Медичний експерт статті
Нові публікації
Інфекційний мононуклеоз
Останній перегляд: 12.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Інфекційний мононуклеоз викликається вірусом Епштейна-Барр (ВЕБ, вірус герпесу людини 4 типу) та характеризується підвищеною втомою, лихоманкою, фарингітом та лімфаденопатією.
Втома може тривати тижнями або місяцями. Серйозні ускладнення включають розрив селезінки, неврологічні синдроми, але трапляються рідко. Діагноз інфекційного мононуклеозу ставиться клінічно або шляхом тестування на гетерофільні антитіла. Лікування інфекційного мононуклеозу симптоматичне.
Антропонозне інфекційне захворювання, спричинене вірусом Епштейна-Барр, з аерозольним механізмом передачі. Характеризується циклічним перебігом, лихоманкою, гострим тонзилітом, фарингітом, тяжким ураженням лімфоїдної тканини, гепатоспленомегалією, лімфомоноцитозом та появою атипових мононуклеарних клітин у крові.
Код МКХ-10
B27.0. Мононуклеоз, спричинений гаммагерпесвірусом.
Що викликає інфекційний мононуклеоз?
Інфекційний мононуклеоз спричиняє вірус Епштейна-Барр, яким інфікується 50% дітей віком до 5 років, його хазяїном є людина. Після первинної реплікації в носоглотці вірус уражає B-лімфоцити, відповідальні за синтез імуноглобулінів, включаючи гетерофільні антитіла. Морфологічно виявляються атипові лімфоцити, переважно T-клітини з фенотипом CD8+.
Після первинного інфікування вірус Епштейна-Барр залишається в організмі протягом усього життя, переважно в B-клітинах з безсимптомною персистенцією в ротоглотці. Він виявляється в секреті ротоглотки у 15-25% здорових дорослих, серопозитивних до EBV. Поширеність та титр вищі у осіб з ослабленим імунітетом (наприклад, реципієнтів органів, ВІЛ-інфікованих пацієнтів).
Вірус Епштейна-Барр не передається з навколишнього середовища та не є дуже заразним. Передача може відбуватися через переливання крові, але найчастіше зараження відбувається через поцілунки інфікованих осіб, які не мають симптомів. Лише 5% пацієнтів заражаються через контакт з хворими на гостру інфекцію. Зараження маленьких дітей частіше відбувається в групах з низьким соціально-економічним рівнем та в колективах.
Інфекція Епштейна-Барр статистично пов'язана з лімфомою Беркітта та, можливо, спричиняє її, яка розвивається з В-клітин у пацієнтів з ослабленим імунітетом, також з ризиком розвитку назофарингеальної карциноми. Вірус не викликає синдрому хронічної втоми. Однак він може спричиняти нез'ясовану лихоманку, інтерстиціальний пневмоніт, панцитопенію та увеїт (наприклад, хронічний активний вірус Епштейна-Барр).
Які симптоми інфекційного мононуклеозу?
Більшість молодих людей з первинною інфекцією Епштейна-Барр протікають безсимптомно. Симптоми інфекційного мононуклеозу частіше зустрічаються у дітей старшого віку та дорослих.
Інкубаційний період інфекційного мононуклеозу становить 30-50 днів. Спочатку зазвичай розвивається слабкість, яка триває кілька днів, тиждень або більше, потім з'являються лихоманка, фарингіт та лімфаденопатія. Не всі ці симптоми обов'язково проявляються. Слабкість і втома можуть тривати місяцями, але найбільш виражені в перші 2-3 тижні. Лихоманка досягає піку в обідню пору або на початку вечора, з максимальним підвищенням температури до 39,5 "C, іноді досягаючи 40,5 "C. Коли в клінічній картині переважають слабкість і лихоманка (так звана тифозна форма), загострення та одужання відбуваються повільніше. Фарингіт може бути важким, супроводжуватися болем, ексудацією та ускладнюватися стрептококовою інфекцією. Характерна аденопатія передніх і задніх шийних лімфатичних вузлів; аденопатія симетрична. Іноді збільшення лімфатичних вузлів є єдиним проявом захворювання.
Приблизно у 50% випадків спостерігається спленомегалія з максимальним збільшенням селезінки протягом 2-го та 3-го тижнів хвороби, при цьому її край зазвичай пальпується. Виявляються помірне збільшення печінки та її болючість при перкусії або пальпації. Рідше виявляються макулопапульозний висип, жовтяниця, періорбітальний набряк та енантема твердого піднебіння.
Ускладнення інфекційного мононуклеозу
Хоча пацієнти зазвичай одужують, ускладнення інфекційного мононуклеозу можуть бути драматичними.
Серед неврологічних ускладнень інфекційного мононуклеозу слід пам'ятати про енцефаліт, судоми, синдром Гійєна-Барре, периферичну нейропатію, асептичний менінгіт, мієліт, параліч черепних нервів та психоз. Енцефаліт може проявлятися мозочковими порушеннями або мати більш серйозний та прогресуючий перебіг, подібний до герпетичного енцефаліту, але з тенденцією до самостійного вирішення.
Гематологічні порушення зазвичай самообмежуються. Можуть виникати гранулоцитопенія, тромбоцитопенія та гемолітична анемія. Транзиторна, помірна гранулоцитопенія або тромбоцитопенія зустрічається приблизно у 50% пацієнтів; бактеріальна інфекція або кровотеча зустрічаються рідше. Гемолітична анемія є результатом розвитку антиспецифічних аутоантитіл.
Розрив селезінки може бути одним із найсерйозніших наслідків інфекційного мононуклеозу. Він виникає в результаті значного збільшення її розмірів та набряку капсули (максимум – на 10-21-й день захворювання), а травма трапляється приблизно у половини пацієнтів. Розрив селезінки супроводжується болем, але іноді проявляється безболісною гіпотензією.
Рідкісні респіраторні ускладнення інфекційного мононуклеозу включають обструкцію верхніх дихальних шляхів через аденопатію гортанних та перитрахеальних лімфатичних вузлів; ці ускладнення реагують на терапію кортикостероїдами. Клінічно безсимптомні інтерстиціальні легеневі інфільтрати поширені у дітей і легко виявляються при рентгенологічному дослідженні.
Ускладнення з боку печінки виникають приблизно у 95% пацієнтів і включають підвищення рівня амінотрансфераз (у 2-3 рази вище норми та повернення до вихідного рівня через 3-4 тижні). Якщо розвивається жовтяниця та більш значне підвищення активності печінкових ферментів, слід виключити інші причини ураження печінки.
Генералізована ВЕБ-інфекція трапляється зрідка, але, як правило, має спадковий характер, особливо при Х-зв'язаному лімфопроліферативному синдромі. Ці особи, які перенесли ВЕБ-інфекцію, мають підвищений ризик розвитку агаммаглобулінемії або лімфоми.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Що турбує?
Як діагностується інфекційний мононуклеоз?
Інфекційний мононуклеоз слід підозрювати у пацієнтів з типовими клінічними симптомами. Ексудативний фарингіт, лімфаденопатія передніх шийних лімфатичних вузлів та лихоманка вимагають диференціальної діагностики із захворюванням, спричиненим бета-гемолітичними стрептококами; інфекційний мононуклеоз підтверджується ураженням задніх шийних лімфатичних вузлів або генералізованою лімфаденопатією та гепатоспленомегалією. Більше того, виявлення стрептококів у ротоглотці не виключає інфекційний мононуклеоз. Цитомегаловірусна інфекція може проявлятися подібними симптомами – атиповим лімфоцитозом, гепатоспленомегалією, гепатитом, але за відсутності фарингіту. Інфекційний мононуклеоз слід диференціювати від токсоплазмозу, гепатиту В, краснухи, первинної ВІЛ-інфекції, побічних реакцій на ліки (поява атипових лімфоцитів).
Лабораторні методи включають підрахунок лейкоцитів периферичної крові та тестування на гетерофільні антитіла. Атипові лімфоцити становлять понад 80% від загальної кількості лейкоцитів. Окремі лімфоцити можуть бути схожими на лімфоцити при лейкемії, але загалом вони дуже гетерогенні (на відміну від лейкемії).
Гетерофільні антитіла оцінюються за допомогою реакції аглютинації. Антитіла виявляються лише у 50% пацієнтів віком до 5 років, але у 90% одужуючих пацієнтів та дорослих, які перенесли первинну ВЕБ-інфекцію. Титр та частота гетерофільних антитіл зростають між 2-м та 3-м тижнями хвороби. Таким чином, якщо ймовірність захворювання висока, а гетерофільні антитіла не виявлені, доцільно повторити цей тест через 7-10 днів після появи перших симптомів. Якщо тест залишається негативним, доцільно оцінити рівень антитіл до ВЕБ. Якщо їх рівень не відповідає гострій ВЕБ-інфекції, слід розглянути можливість ЦМВ-інфекції. Гетерофільні антитіла можуть зберігатися протягом 6-12 місяців.
У дітей віком до 4 років, коли гетерофільні антитіла можуть бути не виявлені в принципі, гостра ВЕБ-інфекція визначається наявністю антитіл IgM до капсидного антигену вірусу; ці антитіла зникають через 3 місяці після інфікування, але, на жаль, ці тести проводяться лише в певних лабораторіях.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Як лікується інфекційний мононуклеоз?
Інфекційний мононуклеоз зазвичай самообмежується. Тривалість захворювання варіюється; гостра фаза триває близько 2 тижнів. Загалом, 20% пацієнтів можуть повернутися до роботи або навчання протягом 1 тижня, 50% протягом 2 тижнів. Втома може тривати кілька тижнів, рідше - в 1-2% випадків - місяцями. Смертність становить менше 1% і пов'язана з розвитком ускладнень (наприклад, енцефаліт, розрив селезінки, обструкція дихальних шляхів).
Лікування інфекційного мононуклеозу симптоматичне. У гострій фазі захворювання пацієнтам слід забезпечити спокій, але в міру зникнення слабкості, лихоманки та фарингіту вони можуть швидко повернутися до нормальної активності. Щоб запобігти розриву селезінки, пацієнтам слід уникати підняття важких предметів та занять спортом протягом 1 місяця після захворювання та доки селезінка не повернеться до нормальних розмірів (під контролем УЗД).
Хоча глюкокортикоїди можуть досить швидко знижувати температуру тіла та полегшувати симптоми фарингіту, їх не рекомендують застосовувати у неускладнених випадках. Глюкокортикоїди корисні при розвитку таких ускладнень, як обструкція дихальних шляхів, гемолітична анемія та тромбоцитопенія. Пероральний або внутрішньовенний ацикловір може зменшити виділення ВЕБ з ротоглотки, але переконливих доказів на підтримку клінічного застосування цих препаратів немає.
Який прогноз при інфекційному мононуклеозі?
Інфекційний мононуклеоз має сприятливий прогноз. Летальні наслідки казуїстично рідкісні (розрив селезінки, обструкція дихальних шляхів, енцефаліт).