Анкілоз кульшового суглоба.

Екстремальний ступінь порушення статодинамічної функції тазостегнового суглоба у вигляді його повної нерухомості визначається лікарями як анкілоз тазостегнового суглоба (анкілос означає, вигнутий грецькою мовою).

Епідеміологія

Згідно з деякими клінічними даними, поширеність пошкодження суглобів тазового суглоба при анкілозуючому спондиліті досягає 24-36%. Операція заміни стегна потрібна у більш ніж 5% пацієнтів із цим захворюванням.

Причини анкілоза тазостегнового суглоба

Анкілоз - це специфічне ураження суглобів, причини яких пов'язані з низкою руйнівних процесів, що відбуваються в суглобі та впливають на артикулюючі кісткові поверхні у випадку травми (переломи, дислокації та/або підвивки головки стегнової кістки), а також через запалення та вироджувальні зміни в суглобах різних етологічних захворювань.

Втрата рухливості може бути ятрогенною: після фіксації суглоба під час артродезу, остеосинтезу або внаслідок тривалої іммобілізації з штукатуркою. [1]

Фактори ризику

В ортопедії основними факторами ризику розвитку анкілозу стегна включають пацієнтів, які мають:

• Коксатроз або остеоартрит стегна, особливо диспластичний та деформуючий остеоартрит стегна;
• Анкілозуючий спондиліт або хвороба Бехтереу -з поширеним на стегновий суглоб;
• Неповнолітній анкілозуючий спондиліт;
• Довгий запалення тазостегнового суглоба в ревматоїдний артрит, туберкульозний і септичний артрит, тендиніт більшого трохантера або бурситу стегна;
• Запалення, що впливає на сухожилля тазостегнового суглоба в області їх прихильності до стегно-трохантериту;
• Туберкульоз тазової кістки, що призводить до оститу;
• Остеохондропатія стегна - легг-Кальве-Пертес Хвороба;
• Ацтобулярна (цетабулярна) випинання тазостегнового суглоба, часто пов'язана з травмою, остеоартритом, остеомалаасією, фіброзною дисплазії або деформуючим остеїтом;
• Поперековий артрит та остеоартрит;
• Гемофільний остеоартрит;
• Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз.

Патогенез

Біомеханічна дисфункція стегна може бути наслідком злиття артикуляційних кісткових структур-субхондральної трабекулярної (скасованої) кісткової тканини головки стегнової кістки та ацетабулом тазової кістки. Такий анкілоз називається кістковим анкілозом.

Якщо іммобілізація частин суглоба відбувається через їх патологічний зв’язок суглобової та периартикулярної волокнистої тканини - в процесі заміни остеобластів пошкодженої кісткової тканини фібробластами, визначається фіброз анкілозу.

Патогенез такого спонтанного синтезу/об'єднання суглобних структур - із втратою як активного, так і пасивного руху - пояснюється їх морфологічними змінами (у вищезазначених захворюваннях), включаючи руйнування кісток; Формування остеофітів; Зміна епіфізарних хрящних тканин (з витонченням); потовщення синовіального мішка з гіперплазією синовіальних мембранних тканин, зменшення порожнини суглоба та заростання зазору суглоба фіброзною тканиною, яка може окостювати з часом. [2]

Симптоми анкілоза тазостегнового суглоба

Перші ознаки суглоба анкілозу проявляються порушенням рухливості у вигляді ранкової "жорсткості" після тривалого стояння в одному положенні. При прогресивних змінах у суглобах тазостегна у випадках кісткового анкірозу такі симптоми, як біль при ходьбі, зазвичай відсутні. Але в так званому порочному положенні анкілозованого тазостегнового суглоба - зі значним відхиленням кінцівки від його функціонально правильного положення - існує драматична зміна ходи та сильної кульгання. Більш серйозні проблеми з ходьбою - до повної неможливості, що призводить до інвалідного візка - виникають, якщо анкілоз є двостороннім.

Фіброз анкіоз тазостегнового суглоба викликає інтенсивну артралгію, і з будь-яким рухом ураженої нижньої кінцівки біль збільшується, випромінюючи сусідні суглоби.

Значний волокнистий анкілоз обмежує діапазон руху суглоба, наприклад, обертання розгинання, рухи по фронтальних та сагітальних осях. Крім того, відбувається помітне скорочення кінцівки з ураженим тазостегновим суглобом при стоячих на обох ногах. [3]

Ускладнення і наслідки

Частковий або повний анкіоз тазостегнового суглоба негативно впливає на біомеханіку інших суглобів, включаючи контралатеральний стегно та обидва коліна, і збільшує стрес на поперековому хребті.

Ця патологія спричиняє ослаблення м’язів стегна, впливає на стан міжхребцевих дисків і навіть може спровокувати кривизну поперекового відділу хребта. [4]

Діагностика анкілоза тазостегнового суглоба

Діагностика суглобів При підозрі на анкілоз передбачає повне обстеження пацієнтів для виявлення причин дисфункції стегна.

Беруться відповідні аналізи крові (загальний, для ревматоїдного фактора, С-реактивного білка тощо) та аналіз синовіальної рідини.

Інструментальна діагностика включає рентгенографію, УЗД та мРТ стегна.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз проводиться з контрактурою та жорсткістю (артрогрипоз) тазостегнового суглоба.

Лікування анкілоза тазостегнового суглоба

Анкілоз стегна лікується хірургічно. У випадках незначного волокнистого синтезу застосовується висічення.

Хірургічне лікування кісткового та важкого волокнистого анкілозу може проводитися за допомогою коригуючої остеотомії суглоба, артропластики або артродезу.

Для того, щоб забезпечити більш повну функціональність суглобів та покращити якість життя пацієнтів, проводиться дуже складна операція з повною заміною суглобної поверхні біосумісною конструкцією-загалом заміна стегна.

І для полегшення болю волокнистого анкіпозу лікування фізіотерапії проводиться за допомогою різних методів, для отримання додаткової інформації див. - фізіотерапія при захворюванні суглобів [5]

Профілактика

Профілактика анкілозу - своєчасне виявлення та належне лікування запальних та руйнівно-дистрофічних захворювань стегна, а також профілактика їх травм.

Прогноз

При анкілозі стегна без хірургічного втручання прогноз зменшується до неминучої втрату працездатності. Якщо проводиться артропластика, функція суглоба частково відновлюється (хоча рецидив патології не виключається); Артродез лише незначно покращує мобільність суглобів, але успішна ендопроттетика може відновити мобільність із здатністю ходити без будь-яких пристроїв ортопедичної мобільності.