Ехінококоз печінки

Існує два хронічних ехінококових захворювання печінки: ехінококова кіста, спричинена личинками Echinococcus granulosus, та альвеолококоз, спричинений Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Як розвивається ехінококоз печінки?

Джерелом інфекції є собаки, які поїдають нутрощі заражених овець та корів. Люди заражаються, вживаючи їжу, забруднену яйцями гельмінтів, які виділяються в навколишнє середовище з фекаліями собак та вовків. Людина також може заразитися, погладжуючи собаку. Коли яйце проходить через дванадцятипалу кишку, з нього виходить личинка, яка проникає через стінку кишечника, а потім з кровотоком потрапляє в печінку, де найчастіше затримуються личинки.

Паразит, що оселився в печінці, може бути знищений під впливом захисних механізмів хазяїна або повільно розвиватися в цисти діаметром до 20 см і більше.

Вміст ехінококових кіст являє собою прозору рідину, в якій плавають дочірні та онучині зародки – сколекси.

Ехінококова кіста має сформовану капсулу, і її ріст відбувається всередині капсули через здавлення навколишніх органів і тканин. На противагу цьому, альвеококоз характеризується інвазивним ростом, в результаті якого вузол проростає в сусідні органи.

Ускладнення ехінококозу пов'язані зі зростанням кісти та здавленням нею кровоносних судин і жовчних проток. Можливий розрив кісти з витіканням вмісту у вільну черевну порожнину та жовчні протоки.

Альвеококоз характеризується дрібними білими або біло-жовтими бульбашками, вбудованими в запальну та некротичну навколишню тканину. Бульбашки щільно фіксовані до навколишньої тканини, і їх ізольована енуклеація неможлива. Розмір окремих бульбашок не перевищує 3-5 мм, але їх скупчення можуть утворювати вузли діаметром до 15 см і більше. Альвеококоз характеризується інфільтруючим ростом і розмноженням паразитичних бульбашок за типом зовнішнього брунькування. В результаті тривало існуючі вузли мають горбисту форму, вони щільні на дотик, тому іноді помилково діагностують злоякісну пухлину.

Множинне альвеолярне ехінококозне ураження може імітувати метастатичні пухлини печінки.

Великі альвеококові вузли схильні до некротичного розпаду, який починається в центрі вузла та призводить до утворення однієї або кількох порожнин, часто містять секвестри некротичної тканини.

Через інвазивний ріст альвеолярні вузли проростають у кровоносні судини та жовчні протоки, а при розташуванні поблизу поверхні печінки – у сусідні органи (шлунок, жовчний міхур, діафрагму, надниркову залозу, хребет), що ще більше посилює їхню схожість зі злоякісною пухлиною.

Симптоми ехінококозу печінки

При ехінококозі печінки симптоми захворювання проявляються лише при значному збільшенні розмірів кісти та здавленні сусідніх органів, насамперед великих судин (включаючи ворітну вену), та порушенні кровотоку в них. В одних випадках відзначається тривалий безсимптомний перебіг. В інших загальний стан швидко погіршується.

Розрізняють три стадії (періоди). Перша стадія – від вторгнення паразита до появи перших симптомів. Друга стадія – від появи перших скарг до початку ускладнень ехінококу. Третя стадія включає прояви ускладнень ехінококової кісти. Перша стадія захворювання протікає безсимптомно. На другій стадії розвивається слабкість, погіршується апетит, відбувається втрата ваги. З'являються тупі болі, відчуття тяжкості та тиску в правому підребер'ї. Виникають алергічні реакції у вигляді кропив'янки, діареї та блювоти. Неускладнений ехінококоз печінки має досить сприятливий прогноз.

Однак існує ризик ускладнень (третя стадія). Кіста може нагноїтися, перфорувати в порожнину чи орган, або розвинутися важкі алергічні реакції на антигени ехінокока.

До серйозних ускладнень належать розриви кіст у черевну та плевральну порожнини. Розрив кісти в жовчні протоки не такий небезпечний, оскільки її можна дренувати. Крім того, можливе вторинне інфікування кіст.

Якщо кіста здавлює внутрішньо- або позапечінкові жовчні протоки, може виникнути жовтяниця. Якщо кіста нагноюється, біль у правому підребер’ї посилюється, прогресує інтоксикація, температура тіла підвищується до 40-41 °C.

Можливий прорив абсцесу в плевральну порожнину, а також у заочеревинний простір. Іноді кіста може спорожнятися в один із сусідніх органів – шлунок, кишечник, бронхи, жовчний міхур, внутрішньопечінкові жовчні протоки.

Найчастіше ехінококові кісти розташовуються в правій частці печінки, на її передньо-нижній або задньо-нижній поверхні. Поширення процесу та утворення дочірніх бульбашок можуть супроводжуватися важким ураженням черевної порожнини.

Ехінококоз печінки також може призвести до летального результату, але при застосуванні антибіотиків прогноз стає сприятливішим.

У пацієнтів з альвеококозом прогресування захворювання проявляється жовтяницею, збільшенням селезінки, а в деяких випадках – асцитом. Вузол може розпадатися з утворенням порожнини; у 20% випадків вузли з множинною локалізаціями проростають в інші органи.

Альвеолококоз за своїм перебігом схожий на місцеву злоякісну пухлину.

Діагностика ехінококозу печінки

Діагноз ехінококозу печінки ставиться на підставі:

• вказівки в анамнезі на перебування в ендемічній щодо ехінококозу місцевості;
• виявлення пальпацією щільної еластичної кісти, пов'язаної з печінкою;
• позитивні серологічні реакції (реакція латекс-аглютинації, пасивна гемаглютинація тощо);
• виявлення патологічного вогнища в проекції печінки на основі результатів УЗД, комп'ютерної томографії та ангіографії судин печінки.

Альвеококоз характеризується тими ж критеріями, але пальпація не виявляє щільної еластичної кісти, пов'язаної з печінкою. Пальпований альвеококовий вузол має кам'янисту щільність, його межі нечіткі, поступово переходить у здорову паренхіму печінки.

Серологічні дослідження дозволяють виявити антитіла до антигенів ехінокока. В даний час використовуються серологічні реакції: латексна аглютинація (РІА), подвійна дифузія в гелі, непряма гемаглютинація, імунофлуоресценція (ІФА), ІФА.

Рентгенологічні зміни включають високе положення та обмежену рухливість діафрагми, гепагомегалію, кальцифікацію ектоцист, яка на рентгенограмі проявляється як округле затемнення.

Ультразвукове дослідження або КТ виявляють поодинокі або множинні кісти, які можуть бути одно- або багатокамерними, тонкостінними або товстостінними. МРТ виявляє характерні чіткі контури, дочірні кісти та нашарування оболонок кіст. ЕРХПГ виявляє кісти жовчних проток.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування ехінококозу печінки

Хірургічне лікування ехінококозу печінки є основним методом. Ефективних консервативних заходів для боротьби з паразитом, який вторгся, немає. Крім того, загибель ехінокока не є лікуванням для пацієнта. Як правило, на цій фазі виникають різні ускладнення: нагноєння, перфорація або крововилив в ехінококову кісту тощо.

Ризик розриву та вторинного інфікування кіст при ехінококозі настільки великий, що якщо їх мало, вони мають великі розміри та стан пацієнта дозволяє, необхідне хірургічне лікування.

Як медикаментозне лікування можна використовувати мебендазол або альбендазол. Однак вони недостатньо ефективні у випадку великих кіст печінки; можливі рецидиви захворювання.

Антибіотикотерапія альвеококозу ефективна, але не виліковує його повністю. Без повного хірургічного видалення ураженої тканини захворювання призводить до летального результату. Альвеококоз може вимагати трансплантації печінки.