Медичний експерт статті
Нові публікації
Коригувальна остеотомія
Останній перегляд: 29.06.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Корекційна остеотомія показана у разі травм, деформацій кісток, неправильного зрощення кісток. Операція передбачає розсічення кістки під загальним наркозом, з подальшою фіксацією її частин за допомогою спеціальних інструментів. Термін «остеотомія» з грецької мови перекладається як «розсічення кістки». Умовно остеотомією можна назвати штучне, навмисне пошкодження кістки для оптимізації її конфігурації та стану. Внаслідок такого втручання деформація зникає, фрагменти зростаються належним чином, що дозволяє пацієнту найближчим часом повернутися до нормального способу життя.
Показання
Корекційні остеотомії виконуються на різних кістках та суглобах. Залежно від конкретної ситуації, втручання може бути виконане:
- З метою репозиції та забезпечення фізіологічно правильного положення кістки;
- Виправити кривизну, надати кістці необхідну конфігурацію;
- Для корекції довжини кінцівки, яка має вроджені або посттравматичні зміни.
Коригувальна остеотомія безпосередньо передбачає розсічення кістки для подальшої корекції положення та форми з подальшою фіксацією фрагментів за допомогою спеціальних пристроїв. Спочатку кістка штучно препарується (ламається), виправляється її положення, а потім її частини фіксуються за допомогою різних пристроїв (шарнірів, пластин, імплантів тощо). В результаті таких маніпуляцій фрагменти зростаються в правильному положенні. Після необхідної реабілітації пацієнт може повернутися до звичного способу життя.
Показаннями до коригувальної остеотомії можуть бути:
- Травми з порушенням цілісності кісток або без нього (повні або часткові переломи, вивихи або підвивихи);
- Неправильне зрощення після травматичного ушкодження, самолікування, неправильного втручання тощо;
- Вроджені викривлення та дефекти;
- Ускладнення хронічних патологій (анкілоз суглобів, рахіт, артроз тощо).
Залежно від використовуваної техніки, розрізняють такі види остеотомій:
- Закрита коригувальна остеотомія виконується без порушення цілісності м’яких тканин (спеціаліст проводить кісткову корекцію без розрізів);
- Відкрита коригувальна остеотомія передбачає обов'язкове розсічення м'яких тканин для забезпечення прямого доступу до ураженої кістки.
Залежно від показань розрізняють такі види втручання:
- Остеотомія для виправлення викривлення (безпосередньо коригувальна остеотомія).
- Хірургічне втручання з подовження кінцівки (передбачає висічення кістки довшої кінцівки з подальшим остеосинтезом – шарнірним з’єднанням за допомогою спеціальних фіксуючих пристроїв). Цей тип втручання часто називають шарнірною остеотомією.
Спрямованість штучного перелому диференціюється:
- Деротаційна (поперечна) остеотомія;
- Лінійний (уздовж кістки);
- Клиноподібна (зі складною траєкторією руху типу трикутника);
- Зигзаг;
- Ступінчасті (у вигляді сходових маршів);
- Дугоподібної форми.
Також відомо, що корекційна остеотомія класифікується за ділянкою тіла, на якій вона виконується:
- Остеотомія стегнової кістки показана пацієнтам з вальгусною деформацією, переломом шийки стегнової кістки, вивихом або підвивихом;
- Остеотомія нижньої щелепи (так звана коса остеотомія Рауера тощо);
- Хірургічна реконструкція кінцівок;
- Остеотомія для репозиції великогомілкової кістки, гомілкової кістки тощо.
Підготовка
Корекційна остеотомія проводиться планово. На підготовчому етапі пацієнт повинен пройти відповідний план обстеження, який включає:
- Загальний аналіз крові та сечі для оцінки стану кровоносної та сечовидільної систем;
- Рівень глюкози в крові для виключення цукрового діабету;
- Біохімічні аналізи крові для виявлення порушень функції печінки та нирок;
- Коагулограма для визначення якості згортання крові;
- Флюороскопія, електрокардіографія;
- Рентген для оцінки ступеня змін опорно-рухового апарату та визначення обсягу хірургічного втручання;
- КТ або МРТ, якщо є показання.
Крім того, часто потрібні консультації з іншими спеціалістами, такими як терапевт, хірург, ортопед, анестезіолог, кардіолог тощо.
Пацієнтам із надмірною вагою рекомендується дотримуватися спеціальної дієти щонайменше за кілька тижнів до операції. Безпосередньо перед коригувальною остеотомією слід утриматися від їжі та пиття за 10-12 годин до втручання. Пацієнт повинен прийняти душ вранці. Якщо є якісь хронічні захворювання, що потребують регулярного прийому ліків, необхідно заздалегідь повідомити про це лікаря: можливо, доведеться відмовитися від прийому цих ліків під час операції та в післяопераційному періоді.
Техніка коригуючої остеотомії
Операція проводиться під анестезією, дотримуючись наступних етапів:
- Введення анестезії;
- Розріз м’яких тканин з їх розширенням за допомогою фіксаторів;
- Препарування кістки за допомогою долота або остеотома;
- Зіставлення зламаних фрагментів, видалення деяких з них, заміна трансплантатом (за показаннями);
- Склеювання фрагментів за допомогою відповідних кріплень;
- Закриття рани.
Корекційна остеотомія великогомілкової кістки проводиться для відновлення патологічно зміненої кінцівки та перерозподілу навантаження на неї. Для цього порушений сегмент суглоба «розвантажують», транспортуючи точку опори якомога ближче до її анатомічного розташування. Корекційна остеотомія великогомілкової кістки виконується поетапно:
- Клиноподібний штучний перелом кістки за допомогою остеотома.
- Фіксація фрагментів за допомогою спеціальних кріплень (гвинтів, пластин).
Корекційна остеотомія колінного суглоба передбачає виконання штучного перелому великогомілкової кістки з подальшим встановленням спеціальної пластини, яка допомагає змінити вісь кінцівки та зняти тиск з ураженого хряща. Також частково перетинають великогомілкову кістку, виправляють викривлення, після чого ділянку фіксують у потрібному положенні. Немає потреби в зовнішній іммобілізації. Загальна тривалість операції становить близько 50-60 хвилин. Пацієнт залишається в стаціонарі 3-4 дні. [ 1 ], [ 2 ]
Коригувальна остеотомія стопи показана пацієнтам з вальгусною деформацією першого пальця стопи, hallux valgus, пов'язаною з хронічними біомеханічними порушеннями та змінами в першому плюснефаланговому суглобі. Операція передбачає розріз першої плюсневої кістки та стабілізацію її положення. Одним з поширених видів цієї операції є Scarf-остеотомія. Наразі коригувальна остеотомія першої плюсневої кістки виконується перкутанно, з мінімальною травматизацією тканин, що зменшує ймовірність післяопераційного рубцювання та скорочує період реабілітації. [ 3 ]
Передня частина стопи оперується наступним чином:
- Розріз на бічній поверхні стопи;
- Виконати остеотомію кістки та встановити суглоб першої плеснової кістки в правильне положення;
- Видалити шишкоподібну масу;
- Зафіксуйте першу фалангу шурупами або спицями;
- Відновити анатомічно правильне положення зв'язкового та сухожильного апарату;
- Шви.
Корекційна остеотомія великогомілкової кістки виконується в кількох варіантах: [ 4 ]
- Лінійна остеотомія з введенням кісткового трансплантата.
- Клиноподібна остеотомія з видаленням клина кістки.
- Кутова остеотомія.
В області кульшового суглоба, при вальгусних або варусних викривленнях, пателофеморальних контрактурах та паралічі прямого м'яза стегна коригувальні операції виконуються переважно в надм'язовій зоні.
Корекційна остеотомія стегнової кістки при вальгусному та варусному викривленні виконується у двох варіантах: [ 5 ]
- Лінійна з кістковою пластикою.
- Клиноподібна з видаленням клина кістки.
Хірургічне втручання на діафізі плечової кістки виконується для виправлення неправильного зрощення перелому, частіше надлопаткового перелому. [ 6 ], [ 7 ] Корекційна остеотомія плечової кістки може бути виконана таким чином:
- Кутова остеотомія при неправильному зрощенні хірургічного перелому шийки плеча;
- Надлопаткова остеотомія у пацієнтів з варусним викривленням плечової кістки.
Для подовження кінцівки виконується коса остеотомія з подальшим застосуванням скелетного витягування до дистального кінця. Необхідна довжина, яка зазвичай знаходиться в межах 2-7 см, досягається дозуванням ваги. Для одночасного вирівнювання та подовження кінцівки може бути використана сегментарна остеотомія за Богоразом. Для подовження використовуються компресійно-дистракційні апарати, які накладаються на ділянку кістки після остеотомії. Цей метод дозволяє подовжити кінцівку до 20 см зі збереженням рухових можливостей у сусідніх суглобах. Добова швидкість подовження становить близько 1 мм.
Корекційна остеотомія променевої кістки виконується за допомогою долонного або заднього доступу. Долонний доступ підходить для наслідків згинальних переломів з використанням долонних пластин з кутовою стабільністю. [ 8 ], [ 9 ] Розріз до 10 см робиться вздовж променевого згинача кисті, який після оголення відводиться до ліктя. Окістя відшаровується від метафіза, піднімається та відокремлюється. У ділянці неправильного зрощення виконується остеотомія та відкрите з'єднання фрагментів. [ 10 ] Необхідний трансплантат розміщується в утвореному дефекті, фіксується спицями Кіршнера, або ліктьова кістка вкорочується остеосинтезом LCP-пластиною. Рану дренують та ушивають пошарово. [ 11 ]
Дорсальний доступ підходить для корекції наслідків переломів розгиначів. Виконується лінійна дисекція в області проекції горбка Лістера з розрізом проксимальної зони тильної зв'язки зап'ястя. Розкриваються розгинальні канали другого, третього та четвертого пальців, сухожилля розгиначів відводяться в сторони. В області неправильного зрощення виконують остеотомію та відкрите з'єднання уламків. У утворений дефект встановлюють трансплантат та проводять остеосинтез за допомогою LCP-пластин.
Корекційна остеотомія тазу використовується для оптимізації та відновлення опорної функції – зокрема, для створення зони опори для проксимального сегмента стегнової кістки. Ця методика показана пацієнтам з вродженим вивихом стегна, вальгусним або варусним викривленням, хибними суглобами шийки стегна. Операція проводиться на кістках тазу або стегновій кістці. [ 12 ], [ 13 ]
Пацієнтам з анкілозом кульшового суглоба втручання проводяться відповідно до виявленого викривлення. Міжхребцева остеотомія Мак-Меррі виконується пацієнтам з псевдоартрозом шийки стегнової кістки та коксартрозом I або II стадії. Під час операції при псевдоартрозі навантаження переноситься з місця перелому на головку стегнової кістки, тоді як при коксартрозі забезпечується її повне занурення в вертлюжну западину.
Протипоказання до проведення
Корекційна остеотомія не завжди може бути використана. Пацієнту буде відмовлено, якщо у нього/неї є такі протипоказання:
- Порушення формування кісткової тканини, включаючи вікові розлади (коригувальна остеотомія не проводиться особам старше 60-65 років);
- Остеопороз;
- Надмірна надмірна вага, ожиріння (втручання може бути відкладено до нормалізації маси тіла);
- Ревматоїдний артрит;
- Порушення кровообігу (кровопостачання) в зоні передбачуваної операції;
- Пустульозна дерматопатологія, інфекція шкіри в області передбачуваного хірургічного втручання;
- Будь-який триместр вагітності, період грудного вигодовування до досягнення дитиною 1,5 років;
- Різні стани декомпенсації, загальні тяжкі патології;
- Порушення згортання крові;
- Патології відновлення кісток і хрящів.
Як бачите, деякі протипоказання є абсолютними, а деякі тимчасовими – тобто коригувальну остеотомію можна проводити після їх усунення. Чи можна проводити операцію, вирішує лише оперуючий хірург.
Наслідки після процедури
Перед направленням пацієнта на операцію лікар обов'язково повинен повідомити його про можливі ускладнення та побічні ефекти цього втручання, навіть якщо ризик їх розвитку мінімальний. Теоретично ймовірні ускладнення після процедури:
- Інфекція в рані, нагноєння;
- Неправильне зрощення через зміщення кісткових фрагментів;
- Формування хибного суглоба;
- Ослаблення або втрата чутливості шкіри;
- Відторгнення імплантату;
- Уповільнена регенерація тканин, тривале відновлення.
Серед тимчасових тимчасових порушень:
- Поява потовщення в області розрізу;
- Сенсорні порушення;
- Почервоніння, біль у ділянці, де проводилася операція.
Щоб мінімізувати ризик післяопераційних ускладнень, пацієнту призначають відповідні ліки (включаючи антибіотики), фізичні процедури, вправи ЛФК. Якщо своєчасно та адекватно вжити заходів, реабілітаційний період значно скорочується та полегшується.
Догляд після процедури
Перебіг та тривалість реабілітаційного періоду залежать від загального стану та віку пацієнта, а також від виду хірургічного втручання. Наприклад, коригувальна остеотомія великогомілкової кістки вимагає тривалішого відновлення, до трьох місяців і більше. Водночас повністю зростаються фрагменти кістки не раніше ніж через 4-6 місяців (за умови успішного проведення операції та нормального загального стану пацієнта).
Для якнайшвидшої регенерації тканин важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря:
- Обмеження навантаження на оперовану кінцівку;
- Дотримання спеціальної дієти;
- Виконання вправ ЛФК;
- Масаж;
- Фізична терапія;
- Прийом знеболювальних та заспокійливих препаратів;
- Використання спеціальних ортопедичних пристроїв, схвалених лікарем.
Коригувальна остеотомія коліна характеризується коротшим періодом реабілітації. Важливо дотримуватися таких рекомендацій протягом усього періоду реабілітації:
- День 1: Накладання еластичного бинта або шини, постільний режим, крижаний компрес. Пересування до туалету можливе за допомогою милиць. Рекомендується дозоване ізометричне навантаження на м’язи стегон та гомілки.
- День 2: Накладання еластичного бинта, обмежене згинання та розгинання ноги в колінному суглобі під наглядом лікаря, прикладання холоду, ізометричні вправи.
- День 3: Накладання компресійного трикотажу, відпрацювання рухів під наглядом лікаря, прикладання холоду.
- Протягом 1,5 місяців: Накладання бандажа, компресійний панчох. Відпрацювання рухів колінами без різких поворотів. Ходьба з милицями, лімфодренажний масаж, заходи щодо запобігання утворенню тромбів.
- Через 1,5 місяці після операції: Контрольна рентгенографія, рухова активність за результатами обстеження. Рухові тренування, вправи для відновлення м’язової сили.
Заняття спортом на колінному суглобі дозволені не раніше ніж через 10 місяців після втручання.
Загалом, коригувальні кісткові остеотомії передбачають подальше, іноді тривале, носіння еластичних бинтів, ортезів, компресійної білизни. Рухова активність збільшується суворо поступово, під наглядом спеціаліста. Пацієнт спочатку пересувається на милицях, потім навантаження поступово збільшується. Тренувальні вправи суворо дозовані, починаючи з рухів розгинання та згинання, з поступовим збільшенням активності. Обов'язкова фізіотерапія: прикладання холоду, використання гепаринової мазі, лімфодренажний масаж, профілактика тромбозів. Більш активні тренування слід починати не раніше ніж через 7 тижнів після операції.
Корекційна остеотомія – це високотехнологічне реконструктивне втручання, яке активно практикується для корекції викривлень кісток і суглобів шляхом вирівнювання осі навантаження. Цей метод демонструє хороші результати та часто дозволяє уникнути ендопротезування.