Ангіна (гострий тонзиліт) - Огляд інформації

Ангіна (гострий тонзиліт) – гостре інфекційне захворювання, спричинене стрептококами або стафілококами, рідше іншими мікроорганізмами, що характеризується запальними змінами лімфоїдної тканини глотки, найчастіше в піднебінних мигдаликах, що проявляється болем у горлі та помірною загальною інтоксикацією.

Що таке ангіна, або гострий тонзиліт?

Запальні захворювання глотки відомі з давніх часів. Вони отримали загальну назву «тонзиліт». По суті, як вважає Б. С. Преображенський (1956), назва «горловий тонзиліт» об'єднує групу гетерогенних захворювань глотки та запалення не лише самих лімфаденоїдних утворень, а й клітковини, клінічні прояви яких характеризуються, поряд з ознаками гострого запалення, синдромом здавлення глоткового простору.

Судячи з того, що Гіппократ (V-IV ст. до н. е.) неодноразово наводив інформацію, пов'язану із захворюванням горла, дуже схожим на ангіну, можна припустити, що це захворювання було предметом пильної уваги давніх лікарів. Видалення мигдаликів у зв'язку з їх захворюванням описав ще Цельс. Впровадження бактеріологічного методу в медицину дало підставу класифікувати захворювання за типом збудника (стрептококовий, стафілококовий, пневмококовий). Відкриття коринебактерії дифтерії дозволило диференціювати звичайний тонзиліт від ангінозного захворювання - дифтерії глотки, а прояви скарлатини в горлі, зумовлені наявністю висипу, характерного для скарлатини, були визначені як самостійний симптом, характерний для цього захворювання, ще раніше, у XVII столітті.

Наприкінці XIX століття була описана особлива форма виразково-некротичної ангіни, виникнення якої зумовлене фузоспірохетним симбіозом Плаута-Венсана, а з впровадженням гематологічних досліджень у клінічну практику були виділені особливі форми уражень глотки, які отримали назву агранулоцитарної та моноцитарної ангіни. Дещо пізніше була описана особлива форма захворювання, що виникає при аліментарно-токсичній алейкії, подібній за своїми проявами до агранулоцитарної ангіни.

Можливо, що уражатися можуть не лише піднебінні мигдалики, а й язикові, глоткові та гортанні. Однак запальний процес найчастіше локалізується в піднебінних мигдаликах, тому термін «тонзиліт» прийнято використовувати для позначення гострого запалення піднебінних мигдаликів. Це самостійна нозологічна форма, але в сучасному розумінні це по суті не одне, а ціла група захворювань, що відрізняються етіологією та патогенезом.

Код МКХ-10

J03 Гострий тонзиліт (ангіна).

У повсякденній медичній практиці часто спостерігається поєднання тонзиліту та фарингіту, особливо у дітей. Тому в літературі широко використовується об'єднуючий термін "тонзилофарингіт", але тонзиліт і фарингіт включені окремо до МКХ-10. З огляду на виняткове значення стрептококової етіології захворювання, виділяють стрептококовий тонзиліт (J03.0), а також гострий тонзиліт, спричинений іншими уточненими збудниками (J03.8). Якщо необхідно ідентифікувати інфекційний агент, використовується додатковий код (B95-B97).

Епідеміологія ангіни

За кількістю днів непрацездатності ангіна посідає третє місце після грипу та гострих респіраторних захворювань. Найчастіше хворіють діти та люди віком до 30-40 років. Частота звернень до лікаря на рік становить 50-60 випадків на 1000 населення. Захворюваність залежить від щільності населення, умов проживання, санітарно-гігієнічних, географічних та кліматичних умов. Слід зазначити, що серед міського населення захворювання зустрічається частіше, ніж серед сільського. За даними літератури, у 3% перенесених захворюванням розвивається ревматизм, а у хворих на ревматизм після захворювання у 20-30% випадків розвиваються серцеві захворювання. У пацієнтів із хронічним тонзилітом ангіна спостерігається в 10 разів частіше, ніж у практично здорових людей. Слід зазначити, що приблизно кожна п'ята людина, яка перенесла ангіну, згодом страждає на хронічний тонзиліт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини стенокардії

Анатомічне положення глотки, яке визначає широкий доступ до неї патогенних факторів зовнішнього середовища, а також велика кількість судинних сплетінь та лімфаденоїдної тканини, перетворюють її на широкі вхідні ворота для різних видів патогенних мікроорганізмів. Елементами, що в першу чергу реагують на мікроорганізми, є поодинокі скупчення лімфаденоїдної тканини: піднебінні мигдалики, глоткові мигдалики, язиковий мигдалик, трубні мигдалики, бічні гребені, а також численні фолікули, розкидані в області задньої стінки глотки.

Основна причина виникнення тонзиліту зумовлена епідемічним фактором – зараженням від хворої людини. Найбільший ризик зараження існує в перші дні захворювання, але людина, яка перенесла захворювання, може бути джерелом інфекції (хоч і в меншій мірі) протягом перших 10 днів після тонзиліту, а іноді й довше.

У 30-40% випадків в осінньо-зимовий період збудниками є віруси (аденовіруси 1-9 типів, коронавіруси, риновіруси, віруси грипу та парагрипу, респіраторно-синцитіальний вірус тощо). Вірус може виступати не тільки як самостійний збудник, але й провокувати активність бактеріальної флори.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми стенокардії

Симптоми ангіни типові – різкий біль у горлі, підвищення температури тіла. Серед різних клінічних форм найчастіше зустрічається банальна ангіна, а серед них – катаральна, фолікулярна, лакунарна. Поділ цих форм суто умовний, по суті, це окремий патологічний процес, який може швидко прогресувати або зупинитися на одній зі стадій свого розвитку. Іноді катаральна ангіна є першою стадією процесу, після якої настає більш важка форма або виникає інше захворювання.

Класифікація стенокардії

Протягом доступного історичного періоду було зроблено численні спроби створити більш-менш наукову класифікацію болю в горлі, але кожна пропозиція в цьому напрямку мала певні недоліки, не з «вини» авторів, а через те, що створення такої класифікації практично неможливе з низки об'єктивних причин. До цих причин належать, зокрема, схожість клінічних проявів не лише з різною банальною мікробіотою, а й з деякими специфічними болями в горлі, схожість деяких загальних проявів з різними етіологічними факторами, часті розбіжності між бактеріологічними даними та клінічною картиною тощо. Тому більшість авторів, керуючись практичними потребами в діагностиці та лікуванні, часто спрощували запропоновані ними класифікації, які іноді зводилися до класичних концепцій.

Ці класифікації мали і мають чітко виражений клінічний зміст і, безумовно, мають велике практичне значення, проте ці класифікації не досягають справді наукового рівня через надзвичайну багатофакторність етіології, клінічних форм та ускладнень. Тому з практичної точки зору доцільно поділяти тонзиліти на неспецифічні гострі та хронічні та специфічні гострі та хронічні.

Класифікація представляє певні труднощі через різноманітність типів захворювань. Класифікації В.Й. Воячека, А.Х. Мінковського, В.Ф. Ундріца та С.З. Ромма, Л.А. Лукозського, І.Б. Солдатова та інших базуються на одному з критеріїв: клінічному, морфологічному, патофізіологічному, етіологічному. В результаті жодна з них повністю не відображає поліморфізм цього захворювання.

Найбільш широко серед практикуючих лікарів використовувалася класифікація захворювання, розроблена Б. С. Преображенським, а згодом доповнена В. Т. Пальчуном. Ця класифікація базується на фарингоскопічних ознаках, доповнених даними, отриманими під час лабораторних досліджень, іноді етіологічною або патогенетичною інформацією. За походженням розрізняють такі основні форми (за Преображенським-Пальчуном):

• епізодична форма, пов'язана з аутоінфекцією, яка активується за несприятливих умов навколишнього середовища, найчастіше після місцевого або загального охолодження;
• епідемічна форма, що виникає внаслідок зараження від хворого на тонзиліт або носія вірулентної інфекції; інфекція зазвичай передається контактним або повітряно-крапельним шляхом;
• тонзиліт як чергове загострення хронічного тонзиліту, в цьому випадку порушення місцевих та загальних імунних реакцій є наслідком хронічного запалення в мигдалинах.

Класифікація включає такі форми.

• Тривіальне:
  • катаральний;
  • фолікулярний;
  • лакунарний;
  • змішаний;
  • флегмонозний (внутрішньотонзилярний абсцес).
• Спеціальні форми (атипові):
  • виразково-некротичний (Симановського-Плаута-Венсана);
  • вірусний;
  • грибковий.
• При інфекційних захворюваннях:
  • при дифтерії глотки;
  • при скарлатині;
  • корінь;
  • сифілітичний;
  • у разі ВІЛ-інфекції;
  • ураження глотки при черевному тифі;
  • при туляремії.
• При захворюваннях крові:
  • моноцитарний;
  • при лейкемії:
  • агранулоцитарна.
• Деякі форми залежно від локалізації:
  • мигдалики (аденоїдит);
  • язична мигдалина;
  • гортанні;
  • бічні гребені глотки;
  • трубчаста мигдалина.

«Тонзиліт» – це група запальних захворювань глотки та їх ускладнень, в основі яких лежить пошкодження анатомічних утворень глотки та прилеглих структур.

Дж. Портман спростив класифікацію стенокардії та представив її у такому вигляді:

1. Катаральні (банальні) неспецифічні (катаральні, фолікулярні), які після локалізації запалення визначаються як піднебінна та язикова ангіна, ретроназальна (аденоїдит), увуліт. Ці запальні процеси в глотці називаються «червоною ангіною».
2. Плівчастий (дифтерійний, псевдомембранозний недифтерійний). Ці запальні процеси називаються «білим тонзилітом». Для уточнення діагнозу необхідно провести бактеріологічне дослідження.
3. Тонзиліт, що супроводжується втратою структури (виразково-некротичний): герпетичний, включаючи оперізувальний лишай, афтозний, виразка Вінсента, цинга та імпетиго, посттравматичний, токсичний, гангренозний тощо.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Скринінг

При ідентифікації захворювання використовуються скарги на біль у горлі, а також характерні місцеві та загальні симптоми. Слід враховувати, що в перші дні захворювання при багатьох загальних та інфекційних захворюваннях можуть спостерігатися подібні зміни в ротоглотці. Для уточнення діагнозу необхідне динамічне спостереження за пацієнтом, а іноді й лабораторні дослідження (бактеріологічні, вірусологічні, серологічні, цитологічні тощо).

Діагностика стенокардії

Анамнез слід збирати з особливою ретельністю. Велике значення надається вивченню загального стану пацієнта та деяких «глоткових» симптомів: температури тіла, частоти пульсу, дисфагії, больового синдрому (одностороннього, двостороннього, з іррадіацією у вухо або без неї, так званого глоткового кашлю, відчуття сухості, подразнення, печіння, гіперсалівації – сіалореї тощо).

Також звертається увага на тембр голосу, який різко змінюється під час абсцедуючих та флегмонозних процесів у глотці.

Ендоскопія глотки при більшості запальних захворювань дозволяє поставити точний діагноз, проте незвичайний клінічний перебіг та ендоскопічна картина змушують вдаватися до додаткових методів лабораторного, бактеріологічного та, за показаннями, гістологічного дослідження.

Для уточнення діагнозу необхідні лабораторні дослідження: бактеріологічні, вірусологічні, серологічні, цитологічні тощо.

Зокрема, велике значення має мікробіологічна діагностика стрептококового тонзиліту, яка включає бактеріальне дослідження мазка з поверхні мигдаликів або задньої стінки глотки. Результати посіву значною мірою залежать від якості отриманого матеріалу. Мазок береться за допомогою стерильного тампона; матеріал доставляється до лабораторії протягом 1 години (при триваліших термінах необхідно використовувати спеціальні середовища). Перед забором матеріалу не слід полоскати рот і не використовувати дезодоранти протягом щонайменше 6 годин. При правильній техніці забору матеріалу чутливість методу досягає 90%, специфічність – 95-96%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лікування стенокардії

Основою медикаментозного лікування ангіни є системна антибактеріальна терапія. В амбулаторних умовах антибіотики зазвичай призначають емпірично, тому враховується інформація про найпоширеніші збудники та їх чутливість до антибіотиків.

Перевага надається препаратам пеніцилінового ряду, оскільки бета-гемолітичний стрептокок має найбільшу чутливість до пеніцилінів. В амбулаторних умовах слід призначати препарати для перорального застосування.

Профілактика стенокардії

Заходи профілактики захворювань базуються на принципах, розроблених для інфекцій, що передаються повітряно-крапельним шляхом або харчовим шляхом, оскільки тонзиліт – це інфекційне захворювання.

Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на покращення зовнішнього середовища, усунення факторів, що знижують захисні сили організму від хвороботворних мікроорганізмів (пил, дим, надмірне скупчення людей тощо). Індивідуальні профілактичні заходи включають загартування організму, фізичні вправи, встановлення розумного режиму праці та відпочинку, перебування на свіжому повітрі, вживання їжі з достатнім вмістом вітамінів тощо. Першочергове значення мають лікувально-профілактичні заходи, такі як гігієна порожнини рота, своєчасне лікування (хірургічне за необхідності) хронічного тонзиліту, відновлення нормального носового дихання (аденотомія за необхідності, лікування захворювань навколоносових пазух, септопластика тощо).

Прогноз

Прогноз сприятливий, якщо лікування розпочато своєчасно та проведено в повному обсязі. В іншому випадку можуть розвинутися місцеві або загальні ускладнення, а також може розвинутися хронічний тонзиліт. Середній термін непрацездатності становить 10-12 днів.

[ 20 ]