Алкогольний жировий гепатоз

Жировий гепатоз зустрічається у 60-75% пацієнтів із хронічним алкоголізмом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини жирового гепатозу

Механізм розвитку алкогольного жирового гепатозу такий:

• метаболізм етанолу відбувається з використанням великої кількості НАД, ця ж сполука необхідна також для завершального етапу окислення жирних кислот; через дефіцит НАД цей процес порушується, і жирні кислоти накопичуються в печінці з їх перетворенням на нейтральні жири (тригліцериди);
• етанол сприяє вивільненню катехоламінів, які викликають мобілізацію жиру з периферичних жирових депо та збільшують кількість жирних кислот, що надходять у печінку;
• Етанол порушує утилізацію вільних жирних кислот і тригліцеридів м'язовою тканиною.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми та діагностика жирової хвороби печінки

Характерні клінічні та лабораторні ознаки алкогольного жирового гепатозу:

• пацієнти скаржаться на відчуття тяжкості та розпирання, біль у правому підребер'ї та епігастрії; непереносимість жирної їжі; загальну слабкість, швидку стомлюваність, зниження працездатності, дратівливість; здуття живота; у 50% пацієнтів суб'єктивні прояви відсутні;
• провідною клінічною ознакою є гепатомегалія; печінка помірно збільшена, консистенція її щільно-еластична або тістоподібна, край заокруглений; пальпація може бути помірно болючою;
• печінкові проби змінені незначно, приблизно у 20-30% пацієнтів спостерігається помірне підвищення активності амінотрансфераз (АЛТ, АСТ) та лужної фосфатази в сироватці крові, незначне підвищення вмісту білірубіну та γ-глутамілтранспептидази в крові; можливе підвищення рівня тригліцеридів, вільних жирних кислот та ліпопротеїнів у крові;
• УЗД печінки виявляє такі характерні ознаки: збільшення печінки, рівномірне підвищення ехогенності, розмитість контуру печінки, однорідність структури (структура більш ніжна, складається з багатьох дрібних однакових точок, ніби посипаних «манною крупою»). Однак, за даними А. Ф. Блюгера (1984), також можливо виявити акустичну неоднорідність печінки завдяки можливій наявності в її тканині ділянок ущільнення різних розмірів і форм;
• радіоізотопна гепатографія виявляє порушення секреторно-екскреторної функції печінки;
• Біопсія печінки має вирішальне значення в діагностиці жирового гепатозу. Діагноз є достовірним, коли щонайменше 50% гепатоцитів містять краплі жиру, які зміщують ядро та органели гепатоцита до периферії. Ці зміни найбільш виражені в центрилобулярній зоні;
• При утриманні від вживання алкоголю жировий гепатоз повністю зникає.

Особливою та рідкісною формою жирового гепатозу при хронічному алкоголізмі є синдром Зіве. Він характеризується тим, що виражена жирова дистрофія печінки супроводжується гіпербілірубінемією, гіперхолестеринемією, гіпертригліцеридемією та гемолітичною анемією. Гемоліз еритроцитів зумовлений зниженням вмісту в сироватці крові та еритроцитах вітаміну Е – потужного антиоксидантного фактора. Зниження антиоксидантної активності сприяє різкій активації вільнорадикального окислення ліпідів та гемолізу еритроцитів.

Клінічно синдром Зіве протікає як гострий алкогольний гепатит з тяжкою жовтяницею, болем у печінці, значним підвищенням температури тіла та синдромом холестазу.

А. Ф. Блюгер та І. Н. Новіцький (1984) повідомляють про особливу форму алкогольного жирового гепатозу – «масивну жирову дистрофію печінки». Ця форма характеризується вираженою гепатомегалією, тяжкою гепатоцелюлярною недостатністю та холестазом. Можливий навіть летальний результат.

При діагностиці алкогольної жирової хвороби печінки слід пам’ятати, що жирова хвороба печінки також розвивається при ожирінні, діабеті, дефіциті білка та ураженні печінки, спричиненому лікарськими засобами.