Медичний експерт статті
Нові публікації
Защемлена пахова грижа: основні причини, ознаки, лікування та прогноз
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Защемлена пахова грижа є досить поширеним ускладненням, яке зустрічається до 20% випадків пахової грижі. При защемленні органи, що випали з черевної порожнини, здавлюються в грижовому отворі, і в цьому випадку органи залишаються в паховому каналі.
Утворення грижі викликається слабкістю м’язів паху, надмірними фізичними навантаженнями, травмами або хірургічним втручанням.
Причини защемлення пахової грижі
За механізмом виникнення защемленої грижі розрізняють два основних типи: калову та еластичну.
Застій калових мас призводить до переповнення кишкової петлі, яка потрапила в паховий канал; якщо не лікувати це, це призводить до некрозу тканин кишечника через кілька днів.
Еластична странгуляція провокує раптове випадання великої кількості внутрішніх органів у вузький грижовий отвір (зазвичай це трапляється при високому внутрішньочеревному тиску – сильному кашлі, піднятті важких предметів). Випадаючі органи затискаються вузьким отвором, що викликає сильний біль. Тканини випадаючих органів при еластичній странгуляції починають відмирати протягом 2-5 годин.
Еластична странгуляція завжди відбувається при вузькому грижовому отворі, тоді як калова странгуляція може виникнути і при досить широкому отворі.
При каловому защемленні фізичне перенапруження не таке важливе, як при еластичному защемленні; у цьому випадку головну роль відіграє зниження перистальтики кишечника, що часто спостерігається у літньому віці. Також калове защемлення може бути спровоковано скручуванням, згинанням, спайками; зазвичай таке ускладнення пахової грижі розвивається при тривалому перебігу захворювання.
У грижовий отвір можуть проникати різні органи; найчастіше випадають сальник, тонка та товста кишки, матка, придатки тощо.
Для здоров'я людини найнебезпечнішим станом вважається защемлення кишечника, оскільки воно може призвести до некрозу тканин та кишкової непрохідності, що, крім сильного болю, провокує сильну інтоксикацію.
Патогенез
Під час странгуляції утворюється замкнута порожнина зі стиснутими органами, в якій порушується кровообіг. При странгуляції кишечника спочатку розвивається венозний застій, потім розвивається набряк. Поряд з цим відбувається крововилив у прилеглі тканини, розкладання калових мас з виділенням токсинів.
У порожнині з випадаючими органами також накопичується рідина (грижова рідина), яка з часом змінює колір з безбарвного на темно-червоний.
Відмирання тканин кишечника призводить до проникнення мікробів у сусідні тканини та виникнення гнійного запалення (на пізніх стадіях).
Варто зазначити, що при защемленні кишечника уражається також аддукторний відділ, який розташований у черевній порожнині. Через кишкову непрохідність калові маси розтягують кишечник, що призводить до витончення стінок.
Через здавлення нервових закінчень може розвинутися сильний больовий шок.
Цей стан загрожує життю та вимагає термінового хірургічного втручання та інтенсивного післяопераційного лікування.
Симптоми защемлення пахової грижі
Біль є основним симптомом защемленої пахової грижі. Він виникає раптово та гостро, найчастіше після фізичного перенапруження. Часто пацієнт відчуває біль не лише в місці защемлення, а й по всьому животу.
Після задушення в перші кілька годин може турбувати діарея, потім з'являються запор і відсутність газів (у деяких випадках спостерігаються помилкові позиви до дефекації).
На початку защипування може з'явитися блювота; якщо процес триває довго, блювота практично не припиняється.
Якщо сечовий міхур ущемлений, спостерігається часте та болісне сечовипускання, порушення серцевого ритму, підвищення температури, зниження артеріального тиску та підвищений ризик розвитку шоку середнього та тяжкого ступеня.
Варто зазначити, що симптоми защемленої пахової грижі можуть розвиватися швидко.
[ 9 ]
Перші ознаки
Першою ознакою защемлення є сильний біль у паховій області, грижа стає болючою, опуклість не зникає при зміні положення, погіршується загальне самопочуття, з'являється нудота та блювота.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Защемлена пахово-мошонкова грижа
У разі защемлення пахово-мошонкової грижі найнебезпечнішим станом є гостра кишкова непрохідність та запалення очеревини. У цьому випадку проводиться серединна лапаротомія, яка залишає рубець майже на всьому животі.
Защемлена пахова грижа у дітей
Коли у дітей виникає защемлена пахова грижа, пропонуються два варіанти лікування залежно від стану дитини.
Якщо стан задовільний і немає ознак інтоксикації чи ішемії кишечника, рекомендується ручна репозиція грижі. Якщо дитина плаче, то перш за все необхідно її заспокоїти, в деяких випадках потрібно прийняти заспокійливі засоби, дитину старшого віку слід покласти на спину та підняти таз, що сприятиме вправленню випавших органів.
Після повного заспокоєння дитини проводиться ручна репозиція: однією рукою злегка натискають на пахове кільце, іншою повертають органи в нормальне положення. Якщо вправлення грижі пройшло успішно, через два дні призначається операція з видалення грижі.
Якщо стан дитини важкий і є ознаки токсичного отруєння, то потрібна екстрена хірургічна допомога, але перед цим стан дитини має бути нормалізований.
Де болить?
Ускладнення і наслідки
Незалежно від причин розвитку защемленої пахової грижі, лікування слід розпочинати негайно, оскільки наслідки можуть бути жахливими: некроз тканин і органів, що призводить до запальних процесів в очеревині та подальшої смерті.
При защемленні внутрішніх органів у грижовому отворі починається внутрішня інтоксикація, а після некрозу тканин та органів розвивається токсичний шок, який викликає тривалу кому або смерть.
Діагностика защемлення пахової грижі
Діагностика защемленої пахової грижі зазвичай не становить труднощів для спеціаліста. Під час огляду чітко видно грижове випинання в області паху (з лівого або правого боку), також може спостерігатися почервоніння та набряк у цій області.
Випинання при натисканні видає сильний біль, при зміні положення тіла він не зникає, залишається напруженим. Крім того, фахівець може відзначити відсутність кашльового імпульсу (грижа не збільшується при напрузі).
Коли защемлюються такі органи, як маткова труба або яєчник, діагностика представляє низку труднощів. Біль у цьому випадку ниючий, а загальний стан жінки не погіршується. Через підвищений ризик некрозу хірургічне втручання проводиться негайно, як тільки виникає підозра на защемлення.
Діти дуже бурхливо реагують на обмеження – вони несамовито плачуть, підгинають або б'ють ніжками, а в деяких випадках малюк втрачає свідомість.
Тести
Перед будь-якою операцією рекомендується пройти загальний аналіз крові, аналіз сечі, а за необхідності призначається аналіз на згортання крові.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Інструментальна діагностика
Защемлену грижу зазвичай діагностують на основі виражених симптомів; ультразвукове дослідження черевної порожнини дозволяє виявити кишкову непрохідність.
Диференціальна діагностика
Якщо є підозра на защемлення пахової грижі, спеціаліст повинен виключити інші патологічні стани зі схожими симптомами. Зазвичай лікар ставить діагноз без особливих проблем, завдяки явним симптомам защемлення, але в рідкісних випадках (при першому защемленні, супутніх патологіях черевної порожнини) розпізнати защемлену пахову грижу досить складно.
Перш за все, лікар повинен відрізняти странгуляцію від досить рідкісної патології – невправимої грижі. Зазвичай такі грижі не напружені та добре передають кашльовий імпульс, чого не спостерігається при странгуляції.
Також необхідно виключити розвиток застійного процесу в кишечнику, який найчастіше виникає в літньому віці при невправних грижах. Симптоми застою з'являються поступово, перш за все запор, підвищене газоутворення, біль зазвичай не інтенсивний і наростає повільно, тоді як при странгуляції симптоми розвиваються швидкими темпами.
Також у практиці хірургів існує так звана хибна странгуляція, яка виникає при зовнішніх грижах живота і симптоми цього стану схожі на странгуляцію, але зазвичай пов'язані з гострими захворюваннями внутрішніх органів.
Також помилковий діагноз може бути поставлений у випадках ниркової або печінкової коліки, перитоніту, кишкової непрохідності, панкреонекрозу, що призведе до неправильно обраного методу хірургічного лікування.
Тільки ретельне та повне обстеження пацієнта допоможе уникнути помилок.
Але за будь-яких труднощів у постановці точного діагнозу лікарі схильні надавати перевагу защемленій грижі, оскільки вважають, що для життя та здоров'я пацієнта менш небезпечно проводити операцію (навіть якщо вона зрештою виявиться непотрібною), ніж витрачати час, помилково приймаючи защемлення за інше захворювання.
До кого звернутись?
Лікування защемлення пахової грижі
Головною метою операції при защемленій паховій грижі є усунення защемлення та його наслідків. При такій патології завжди існує висока ймовірність того, що внутрішні органи вже відмерли, і хірург повинен ретельно оглянути вміст грижового мішка.
Якщо некрозу тканин не сталося, то випадаючі органи вправляють у місце їх розташування та реконструюють пахвинний канал.
При перших ознаках відмирання тканин ліки можуть допомогти врятувати орган.
Якщо стався повний некроз, частину органу видаляють.
При розтині грижового вмісту зростає ризик проникнення інфекції в черевну порожнину, тому під час операції використовуються антисептичні та асептичні засоби.
Під час операції у чоловіків враховується близькість сім'яних канатиків та сім'явивідної протоки, і від кваліфікації хірурга залежить подальша здатність чоловіка до зачаття.
У жінок рішення про проведення пластифікування грижового отвору приймається під час хірургічного втручання.
У дитячому віці спостерігаються специфічні особливості защемлення – слабкий тиск грижового отвору, висока еластичність судин, покращений кровотік у кишечнику. Тому нерідко трапляються випадки, коли защемлення грижі у дітей, включаючи новонароджених, вправляється вручну. Для цього потрібен повний спокій, який допоможе розслабити м’язи та зняти спазм грижового отвору. Однак у разі защемлення у дівчаток необхідна термінова операція, оскільки при защемленні яєчника або маткової труби зростає ризик некрозу та безпліддя в майбутньому.
Хлопчикам зазвичай призначають консервативне лікування (тримеперидин, атропін) у перші години; якщо таке лікування неефективне, призначають екстрене хірургічне втручання.
Препарати
Спеціальних ліків від защемленої пахової грижі немає, в цьому випадку єдиним методом лікування є хірургічне втручання, за винятком дітей та протипоказань до операції. У таких випадках грижу намагаються вправити назад вручну, але тільки якщо з моменту защемлення минуло не більше 2 годин. Перед маніпуляціями пацієнту дають спазмолітики (атропін), спорожняють сечовий міхур, ставлять клізму та спорожняють шлунок.
Народні засоби
При защемленій паховій грижі народна медицина рекомендує помістити пацієнта у ванну з теплою водою, що розслабить м’язи та зніме спазми, а також очистить кишечник від вмісту за допомогою клізми. У воді можна спробувати повернути випалі органи в черевну порожнину.
Якщо людина відчуває сильну блювоту, їй можна дати проковтнути невеликі шматочки льоду, а пакет з льодом може допомогти полегшити сильний біль.
Варто зазначити, що давати будь-які проносні засоби суворо заборонено.
[ 28 ]
Хірургічне лікування
Операція з видалення грижі проводиться кількома способами, вибір яких залежить від типу защемленої грижі.
При защемленні тонкої кишки виконують герніолапаратомію; при великих спайках у черевній порожнині, які перешкоджають поверненню защемленої петлі в нормальне положення; при флегмоні, дифузному перитоніті проводять додатковий серединний розріз передньої черевної стінки.
Перед операцією пацієнту бажано спорожнити сечовий міхур, кишечник і шлунок, але якщо ці заходи затримують операцію, їх пропускають.
Додатково про лікування
Прогноз
Прогноз при защемленій паховій грижі сприятливий лише за умови своєчасного проведення операції. Чим довше відкладається операція або людина не звертається за допомогою, тим вища ймовірність летального результату.
Защемлена пахова грижа – це серйозне ускладнення, яке без лікування призводить до жахливих наслідків. Чоловіки та хлопчики більш схильні до утворення гриж. У жінок захворювання зустрічається рідше і переважно в дорослому віці.
Лікування патології переважно хірургічне, за рідкісним винятком, коли з різних причин неможливо провести хірургічне втручання, намагаються повернути защемлені органи в черевну порожнину вручну.