Ангіна (гострий тонзиліт): огляд інформації

Ангіна (гострий тонзиліт) - гостре інфекційне захворювання, що викликається стрептококами або стафілококами, рідше іншими мікроорганізмами, що характеризується запальними змінами в лимфаденоидной тканини глотки, частіше в піднебінних мигдалинах, що виявляється болями в горлі і помірною загальною інтоксикацією.

Що таке ангіна, або гострий тонзиліт?

Запальні захворювання глотки відомі з давніх часів. Вони отримали загальну назву «ангіна». По суті, як вважає Б.С.Преображенскій (1956), назва «Горлова ангіна» об'єднує групу різнорідних захворювань глотки і не тільки запалення власне лімфоаденоїдну утворень, а й клітковини, клінічні прояви яких характеризуються, поряд з ознаками гострого запалення, синдромом здавлення глоточного простору.

Судячи з того, що Гіппократ (V-IV ст. До н. Е.) Неодноразово наводив відомості, що відносяться до захворювання глотки, вельми схожим на ангіну, можна вважати, що це захворювання було предметом пильної уваги древніх лікарів. Видалення мигдалин в зв'язку з їх захворюванням описано ще Цельсом. Впровадження в медицину бактеріологічного методу дало привід класифікувати захворювання по виду збудника (стрептококова, стафілококова, пневмококова). Відкриття коринебактерии дифтерії дозволило диференціювати банальну ангіну від ангіноподобного захворювання - дифтерії зіву, а скарлатинозного прояви в горлі завдяки наявності характерної для скарлатини висипки були виділені в самостійний симптом, характерний для цього захворювання, ще раніше, в XVII ст.

В кінці XIX ст. Описана особлива форма виразково-некротичної ангіни, виникнення якої обумовлено фузоспірохетним симбіозом Плаута - Венсана, а при введенні в клінічну практику гематологічних досліджень були виділені особливі форми ураження глотки, що отримали назву агранулоцитарної і моноцитарній ангіни. Трохи пізніше була описана особлива форма захворювання, що виникає при аліментарно-токсичної алейкії, схожа за своїми проявами на агранулоцитарної ангіну.

Можливе ураження не тільки піднебінної, а й мовний, глоткової, гортанний мигдаликів. Однак найчастіше запальний процес локалізується в піднебінних мигдалинах, тому прийнято під назвою «ангіна» мати на увазі гостре запалення піднебінних мигдалин. Це самостійна нозологічна форма, але в сучасному розумінні це по суті не одне, а ціла група захворювань, різних за етіологією і патогенезу.

ICD-10 код

J03 Гострий тонзиліт (ангіна).

У повсякденній лікарській практиці нерідко спостерігається поєднання тонзиліту і фарингіту, особливо у дітей. Тому в літературі досить широко використовують об'єднує термін «тонзилофарингіт», проте тонзиліт і фарингіт в МКБ-10 включені окремо. З урахуванням виняткової важливості стрептококової етіології захворювання виділяють стрептококовий тонзиліт J03.0), а також гострий тонзиліт, спричинений іншими уточненими збудниками (J03.8). При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код (В95-В97).

Епідеміологія ангіни

За кількістю днів непрацездатності ангіна займає третє місце після грипу та гострих респіраторних захворювань. Частіше хворіють діти та лиця до 30- 40-річного віку. Частота зверненнями до лікаря по в рік становить 50 -60 випадків на 1000 населення. Захворюваність залежить від щільності населення, побутових, санітарно-гігієнічних, географічних і кліматичних умов, Слід зазначити, що серед міського населення захворювання зустрічається чистіше, ніж серед сільського. За даними літератури, у 3% перехворілих розвивається ревматизм, а у хворих на ревматизм після перенесеного захворювання в 20-30% випадків формується порок серця. У хворих на хронічний тонзиліт ангіна спостерігається і 10 разів частіше, ніж у практично здорових людей. Слід зазначити, що приблизно кожен п'ятий, котрий переніс ангіну, в подальшому страждає на хронічний тонзиліт.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини ангіни

Анатомічне положення глотки, що визначає широкий доступ до неї патогенних факторів зовнішнього середовища, а також велика кількість судинних сплетінь і лімфоаденоїдну тканини, перетворюють її в широкі вхідні ворота для різного роду патогенних мікроорганізмів. Елементами, в першу чергу реагують на мікроорганізми, є солітарні скупчення лімфоаденоїдну тканини: піднебінні мигдалини, глоткові мигдалини, мовний мигдалина, трубні мигдалини, бічні валики, а також численні фолікули, розсіяні в області задньої стінки глотки.

Основна причина ангіни обумовлена епідемічним чинником - зараження від хворого. Найбільша небезпека зараження існує в перші дні захворювання, однак людина, котрий переніс хвороби, буває джерелом інфекції (хоча і в меншій мірі) протягом перших 10 днів після ангіни, а іноді й довше.

У 30-40% випадків в осінньо-зимовий період збудники представлені вірусами (аденовіруси 1-9 типів, коронавіруси, риновіруси, віруси грипу і парагрипу, респіраторний синцитіальним вірус і ін.). Вірус може не тільки грати роль самостійного збудника, але і здатний провокувати активність бактеріальної флори.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми ангіни

Симптоми ангіни типові - різкий біль в горлі, підвищення температури тіла. Серед різних клінічних форм частіше за інших зустрічаються банальні ангіни, а серед них - катаральна, фолікулярна, лакунарна. Поділ цих форм суто умовно, по суті це єдиний патологічний процес, який може швидко прогресувати або зупинитися на одній зі стадій свого розвитку. Іноді катаральна ангіна виявляється першою стадією процесу, після якої слід важча форма або виникає інше захворювання.

Класифікація ангіни

Протягом найближчого історичного періоду відбувалися численні спроби створити скільки-небудь наукову класифікацію горлових ангін, однак кожне речення в цьому напрямку таїло в собі певні недоліки і не по «вини» авторів, а в силу того, що створення такої класифікації по ряду об'єктивних причин практично неможливо. До цих причин, зокрема, відносяться схожість клінічних проявів не тільки при різній банальної мікробіоти, але і при деяких специфічних ангінах, схожість деяких загальних проявів при різних етіологічних факторах, часті розбіжності між бактеріологічними даними і клінічної картини та ін., Тому більшість авторів, керуючись практичними потребами в діагностиці та лікуванні, нерідко спрощували пропоновані ними класифікації, які, часом, зводилися до класичним уявленням.

Ці класифікації носили і носять до цього дня яскраво виражене клінічне зміст і, безумовно, мають велике практичне значення, однак істинно наукового рівня ці класифікації не досягають в силу надзвичайної многофакторности етіології, клінічних форм і ускладнень Тому, з практичної точки зору, ангіни доцільно поділяти на неспецифічні гострі і хронічні і на специфічні гострі і хронічні.

Класифікація являє певні труднощі в зв'язку з різноманітністю видів захворювання. В основі класифікацій В.Й. Воячека, А.Х. Миньковского, В.Ф. Ундріцов і С.З. Ромма, Л.А. Лукозского, І.Б. Солдатова та ін. Лежить один з критеріїв: клінічний, морфологічний, патофізіологічний, етіологічний. В результаті жодна з них не відображає повною мірою поліморфізм даного захворювання.

Найбільшого поширення серед практичних лікарів отримала класифікація хвороби, розроблена Б.С. Преображенським і в подальшому доповнена В.Т. Пальчун. Ця класифікація заснована на Фарінгоскопіческі ознаках, доповнених даними, отриманими при лабораторних дослідженнях, іноді відомостями етіологічного або патогенетичного характеру. За походженням розрізняють такі основні форми (по Преображенському Пальчун):

• епізодична форма, пов'язана з аутоінфекцією, яка активізується і при несприятливих умовах зовнішнього середовища, найчастіше після місцевого або загального охолодження;
• епідемічна форма, яка виникає в результаті зараження від хворого ангіною або бациллоносителя вирулентной інфекції; зазвичай інфекція при цьому передається контактним або повітряно-крапельним шляхом;
• ангіни як чергове загострення хронічного тонзиліту, в цьому випадку порушення місцевих і загальних імунних реакцій має наслідком хронічного запалення і мигдалинах.

Класифікація включає наступні форми.

• банальні:
  • катаральна;
  • фолликулярная;
  • лакунарной;
  • змішана;
  • флегмонозная (інтратонзіллярний абсцес).
• Особливі форми (атипові):
  • виразково-некротична (Симановського-Плаута-Венсана);
  • вірусна;
  • грибкова.
• При інфекційних захворюваннях:
  • при дифтерії глотки;
  • в скарлатині;
  • корова;
  • сифілітична;
  •  при ВІЛ-інфекції;
  • ураження глотки при черевному тифі;
  • при туляремії.
• При захворюваннях крові:
  • моноцитарність;
  • при лейкозах:
  • агранулоцітарія
• Деякі форми відповідно локалізації:
  • лотковій мигдалини (аденоидит);
  • мовній мигдалини;
  • гортанним;
  • бічних валиків глотки;
  • тубарной мигдалини.

Під «ангінами» розуміють групу запальних захворювань глотки і їх ускладнень, в основі яких лежить ураження анатомічних утворень глотки і прилеглих структур.

Ж.Портман спростив класифікацію ангін і представив її в наступному вигляді:

1. Катаральні (банальні) неспецифічні (катаральна, фолікулярна), які після локалізації запалення визначаються як піднебінний і мовний амигдалит, ретроназальной (аденоїдит), увуліт. Ці запальні процеси в глотці отримали назву «червоних ангін».
2. Плівчасті (дифтерійна, псевдомембранозная недіфтерітіческая). Ці запальні процеси отримали назву «білих ангін». Для уточнення діагнозу необхідно проведення бактеріологічного дослідження.
3. Ангіни, що супроводжуються втратою структури (виразково-некротичні): герпетична, в тому числі при Herpes zoster, афтозний, виразкова Вінцента, при скорбуте і імпетиго, посттравматичний, токсична, гангренозна і т. Д.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Скринінг

При виявленні захворювання керуються скаргами на біль н горлі, а також характерними місцевими і загальними симптомами. Слід враховувати, що в перші дні захворювання при багатьох загальних і інфекційних хворобах можуть бути схожі зміни в ротоглотці. Для уточнення діагнозу необхідно динамічне спостереження хворого і іноді проведення лабораторних досліджень (бактеріологічного, вірусологічного, серологічного, цитологічного і ін.).

Діагностика ангіни

Анамнез повинен бути зібраний з особливою ретельністю. Велике значення надають вивченню загального стану хворого і деяким «глоткових» симптомів: температурі тіла, частоти пульсу, дисфагії, больового синдрому (одностороннього, двостороннього, з іррадіацією в вухо або без неї, так званому глотковому кашлю, відчуття сухості, першіння, печіння, гіперсалівації - сіалорее і ін.).

Приділяють увагу також і тембру голосу, який різко змінюється при абсцедирующих і флегмонозних процесах в горлі.

Ендоскопія глотки при більшості запальних захворюваннях дозволяє встановити точний діагноз, однак незвичайність клінічного перебігу та ендоскопічної картини змушують вдаватися до додаткових методів лабораторного, бактеріологічного і, по показаннями, гістологічного обстеження.

Для уточнення діагнозу необхідне проведення лабораторних досліджень: бактеріологічного, вірусологічного, серологічного, цитологічного і ін.

Зокрема, має важливе значення для мікробіологічної оцінки ангіни стрептококової природи, яка включає бвктеріологіческое дослідження мазка з поверхні мигдалини або задньої стінки глотки. Результати посіву багато в чому залежать від якості отриманого матеріалу. Мазок беруть за допомогою стерильного тампона; матеріал доставляють у лабораторію протягом 1 години (при великих термінах необхідно використовувати спеціальні середовища). До забору матеріалу не слід полоскати рот або використовувати дезодоруючі засоби як мінімум 6 ч. При правильній техніці забору матеріалу чутливість методу досягає 90%, специфічність - 95-96%.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Лікування ангіни

Основу медикаментозного лікування ангіни становить системна антибактеріальна терапія. В амбулаторних умовах призначення антибіотика зазвичай здійснюють емпірично, тому враховують інформацію про найбільш часто зустрічаються збудників захворювання і їх чутливості до антибіотиків.

Перевагу віддають препаратам пеніцилінового ряду, оскільки бета-гемолітичний стрептокок володіє найбільшою чутливістю саме до пеніцилінів. В амбулаторних умовах слід призначати препарати для прийому всередину.

Профілактика ангіни

Заходи профілактики захворювання базуються на тих принципах, які вироблені для інфекцій, що передаються повітряно-крапельним або аліментарним шляхом, оскільки ангіна - захворювання інфекційне.

Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на оздоровлення зовнішнього середовища, усунення чинників, що знижують захисні властивості організму по відношенню до збудників (запиленість, задимленість, надмірна скупченность і т.п.). Серед заходів індивідуальної профілактики - загартовування організму, заняття фізкультурою, встановлення розумного режиму праці та відпочинку, перебування на свіжому повітрі, їжа з достатнім вмістом вітамінів і т.п. Найважливіше значення мають лікувально-профілактичні заходи, такі, як санація порожнини рота, своєчасне лікування (при необхідності хірургічне) хронічного тонзиліту, відновлення нормального носового дихання (при необхідності аденотомия, лікування захворювань навколоносових пазух, септопластика і т.п.).

Прогноз

Прогноз сприятливий при своєчасному і проведеному в повному обсязі лікуванні. В іншому випадку можливо розвинене місцевих або загальних ускладнень, формування хронічного тонзиліту. Термін непрацездатності хворого в середньому дорівнює 10-12 дням.

[37]