Вроджений вивих стегна

Вроджений вивих стегна – це важка патологія, що характеризується недорозвиненням усіх елементів кульшового суглоба (кісток, зв'язок, суглобової капсули, м'язів, судин, нервів) та порушенням просторових співвідношень головки стегнової кістки та вертлюжної западини. Це одне з найпоширеніших захворювань опорно-рухового апарату у дітей.

Анатомічні, функціональні та трофічні порушення в суглобі без адекватного лікування прогресують і призводять до тяжких вторинних змін у суглобових структурах. Порушуються функції опори та руху кінцівки, змінюється положення тазу, викривляється хребет, розвивається деформуючий остеохондроз та диспластичний коксартроз – важке прогресуюче захворювання, яке займає значну частку в структурі інвалідності молодих пацієнтів.

Код МКХ-10

Q65.1 Вроджений вивих стегна, двосторонній.

Причини вродженого вивиху стегна

Вроджений вивих виникає через неправильне формування кульшового суглоба.

Анатомічний субстрат патології – дисплазія кульшового суглоба – належить до найпоширеніших вроджених деформацій і зустрічається з частотою 1-2 на 1000 народжень. Поширеність патології у дівчаток (1:3) з лівого боку (1:1,5) є статистично значущою та частіше зустрічається при тазовому передлежанні. Описано випадки успадкування патології.

Захворювання значно частіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків. Є дані, що серед дітей, народжених у тазовому передлежанні, частота вродженого вивиху стегна значно вища, ніж серед дітей, народжених у головному передлежанні. Вроджений вивих стегна частіше буває одностороннім. Порушення кульшового суглоба, що призводять до розвитку вивиху, можуть виникати внутрішньоутробно в результаті впливу багатьох несприятливих факторів: спадкових захворювань (вроджений вивих стегна у матері, інші захворювання опорно-рухового апарату), захворювань, перенесених матір'ю під час вагітності, неправильного харчування матері під час вагітності (нестача вітамінів A, C, D, групи B), вживання лікарських препаратів (включаючи антибіотики), особливо в перші 3 місяці внутрішньоутробного розвитку плода, коли формуються його органи.

Реалізації анатомічних передумов вивиху стегна сприяє недорозвинення вертлюжної западини, слабкість зв'язково-м'язового апарату кульшового суглоба, початок ходьби, що призводить до якісно нових механізмів виникнення найважчої форми патології – вивиху стегна. Встановлено, що близько 2-3% вивихів є тератогенними, тобто вони формуються в утробі матері на будь-якому етапі ембріогенезу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Як розпізнати вроджений вивих стегна?

Ознаки недорозвинення кульшового суглоба можна виявити під час ретельного огляду в перші дні життя новонародженого, найчастіше під час сповивання. Помітним є обмеження відведення однієї або обох ніг, зігнутих під прямим кутом у кульшовому та колінному суглобах, неоднакова кількість та різний рівень шкірних складок на стегнах. При односторонньому вивиху пахові та сідничні складки відрізняються глибиною та довжиною, складки в підколінній ямці не збігаються. На боці вивиху складки розташовані вище, їх більше, вони глибші та довші. Іноді (частіше під час купання) видно симптом зовнішньої ротації: у дитини, що лежить на спині, колінні чашечки контуровані зверху, а збоку – через ротацію ніг.

Про наявність вродженого вивиху стегна може свідчити хрускіт або клацання, що чути під час сповивання в ділянці одного або обох кульшових суглобів, що виникає внаслідок зісковзування головки стегнової кістки з суглобової западини при приведенні та випрямленні ніжок.

Якщо вроджений вивих стегна не діагностовано в перші місяці життя, і лікування патології не розпочато, вкорочення кінцівки можна виявити вже з 5-6 місяців. Також слід враховувати можливість вродженого вивиху, якщо дитина щадить одну ногу, не сидить і не стоїть, а тим більше не ходить у необхідному віці. Ортопед оглядає всіх новонароджених у пологовому будинку, але вроджений вивих стегна не завжди можна виявити одразу після народження. Повторний огляд дитини ортопедом обов'язковий у віці 1-3 місяців, потім у 12 місяців.

Залежно від тяжкості захворювання на момент народження дитини, розрізняють такі форми:

1. дисплазія (просте недорозвинення) суглобів – взаємозв’язок у суглобі головки стегнової кістки та вертлюжної западини нормальний, вертлюжна западина недорозвинена;
2. підвивих (головка стегнової кістки частково виходить з суглобової ямки);
3. вивих (головка стегнової кістки повністю виходить з суглобової западини).

Діагностика вродженого вивиху стегна

Лікування вродженого вивиху стегна

Одужання з повним анатомічним відновленням можливе лише за умови раннього функціонального лікування. Принципи лікування дисплазії або вивиху передбачають досягнення репозиції та підтримку оптимальних умов для подальшого розвитку вертлюжної западини та головки стегнової кістки. Необхідно розглянути можливість хірургічного втручання для зміни несприятливого перебігу захворювання, залишкового підвивиху та/або залишкової дисплазії.

У разі пізньої діагностики та, відповідно, лікування, при тяжких формах патології (тератогенні вивихи), покращення анатомо-функціональних показників та відновлення опорної здатності кінцівки досягаються реконструктивно-відновлювальними операціями на кістково-суглобовому апараті. Таке лікування зменшує функціональні порушення, покращує прогноз життєдіяльності та підвищує соціальну адаптацію в найактивнішому віці.

Лікування вродженого вивиху стегна

Рання діагностика та негайний початок лікування надзвичайно важливі для лікування вродженого вивиху стегна. Кожен пропущений місяць подовжує термін лікування, ускладнює методи його проведення та знижує його ефективність.

Суть лікування вродженого вивиху стегна полягає в згинанні ніжок у кульшових суглобах та повному їх розведенні («положення жаби»). У цьому положенні головки стегнових кісток протиставляються вертлюжній западині. Для утримання ніжок у цьому положенні використовуються широке сповивання, ортопедичні трусики, різні бандажі. Дитина тривалий час перебуває в такому положенні (від 3 до 8 місяців). Протягом цього часу кульшовий суглоб формується нормально.

Якщо захворювання діагностовано пізно, для вправлення вивихнутої головки стегнової кістки використовуються металеві шини та пристрої, а потім проводиться хірургічне лікування.

Вимушене перебування дитини в шині протягом тривалого часу створює багато незручностей під час виконання гігієнічного догляду за нею. Слід звертати увагу на чистоту шини, не допускати забруднення калом та сечею. Потрібно ретельно мити дитину, щоб шина не намокла. Немовляті в шині потрібен масаж стоп та верхньої половини тіла.

Малюка можна і потрібно класти на живіт з другого місяця життя. Щоб створити правильне положення тіла, підкладіть під груди невелику м’яку подушечку, а після зняття шини посадіть малюка так, щоб ніжки були розставлені в сторони.

Фізіотерапевтичні процедури є невід'ємною частиною комплексу консервативного лікування. Перед накладанням гіпсової пов'язки проводиться лікарський електрофорез з 1-2% розчином новокаїну на кульшові суглоби або на привідні м'язи стегон, курс складається з 10-12 процедур.

У період гіпсової іммобілізації та після зняття гіпсової пов'язки призначають процедури для покращення кровообігу та мінеральний електрофорез з 3-5% розчином хлориду кальцію на кульшовий суглоб та 2% розчином еуфіліну, 1% розчином нікотинової кислоти на сегментарну зону (попереково-крижовий відділ хребта).

Для стимуляції ослаблених сідничних м’язів та покращення живлення суглобів призначають синусоїдальні модульовані струми від апарату «Ампліпульс». Показаний курс з 10-15 процедур. Виправданим є використання лікувальної фізкультури, розслабляючого масажу для привідних м’язів стегон, зміцнюючого масажу для сідничних м’язів, 10-15 сеансів на курс, повторюваних 3-4 рази на рік, через 2,5-3 місяці.