Анкілоз кульшового суглоба.

Крайній ступінь порушення статодинамічної функції тазостегнового суглоба у вигляді його повної нерухомості лікарі визначають як анкілоз тазостегнового суглоба (анкілос в перекладі з грецької означає викривлений).

Епідеміологія

За деякими клінічними даними, поширеність ураження кульшового суглоба при анкілозуючому спондиліті досягає 24-36%. Операція із заміни кульшового суглоба необхідна більш ніж у 5% пацієнтів із цим захворюванням.

Причини анкілоза тазостегнового суглоба

Анкілоз - це специфічне ураження суглобів, причини якого пов'язані з низкою деструктивних процесів, що відбуваються в суглобі і вражають суглобові поверхні кістки в ньому при травмах (переломах, вивихах і/або підвивихах головки стегнової кістки)., а також внаслідок запально-дистрофічних змін при захворюваннях суглобів різної етіології.

Втрата рухливості може бути ятрогенною: після фіксації суглоба при артродезі, остеосинтезі або внаслідок тривалої іммобілізації гіпсуванням.[1]

Фактори ризику

В ортопедії основними факторами ризику розвитку анкілозу стегна є пацієнти, які мають:

• коксатроз або остеоартроз кульшового суглоба , особливо диспластичний і деформуючий остеоартроз кульшового суглоба;
• Бехтерева або хвороба Бехтерева - з поширенням на тазостегновий суглоб;
• Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит ;
• Тривале запалення кульшового суглоба при ревматоїдному артриті , туберкульозному та септичному артриті , тендиніті великого вертлюга або бурситі стегна ;
• запалення, що вражає сухожилля кульшового суглоба в області їх прикріплення до стегнової кістки – трохантерит;
• Туберкульоз кісток таза, що призводить до оститу ;
• остеохондропатія кульшового суглоба - хвороба Легга-Кальве-Пертеса ;
• Вертлюжна (ацетабулярна) протрузія кульшового суглоба, часто пов’язана з травмою, остеоартритом, остеомаляцією, фіброзною дисплазією або деформуючим остеїтом;
• попереково-крижовий артрит і артроз;
• гемофільний остеоартроз;
• Дифузний ідіопатичний гіперостоз скелета .

Патогенез

Біомеханічна дисфункція кульшового суглоба може бути наслідком зрощення суглобових кісткових структур - субхондральної трабекулярної (губчастої) кісткової тканини головки стегнової кістки і вертлюжної западини тазової кістки. Такий анкілоз називається кістковим анкілозом.

Якщо знерухомлення частин суглоба відбувається внаслідок їх патологічного з’єднання суглобової та навколосуглобової фіброзної тканини – в процесі заміщення остеобластів пошкодженої кісткової тканини фібробластами, визначається анкілозний фіброз.

Патогенез такого спонтанного зрощення/зрощення структур суглоба - з втратою як активного, так і пасивного руху - зумовлений їх морфологічними змінами (при вищезазначених захворюваннях), включаючи деструкцію кістки; утворення остеофітів; зміна епіфізарних хрящових тканин (з витонченням); потовщення синовіальної сумки з гіперплазією тканин синовіальної оболонки, зменшенням порожнини суглоба та заростанням суглобової щілини фіброзною тканиною, яка з часом може окостеніти.[2]

Симптоми анкілоза тазостегнового суглоба

Перші ознаки анкілозу суглоба проявляються порушенням рухливості у вигляді ранкової «скутості» після тривалого стояння в одній позі. При прогресуючих змінах тазостегнового суглоба та навколо нього у випадках кісткового анкілозу такі симптоми, як біль при ходьбі, як правило, відсутні. Але при так званому порочному положенні анкілозованого кульшового суглоба - при значному відхиленні кінцівки від її функціонально правильного положення - відбувається різка зміна ходи і сильне кульгання. Більш серйозні проблеми з ходьбою - аж до її повної неможливості, що призводить до інвалідного візка - виникають, якщо анкілоз двосторонній.

Фіброзний анкілоз кульшового суглоба викликає інтенсивну артралгію, при будь-якому русі ураженої нижньої кінцівки біль посилюється, іррадіюючи в сусідні суглоби.

Виражений фіброзний анкілоз обмежує амплітуду рухів у суглобі, таких як згинально-розгинальні повороти, рухи по фронтальній і сагітальній осях. Крім того, спостерігається виражене вкорочення кінцівки з ураженим тазостегновим суглобом при стоянні на обох ногах.[3]

Ускладнення і наслідки

Частковий або повний анкілоз кульшового суглоба несприятливо впливає на біомеханіку інших суглобів, включаючи контралатеральний тазостегновий і обидва колінних, і збільшує навантаження на попереково-крижовий відділ хребта.

Ця патологія викликає ослаблення м'язів стегна, впливає на стан міжхребцевих дисків і навіть може спровокувати викривлення поперекового відділу хребта.[4]

Діагностика анкілоза тазостегнового суглоба

Діагностика суглобів при підозрі на анкілоз передбачає повне обстеження пацієнтів для виявлення причин дисфункції кульшового суглоба.

Здають відповідні аналізи крові (загальний, на ревматоїдний фактор, С-реактивний білок та ін.) і синовіальну рідину.

Інструментальна діагностика включає рентгенографію, УЗД та МРТ кульшового суглоба .

Диференціальна діагностика

Диференційний діагноз проводять з контрактурою і тугоподвижностью (артрогрипозом) кульшового суглоба.

Лікування анкілоза тазостегнового суглоба

Лікування анкілозу кульшового суглоба проводиться хірургічним шляхом. У випадках незначного фіброзного розрощення застосовують ексцизію.

Хірургічне лікування кісткового та важкого фіброзного анкілозу може проводитися за допомогою коригуючої остеотомії суглоба, артропластики або артродезу.

З метою забезпечення більш повної функціональності суглоба та покращення якості життя пацієнтів проводиться дуже складна операція з повним заміщенням поверхні суглоба біосумісною конструкцією – тотальне ендопротезування кульшового суглоба .

А для зняття болю при фіброзному анкілозі проводять фізіотерапевтичне лікування різними методами, докладніше див. - Фізіотерапія при захворюваннях суглобів [5]

Профілактика

Профілактика анкілозів - своєчасне виявлення і правильне лікування запальних і деструктивно-дистрофічних захворювань тазостегнових суглобів, а також профілактика їх ушкоджень.

Прогноз

При анкілозі кульшового суглоба без оперативного втручання прогноз знижується до неминучої інвалідності. Якщо проводиться ендопротезування, функція суглоба частково відновлюється (хоча не виключений рецидив патології); артродез лише незначно покращує рухливість суглоба, але успішне ендопротезування може відновити рухливість з можливістю ходити без будь-яких ортопедичних засобів для пересування.