Остит

Остит (від грецького osteon, що означає «кістка») являє собою захворювання, що характеризується запальними процесами в кістковій тканині.

Таке запалення може розвиватися в ній в результаті впливу травматичних факторів або інфікування, і головним чином пов'язано з переломами або невдало проведеним оперативним втручанням на кістки. Дане запалення є неспецифічним. Специфічне ж кісткове запалення відбувається внаслідок поширення гематогенним шляхом туберкульозної, сифілітичною та ін. Інфекції. Під остітов в багатьох випадках мають на увазі ураження кісток, що відбуваються при туберкульозі, зокрема при туберкульозному артриті.

Перебіг оститу хронічне, або може приймати гостру форму. У гострому стані кістка піддається деструкції, а при захворюванні, що носить хронічний характер, відзначається переважання процесів проліферації. Коли має місце вроджений і третинний сифіліс говорять про сифілітичному, осифікуючий і розсмоктується остіте.

Кожен з наведених видів даного ураження кісткових тканин передбачає лікування із застосуванням тих чи інших відповідних заходів. Так при наявності специфічного оститу цілеспрямованість медичних заходів звернена в першу чергу до основного захворювання. В інших же випадках може бути більш доцільним призначення лікування хірургічним способом на предмет проведення санації вогнища запального процесу. Оперативне втручання супроводжується застосуванням антибактеріальних, десенсибилизирующих, а також імуностимулюючих препаратів.

Коли остит своєчасно діагностовано і в найшвидшому часі розпочато необхідне раціональне лікування, прогноз його перебігу є сприятливим з високою ймовірністю повного одужання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини оститу

Причини оститу представлені двома основними групами факторів обумовлюють виникнення даної хвороби.

Найбільш поширена з них - це травматичне порушення цілісності кістки при ударі, ударі, переломі (відкритому чи закритому), а також внаслідок оперативного втручання з приводу останнього. Переломи таять в собі небезпеку того що в зв'язку з ними в рані може з'явитися гнійна мікрофлора.

Відносно мікрофлори потрібно відзначити, що спровокувати остит здатні також специфічні її види, як то - сифілітична, туберкульозна. За їх причини виникає відповідно сифілітичний і туберкульозний остит. Поясненням цього є те, що коли у людини є захворювання на сифіліс чи туберкульоз, інфікування через кровоносну систему може поширитися по всьому організму, зачіпаючи, в тому числі кісткові тканини.

У медичній статистиці відзначено також обмежена кількість випадків, коли остит мав місце на тлі таких захворювань як бруцельоз, гонорея, лепра, паратифи і ревматоїдний артрит.

Таким чином, причини оститу переважно зводяться до механічного впливу травматичного характеру на кістку, а крім цього до різних факторів інфекційного патогенезу. Виходячи з цього в залежності від того чим викликане кісткове запалення властиве оститу обирається відповідний спосіб лікування.

[13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми оститу

Симптоми оститу і ступінь їх вираженості обумовлюються тим, якою є етіологія, масштаби поширеності патологічного процесу, яке об'єктивно загальний стан хворого, а також зазначається, чи з'явилися в зв'язку з остітов будь-які супутні захворювання і порушення функціонування організму.

Прогресування оститу нерідко може відбуватися, не виказуючи своєї присутності ніяких помітних проявами аж до того часу поки в якийсь момент не виникне загострення.

Як правило, гострий остит супроводжується появою місцевих больових симптомів. Згодом виникає деяка набряклість, функціонування ураженої області кінцівки або хребетного стовпа негативним чином змінюється. Не виключається можливість патологічних переломів, утворення вторинних деформацій. Відзначаються порушення функції нервів і спинного мозку, що характерно для спондилита тобто туберкульозу хребта. Якщо порушеними запальними процесами виявляється окістя і м'які тканини при цьому спостерігається виникнення свищів і флегмон.

Остит в хронічній формі може представляти по суті своїй подальший розвиток хронічного періодонтиту. В такому випадку захворювання проявляється у вигляді потовщення щелепної кістки носить односторонній або ж двосторонній характер. При цьому може відбуватися залучення до даного процесу значних ділянок щелепи. Аж до того що запаленням буде охоплена вся її половина справа або зліва в залежності від локалізації оститу.

Виникнення загострень відзначається при певних обставинах в результаті несприятливих умов. До них відносяться простудні захворювання стресові стани і т. Д. Клінічна картина в такому випадку аналогічна гострого процесу. Що ж стосується тимчасового чинника, то його неможливо виявити лише на основі анамнезу та рентгенограм.

Симптоми оститу можуть бути абсолютно неявними, і наявність захворювання найчастіше визначається тільки на стадії його загострення. Виходячи з цього, велике значення набуває діагностування на ранніх етапах розвитку такого кісткового запалення, оскільки без відповідного лікування остит може відрізнятися тенденцією до значного поширення вогнища ураження в людському тілі.

BCG суворий

БЦЖ вакцина вперше була застосована в 1923 р підшкірне введення препарату практикується з 1962 р і з тих пір по сьогоднішній день залишається єдиним засобом для вакцинації проти захворювання на туберкульоз. БЦЖ - це російськомовна транскрипція BCG, абревіатури від Bacillum Calmette Guerin, як називається культура по іменах її творців, якими стали французькі вчені А. Кальметт і Ш. Герен.

Вакцинація з використанням БЦЖ сприяє запобіганню розвитку туберкульозу в найважчих його формах, якими є туберкульозний менінгіт і туберкульоз блискавичний. Щороку таке щеплення отримують до ста мільйонів дітей.

Однак із застосуванням цієї вакцини все ж не можна з абсолютною гарантією бути впевненим в тому що вона не стане причиною виникнення всіляких поствакцинальних ускладнень. І хоча вони відображені в вкрай незначних числах (0,004-2,5%), проте, мають місце бути.

Поряд з найпоширенішими негативними наслідками, що проявляються в ураженні регіональних над- і підключичних, пахвових, шийних лімфовузлів, в даний час відзначається також, що після щеплення нерідко розвивається БЦЖ остит.

Прийнято вважати, що основні причини цього криються в можливому несумлінному ставленні лиця яка проводить маніпуляцію, в порушенні техніки її виконання. Це може бути, занадто велика глибина введення вакцини по шкіру або доза з перевищенням запропонованої норми. Наслідки таких дій здатні викликати різноманітні негативні місцеві реакції у вигляді некротичних явищ в тканинах, виникнення виразки, лімфаденіту, келоїдна і холодного абсцесу, а також вовчака в тому місці, де вводилася вакцина.

Привести до появи БЦЖ оститу може також проведення вакцинації без урахування існуючих протипоказань, тоді коли це щеплення неприйнятна в силу індивідуальних особливостей відповіді з боку імунної системи дитини.

БЦЖ остит, так само як і безліч інших можливих негативних реакцій у дитячого організму на вакцинацію можна виключити тільки в тому випадку, якщо довірити проведення мпгпуляціі кваліфікованого фахівця.

[18], [19], [20], [21], [22],

Туберкульозний остит

Туберкульозний остит характеризується запаленням специфічного типу, яке головним чином має місцями виникнення в скелеті людини ті його відділи, в яких присутня у великій кількості червоний, кровотворний, мієлоїдний кістковий мозок.

Найбільшою степе ураження відбувається в тілах хребців, в метафизах великогомілкової, стегнової і плечової кістки. Схильні до розвитку такого захворювання також тіла лонної, клубової, сідничних кісток.

Локалізація запалення є переважно одиночній, проте іноді такого роду ураження іноді можуть мати місце в декількох відділах скелета.

Щодо віку людини, в якому існує висока ймовірність появи цього захворювання, то до групи ризику відноситься період дитинства і юнацтва.

Вогнища запалення з найбільшою частотою відзначаються в безпосередній близькості до суглобів, що при певному перетині обставин, здатне стати фактором обумовлює можливість поширення на довколишній суглоб. При відсутності відповідного лікування це може посилитися появою запалення в синовіальній оболонці капсули суглоба. З іншого боку, якщо ж вогнище запалення при туберкульозному остіте знаходиться на віддалі від суглоба, тоді можлива його інкапсуляція, проте статися це може тільки в тому випадку, якщо організм людини має хорошу опірність.

Туберкульозний остит відрізняється тривалим часом розвитку і протікання патологічного процесу і на ранніх стадіях не супроводжується скільки-небудь значними больовими симптомами, в силу чого часто не викликає ніякої тривоги у хворого. Але тут і криється головна небезпека цього захворювання. Адже саме тому багато надовго відколюють початок лікування, що призводить в тозі до дуже несприятливого результату.

Остит щелепи

Остит щелепи є захворюванням, при якому мають місце запальні процеси в кістковій тканині. Часте супутнє цьому явище являє собою також запалення окістя, яке називається периоститом. Крім цього можуть утворюватися флегмони і свищі, а також приєднуватися запалення кісткового мозку - остеомієліт.

Про виникнення оститу щелепи може свідчити поява хворобливості, в будь-якої частини щелепи. Далі в тому місці спостерігається деяка набряклість, що стає причиною виникаючих труднощів в процесі пережовування їжі. А згодом больові відчуття відзначаються вже у всій щелепи.

Привести до такого захворювання можуть сильні механічні пошкодження при ударах, травмах, ударах від яких стався перелом щелепної кістки. В якості причини виступають також наслідки невдало проведеного оперативного втручання.

З'явитися в щелепи остит здатний з огляду на те що при ряді захворювань, наприклад при туберкульозі і сифілісі, гематогенним способом відбувається інфікування всього організму.

Лікування грунтується на комплексному підході і полягає в проведенні оперативного втручання в сукупності з призначенням препаратів антибактеріальної та імуностимулюючої дії. Наявність загального інфекційно захворювання передбачає необхідність першочергового його лікування.

Остит щелепи - це дуже неприємне захворювання, яке може бути викликане як травматичним, так і інфекційних фактором і для лікування його потрібно застосування досить радикальних медичних заходів.

Фиброзный остит

Фіброзний остит є одним з можливих ускладнень, з якими пов'язане перебіг захворювання гиперпаратиреозом, пр якому кістки піддаються розм'якшенню і деформацій. Гиперпаратиреоз характеризується тим, що паратиреоїдного гормон при ньому продукуються в кількості, що значно перевершує необхідне для нормального функціонування організму. Внаслідок цього порушується кальцієво-фосфорний обмін, і посилюються остеокластичну процеси, під час яких фосфор і кальцій виводиться з кісток. Разом з тим як результат того що знижується канальцева абсорбція і з більшою активністю починає виділятися фосфор, відзначається виникнення гіперфосфатуріі і гипофосфатемии.

Зміни, що стосуються кісткової тканини, складаються в появі остеомаляції і остеопорозу.

Кістки стають крихкими, що обумовлює підвищену схильність до переломів у верхніх і нижніх кінцівках, а крім цього до пошкоджень хребта.

За результатами аналізів крові під час тієї хвороби фіксується високий вміст кальцію, лужної фосфатази. У великій кількості також присутній паратиреоїдного гормон. Показники фосфору знижені. Рентгенологічне дослідження виявляє витончення кісток, порушення їх цілісності в у вигляді тріщин і переломів, відзначається утворення кіст.

У більшості випадків фіброзного оститу його протягом не пов'язане з виникненням скільки-небудь явної специфічної симптоматики, вона може з'являтися тільки при ускладненнях. Це, однак, жодним чином не повинно вселяти впевненість, що якщо фіброзний остит не турбує і відчутно позначається на самопочутті, він є щось не становить загрози для здоров'я. Його, як і будь-яке інше захворювання потрібно лікувати.

[23], [24], [25], [26], [27]

Конденсуючий остит

Конденсуючий остит являє собою запальний процес, що охоплює одночасно всі частини кістки: кістка як таку - остит, окістя, що називається периоститом, і мієліт - запалення, що розвивається в кістковому мозку. Специфічною особливістю його є те, що він має осередкового склерозуючий характер і протягом його відбувається в хронічній формі.

Етіологія конденсирующего оститу пов'язана з виникненням нетиповою реакції тканин кістки у тих хворих, у кого висока резистентність або при невисокому ступені інфікування, переважно в молодому віці.

Найбільш часто локалізується дане захворювання в області, де розташовуються нижні премоляри. Видалення зуба не призводить до зникнення зон склеротичних змін. Наявність незначних обідків остеосклероза іноді має місце як результат компенсованій оклюзійної перевантаження, що ні обумовлено зв'язком з раніше протікають в періодонті процесами запального властивості

Викликані вони вбирають остітов патоморфологічні зміни можна охарактеризувати як одну з послідовних стадій, якими розвивається асептичний процес, що приводить до остеопорозу, тобто руйнування кістки, і остеосклерозу, при якому щільність кістки збільшується.

На підставі всього вищенаведеного, приходимо до висновку, що конденсирующий остит є хронічним захворюванням, якому притаманне поширення патологічного прогресу в великих областях із залученням до склерозуючі процеси як власне кістки, так і кісткового мозку, і окістя. Зважаючи на це його наявність може зажадати досить серйозних лікувально-профілактичних заходів.

[28]

Діагностика оститу

Діагностика оститу переважно здійснюється на основі інформації про стан кісток, отриманої в результаті проведення рентгенівського дослідження.

На рентгенограмах остит виглядає як осередки деструктивних змін в компактному або губчатому кістковому речовині, які розрізняються за формою. Вогнища ці мають розміри як кілька міліметрів, так і можуть вимірюватися сантиметрами. Краї або чіткі або ж невизначені. Іноді виявляється присутність остеосклеротіческой реакції в навколишньому кісткової тканини, в самому осередку всередині виявляється тінь секвестру.

Туберкульозному оститу властиво те, що кісткова тканина проявляє переважно слабо виражену продуктивну реакцію, яка виглядає як неширока склеротична облямівка навколишнє вогнище деструкції. При остіте туберкульозного типу утворюється губчастий секвестр.

Кісткове запалення, що має місцем свого виникнення метафізарний область, з ексцентрично розташованим вогнищем, головним чином у дітей, може стати передумовою до шаруватої або лінійної периостальною реакції, якої характеризується туберкульозний остит. У такому випадку для точного діагностування використовується проведення томографії.

Діагностичні заходи при остіте включають в себе також радіонуклідне дослідження для точного виявлення локалізації запалення, коли рентген виявляється неспроможним. Це допомагає визначитися з вибором місця, в якому слід робити біопсію кісткової тканини.

Специфічний остит діагностується за допомогою імунологічних та мікробіологічних методів.

Діагностика оститу необхідна, щоб максимально диференціювати це захворювання від дистрофически-дегенеративних гроноподібних утворень, кортикальной лакуни, обмеженого асептичного некрозу, остеоід-остеоми, хондробластома, еозинофільної гранульоми, тощо. Встановлення точного і однозначного діагнозу є позитивним фактором для ефективного процесу лікування і успішного одужання .

[29], [30], [31], [32]

Рентгенодіагностика туберкульозного оститу тазостегнового суглоба

Тазостегновий суглоб є одним з найбільш частих місць в людському тілі, де відбувається ураження кістково-суглобовий туберкульоз. Виходячи з цього, актуальним стає виявлення захворювання на якомога більш ранній стадії його розвитку, що в значній мірі сприяє полегшенню процесу лікування і мінімізації подальших ускладнень. Діагностичні заходи в багатьох випадках здійснюються за допомогою рентгенівського дослідження. Зокрема проводиться рентгенодіагностика туберкульозного оститу тазостегнового суглоба.

За даними рентгенографії при ранніх дослідженнях виявляються ознаки остеопорозу, причому виявити їх неможливо тільки при порівнянні знімків, на яких охоплені обидва тазостегнових суглоба. Ще на етапі, що передує туберкульозний остит, може відзначатися наявність змін в м'яких тканинах проявляються як збільшені тіні міжм'язової прошарків в контурах між суглобової сумкою і середньої і малої м'язами сідниць. Може спостерігатися асиметричне розташування кісток малого тазу через те, що людина приймає неправильне положення через атрофії м'язів або від потовщення суглоба з хворої сторони, або внаслідок контрактури больового характеру.

Після закінчення від півтора до двох місяців на рентгенограмах виявляються поява вогнищ деструктивних процесів в кістковій тканині, краї яких нерівні і нечіткі, і в яких наголошується присутність множинних губчастих секвестрів.

Туберкульозний остит з найбільшою частотою має місце в тих кістках, що ними утворена вертлужная западина, в меншій мірі виявляється це захворювання в шийці стегна, і вкрай рідко - в голівці кістки стегна. Відносно останніх потрібно відзначити, що вони краще видно на рентгенограмах, під час яких стегно відведено назовні. В вертлюжної ж западині виявлення вогнищ кісткової тканинної деструкції сприяє отримання задніх рентгенограм.

У ряді випадків у хворого можна виявити ранню деформацію ядра, окостеніння і збільшення голівки стегна.

Рентгенодіагностика туберкульозного оститу тазостегнового суглоба проводиться на різних стадіях течіях захворювання, що дозволяє виявити динаміку патологічного процесу і, грунтуючись на цьому в разі потреби внести певні корективи в план лікувальних заходів, що націлене на поліпшення прогнозу і збільшення можливості ефективного лікування.

Лікування оститу

Лікування оститу полягає в проведенні комплексу медичних заходів, які обираються в кожному конкретному випадку виходячи з етіології і тих причин, що ними обумовлено розвиток захворювання. Як правило, проводиться оперативне втручання на предмет видалення уражених тканин зазнали некротическим процесам - некроектомія. Цей метод хірургічного лікування показаний при остіте туберкульозного типу. Крім того для видалення тих фрагментів кістки, званих секвестрами, які відокремилися від кістки внаслідок захворювання здійснюється секвестректомія. Доцільною також може з'явитися сегментарная і поздовжнє резекція кісток, обробка їх порожнин вакуумним і ультразвуковим способом, застосування припливно-відсмоктує дренування.

Терапевтичні лікувальні заходи при остіте полягають в проведенні протимікробної терапії з використанням антибіотичних засобів, сульфаніламідів. У складі хіміотерапії призначаються ефективні антисептики, не виключаючи і застосування специфічних, внутрішньом'язовим і внутрішньосудинним способом, всередину і місцево. Широке поширення отримали протеолітичні ферменти як то папаин, хімотрипсин і т. Д.

Не останню роль в лікуванні оститу грає пасивна та активна імунізація, фізіотерапевтичні процедури. Також уражену кінцівку необхідно іммобілізувати.

Таким чином, лікування оститу в основному проводиться в умовах стаціонару і призначається виходячи з етіології і характеру захворювання, а також із загального стану хворого. На підставі сукупності цих факторів лікарем робиться вибір на користь тих чи інших методів і розробляється найбільш підходяща і ефективна схема медичних заходів.

Профілактика оститу

Остит в специфічній його формі нерідко виникає в зв'язку з наявністю у людини ряду захворювань, таких наприклад як сифіліс. Туберкульоз і т. Д. У такому випадку гематогенним шляхом через потік крові в кровоносній системі інфікування піддається весь організм. У тому числі інфекція потрапляє і в кісткові тканини, де і провокує запалення.

Таким чином, профілактика оститу при цьому передбачає першочергову необхідність вжити необхідних заходів медичного характеру спрямовані на лікування даного основного інфекційного захворювання. Велике значення тут має приступити до лікування, як тільки можливо в короткі терміни з моменту виявлення у людини відповідної інфекції. Ранній початок лікування в значній мірі сприяє запобіганню її повсюдного поширення.

Щоб не допустити остит травматичного походження це передбачає в першу чергу проведення первинної обробки відкритого перелому, а також невідступне слідування принципам дотримання найсуворіших асептичних умов при остеосинтезі переломів закритого типу.

Підводячи підсумок того, якою ж повинна бути профілактика оститу, підкреслимо два основних принципи. В першу чергу це необхідність обов'язкового лікування гострих форм захворювань, щоб не допустити їх переходу в хронічну форму. І іншим неодмінною умовою є відповідна санобробки при пошкодженні цілості кісток у випадках ударів, травм, забитих місць і переломів, особливо відкритих. Щоб уникнути потрапляння патогенних мікроорганізмів і інфікування.

Прогноз оститу

Прогноз оститу, в тому випадку, коли при його виявленні своєчасно розпочато відповідне раціональне лікування, переважно є сприятливим.

[33], [34], [35]