Алкогольний жировий гепатоз

Жировий гепатоз зустрічається у 60-75% хворих на хронічний алкоголізм.

[1], [2], [3]

Причини жирового гепатозу

Механізм розвитку алкогольного жирового гепатозу полягає у наступному:

• метаболізм етанолу йде з використанням великої кількості NAD, це ж його потребує і для кінцевого етапу окислення жирних кислот; внаслідок дефіциту NAD цей процес порушується, і відбувається накопичення жирних кислот в печінці з трансформацією їх в нейтральні жири (тригліцериди);
• етанол сприяє виділенню катехоламінів, які викликають мобілізацію жиру з периферичних жирових депо, збільшують кількість жирних кислот, що надходять в печінку;
• етанол порушує утилізацію вільних жирних кислот і тригліцеридів м'язовою тканиною.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми і діагностика жирового гепатозу

Характерні клініко-лабораторні особливості алкогольного жирового гепатозу:

• хворі скаржаться на відчуття тяжкості і розпирання, біль в області правого підребер'я і епігастрії; непереносимість жирної їжі; загальну слабкість, швидку стомлюваність, зниження працездатності, дратівливість; здуття живота; у 50% хворих суб'єктивні прояви відсутні;
• провідний клінічний ознака - гепатомегалія; печінку помірно збільшена, консистенція її щільно-еластична або тестоватая, край закруглений; пальпація може бути помірно болючою;
• функціональні проби печінки мало змінені, приблизно у 20-30% хворих спостерігається помірне підвищення активності амінотрансфераз (АЛТ, АСТ) і лужної фосфатази в сироватці крові, незначне підвищення вмісту в крові білірубіну і у-глютамілтранспептидази; можливе підвищення в крові рівня тригліцеридів, вільних жирних кислот, ліпопротеїнів;
• УЗД печінки виявляє такі характерні ознаки: збільшення печінки, рівномірне підвищення ехогенності, нечіткість контуру печінки, однорідність структури (структура ніжніша, складається з безлічі дрібних однакових точок, як би посипана «манною крупою». Однак на думку А. Ф. Блюгер (1984 ), можливо і виявлення акустичної неоднорідності печінки в зв'язку з можливою наявністю в її тканини ділянок ущільнення різної величини і форми;
• радиоизотопная гепатографія виявляє порушення секреторно-екскреторної функції печінки;
• пункційна біопсія печінки має вирішальне значення в постановці діагнозу жирового гепатозу. Діагноз є достовірним, коли не менше 50% гепатоцитів містять жирові краплі, які відтісняють ядро і органели гепатоцитів на периферію. Ці зміни найбільш виражені в центролобулярной зоні;
• при утриманні від прийому алкоголю жировий гепатоз зазнає повне зворотний розвиток.

Особливою і рідкісною формою жирового гепатозу при хронічному алкоголізмі є синдром Ціве (Zieve). Він характеризується тим, що різко виражена жирова дистрофія печінки супроводжується гіпербілірубінемією, гіперхолестеринемією, гіпертригліцеридемією, гемолітична анемія. Гемоліз еритроцитів обумовлений зниженням вмісту в сироватці крові та еритроцитах вітаміну Е - потужного антиоксидантного фактора. Зниження антиоксидантної активності сприяє різкому активированию вільнорадикального окислення ліпідів і гемолизу еритроцитів.

Клінічно синдром Ціве протікає як гострий алкогольний гепатит з вираженою жовтяницею, болями в області печінки, значним підвищення температури тіла, синдромом холестазу.

А. Ф. Блюгер і І. Н. Новицький (1984) повідомляють про особливу форму алкогольного жирового гепатозу - «масивному ожирінні печінки». Ця форма характеризується вираженою гепатомегалією, яскравою печінково-клітинною недостатністю, холестазом. Можливий навіть летальний результат.

При постановці діагнозу алкогольної жирової дистрофії печінки слід пам'ятати, що жірсвой гепатоз розвивається також при ожирінні, цукровому діабеті, білкової недостатності, лікарських ураженнях печінки.