Медичний експерт статті
Нові публікації
Вражена пахова грижа: основні причини, ознаки, лікування і прогноз
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Вражена пахова грижа досить поширене ускладнення, яке зустрічається до 20% випадків пахової грижі. При обмеженні відбувається передавлювання випали з черевної порожнини органів в грижовому отворі, в цьому випадку органи залишаються в паховій каналі.
До утворення грижі призводить слабкість пахових м'язів, надмірні фізичні навантаження, травми або операції.
Причини ущемлення пахової грижі
По механізму виникнення обмеження грижі виділяють два основних типи: каловое і еластичне.
Калові обмеження провокує переповнення каловими масами петлі кишечника, що випала в паховий канал, під час відсутності лікування через кілька днів призводить до омертвіння тканин кишки.
Еластичне обмеження провокує різке випадання великої кількості внутрішніх органів в вузьке грижове отвір (зазвичай таке відбувається при високому внутрішньочеревний тиск - сильний кашель, підйом вантажів). Випали органи затискаються вузьким отвором, що викликає сильний біль. Тканини випали органів при еластичному обмеженні починають відмирати протягом 2-5 годин.
Еластичне обмеження завжди утворюється при вузькому грижевом отвір, ось час як калові обмеження може виникнути і при досить широкому отворі.
При калових утиски фізичне перенапруження не має такого значення, як при еластичному, в цьому випадку велику роль відіграє зниження перистальтики кишечника, що часто спостерігається в літньому віці. Також калові обмеження можуть спровокувати скручування, перегини, зрощення, зазвичай таке ускладнення пахової грижі розвивається при тривало поточному захворюванні.
У грижовий отвір можуть проникати різні органи, найчастіше, випадає сальник, тонкий і товстий кишечник, матка, придатки та ін.
Для здоров'я людини найбільш небезпечним станом вважається обмеження кишки, так як це може привести до омертвіння тканин і кишкової непрохідності, що, крім сильного болю, провокує важку інтоксикацію.
Патогенез
Під час утиску утворюється закрита порожнина з затиснутими органами, в яких порушується кровообіг. При обмеженні кишки спочатку розвивається венозний стаз, далі розвивається набряклість. Разом з цим відбувається крововилив в прилеглі тканини, розкладання калових мас з виділенням токсинів.
У порожнині з випали органами також накопичується рідина (грижового вода), яка з часом змінює колір від безбарвного до темно-червоного.
Відмирання тканин кишечника призводить до того, що мікроби проникають в прилеглі тканини і викликають гнійне запалення (на пізніх стадіях).
Варто відзначити, що при обмеженні кишки також уражається і приводить відділ, який знаходиться в черевній порожнині. Через кишкової непрохідності калові маси розтягують кишечник, що призводить до витончення стінок.
Через передавливания нервових закінчень може розвинутися важкий больовий шок.
Даний стан небезпечно для життя людини і вимагає термінової операції і інтенсивного післяопераційного лікування.
Симптоми ущемлення пахової грижі
Біль - основний симптом утиску пахової грижі. Вона виникає різко і гостро, частіше за все, після фізичного перенапруження. Нерідко пацієнт відчуває больові відчуття не тільки в місці утиску, але і по всьому животі.
Після обмеження в перші кілька годин може турбувати пронос, потім з'являється запор і відсутність газів (в деяких випадках спостерігаються помилкові позиви до випорожнення).
На початку защемлення може з'явитися блювання, при тривалому процесі блювота практично не припиняється.
Якщо відбулося обмеження сечового міхура, спостерігається часте і хворобливе сечовипускання, порушення серцебиття, підвищення температури, зниження тиску, підвищується ризик розвитку шоку середньої і важче ступеня тяжкості.
Варто зазначити, що симптоми ущемлення пахової грижі можуть розвиватися стрімко.
[9]
Перші ознаки
Першою ознакою обмеження є сильний біль в області пахової зони, грижа стає болючою, при зміні положення опуклість жевріє, загальне самопочуття погіршується, з'являється нудота, блювота.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Вражена пахово-мошоночная грижа
При обмеженні пахово-мошоночной грижі найбільш небезпечним станом є гостра кишкова непрохідність і запалення очеревини. У цьому випадку проводиться серединна лапаротомія, яка залишає слід практично на весь живіт.
Вражена пахова грижа у дітей
При обмеженні пахової грижі у дітей передбачається два варіанти дій, в залежності від стану дитини.
При задовільному стані і відсутності ознак інтоксикації або ішемії кишки рекомендовано вправлення грижі мануальними способами. Якщо дитина плаче, то в першу чергу його необхідно заспокоїти, в деяких випадках потрібно прийом седативних препаратів, дитини старшого віку потрібно укласти на спину і підняти таз, що посприяє вправляння випали органів.
Після того, як дитина повністю заспокоїться, проводиться мануальное вправлення: одна рука акуратно натискає на пахові кільця, друга - повертає органи в нормальне положення. Якщо вправлення грижі пройшло успішно, через два дні призначається операція з видалення грижі.
Якщо стан дитини важкий, є ознаки токсичного отруєння, то потрібна невідкладна хірургічна допомога, але перед цим стан дитини необхідно нормалізувати.
Де болить?
Ускладнення і наслідки
В незалежності від причин розвитку утиску пахової грижі, слід невідкладно приступити до лікування, оскільки наслідки можуть бути плачевними: омертвіння тканин і органів, що призводить до запальних процесів в очеревині і подальшої смерті.
При обмеженні внутрішніх органів в грижовому отворі починається внутрішня інтоксикація, після змертвіння тканин і органів розвивається токсичний шок, що стає причиною тривалої коми або смерті.
Діагностика ущемлення пахової грижі
Діагностика ущемленої пахової грижі зазвичай не складає труднощів для фахівця. Під час огляду добре помітно грижовоговипинання в паховій зоні (з лівого або правого боку), також можуть спостерігатися почервоніння і набряклість в цьому місці.
Випинання віддає сильним болем при натисканні, при зміні положення тіла воно не зникає, залишається напруженим. Крім цього, фахівець може відзначити відсутність кашльового поштовху (при напрузі грижа не збільшується).
При обмеженні таких органів, як маткова труба чи яєчник, діагностика представляє ряд труднощів. Біль в цьому випадку ниючий, а загальний стан жінки не погіршується. Через підвищений ризик змертвіння, хірургічне втручання проводять відразу, як тільки з'являється підозра на утиск.
Діти на утиск реагують дуже бурхливо - надривно плачуть, підгинають або сукають ніжками, в деяких випадках малюк втрачає свідомість.
Аналізи
Перед проведенням будь-якої операції рекомендується в обов'язковому порядку здати загальний аналіз крові, сечі, при необхідності призначається аналіз крові на згортання.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Інструментальна діагностика
Вражена грижа діагностується зазвичай по вираженою симптоматикою, встановити кишкову непрохідність дозволяє ультразвукове дослідження черевної порожнини.
Диференціальна діагностика
При підозрі на обмеження пахової грижі фахівця необхідно виключити інші патологічні стан зі схожою симптоматикою. Зазвичай діагноз лікар ставить без особливих проблем, з огляду на яскравих симптомів обмеження, але в рідкісних випадках (при першому обмеженні, супутніх патологіях черевної порожнини) розпізнати ущемлену пахову грижу досить важко.
В першу чергу лікар повинен відрізнити обмеження від досить рідкісної патології - невправімой грижі. Зазвичай такі грижі не напружені і добре передають кашлевой поштовх, чого не спостерігається при обмеженні.
Також необхідно виключити розвиток застійного процесу в кишках, який найчастіше виникає в літньому віці при невправімих грижах. Симптоми застою проявляються поступово, в першу чергу виникає запор, підвищене газоутворення, біль зазвичай не інтенсивна і наростає повільно, в той час як при обмеженні симптоми розвиваються зі стрімкою швидкістю.
Також в практиці хірургів зустрічається так зване помилкове обмеження, яке виникає при зовнішніх черевних грижах і симптоматика даного стану схожа на утиск, але зазвичай пов'язані з гострими захворюваннями внутрішніх органів.
Також помилковий діагноз може бути поставлений при нирковій або печінковій коліці, перитоніті, кишкової непрохідності панкреонекроз, що призведе до неправильно обраному методу оперативного лікування.
Тільки ретельний і повний огляд пацієнта дозволить уникнути помилок.
Але за будь-яких труднощах в постановці точного діагнозу лікарі схиляються до защемленої грижі, оскільки вважають, що для життя і здоров'я пацієнта менш небезпечно провести операцію (навіть якщо в кінцевому підсумку вона виявиться непотрібною), ніж втратити час, прийнявши обмеження за інше захворювання.
До кого звернутись?
Лікування ущемлення пахової грижі
Основною метою операції при защемленої пахової грижі є усунення обмеження і його наслідків. При такій патології завжди висока ймовірність того, що внутрішні органи вже омертвіли і хірург повинен уважно дослідити вміст грижового мішка.
Якщо омертвіння тканин не відбулося, то проводиться вправлення випали органів і пластика пахового каналу.
При перших ознаках відмирання тканин врятувати орган допоможуть лікарські препарати.
Якщо відбулося повне омертвіння, частина органу видаляється.
При розтині грижового вмісту збільшується ризик проникнення інфекції в черевну порожнину, в зв'язку з чим під час операції використовуються антисептичні та асептичні засоби.
Під час операції у чоловіків враховується близькість сім'яних канатиків і сім'явивідної протоки і від кваліфікації хірурга залежить подальша здатність чоловіка до зачаття.
У жінок рішення про пластики грижових воріт приймається вже в процесі оперативного втручання.
У дитячому віці є свої особливості обмеження - слабкий тиск грижового отвору, висока еластичність судин, покращений кровотік в кишечнику. Тому не рідкісні випадки, коли обмеження грижі у дітей, включаючи новонароджених, вправляється вручну. Для цього потрібен повний спокій, який посприяє розслабленню м'язів і прибере спазм грижового отвору. Однак при обмеженні у дівчаток необхідна термінова операція, так як при ущемленном яєчнику або матковій трубі підвищується ризик омертвіння і безпліддя в майбутньому.
Хлопчикам зазвичай в перші години призначається консервативне лікування (тримеперидин, атропін), якщо таке лікування виявляється неефективним призначається термінова операція.
Ліки
Спеціальних лікарських препаратів від защемленої пахової грижі не існує, в цьому випадку єдиним методом лікування є операція, виключення становлять діти та протипоказання до проведення оперативного втручання. У таких випадках грижу намагаються вправити руками, але за умови, що після обмеження пройшло не більше 2 годин. Перед маніпуляціями пацієнтові вводяться спазмолітики (атропін), спорожняється сечовий міхур, ставиться клізма, спорожняється шлунок.
Народне лікування
При защемленої пахової грижі народна медицина рекомендує посадити хворого в ванну з теплою водою, яка розслабить м'язи і прибере спазми, також потрібно очистити кишечник від вмісту за допомогою клізми. У воді можна спробувати повернути випали органи в черевну порожнину.
Якщо людину турбує сильна блювота, можна дати йому проковтнути невеликі шматочки льоду, а від сильного болю допоможе позбутися крижана грілка.
Варто відзначити, що давати будь-які проносні препарати категорично заборонено.
[28]
Оперативне лікування
Операція з видалення грижі проводиться кількома способами, вибір яких залежить від типу защемленої грижі.
При обмеженні тонкого кишечника проводиться герніолапаратомія, при великому спаечном процесі в черевній порожнині, які перешкоджає поверненню в нормальне положення защемленої петлі, при флегмоні, розлитому перитоніті робиться додатковий серединний розріз передньої черевної стінки.
Перед операцією пацієнтові бажано спорожнити сечовий міхур, кишечник, шлунок, але якщо дані заходи затримують проведення операції, то їх не беруть.
Додатково про лікування
Прогноз
Прогноз при обмеженні пахової грижі сприятливий тільки в тому випадку, якщо своєчасно проведена операція. Чим довше відтягується проведення операції або людина не звертається за допомогою, тим вище ймовірність летального результату.
Вражена пахова грижа важке ускладнення, яке без лікування призводить до страшних наслідків. Утворенню грижі схильні до більше чоловіки і хлопчики. У жінок захворювання зустрічається рідше і переважно в зрілому віці.
Лікування патології в основному оперативне, за рідкісними винятками, коли з різних причин операцію провести неможливо, ущемлені органи намагаються повернути в черевну порожнину вручну.