Природжений вивих стегна

Природжений вивих стегна - важка патологія, що характеризується недорозвиненням всіх елементів тазостегнового суглоба (кісток, зв'язок, капсули суглоба, м'язів, судин, нервів) і порушенням просторових співвідношень головки стегна і вертлюжної западини. Це - одне з найбільш поширених захворювань опорно-рухового апарату у дітей.

Анатомічні, функціональні і трофічні порушення в суглобі без адекватного лікування прогресують і призводять до важких вторинних змін структур суглоба. Порушуються функції опорно-рухового апарату кінцівки, змінюється положення тазу, викривляється хребет, розвиваються деформуючий остеохондроз і диспластичний коксартроз - важке прогресуюче захворювання, що займає значну питому вагу в структурі інвалідності молодих пацієнтів.

ICD-10 код

Q65.1 Природжений вивих стегна двосторонній.

Причини вродженого вивиху стегна

Природжений вивих виникає внаслідок неправильного формування тазостегнового суглоба.

Анатомічний субстрат патології - дисплазія тазостегнового суглоба - займає одне з перших місць серед усіх вроджених деформацій і зустрічається з частотою 1-2 на 1000 пологів. Статистично достовірно переважання патології у дівчаток (1: 3) на лівій стороні (1: 1,5), частіше зустрічається при сідничному передлежанні плода. Описані випадки успадкування патології.

Захворювання набагато частіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків. Є дані про те, що серед дітей, що народилися з сідничні передлежанням, частота вродженого вивиху стегна значно вище, ніж серед дітей, що народилися в головному передлежанні. Природжений вивих стегна частіше буває одностороннім. Порушення тазостегнового суглоба, що призводять до розвитку вивиху, можуть виникнути внутрішньоутробно в результаті впливу багатьох несприятливих факторів: спадкових захворювань вроджений вивих стегна у матері, інші захворювання опорно-рухового апарату), хвороб, перенесених матір'ю під час вагітності, неправильне харчування матері під час вагітності ( нестача вітамінів А, С, Д, групи в), застосування лікарських засобів (в тому числі антибіотиків), особливо в перші 3 міс внутрішньоутробного розвитку плода, коли происход ит формування його органів.

Реалізації анатомічних передумов до вивиху стегна сприяють недорозвинення вертлюжної западини, слабкість зв'язкового-м'язового апарату тазостегнового суглоба, початок ходьби, що приводить до якісно нових механізмів виникнення найважчою форми патології - вивиху стегна. Встановлено, що близько 2-3% вивихів - тератогенні, тобто Формуються в утробі матері на будь-якій стадії ембріогенезу.

[1], [2], [3], [4]

Як розпізнати вроджений вивих стегна?

Ознаки недорозвинення тазостегнового суглоба можна виявити при уважному огляді в перші дні життя новонародженого, частіше при сповивання. Помітно обмеження розведення однієї або обох ніжок зігнутих під прямим кутом в тазостегнових і колінних суглобах, неоднакова кількість і різний рівень шкірних складок на стегнах. При односторонньому вивиху розрізняються за глибиною і протяжності пахові і сідничні складки, не збігаються складки в підколінних ямках. На стороні вивиху складки розташовані вище, їх більше, вони глибше і довше. Іноді (часто під час купання) видно симптом зовнішньої ротації: у дитини, що лежить на спині, колінні чашечки контурируются зверху, а збоку внаслідок розвороту ніжок.

На наявність вродженого вивиху стегна може вказувати чутний при пеленании хрускіт або клацання в області одного або обох тазостегнових суглобів, що виникає внаслідок вислизання головки стегнової кістки з суглобової западини при приведенні і випрямленні ніжок.

Якщо вроджений вивих стегна не діагностовано в перші місяці життя, не розпочато лікування патології, з 5-6-місячного віку можна виявити укорочення кінцівки. Про можливості вродженого вивиху слід думати також в тому випадку, якщо дитина щадить одну ніжку, не сідає і не варто, тим більше не ходить в покладений за віком термін. Ортопед оглядає всіх новонароджених в пологовому будинку, проте відразу після народження вроджений вивих стегна не завжди вдається встановити. Повторний огляд дитини ортопедом обов'язковий у віці 1-3 міс., Потім в 12 міс.

Залежно від тяжкості захворювання до моменту народження дитини розрізняють наступні форми: 

1. дисплазія (просте недорозвинення) суглобів - співвідношення в суглобі головки стегнової кістки і кульшової западини нормальне, западина і недорозвинена;
2. підвивих (головка стегна частково виходить з суглобової ямки); 
3. вивих (головка стегна повністю виходить з суглобової западини).

Діагностика вродженого вивиху стегна

Лікування вродженого вивиху стегна

Одужання з повним анатомічним відновленням можливо тільки за умови раннього функціонального лікування. Принципи лікування дисплазії або вивиху припускають досягнення вправлення і підтримка оптимальних умов для подальшого розвитку вертлюжної западини і голівки стегна. Необхідно передбачати можливість хірургічного втручання для зміни несприятливого перебігу хвороби, залишкового підвивиху і / або остаточний дисплазії.

При пізній діагностиці і, відповідно, лікуванні, при важких формах патології (тератогенні вивихи) поліпшення анатомічних і функціональних показників і відновлення опороспособности кінцівки досягають реконструктивно-відновлювальними операціями на кістково-суглобовому апараті. Таке лікування зменшує функціональні порушення, покращує прогноз життєдіяльності і підвищує соціальну адаптацію в найбільш активному віці.

Лікування вродженого вивиху стегна

Для лікування вродженого вивиху стегна надзвичайно важлива рання діагностика і негайний початок лікувальних заходів. Кожен втрачений місяць подовжує терміни лікування, ускладнює способи його проведення і знижує ефективність.

Суть лікування вродженого вивиху стегна полягає в згинанні ніжок в тазостегнових суглобах і повному їх розведенні ( "положення жаби"). У такому положенні головки стегнових кісток протиставлені вертлюжної западини. Щоб утримати ніжки в такому положенні, використовують широке сповивання, ортопедичні трусики, різні пов'язки. У цьому положенні дитина проводить багато часу (від 3 до 8 міс). За цей час тазостегновий суглоб нормально формується.

При пізній діагностиці захворювання для вправляння вивихнутою голівки стегна використовують металеві шини, апарати, а в подальшому оперативні методи лікування.

Тривале вимушене перебування дитини в шині створює багато незручностей при проведенні гігієнічного догляду за ним. Слід звертати увагу на чистоту шини, не допускати забруднення екскрементами і сечею. Підмивати малюка потрібно обережно, щоб не намокла шина. Малюкові, що знаходиться в шині, необхідний масаж стоп і верхньої половини тулуба.

Дитину можна і слід викладати на живіт з другого місяця життя. Для створення правильного положення тіла підкладають невеликий м'який валик під грудну клітку, а після зняття шини висаджують дитини так, щоб ніжки були розведені.

Фізіотерапевтичні процедури - складова частина комплексу консервативного лікування. Перед накладенням гіпсової пов'язки проводять лікарський електрофорез з 1-2% розчином новокаїну на область тазостегнових суглобів або на що призводять м'язи стегон, курс складається з 10-12 процедур.

У період гіпсової іммобілізації і після зняття гіпсової пов'язки призначають процедури, що поліпшують кровообіг і мінеральний електрофорез з 3-5% розчином хлористого кальцію на тазостегновий суглоб і 2% розчином еуфіліну, 1% розчином нікотинової кислоти на сегментарну зону (попереково-крижовий відділ хребта). 

Для стимуляції ослаблених сідничних м'язів, поліпшення харчування суглоба призначають синусоїдальні модульовані струми від апарату "Ампліпульс". На курс показано 10-15 процедур. Обгрунтовано застосування лікувальної фізкультури, розслабляючого масажу для привідних м'язів стегон, зміцнює - для сідничних м'язів, 10-15 сеансів на курс, повторюваний 3-4 рази на рік, через 2,5-3 міс.