Гепатолієнальний синдром: причини, симптоми, діагностика, лікування

Гепатоспленічний синдром – це поєднане збільшення селезінки та печінки, спричинене як захисною реакцією на мікробну агресію, так і специфічним спільним ураженням цих органів. Поєднана реакція печінки та селезінки зумовлена їх анатомічною та фізіологічною спільністю, зокрема, участю в системній запальній реакції, неспецифічних захисних реакціях та формуванні специфічного імунітету.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми гепатоспленічного синдрому

При легкому гепатоспленічному синдромі печінка виступає з-під реберного краю на 1-2 см, селезінка пальпується в підребер'ї або її збільшення визначається перкуторно. При помірному гепатоспленічному синдромі печінка виступає з-під реберного краю на 2-4 см, селезінка пальпується на рівні реберного краю або виступає з-під нього на 1-2 см. Важкий гепатоспленічний синдром характеризується збільшенням печінки більш ніж на 4 см, а селезінки більш ніж на 2 см нижче реберного краю. М'яка консистенція органів типова для гострих інфекцій, щільна консистенція - для гострих та підгострих інфекцій, зазвичай протікають з сильною лихоманкою або ураженням органів (вірусний гепатит, малярія). Щільна консистенція печінки та селезінки типова для хронічних інфекцій (гепатит, рецидивуюча або нелікована малярія, бруцельоз). Кам'яниста щільність органів, особливо печінки, типова для паразитарних (ехінококоз) або пухлинних уражень (гепатоцелюлярна карцинома). Найчастіше печінка та селезінка безболісні або чутливі до пальпації, більш виражений біль спостерігається при значному та швидкому збільшенні органів, наприклад, при гемолізі. Різкий біль може свідчити про місцевий гнійний процес (абсцес печінки при амебіазі, абсцес селезінки при сепсисі). При інфекційних захворюваннях, що супроводжуються значною спленомегалією (інфекційний мононуклеоз), слід бути обережним під час обстеження та транспортування пацієнта через ризик розриву селезінки.

При гострих та хронічних інфекційних захворюваннях збільшення розмірів органу зумовлене такими факторами, як набряк, гіперемія, інфільтрація лімфоїдними елементами або гранулоцитами, проліферація та гіперплазія макрофагально-гістіоцитарних елементів, а також проліферація сполучної тканини. Гепатоспленічний синдром супроводжується порушенням функції печінки та селезінки (патологія пігментного обміну, зміни білкового складу плазми, гіперферментемія, анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія тощо).

Гепатоспленічний синдром має важливе діагностичне значення при багатьох поширених інфекційних захворюваннях (малярія, інфекційний мононуклеоз, бруцельоз, черевний тиф та паратифи А та В, висипний тиф та інші рикетсіози, сепсис). Гепатоспленічний синдром дозволяє повністю виключити грип та інші гострі респіраторні вірусні інфекції, крім аденовірусної інфекції, холери, дизентерії та ряду інших захворювань.

Частота гепатоспленічного синдрому при інфекційних та паразитарних захворюваннях

Реєстрація гепатоспленічного синдрому	Нозологічні форми
Постійно зустрічається	Вісцеральний лейшманіоз, інфекційний мононуклеоз, кліщовий рецидивуючий бореліоз, малярія, епідемічний рецидивуючий тиф
Часто зустрічається, характерно	Бруцельоз, черевний тиф, ВІЛ-інфекція, мононуклеозоподібний синдром, HBV, HBV з дельта-антигеном, гострий HCV, хронічний вірусний гепатит, лептоспіроз, лістеріоз (септична форма), опісторхоз (гостра фаза), паратиф А, B, рикетсіоз, сепсис, тиф, трипаносомоз, фасціольоз (гостра фаза), ЦМВ, вроджена чума (септична форма)
Можливо	Аденовірусна інфекція, вірус гепатиту А та вірусу Еверті, хронічний дисемінований гістоплазмоз, доброякісний лімфоретикульоз, генералізований ієрсиніоз, кір, краснуха, лихоманка Ку, лихоманка Марбурга, орнітоз, генералізований псевдотуберкульоз, генералізований сальмонельоз, гострий токсоплазмоз, набутий трихінельоз, набутий ЦМВ, шистостомоз (гострий період)
Рідкісний, нетиповий	Вітряна віспа, гострий гепатит С, генералізований простий герпес, жовта лихоманка, хронічна серцева недостатність (ХСН), гепатит С, лихоманка Ласса, лихоманка Паппатачі, лихоманка Ебола, легеневий мікоплазмоз, натуральна віспа, гостра серцева недостатність (ОГН), оперізувальний герпес, посттравматична інфекція (ПТІ), стронгілоїдоз, ентеровірусна інфекція
Не трапляється	Амебіаз, анкилостомоз, аскаридоз, балантидіаз, сказ, ботулізм, грип, дизентерія, іксодовий кліщовий бореліоз, кампілобактеріоз, кандидоз, кліщовий енцефаліт, шкірний лейшманіоз, кокцидіоз, коронавірусна інфекція, лімфоцитарний хоріоменінгіт, вірус Західного Нілу, парагрип, паротит, поліомієліт, пріонні захворювання, реовірусна інфекція, респіраторно-синцитіальна інфекція, ротавірусна інфекція, правець, токсокароз, трихолідоз, філяріоз, холера, цестодоз, ешерихіоз, японський енцефаліт

Окрім перкусії та пальпації, збільшення печінки та селезінки діагностують за допомогою УЗД та КТ. При метеоризмі селезінка стиснута в підребер'ї та може бути недоступна для пальпації. При сепсисі та тифі селезінка м'яка, погано пальпується та слабо ехогенна. При вільному газі в черевній порожнині (перфорація порожнистого органу) важко визначити межі печінки. КТ використовується для детального вивчення структури органів з точки зору диференціальної діагностики.

Класифікація гепатоспленічного синдрому

Загальноприйнятої класифікації немає. На практиці гепатоспленічний синдром класифікується наступним чином.

• За ступенем збільшення органу:
  • легкий (слабкий):
  • помірний;
  • гострий (сильний).
• За консистенцією органів:
  • м'який;
  • щільний;
  • щільний;
  • «скелястий» – щільний.
• За чутливістю:
  • безболісний:
  • чутливий,
  • болісний;
  • різко болючий.
• За тривалістю:
  • короткочасний – до 1 тижня; гострий – до 1 місяця; підгострий – до 3 місяців; хронічний – більше 3 місяців.

Також оцінюється поверхня органів (гладка, горбиста).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лікування гепатоспленічного синдрому

Наявність гепатоспленічного синдрому не потребує застосування спеціальних методів лікування. Регресія гепатоспленічного синдрому на тлі проведеної етіотропної терапії свідчить про її ефективність.