Ангіна при інфекційному мононуклеозі

Як самостійне інфекційне захворювання, інфекційний мононуклеоз вперше був описаний Н. Ф. Філатовим у 1885 році під назвою «ідіопатичне запалення шийних лімфатичних вузлів». У 1889 році Е. Пфайффер описав клінічну картину цього ж захворювання під назвою «залозиста лихоманка».

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причина болю в горлі при інфекційному мононуклеозі

Інфекційний мононуклеоз викликається вірусом Епштейна-Барр з родини герпесвірусів. Джерелом збудника інфекції є хвора людина та вірусоносій. Збудник передається повітряно-крапельним шляхом. Сприяючими факторами зараження є скупченість людей, користування спільним посудом, рушниками, постільною білизною тощо. Захворювання малоконтагіозне. Імунітет вивчений недостатньо. Випадків рецидиву захворювання не описано.

Симптоми та клінічний перебіг ангіни при інфекційному мононуклеозі

Інкубаційний період становить від 4 до 28 днів, частіше 7-10 днів. Захворювання зазвичай розвивається гостро з легким ознобом. Температура субфебрильна, іноді підвищується до 39-40°C. Лихоманка може бути хвилеподібною, рецидивуючою та тривати від 2-3 днів до 3-4 тижнів, частіше 6-10 днів. Інтоксикація помірна. Можливе виражене потовиділення. У крові – помірний лейкоцитоз – (10-20) x 10 ⁹ / л), нейтропенія, переважання лімфоцитів та моноцитів (40-80%), зсув лейкоцитарної формули вліво, поява атипових мононуклеарних клітин з широкою світлою протоплазмою. Зміни в крові зберігаються протягом 2-4 місяців і більше після нормалізації температури тіла. Селезінка майже завжди збільшена, печінка – дуже часто.

Клінічні форми ангіни при інфекційному мононуклеозі

Типовими ознаками інфекційного мононуклеозу є біль у горлі, збільшення лімфатичних вузлів, особливо потиличних, шийних, підщелепних (вони еластичні та безболісні при пальпації), печінки та селезінки.

Ангіна при інфекційному мононуклеозі може виникнути до реакції лімфатичних вузлів, в інших випадках вона може виникнути значно пізніше цієї реакції. Клінічно вона проявляється трьома формами: псевдовиразковою, астенічною та аденопатичною.

Псевдовизразкова ангіна характеризується підвищеним вмістом лейкоцитів у крові та ознаками гострого лейкозу, що ускладнює діагностику інфекційного мононуклеозу, особливо в перший тиждень захворювання. У зв'язку з цим слід підкреслити, що «гострі лейкози», при яких настає повне одужання, є не що інше, як неуточнена моноцитарна ангіна, особливо якщо вони супроводжуються букофарингеальною кровотечею та крововиливами.

Астенічну форму моноцитарної ангіни можна прийняти за прояв агранулоцитозу, коли в аналізі крові не виявляється звичного для інфекційного мононуклеозу лейкоцитозу, а навпаки, виявляється значне зменшення кількості полінуклеарів, що зумовлює виникнення елементів астенічного синдрому – симптомокомплексу, що характеризується дратівливістю, слабкістю, підвищеною стомлюваністю та нестабільним настроєм, поганим сном, різними психопатичними проявами. При інфекційному мононуклеозі психонатичні компоненти відсутні.

Аденопатична форма характеризується переважанням реакції лімфатичних вузлів і часто симулює дитячу аденопатичну лихоманку, при якій, крім ангіни та регіонарного лімфаденіту, спостерігається синдром поліаденопатії зі збільшенням віддалених лімфатичних вузлів, при цьому в крові не виявляється змін, характерних для інфекційного мононуклеозу. Остаточний діагноз при цій формі інфекційного мононуклеозу встановлюється за допомогою специфічної серологічної реакції на мононуклеоз Поля та Баннелла.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Діагностика болю в горлі при інфекційному мононуклеозі

Діагноз інфекційного мононуклеозу встановлюється на підставі клінічної картини, результатів аналізу крові та позитивних результатів серологічних тестів. Інфекційний мононуклеоз в астенічній формі диференціюють від паратифу, при якому астенія супроводжується підвищенням температури тіла та значним збільшенням селезінки. При псевдовиразковій формі тонзиліту з великими плівковими відкладеннями на мигдаликах його диференціюють від дифтерії глотки, ангіни Сімановського-Плаута-Венсана та вульгарної ангіни.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування болю в горлі при інфекційному мононуклеозі

У легких випадках захворювання та можливості ізоляції хворого лікування може проводитися вдома (постільний режим, вживання чаю з лимоном, вітаміни, їжа, багата на білки та вуглеводи, фруктові соки). У важких випадках лікування проводиться в інфекційному стаціонарі (противірусні препарати, антибіотики для запобігання вторинним бактеріальним ускладненням, преднізолон).

Профілактика

Профілактика полягає у ранньому виявленні та ізоляції пацієнтів. Їх виписують з лікувального закладу лише після зникнення клінічних симптомів (в середньому через 2-3 тижні від початку захворювання).

Який прогноз при тонзиліті при інфекційному мононуклеозі?

Прогноз зазвичай сприятливий.