МРТ кульшового суглоба: що показує і як роблять?

Серед методів візуалізації апаратної діагностики МРТ кульшового суглоба відіграє провідну роль у виявленні пошкоджень та патологічних змін у найбільшому суглобі опорно-рухового апарату людини.

Магнітно-резонансна томографія забезпечує найчіткіші та найдетальніші зображення, тобто максимум інформації для постановки правильного діагнозу, а також полегшує диференціальну діагностику суглобових синдромів.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання

У травматології, ортопедії та ревматології показаннями до обстеження кульшового суглоба за допомогою МРТ-сканера є виявлення:

• травми (переломи, тріщини, вивихи та розриви зв'язок) та аномалії (дисплазія кульшового суглоба або вроджений вивих);
• коксартроз (деформуючий остеоартроз кульшового суглоба);
• остеомієліт стегнової та/або клубової кісток;
• ревматичні ураження суглобів (артрит), включаючи системні аутоімунні захворювання;
• остеопороз, дегенеративні та некротичні зміни в суглобових структурах;
• вогнища запалення навколосуглобових тканин при тендиніті, бурситі кульшового суглоба тощо;
• кісткові метастази раку.

МРТ тазу та кульшових суглобів призначається, якщо є підозра на розвиток анкілозуючого спондиліту крижово-клубових суглобів (хвороба Бехтерева).

МРТ може бути використана для оцінки результатів коригувальних ортопедичних процедур. Це обстеження є обов'язковим перед майбутнім встановленням ендопротеза кульшового суглоба.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Підготовка

Перед магнітно-резонансною томографією цього суглоба не потрібна спеціальна підготовка: потрібно лише зняти будь-які металеві вироби та переодягнутися (зазвичай надається одноразовий медичний одяг або ви приносите його з собою).

Це обстеження абсолютно безболісне, пацієнт знаходиться в лежачому положенні, не рухається, тому немає потреби вводити знеболювальне перед процедурою МРТ кульшового суглоба. Однак, якщо пацієнт відчуває інтенсивний біль після травми або нещодавньої операції, то незадовго до процедури приймають знеболювальні, а при сильному занепокоєнні – легкі седативні препарати.

Коли призначається МРТ з контрастом, лікар попереджає пацієнта про необхідність припинити їсти та пити рідини за п'ять-шість годин до обстеження.

Техніка МРТ кульшового суглоба

Магнітно-резонансна томографія створює зображення за допомогою комбінації сильного електромагнітного поля навколо тіла з індукованими резонансними імпульсами радіохвиль, які сприймаються сканером, підключеним до комп'ютерної системи, яка записує сигнали відповіді та обробляє їх – візуальне перетворення.

Пацієнта розміщують на поверхні, яка ковзає у великий круглий отвір МРТ-сканера. Для запобігання руху пацієнта під час процедури можуть використовуватися ремені та подушки (оскільки будь-який рух може спотворити зображення).

Технік, який контролює рухи сканера, необхідні для методу МРТ-сканування, знаходиться в сусідній кімнаті, але він чи вона спостерігає за пацієнтом і підключений/підключена до нього для зв'язку.

Обстеження триває 15-20 хвилин; для МРТ з контрастом — 25-30 хвилин.

Протипоказання до проведення

Через використання сильного магніту, МРТ тазу та кульшових суглобів протипоказана пацієнтам з хірургічними скобами, пластинами, штифтами, гвинтами, кліпсами або імплантованими пристроями з металу та металевих сплавів, у т.ч.

Кардіостимулятор або кохлеарний імплантат. МРТ не проводиться для заміни кульшового суглоба.

Протипоказання до цієї діагностичної процедури стосуються людей з психічними захворюваннями та важкими соматичними патологіями.

МРТ кульшового суглоба під час вагітності ніколи не проводиться в першій половині терміну, а МРТ з контрастом категорично заборонена вагітним жінкам.

У випадках ниркової недостатності та гемолітичної анемії, а також пацієнтам на нирковому діалізі протипоказана МРТ з контрастною речовиною, яка допомагає визначити стан періартикулярних тканин і судин.

Для пацієнтів, які страждають на клаустрофобію (боязнь замкнутих просторів), а також коли необхідно провести МРТ кульшового суглоба у дітей (особливо дітей молодшого віку, яким важко залишатися нерухомими), альтернативою є МРТ кульшового суглоба відкритого типу. Це обстеження проводиться на іншій модифікації МРТ-сканера – з відкритою конструкцією скануючої частини апарату (без розміщення пацієнта в тунельній камері). Наприклад, поруч з дитиною може знаходитися мати, яка стримуватиме її спроби змінити положення тіла або окремої кінцівки.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Норма

Існують атласи нормальної анатомії МРТ та КТ (для всіх систем та органів), анатомії людини в розрізах та зображеннях на КТ та МРТ, а також секційної анатомії на прикладі зрізів КТ та МРТ. Їх зображення порівнюються з анатомією кульшового суглоба МРТ конкретних пацієнтів, і це дозволяє фахівцям точно визначати патологічні відхилення, що з'являються внаслідок різних захворювань або травматичних ушкоджень.

МРТ показує всі структури кульшового суглоба: суглобову головку стегнової кістки з топографією кісткової та хрящової тканини; вертлюжну западину (місце зчленування стегнової кістки та кісток тазу); шийку стегнової кістки; капсулу суглоба з внутрішньою синовіальною оболонкою (а також наявність або відсутність запального ексудату в ній); кістковомозковий канал стегнової кістки; весь зв'язковий апарат суглоба; прилеглі м'які тканини та кровоносні судини.

Також показано клубову кістку, лобкову кістку, сідничну кістку та їх зв'язки, що входять до складу кульшового апарату.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ускладнення після процедури

МРТ не використовує іонізуюче випромінювання, тому за умови точного дотримання протоколу сканування негативних наслідків після процедури немає.

Також немає особливого догляду після процедури, і пацієнти не отримують жодних обмежувальних рекомендацій від лікарів. Просто – щоб уникнути запаморочення – не робіть різких рухів, встаючи з-за столу сканера.

Можливі ускладнення після процедури стосуються лише МРТ з контрастною речовиною, яка в кращому випадку може викликати алергічну реакцію, напади утрудненого дихання та зниження артеріального тиску, а у разі проблем з нирками – нефрогенний фіброз та серповидноклітинну анемію.

Відгуки пацієнтів після МРТ-сканування тазу та кульшових суглобів свідчать про відсутність дискомфорту або погіршення самопочуття.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Що краще: рентген, КТ чи МРТ кульшового суглоба?

Фахівці в галузі апаратної діагностики вважають, що при виборі КТ або МРТ кульшового суглоба більшість ортопедів призначають МРТ: через відсутність випромінювання в МРТ та високу якість об'ємного пошарового зображення.

Рентгенівські знімки незрівнянні з візуалізацією всіх структур і тканин, яку надають МРТ-сканери. Тож, обираючи рентген або МРТ кульшового суглоба для обстеження, лікарі враховують ступінь складності кожного конкретного випадку та оцінюють ймовірність помилкового діагнозу за відсутності детальної томограми суглоба.