Коса пахова грижа

Ця патологія має свої клінічні та перебігові особливості – діагноз встановлює хірург, до якого рекомендується звернутися вже при початкових симптомах захворювання.

Коса пахова грижа – це вид грижового випинання в області паху, який проявляється дискомфортом і болем різної інтенсивності.

Код МКХ-10:

• Клас XI – хвороби травної системи (K00 – K93)
  • Грижа (K40 – K46)
    • K40 – пахова грижа (включаючи двосторонню, косу, пряму, непряму)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини косої пахової грижі

Коса пахова грижа частіше буває набутою, ніж вродженою. Утворенню грижі може сприяти дефект внутрішньоутробного розвитку – це глибше заглиблення очеревини поблизу латеральної пахової порожнини, яке є частиною неповністю зарослого вагінального відростка.

Ще однією поширеною причиною є особливість анатомічної будови пахової області, що робить її непридатною для витримування тиску всередині черевної порожнини.

Інші причини включають:

• надмірна вага (або швидка втрата ваги);
• часті вагітності;
• сильна та різка компресійна травма черевної порожнини;
• важкі фізичні навантаження;
• хронічний запор;
• важка праця;
• хронічний надривний кашель тощо.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

На першому етапі формування грижового мішка, коли він тільки починає свій рух у паховий отвір, випинання може бути візуально непомітним. Лише під час нападу кашлю або чхання за допомогою пальця, введеного в область грижі, можна відчути поштовх клапана.

На наступному етапі дефект розташовується в межах пахового каналу. Зовні він виглядає як невелике припухлість, яка збільшується при напрузі живота та ховається в стані спокою.

Третя стадія – повне випинання, яке виходить за межі пахового каналу.

Також існує різновид грижового дефекту, який називається величезним випинанням – це надзвичайно запущена патологія, коли значна частина внутрішніх органів живота розміщується в мішку. Не помітити таке випинання неможливо: іноді воно опускається до стегон і навіть нижче.

Коса пахова грижа праворуч або ліворуч утворюється за ходом пахового каналу та далі по ходу сім'яного канатика. Іноді поперек її розвитку виникає перешкода: у цьому випадку шлях грижового утворення відхиляється, проникаючи в інші шари тканини. Так формуються інтерстиціальні дефекти. Що може служити перешкодою:

• яєчко, яке не опустилося в мошонку;
• вузький і тісний зовнішній паховий отвір;
• бинтову подушечку.

В результаті грижовий канал потрапляє або в простір між м'язами та очеревиною, або просто між м'язовими волокнами, або між м'язом та шкірою.

У жіночому організмі коса пахова грижа, коли вона виходить за межі пахвинного отвору, може переміщатися в ліву або праву великі статеві губи.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми косої пахової грижі

Перш за все, ще до появи ознак дискомфорту, косу грижу можна виявити за допомогою огляду та пальпації. Деякі з них видно лише у вертикальному положенні пацієнта, а деякі не ховаються навіть тоді, коли пацієнт лежить.

Під час пальпації можна відчути м’яке утворення, яке продовжується в черевну порожнину через отвір пахового каналу. Сам грижовий мішок можна обережно вправити – утворення досить податливе.

Якщо грижа має значні розміри, то її вправлення може бути утруднене через велику кількість частин органів, які знаходяться в порожнині мішка.

Коса пахова грижа зазвичай видовжена, розташована косо та має тенденцію до спаду в мошонку. Найчастіше вона зустрічається в дитячому та підлітковому віці, зазвичай з одного боку паху.

Вроджена пахова коса грижа є поширеним явищем, тоді як пряма грижа може бути лише набутою. Вроджений патологічний дефект у більшості випадків розвивається через порушення природного проходження яєчка в мошонку, що має відбуватися під час внутрішньоутробного розвитку.

Перші ознаки спостерігаються в ранньому віці, але не завжди одразу після народження: частіше хворобу помічають лише тоді, коли малюк починає проявляти рухову активність, наприклад, повзати або ходити.

Іноді випинання дає про себе знати під час кашлю, чхання або напруження дитини. У цьому випадку пеніс може відхилятися в протилежний бік від грижового мішка.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення косої пахової грижі можуть виникнути через відсутність своєчасного лікування:

• защемлення грижового випинання є найпоширенішим наслідком, який можна усунути лише за допомогою хірургічного втручання;
• некроз органів, що потрапили в защемлений грижовий мішок – це можуть бути петлі кишечника, ділянки сальника або сечового міхура;
• перитоніт – небезпечна та важка запальна реакція, яка поширюється на всі тканини черевної порожнини (також може з’явитися внаслідок задухи);
• гострий напад апендициту – запалення тканин у відростку, яке розвивається внаслідок здавлення судин відростка паховим кільцем;
• Симптоматичними наслідками пахової грижі можуть бути розлади травлення, дисфункція кишечника, підвищене газоутворення в черевній порожнині тощо.

Найсерйознішим і поширеним ускладненням вважається защемлення грижі – така ситуація вимагає невідкладної медичної допомоги, з госпіталізацією пацієнта та екстреною операцією.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика косої пахової грижі

Зазвичай діагноз встановлюється на основі скарг пацієнта, а також результатів зовнішнього огляду. Пальпація проводиться за допомогою вказівного пальця: на пізніх стадіях розвитку косої пахової грижі горбок легко пальпується, але на початковій стадії та у маленьких дітей його пальпувати може бути досить складно.

У дітей під час огляду лікар одночасно визначає опущення яєчок у мошонку, їх розмір та форму, відсутність варикоцеле. В обов'язковому порядку перевіряється стан лімфатичних вузлів у паховій області.

Аналізи крові можуть бути призначені лише для виключення запального процесу в грижовій області. У деяких випадках призначається аналіз калу.

Стан грижового мішка перевіряють у горизонтальному та вертикальному положенні пацієнта.

Згодом призначається інструментальна діагностика, яка може включати такі види досліджень:

• ультразвукове сканування мошонки, яке допомагає визначити вміст грижового мішка (наприклад, частини сечового міхура або ділянки кишечника). Крім того, за допомогою ультразвукового дослідження можна відрізнити грижу від гідроцеле;
• Метод діафаноскопії – це світлове просвічування мошонки – простий і недорогий діагностичний метод. Якщо вміст мішка рідкий, промені просвічуються крізь випинання без проблем. Більш щільна структура не пропускатиме промені, і світло виглядатиме тьмяним або нерівномірним.

Диференціальна діагностика проводиться зі стегновою грижею, гідроцеле, варикоцеле, кістозним утворенням, ліпомою або злоякісним новоутворенням.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференціальна діагностика

Яка різниця між непрямою та прямою пахвинною грижею?

Анатомічні, фізіологічні та симптоматичні відмінності грижових дефектів складаються з наступних ознак.

• Прямий тип грижі виходить з черевної порожнини через серединну пахову ямку. Під час операції, після розкриття мішкоподібного випинання, лікар зможе вільно ввести палець у черевну порожнину та пальпувати область передньої черевної стінки ззаду. Якщо пульсація визначається на зовнішній стороні від гирла грижового мішка, то можна говорити про прямий тип грижі. Коли пульсація визначається з внутрішньої поверхні, це вірна ознака косої пахової грижі. Пряма грижа зазвичай розташовується ближче до середини сім'яного канатика, що прилягає до мішка. Вона складається з шару шкіри, підшкірної жирової клітковини, поверхневого фасціального шару, апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, поперечної фасції та власне грижового мішка, який, у свою чергу, має два шари - очеревиний та поперечний фасціальний.
• При прямій грижі мішок має кулясту форму і може з'являтися з обох боків, переважно у пацієнтів похилого віку.
• Коса пахова грижа має іншу структуру, що складається з шару шкіри, підшкірної жирової клітковини, поверхневого фасціального шару, апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, внутрішньої сім'яної фасції та грижового мішка, з'єднаного сполучнотканинною зв'язкою з частиною сім'яного канатика. Мішок може мати різну товщину стінок, найчастіше мішок містить частини сальника та тонкої кишки.

Коса грижа має витягнуту форму, може виникнути в дитячому або внутрішньоутробному періоді, а на пізніх стадіях формування переходить у пахово-мошонкову форму.

Лікування косої пахової грижі

Пахову грижу можна лікувати лише хірургічним шляхом за допомогою хірургічного втручання. Хірургічне лікування називається герніопластикою і може мати кілька форм.

• Ендоскопічна герніопластика – це малоінвазивна процедура, яка виконується за допомогою ендоскопа та кількох невеликих проколів у черевній стінці. Лікар відсікає грижове випинання та вшиває сітчастий матеріал для підтримки ослаблених тканин. Пацієнт перебуває в лікарні не більше 2-3 днів, після чого його виписують додому.
• Герніопластика без протезування проводиться з ушиванням тканин з одночасним їх натягом, без встановлення сітки.
• Метод операції за Ліхтенштейном виконується наступним чином: грижа видаляється через розріз шкіри довжиною близько 10 см, після чого пришивається сітка для зміцнення пошкодженої тканини.

Використання спеціального сітчастого армуючого матеріалу знижує ризик рецидиву приблизно на 30%.

Консервативне лікування передбачає носіння бандажного пояса, але це тимчасовий захід і рано чи пізно доведеться вдатися до хірургічного втручання. Паховий бандаж лише запобігає випинанню та утримує пошкоджені тканини.

Традиційне лікування грижі полягає в застосуванні тугих пов'язок, металевих предметів, примочок, магнітів, компресів. На одностайну думку фахівців, лікування пахової грижі травами є неефективним та марним. Займаючись таким лікуванням, пацієнт втрачає дорогоцінний час, що може призвести до ускладнень у вигляді защемлення грижі, і цей стан вимагає термінового хірургічного втручання. Якщо пацієнта прооперували протягом 2 або 3 годин після защемлення грижі, то така операція в більшості випадків є успішною. Зволікання з втручанням може призвести до серйозних ускладнень, а в деяких ситуаціях не виключені навіть летальні наслідки.

Тривалі експерименти та спостереження показали, що єдиним перевіреним та ефективним методом лікування пахової грижі є хірургічне втручання. Без нього загоєння дефекту тканин неможливе.

Профілактика

Найкращим варіантом профілактики косої пахової грижі є регулярні фізичні вправи, ранкова зарядка, плавання та активний спосіб життя. Якщо ви сумніваєтеся в можливості фізичної активності, ви можете звернутися до лікаря, який визначить ваші фізичні можливості та підбере найбільш підходящі вправи.

Щоденні прогулянки протягом 1-2 годин будуть корисними.

Рекомендується нормалізувати свій розпорядок дня. Ваш розпорядок дня повинен включати час як для роботи, так і для відпочинку, який має бути повноцінним і достатнім для відновлення організму.

Немає потреби в надмірних фізичних навантаженнях, надмірній фізичній активності, перенесенні важких предметів або перевантаженні передньої черевної стінки.

Не менш небезпечним станом є відсутність фізичної активності, яка призводить до ослаблення м’язово-зв’язкового апарату та з часом може спричинити утворення грижі. Тому лікарі наполегливо рекомендують займатися фізичними вправами (вони можуть бути короткочасними, не інтенсивними, але регулярними).

Не допускайте появи зайвої ваги. Якщо у вас є схильність до повноти, дотримуйтесь низькокалорійної дієти, з переважним споживанням рослинної їжі, та з обмеженням солодощів, борошняних виробів, тваринних жирів, алкогольних напоїв. Крім зайвої ваги, така дієта покращить травлення, усуне запори, які також є фактором, що сприяє розвитку пахової грижі.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

Хірургічне лікування грижі зазвичай має хороше прогностичне значення. Дотримання рекомендацій лікаря в більшості випадків гарантує відсутність подальших рецидивів.

Життя та працездатність пацієнта з часом відновлюються, і людина повертається до свого звичайного життя.

Якщо такого лікування немає, можуть виникнути різні ускладнення та негативні ситуації. Лікування запущених форм захворювання, гігантських гриж та защемлених форм патології також можна вважати непередбачуваним.

Коса пахова грижа – це захворювання, пов’язане, перш за все, з дефектами та слабкістю м’язового корсета. З цієї причини рекомендується виконувати спеціальний комплекс вправ ЛФК для покращення стану передньої черевної стінки. Це захистить вас від рецидиву захворювання.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]