Періостотомія

Періостотомія – поширена зубозберігаюча операція, суть якої полягає в розтині окістя та частковому відділенні його безпосередньо від кісткової тканини. У більшості випадків це втручання необхідне для отримання відкритого доступу до кістки або для очищення її від гнійних виділень. Ведення періостотомії має свої особливості, показання та протипоказання, які необхідно розглядати окремо для кожного конкретного випадку.

Показання

Періостотомію виконує хірург-стоматолог, якщо у пацієнта виявлено локалізоване гнійне вогнище флегмонозного або абсцедуючого процесу, флюс, некроз тканин щелепи або окістя.

Окістя (періостеум) – це сполучнотканинна зовнішня кісткова оболонка, яка забезпечує обмін речовин у навколишніх тканинах. Окістя містить нервові волокна, що переносять нервові імпульси до мозку, та судини, що постачають кров'ю верхню щелепу. Нижній шар окістя містить специфічні клітинні структури, які називаються остеобластами.

У міру розвитку запальної реакції першим під «удар» потрапляє верхній шар окістя: через велику кількість нервових закінчень і судин у ньому з’являється виражений пульсуючий біль. За відсутності лікування запалення поширюється на нижчий шар з подальшим залученням до процесу, в тому числі й кісткової тканини. Якщо це трапляється, то ураження кісток часто стають незворотними. Тому важливо своєчасно вжити заходів та виконати періостотомію – зубозберігаючу операцію, суть якої полягає в розтині окістя, розкритті гнійного вогнища, видаленні з нього гнійного секрету, а також, за необхідності, в забезпеченні доступу до щелепної кістки.

У більшості випадків періостотомію призначають при запальних захворюваннях окістя та утворенні флюсу – гострого запалення навколо кореня зуба, яке супроводжується скупченням гною під яснами.

Додаткові показання до періостотомії включають:

• Актиномікоз окістя та щелепи з необхідністю видалення кісткових розростань;
• Серозний періостит щелепи з необхідністю розкриття окістя для зменшення тиску на зубні тканини та запобігання розвитку гнійного процесу;
• Запальний процес після пломбування зубних каналів;
• Гнійний абсцедуючий періостит;
• Забезпечення доступу до верхівок коренів під час втручання для резекції верхнього кореня.

У складі комплексних заходів періостотомію призначають пацієнтам з радикулярними кістами, пухлинами щелепи, а також під час синусліфтингу, кісткової пластики, протезування.

Підготовка

Остаточну необхідність періостотомії підтверджує радіологічна діагностика. За кілька годин до втручання пацієнту рекомендується премедикація седативними препаратами для оптимізації ефекту місцевої анестезії. Протягом 24-48 годин до періостотомії необхідно утримуватися від вживання алкоголю та куріння.

Використовуючи інформацію, отриману під час діагностичних заходів, лікар визначає вид анестезії. Крім того, можуть бути призначені такі аналізи:

• ЗАК та сеча;
• Коагулограма;
• Кров на ВІЛ, реакція Вассермана;
• Електрокардіографія.

Інші рекомендації щодо підготовки:

• Напередодні періостотомії намагайтеся добре відпочити, уникайте надмірних емоційних станів.
• Повністю відмовтеся від алкоголю та куріння, не приймайте аспірин та інші ліки без консультації з лікарем.
• Легко перекусіть приблизно за 1-2 години до періостотомії, щоб уникнути нудоти та запаморочення.
• Одягайте зручний одяг, який не заважатиме вільному руху та диханню.
• Обов’язково повідомте лікаря, якщо у вас була алергія на будь-які ліки.
• Обов’язково повідомте свого лікаря, якщо у вас є будь-які ознаки інфекційного захворювання.

Необхідно розуміти: незважаючи на те, що періостотомія – не найприємніша процедура, сучасні методи та обладнання дозволяють провести втручання з максимальною якістю та комфортом. Головне – слухати та виконувати рекомендації лікаря.

Техніка періостотомії

Першим кроком у періостотомії є проведення анестезії (зазвичай місцевої анестезії). Періостотомія верхньої щелепи передбачає подвійне введення анестетика в обидві верхньощелепні половини. Якщо потрібно виконати розріз нижньої щелепи, анестетик вводиться один раз в область діафіза нижньої щелепи.

Якщо запалення велике, може знадобитися додаткова анестезія в інших ділянках, на розсуд лікаря.

Потім область періостотомії обробляється антисептиком. Наступний етап – ретельне розсічення м’яких тканин, яке виконується відносно глибоко для отримання відкритого доступу до кістки. Лікар докладає всіх зусиль для максимально якісного очищення утвореної порожнини від гнійних скупчень та виконує необхідні маніпуляції в області кістки.

У середньому довжина розрізу м’яких тканин становить 20 мм, іноді більше (залежно від розміру патологічного вогнища). Якщо періостотомію виконують у піднебінній ділянці ротової порожнини, тканини розсікають паралельно середній лінії піднебіння. Якщо періостотомію виконують на нижній щелепі, хірург розсікає тканини в тій ділянці, де патологічне вогнище краще візуалізується.

Після проведення розрізу лікар обережно за допомогою спеціальних інструментів відсуває окістя та оголює кістку, після чого промиває тканини антисептичним розчином.

Періостотомія щелеп завершується встановленням дренажу – спеціальної гумової смужки, що запобігає зрощенню м’яких тканин і кістки. Дренаж допомагає мінімізувати ймовірність рецидиву запального процесу та запобігає накопиченню виділень. Дренаж видаляють лише після припинення виділень з рани.

Додатково на поверхню рани накладають аплікації з протизапальними та загоювальними препаратами місцевої дії. Краї рани зашивають, якщо розріз був великим.

У деяких випадках періостотомія зуба вимагає безпосереднього введення лікарських розчинів через дренаж безпосередньо в оперовану порожнину. Ця процедура часто виконується пацієнтам з флюсом, перикоронітом, альвеолітом, періодонтитом, кістами або абсцесами.

Періостотомія при пародонтиті показана лише тоді, коли консервативне лікування неефективне. Втручання може супроводжуватися видаленням частини зуба (наприклад, кореня) або повним видаленням зуба. Остаточне рішення приймає лікар, враховуючи ступінь запальних змін. Якщо є можливість виконати періостотомію, рекомендується встановити коронку на уражений зуб.

Протипоказання до проведення

Періостотомія не проводиться, якщо виявлені такі протипоказання:

• Захворювання крові, лейкемія, порушення згортання крові (включаючи гемофілію);
• Онкопатології, розташовані в ротовій порожнині, щелепі, шиї та обличчі;
• Супутня променева терапія;
• Запальні судинні ураження;
• Декомпенсовані серцево-судинні захворювання, діабет;
• Лихоманка, гострий період інфекційних захворювань (протипоказання тимчасове, до закінчення гострого періоду та стабілізації температури).

Усі питання щодо протипоказань та можливості проведення періостотомії вирішуються індивідуально.

Наслідки після процедури

Патології окістя особливо небезпечні, якщо пацієнт ігнорує лікування. Однак навіть після періостотомії не виключений розвиток неприємних наслідків, хоча це трапляється дуже рідко. У більшості випадків ускладнення після процедури пов'язані з подальшим прогресуванням запальної реакції та переходом патологічного процесу на сусідні тканини, включаючи кісткову тканину.

Переважна кількість ускладнень зумовлена пізнім зверненням до лікаря. Іноді причиною є неповне розкриття гнійного вогнища, недостатнє очищення, порушення в процесі дренування.

Серед ймовірних наслідків:

• Втрата зуба (при повторному запальному процесі зона ураження розширюється, а патологічні зміни стають незворотними).
• Запалення кісткової тканини (остеомієліт щелепи).
• Гейморит (запалення верхньощелепних пазух, яке характеризується нежиттю, закладеністю носа, болем у проекції пазух, підвищенням температури).
• Блокування кавернозного синуса (тромбоз кавернозного синуса внаслідок поширення інфекції на пазухи твердої мозкової оболонки).
• Гнійно-некротична флегмона дна ротової порожнини (ангіна Людвіга).

Якщо виникають ускладнення, проводиться подальше лікування медикаментами та фізіотерапією. Іноді необхідно виконати повторну періостотомію.

Догляд після процедури

Для більш комфортного та успішного процесу одужання слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• Протягом перших трьох-чотирьох годин після процедури періостотомії не слід їсти та пити жодних напоїв, окрім звичайної, чистої води кімнатної температури.
• Протягом 7-10 днів після періостотомії можна вживати лише пюреподібну та подрібнену їжу у злегка теплому вигляді. Груба, гаряча та холодна їжа заборонена.
• Протягом перших 24 годин після періостотомії рекомендується прикладати холод до щоки з ураженого боку (лід у пакеті або рушнику) на 10-15 хвилин.
• Ретельно дотримуйтесь усіх призначень лікаря, приймайте призначені ліки, виконуйте процедури фізіотерапії.
• Полоскати ротову порожнину антисептичними розчинами, трав'яними настоями (настій ромашки, кори дуба, шавлії, календули тощо).
• Після кожного прийому їжі слід обережно полоскати рот слабким розчином харчової соди.
• У перший час після періостотомії краще обмежити фізичну активність.
• Слід періодично консультуватися з лікарем, а також контролювати загоєння ран.

Середній період загоєння рани становить близько 1 тижня. Однак він може змінюватися в ту чи іншу сторону, залежно від тяжкості патології, поширення патологічного вогнища, а також дотримання пацієнтом лікарських призначень.

Література

• Кулаков, А. А. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія / За редакцією А. А. Кулакова, Т. Г. Робустової, А. І. Неробеєва. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2010. - 928 с.
• Дмитрієва, Л.А. Терапевтична стоматологія: національний посібник / за редакцією Л.А. Дмитрієвої, Ю.М. Максимовського. - 2-ге вид. Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2021.
• Кабанова, С.Л. Основи щелепно-лицевої хірургії. Гнійно-запальні захворювання:
  Навчально-методичний посібник; у 2 т. / С.А. Кабанова. А.К. Погоцький. А.А. Кабанова, Т.Н. Черніна, А.Н. Мініна. Вітебськ, ВДМУ, 2011, т. 2. -330с.