Періостотомія

Періостотомія-це поширена операція, що зберігає зуби, суть якої полягає у розсіченні периостему і частково відокремити його безпосередньо від кісткової тканини. У більшості випадків це втручання необхідне для отримання відкритого доступу до кістки або для очищення її від гнійних виділень. Управління періостотомія має свої особливості, показання та протипоказання, які слід розглядати окремо для кожного конкретного випадку.

Показання

Періостотомія виконується зубним хірургом, якщо у пацієнта виявлено локалізований гнійний фокус флегмонозного або абсцентного процесу, потік, некроз щелепної тканини або периостему.

Періостем (Periosteum) - це зовнішня кісткова оболонка сполучної тканини, яка забезпечує метаболізм у навколишніх тканинах. Періостем містить нервові волокна, які транспортують нервові імпульси до мозку та судин, які подають кров до верхньої щелепи. Основний шар периостему містить специфічні клітинні структури, що називаються остеобластами.

У міру розвитку запальної реакції верхній періостальний шар є першим "вдарив": через велику кількість нервових закінчень та судин у ньому з’являється виражений пульсуючий біль. За відсутності лікування запалення поширюється на основний шар з подальшою участю в процесі, включаючи кісткову тканину. Якщо це трапляється, то ураження кісток часто стають незворотними. Тому важливо вжити своєчасних дій та виконувати періодотомію - хірургію, що зберігає зуби, суть якої полягає у розсіченні периостему, відкрити гнійний фокус, видалити гнійну секрецію з нього, а також, якщо необхідно, забезпечити доступ до щелепи.

У більшості випадків перистотомія призначається при запальних захворюваннях периостея та утворення потоку - гострого запалення навколо кореня зуба, що супроводжується накопиченням гною під гумкою.

Додаткові вказівки на перистотомію включають:

• Актиномікоз периостея та щелепи з необхідністю видалити кісткові заростання;
• Сероз періостит щелепи з необхідністю відкрити периостем, щоб зменшити тиск на зубні тканини та запобігти розвитку гнійного процесу;
• Запальний процес після наповнення стоматологічних каналів;
• Гнійний абсцентний периостит;
• Забезпечення доступу до кореневих якостей під час втручання для верхньої резекції кореня.

Як частина складних заходів, для пацієнтів з радикулярними кістами, щелепами, а також під час синусліфтінгу, кісткового трансплантування, протезування, протезування, протезування.

Підготовка

Кінцева потреба в перистотомії підтверджується рентгенологічною діагностикою. За кілька годин до втручання пацієнту рекомендують передати спокійними засобами для оптимізації впливу місцевої анестезії. Протягом 24-48 годин до перистотомії необхідно утримуватися від вживання алкоголю та куріння.

Використовуючи інформацію, отриману під час діагностичних заходів, лікар вирішує тип анестезії. Крім того, можуть бути призначені такі тести:

• Cbc і сеча;
• Коагулограм;
• Кров для ВІЛ, реакція Вассермана;
• Електрокардіографія.

Інші підготовчі рекомендації:

• Напередодні періототомії намагайтеся добре відпочити, уникайте надмірних емоційних станів.
• Повністю відмовляйтеся від алкоголю та куріння, не приймайте аспірин та інші наркотики, не звертаючись до лікаря.
• Попросіть легку закуску приблизно за 1-2 години до перистотомії, щоб уникнути нудоти та запаморочення.
• Носіть зручний одяг, який не заважатиме вільному руху та дихання.
• Не забудьте сказати своєму лікареві, якщо у вас були алергія на будь-які ліки.
• Обов’язково скажіть своєму лікареві, якщо ви проявите будь-які ознаки інфекційних захворювань.

Необхідно зрозуміти: незважаючи на те, що періототомія - це не найприємніша процедура, сучасні методи та обладнання дозволяють проводити втручання з максимальною якістю та комфортом. Основний момент - слухати та дотримуватися рекомендацій лікаря.

Техніка періостотомії

Перший крок в періостотомії - проведення наркозу (зазвичай місцевої анестезії). Верхня щелепа періототомія передбачає введення анестетика двічі в обидві верхньощелепні половини. Якщо слід проводити розріз нижньої щелепи, наркоз вводиться один раз у область нижньощелепного валу.

Якщо запалення є великим, на розсуд лікаря може знадобитися додаткова анестезія.

Потім область періототомії обробляється антисептикою. Наступний етап - це ретельне розсічення м'яких тканин, які виконуються відносно глибоко, щоб отримати відкритий доступ до кістки. Лікар докладає всіх зусиль, щоб максимізувати якість очищення сформованої порожнини від гнійних скупчень та виконує необхідні маніпуляції в області кісток.

В середньому довжина розрізу м'яких тканин становить 20 мм, іноді більше (залежно від розміру патологічного фокусу). Якщо перистотомія проводиться в області піднебіння ротової порожнини, тканини розсікають паралельно середній лінії піднебіння. Якщо перистотомія проводиться на нижній щелепі, хірург розрізає тканину в області, де патологічний фокус краще візуалізується.

Здійснюючи розріз, лікар ретельно використовує спеціальні інструменти, щоб відштовхувати периостем і викрити кістку, після чого він промиває тканини антисептичним розчином.

Періостотомія щелеп завершується встановленням дренажу - спеціальної гумової смуги, яка запобігає адгезії м'яких тканин і кістки. Дренаж допомагає мінімізувати ймовірність рецидиву запального процесу та запобігає накопиченню виділень. Дренаж видаляється лише після того, як розряд з рани припиниться.

Крім того, на поверхню рани застосовуються застосування з протизапальними та цілющими препаратами місцевої дії. Краї рани пришиті, якщо розріз був великим.

У деяких випадках періототомія зуба вимагає прямого введення ліків через каналізацію безпосередньо в експлуатаційну порожнину. Ця процедура часто проводиться на пацієнтів із потоком, перикоронітом, альвеолітом, пародонтитом, кістами або абсцесами.

Періостотомія для пародонтиту показана лише тоді, коли консервативне лікування є неефективним. Втручання може супроводжуватися видаленням частини зуба (наприклад, кореня) або повним видаленням зуба. Остаточне рішення приймається лікарем, враховуючи ступінь запальних змін. Якщо можливо провести перистотомію, рекомендується розмістити корону на ураженому зубі.

Протипоказання до проведення

Періостотомія не проводиться, якщо виявлено наступні протипоказання:

• Захворювання крові, лейкемія, порушення згортання крові (включаючи гемофілію);
• Онкопатологія, розташовані в ротової порожнини, щелепи, шиї та обличчя;
• Одночасна променева терапія;
• Запальні судинні ураження;
• Декомпенсовані серцево-судинні захворювання, діабет;
• Лихоманка, гострий період інфекційних захворювань (протипоказання є тимчасовим, до закінчення гострого періоду і температури стабілізується).

Усі питання щодо протипоказання та можливості виконання періототомії вирішуються на індивідуальній основі.

Наслідки після процедури

Патології периостему особливо небезпечні, якщо пацієнт ігнорує лікування. Однак, навіть після періототомії, розвиток неприємних наслідків не виключається, хоча це відбувається дуже рідко. У більшості випадків ускладнення після процедури пов'язані з подальшим прогресуванням запальної реакції та переходом патологічного процесу до сусідніх тканин, включаючи кісткову тканину.

Переважна кількість ускладнень пояснюється пізнім направленням до лікаря. Іноді причиною є неповне відкриття гнійного фокусування, недостатнє очищення, порушення в процесі дренажу.

Серед ймовірних наслідків:

• Втрата зуба (при повторному запальному процесі зона ураження розширюється, а патологічні зміни стають незворотними).
• Запалення кісткової тканини (остеомієліт щелепи).
• Гейморит (запалення верхньощелепних пазух, які характеризуються нежить, носовою заторами, болем у проекції пазух, лихоманки).
• Замовка кавернозної пазухи (тромбоз кавернозної пазухи внаслідок поширення інфекції на пазухи дури-матері).
• Гу гнівно-Помротична флегмона підлоги ротової порожнини (Ангіна Людвіга).

Якщо виникають ускладнення, проводиться подальше лікування ліками та фізіотерапією. Іноді необхідно виконати повторну періототомію.

Догляд після процедури

Для більш комфортного та успішного процесу відновлення слід дотримуватися наступних вказівок:

• Протягом перших трьох-чотирьох годин після процедури перистотомії ви не повинні їсти і не пити жодних напоїв, крім простих, чистої, води для кімнатної температури.
• Протягом 7-10 днів після перистотомії можна їсти лише очищену і нарізану їжу в трохи теплому вигляді. Груба, гаряча та холодна їжа заборонена.
• Протягом перших 24 годин після перистотомії рекомендується наносити холод на щоку на ураженій стороні (лід у мішку або рушнику) протягом 10-15 хвилин.
• Ретельно дотримуйтесь усіх призначень лікаря, приймати призначені ліки, проводити процедури фізичної терапії.
• Промийте ротову порожнину антисептичними розчинами, трав'яними вливаннями (вливання ромашки, дубової кори, шавлії, календули тощо).
• Після кожного прийому їжі слід обережно промити рот слабким розчином харчової соди.
• Вперше після перистотомії краще обмежити фізичну активність.
• Слід проводити періодичну консультацію з лікарем-учасником, і слід відстежувати загоєння ран.

Середній період загоєння ран становить близько 1 тижня. Однак він може змінюватися в тому чи іншому напрямку, залежно від тяжкості патології, ступеня патологічного фокусу, а також відповідності пацієнта медичним рецептам.

Література

• Кулаков, А. А. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицьова хірургія / під редакцією А. А. Кулаков, Т. Г. Робустува, А. І. Неробеєв - Москва: Геотар-Медіа, 2010 р. - 928 С
• Дмир'єва, Л. А. Терапевтична стоматологія: Національний путівник / за редакцією Л. А. Дмир'єва, Ю. М. МакСімовський. - 2-е видання. Москва: геотар-медіа, 2021.
• Кабанова, С.Л. Основи щелепно-лицьової хірургії. Гнійнозапальні захворювання:
  Навчальний та методичний посібник; в 2 т. / С. А. Кабанова. А.к. Поготський. А.А. Кабанова, Т.Н. Черніна, А.Н. Мініна. Vitebsk, VSMU, 2011, Vol. 2. -330С.