Ехінококоз печінки

Існують два ехінококкових захворювання печінки з хронічним перебігом - викликана личинками Echinococcus granulosus ехінококова кіста і викликаний Echinococcus multilocularis альвеолококкоз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Як розвивається ехінококоз печінки?

Джерелом зараження служать собаки, що поїдають нутрощі інфікованих овець і корів. Зараження людини відбувається при споживанні їжі, забрудненої яйцями гельмінтів, що виділяються в зовнішнє середовище з фекаліями собак і вовків. Людина може заразитися і гладячи собаку. При проходженні яйця через дванадцятипалу кишку з нього виходить личинка, упроваджується в стінку кишки, а потім вона з потоком крові потрапляє в печінку, де личинки найчастіше й утримуються.

Паразит, який осів в печінці, може руйнуватися під впливом захисних механізмів господаря або повільно розвиватися в кісти діаметром до 20 см і більше.

Вміст ехінококкових кіст є прозорою рідиною, де плавають дочірні і внучаті зародки - сколекси.

Ехінококковая кіста має сформовану капсулу, і зростання її відбувається в межах капсули за рахунок здавлювання оточуючих органів і тканин. На противагу цьому альвеококкоз характеризується інвазивним ростом, внаслідок чого вузол проростає в сусідні органи.

Ускладнення ехінококозу пов'язані з ростом кісти і зі здавленням нею судин, жовчних проток. Можливий розрив кісти з виходом вмісту у вільну черевну порожнину, жовчні протоки.

Альвеококкоз характеризується дрібними бульбашками білого або біло-жовтого кольору, вкрапленнями в запально змінену і некротизовану навколишню тканину. Бульбашки щільно фіксовані до навколишнього тканини, і ізольоване вилущування їх неможливо. Розміри окремих бульбашок не перевищують 3-5 мм, але скупчення їх можуть утворювати вузли до 15 см і більше в діаметрі. Для альвеококозу характерні инфильтрирующий зростання і розмноження бульбашок паразита за типом зовнішнього брунькування. Внаслідок цього довгостроково існуючі вузли мають горбисту форму, вони щільні на дотик, тому іноді помилково діагностується злоякісна пухлина.

Множинна інвазія альвеококка може симулювати метастатичні пухлини печінки.

Альвеококкового вузли великих розмірів схильні до некротичного розпаду; що починається в центрі вузла і приводить до утворення однієї або декількох порожнин, нерідко містять секвестри некротизованихтканин.

Внаслідок інвазивного росту альвеококкового вузли проростають в судини і жовчні протоки, а при розташуванні у поверхні печінки - в сусідні органи (шлунок, жовчний міхур, діафрагму, наднирник, хребет), чим ще більше збільшується їх схожість із злоякісною пухлиною.

Симптоми ехінококозу печінки

При ехінококозі печінки симптоми захворювання проявляються тільки при значному збільшенні розміру кісти і здавленні сусідніх органів, перш за все великих судин (до тому числі ворітної вени), і порушення кровотоку в них. У деяких випадках відзначається тривалий безсимптомний перебіг. В інших швидко настає погіршення загального стану.

Виділяють три стадії (періоду). Перша стадія - від інвазії паразита до появи перших симптомів. Друга стадія - від появи перших скарг до настання ускладнень ехінококозу. До третьої стадії відносяться прояви ускладнень кісти. Перша стадія захворювання протікає безсимптомно. На другий розвивається слабкість, погіршується апетит, відбувається втрата маси тіла. З'являються тупий біль, відчуття важкості, тиску в правому підребер'ї. Виникають алергічні реакції у вигляді кропив'янки, пронос, блювота. Неускладнений ехінококоз печінки має досить сприятливий прогноз.

Однак є ризик розвитку ускладнень (третя стадія). Можуть виникнути нагноєння кісти, її перфорація з проривом в порожнину пли орган, важкі алергічні реакції на антигени ехінокок.

Серйозними ускладненнями стають розриви кіст в черевну і плевральну порожнини. Прорив кісти в жовчні протоки не настільки небезпечний, оскільки може статися її дренування. Крім того, можливо вторинне інфікування кіст.

При здавленні кістою внутрішньо або позапечінкових жовчних проток може виникнути жовтяниця. При нагноєнні кісти посилюються болі в правому підребер'ї, прогресує інтоксикація, температура тіла підвищується до 40-41 ° С.

Можливий прорив гнійника в плевральну порожнину, а також в заочеревинного простору Іноді кіста може випорожнитися в один із сусідніх органів - шлунок, кишку, бронхи, жовчний міхур, внутрішньопечінкові жовчні ходи.

Найчастіше ехінококові кісти розташовуються в правій частці печінки, на її передньо-нижньої або задньо-нижньої поверхні. Диссеминация процесу і утворення дочірніх міхурів можуть супроводжуватися тяжким ураженням черевної порожнини.

Ехінококоз печінки може призводити і до летального результату, але в результаті застосування антибіотиків прогноз стає більш сприятливим.

У хворих з альвеококкозом прогресування хвороби проявляється жовтяницею, збільшенням селезінки, в ряді випадків - асцитом. Може статися розпад вузла з утворенням порожнини, в 20% випадків виникає проростання вузлів з множинною локалізацією в інші органи.

Альвеолококкоз за течією нагадує локальну злоякісну пухлину.

Діагностика ехінококозу печінки

Діагноз ехінококозу печінки ставлять на підставі:

• вказівок в анамнезі на перебування в ендемічної по ехінококоз місцевості;
• виявлення при пальпації плотноеластічний кісти, пов'язаної з печінкою;
• позитивних серологічних реакцій (реакції латекс-аглютинації, пасивної гемаглютинації і ін.);
• виявлення патологічного вогнища в проекції печінки за результатами ультразвукової, комп'ютерної томографії, ангіографії судин печінки.

Для альвеококозу характерні ті ж критерії, але при пальпації не виявляється плотноеластічний кіста, пов'язана з печінкою. Пальпуються альвеококкового вузол має кам'янисту щільність, межі його нечіткі, поступово переходять в здорову паренхиму печінки.

Серологічні дослідження дозволяють виявити антитіла до антигенів ехінокока. В даний час використовуються серологічні реакції: латекс-аглютинації (РІА), подвійний дифузії в гелі, непрямої гемаглютинації, імунофлюоресценції (ІФР), ІФА.

Рентгенологічні зміни включають високе стояння і обмеження рухливості діафрагми, гепагомегалію, кальцифікацію ектоціст, що на рентгенограмі виявляється як округле затемнення.

При УЗД або КТ виявляються поодинокі або множинні кісти, які можуть бути одно- або багатокамерними, тонко і товстостінними »При МРТ виявляються характерний інтенсивний контур, дочірні кісти і розшарування оболонок кісти. При ХПГ виявляють кісти жовчних проток.

[11], [12], [13], [14], [15],

Лікування ехінококозу печінки

Хірургічне лікування ехінококозу печінки є основним методом. До теперішнього часу немає ефективних консервативних заходів боротьби з внедрившимся паразитом. Крім того, загибель ехінокока не є лікуванням для пацієнта. Як правило, в цій фазі виникають різні ускладнення: нагноєння, перфорація або крововиливу в кісти та ін.

Загроза розриву і вторинного інфікування кіст при ехінококозі настільки велика, що якщо їх небагато, вони мають великі розміри і дозволяє стан пацієнта, хірургічне лікування необхідно.

Як медикаментозного лікування можуть використовуватися мебендазол або албендазол. Однак вони недостатньо ефективні в разі великих кіст печінки; можливі рецидиви захворювання.

Антибіотикотерапія альвеококозу ефективна, але не виліковує повністю. Без повного хірургічного видалення ураженої тканини захворювання призводить до летального результату. При альвеококкозе може знадобитися трансплантація печінки.