної дієти, щадний режим фізичних навантажень і профілактична гепатопротекторну терапія.

Якщо гепатомегалія викликана гепатитом, то противірусна і гепатопротекторну терапія призводить до повного одужання і відновлення нормальних розмірів печінки. Призначення бетаина, пентоксифіліну, розувастатіна, орлістата, урсодезоксихолевої кислоти і аторвастатину при неалкогольний стеатогепатит. [32], [33], [34], [35], [36]. Дослідження показали, що ррімененіе вітаміну Е і вітаміну С зменшує фіброз у пацієнтів з неалкогольний стеатогепатит [37]. При цирозі, який викликає необоротне заміщення клітин печінки сполучною тканиною повне відновлення печінки неможливо. Лікування спрямоване на заповнення дефіциту ферментів органу і підтримання нормального функціонування. Лікування зводиться до паліативної терапії, на тлі якої гепатомегалия повільно прогресує і стан хворого неухильно погіршується.

Якщо у хворого збільшення печінки на тлі компенсованого цирозу, то рекомендується обмежити фізичні навантаження, дотримуватися дієти з достатньою кількістю вітамінів і білка, а також повністю відмовитися від вживання алкоголю. Активний вірусний цироз В і С викликає реплікацію вірусу, тому лікування проводиться медикаментозними препаратами.[38], [39]  

При гепатомегалии викликаної печінковою недостатністю з асцитом і дефіцитом натрію хлориду, для лікування призначають діуретики. Якщо основне захворювання прогресує, супроводжується цирозом печінки або пацієнтові до 60 років, можлива трансплантація органу.[40], [41]

[42], [43]

Харчування при гепатомегалії

Харчування при гепатомегалії це одне з найважливіших умов відновлення здоров'я печінки. Здорове збалансоване харчування сприятливо діє на печінку і організм в цілому. Розглянемо основні правила харчування при гепатомегалії:

• Харчуватися необхідно не менше 6 разів на день, тобто три основних прийому їжі і три перекусу. Їжу рекомендується приймати дрібно, маленькими порціями.
• Необхідно повністю відмовитися від жирного і смаженого. Страви краще готувати на пару, варити або запікати. У день дозволено вживати не більше 70 г жирів, при цьому тваринні жири краще замінити рослинними.
• З харчування потрібно повністю виключити хлібобулочні вироби, цукор і будь-які солодощі.
• Заборонено їсти жирне м'ясо і рибу, сало, копчену, гостру, консервовану або солону їжу.
• У раціоні повинні бути тушковані і варені овочі, каші, приготована на пару або запечена риба, м'ясо птиці. Рекомендується вживати більше сезонних овочів і фруктів.

Дієта при гепатомегалії

Дієта при гепатомегалії спрямована на нормалізацію функціонування печінки. Дієта являє собою п'ятиразове харчування кожні 3-4 години з певними обмеженнями у виборі продуктів. Даним вимогам повністю відповідає дієта №5 за Певзнером. Крім прописаних медикаментів для лікування гепатомегалії, одужання можна прискорити за допомогою їжі. Недотримання правил дієти може позначитися вельми тяжкими наслідками для організму і спровокувати запалення печінки, що тільки посилить гепатомегалию.

Дозволені продукти:

• Рослинні масла.
• Морська і річкова нежирна риба.
• Свіжі овочі та фрукти, зелень.
• Молоко і молочні продукти.
• Мед, пастила, варення.
• Сухофрукти.
• Крупи.
• Нежирне м'ясо птиці.
• Овочеві, круп'яні та молочні супи.
• Квашена капуста.

Харчування при гепатомегалії зобов'язує вечеряти не пізніш семи годин вечора. Категорично заборонено переїдати, між прийомами їжі повинні бути інтервали в 2,5-3 години, але не більше.

Протипоказані продукти:

• Вершкове масло (понад 50 г на добу) і маргарин.
• Яйця (не більше 2 на тиждень).
• Ковбаса і ковбасні вироби.
• Свинина, м'ясо гусака, баранина.
• Сир з високим% жирності.
• Мариновані і смажені продукти.
• Гострі приправи, соуси, оцет.
• Бобові і цибулю.
• Томатний сік.
• Білий рафінований цукор і будь-які кондитерські вироби.
• Шоколад.
• Консерви.
• Хлібобулочні вироби.

Дієта і гепатомегалії це два нероздільних поняття. Так як без правильного харчування неможливо повністю відновити функції печінки і здоров'я організму. Після діагностики, лікар може додати додаткові обмеження до харчування, які пов'язані з конкретним захворюванням, що викликав збільшення органу. Тривалість дієти також визначає лікуючий лікар, але деякі рекомендації доведеться дотримуватися протягом усього життя.[44], [45]

[46]

Профілактика

Профілактика гепатомегалии залежить від основного захворювання, що викликало збільшення печінки. Для попередження гепатомегалии необхідно дотримуватися дієтичне здорове харчування, відмовитися від шкідливих звичок (алкоголь, куріння) і контролювати вагу. З особливою обережністю і тільки після лікарського дозволу можна приймати лікарські препарати, так як вони теж можуть викликати токсичний ушкодження печінки.[47]

У профілактичних цілях рекомендується вести активний спосіб життя, займатися спортом. Обов'язковою умовою гарного самопочуття є повноцінний здоровий сон і своєчасне звернення за медичною допомогою.

[48]

Прогноз

Прогноз гепатомегалии залежить від природи виникнення даної патології і ступеня вираженості порушень. Якщо збільшення печінки виникло через вірусних і інфекційних ушкоджень, то це виліковне. Особливою ефективністю володіє противірусна терапія на ранніх стадіях, при цьому ризик переходу в виражену форму становить 5%. При патологіях печінки, викликаних токсичною ушкодженням, прогноз погіршується. Несприятливим прогнозом володіє цироз, неконтрольований жировий гепатоз, блискавичні форми гепатитів.

Будь-які захворювання, що викликали не тільки збільшення органу, але і зміни паренхіми печінки характеризуються швидким прогресуванням і розвитком важких наслідків. У 30% випадків настає летальний результат від ускладнень основного захворювання, що викликало гепатомегалию. Це можуть бути внутрішньоочеревинні кровотечі, важкі інфекційні захворювання, порушення антитоксичної функції печінки і інше.[49]

Гепатомегалия - це ознака проблем з печінкою і організмом. Регулярне проходження медоглядів і ультразвукові дослідження, дозволяють виявити збільшення печінки на ранніх стадіях. Завдяки цьому можна почати своєчасне лікування основного захворювання і повернути в норму розміри органу і його функціональні можливості.

[50], [51], [52], [53]