Краплі, що звужують зіницю

Зіниця може розширюватися в діаметрі з різних причин. За регулювання діаметра відповідає пара основних м'язів, які роблять зіницю ширшою або вужчою: війковий та променевий м'язи. Спазм першого м'яза звужує зіницю, а його слабкість розширює її. Другий м'яз провокує протилежний ефект. Краплі, що звужують зіницю, викликають примусове скорочення війкового м'яза та розслаблення променевого м'яза - цей ефект часто використовується офтальмологами для візуальної стабілізації розміру зіниць. [ 1 ]

[ 2 ]

Показання до застосування крапель, що звужують зіниці

Ліки, що звужують зіницю, можуть використовуватися в таких ситуаціях:

• в умовах слабкого освітлення, коли великий діаметр зіниці дозволяє проектувати велику кількість світлового потоку на область сітківки;
• при надмірній активності симпатичної нервової системи (наприклад, після стресових ситуацій);
• при патологіях у головному мозку (наприклад, пухлинах);
• при розширенні зіниць, пов'язаному з хімічною інтоксикацією або прийомом ліків;
• при захворюваннях очей (наприклад, глаукомі);
• до та після операцій та маніпуляцій на очах, у разі травм, які могли спровокувати ослаблення циліарного м'яза;
• при паралічі очних м’язів, спричиненому туберкульозом, високим внутрішньочерепним тиском, отруєнням тощо;
• при захворюваннях центральної нервової системи, які можуть супроводжуватися спазмом очних м'язів (наприклад, при менінгіті, поліомієліті тощо).

Форма випуску

Очні краплі випускаються у формі лікарського розчину, у пластиковому або скляному флаконі з дозатором або піпеткою. На упаковці обов'язково вказуються назва препарату, діюча речовина, а також дата виробництва та термін придатності препарату.

Ці засоби призначені для профілактики або лікування очних захворювань. Склад препарату може бути представлений одним або кількома активними інгредієнтами. Особливістю очних крапель є їхня здатність за короткий час долати кон'юнктиву, зовнішню оболонку ока, щоб дістатися до різних частин очного яблука, включаючи глибокі.

Зазвичай вони відпускаються без рецепта, але їх використання слід узгодити з офтальмологом.

Фармакодинаміка

Ліки, що звужують зіницю, називаються міотиками. До цих ліків належать холіноміметичні та антихолінестеразні засоби.

Холіноміметики діють за принципом ацетилхоліну, а антихолінестеразні препарати пригнічують дію холінестерази – ферменту, який розщеплює ацетилхолін.

Динаміка впливу міотичних препаратів на показники внутрішньоочного тиску складається з їх розблокуючого впливу на ділянку передньої очної камери (кут) та венозний синус склери. Міотики провокують звуження зіниці, відведення райдужної оболонки від ділянки передньої очної камери та розкриття закритих ділянок кута. Така схема дії відіграє величезну роль при закритокутовій формі глаукоми.

При відкритокутовій формі захворювання міотичні засоби «звільняють» венозний синус склери та трабекулярні щілини, збільшуючи скоротливість циліарного м’яза.

Фармакокінетика

Відсоток активних речовин міотичних засобів може досягти максимального рівня протягом 30 хвилин після інстиляції.

Активні речовини виводяться природним шляхом, без накопичення або ознак метаболізму.

Очні краплі легко проникають крізь шар рогівки та взаємодіють з тканинами ока. Період напіввиведення може становити від півтора до двох годин, а дія активного компонента, що впливає на звуження зіниці, може тривати набагато довше – в середньому 5-15 годин.

Спосіб застосування та дозування

Представляємо вашій увазі найпоширеніші назви крапель, що звужують зіниці, а також принципи їх використання та дозування.

• 1-2% розчин пілокарпіну гідрохлориду на водній основі, застосовується по 1-2 краплі до 4 разів на день. Препарати на основі пілокарпіну: Офтан Пілокарпін, Ізопто-карпін. [ 3 ]
• Ацеклідину 2%, 3%, 5% розчин на водній основі. Закапувати крапельно від 3 до 6 разів на день, залежно від ефективності. Синоніми препарату: Глаукостат, Глаудін, Глаунорм. [ 4 ]
• Розчин карбахоліну 0,5-1%. Використовується для інстиляції в кон'юнктивальний мішок від 2 до 6 разів на день. Діє протягом 4-6 годин. [ 5 ]
• Карбахол 3%, з активним інгредієнтом карбамілхоліну хлорату. Дозування: 1 крапля від 2 до 4 разів на день.
• Розчин Прозерину (Простигміну) 0,5%, використовувати по 1 краплі до 4 разів на день. [ 6 ]
• Розчини Карбацелу (ізоптокарбахолу) 0,75%, 1,5%, 2,25% та 3%. Використовувати по 1 краплі від 2 до 6 разів на день. [ 7 ]
• Армін 0,01% краплі, застосовують 2-3 рази на день.
• Розчин фізостигміну 0,25%-1% вводять у кон'юнктивальний мішок від 1 до 6 разів на день. Синоніми: саліцилат езерину. [ 8 ]
• Фосфакол – використовувати 1-2 краплі 0,013% водного розчину 1:7500 двічі на день. Синоніми: Мінтакол, Солюглауцит, Міотізал, Параоксон. [ 9 ]

Всі перераховані препарати вважаються сильнодіючими засобами, які не призначені для тривалого застосування та призначаються лише фахівцями за наявності відповідних показань.

Використання звужуючих очних крапель під час вагітності

Застосування холіноміметиків та антихолінестеразних препаратів слід максимально обмежити під час вагітності та годування груддю. Більшість холіноміметичних засобів мають властивість підвищувати тонус міометрія, що не дозволяє використовувати їх вагітним жінкам.

Будь-яке використання перелічених препаратів необхідно заздалегідь узгодити з лікарем – самостійне призначення цих препаратів неприпустимо.

Протипоказання до застосування

Протипоказаннями до застосування крапель, що звужують зіниці, є:

• період вагітності та грудного вигодовування;
• схильність до алергічних реакцій;
• бронхіальна астма;
• хронічний перебіг серцевої недостатності;
• ішемічна хвороба серця;
• кровотеча в травному тракті;
• епілептичні напади;
• гостре запалення органів черевної порожнини;
• дефекти рогівки, ірит, іридоцикліт;
• гіпертензія;
• обструктивна або механічна кишкова непрохідність;
• виразка слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки;
• цукровий діабет;
• спастичний біль, міотонія, гіперкінез;
• різні види шокових станів.

Побічні ефекти

Застосування холіноміметичних засобів може супроводжуватися такими симптомами:

• прояви алергії;
• зниження артеріального тиску;
• звуження просвіту судин серця;
• уповільнення серцевого ритму;
• порушення серцевого ритму;
• почервоніння обличчя;
• задишка;
• гіпергідроз;
• посилена моторика кишечника, діарея;
• набряк, помутніння рогівки.

Застосування крапель на основі антихолінестеразних засобів може супроводжуватися такими побічними ефектами:

• диспептичні розлади;
• слиновиділення, сльозотеча;
• уповільнення серцевого ритму, порушення провідності;
• судомний синдром, міастенія, м'язовий тремор;
• головний біль, запаморочення;
• розлади сну;
• реакція гіперчутливості (висип на шкірі, кон'юнктивіт, свербіж).

Передозування

Ознаки передозування проявляються помітним посиленням побічних ефектів, включаючи виникнення значної серцево-судинної недостатності та дихальної дисфункції. Можуть розвинутися катаракта, помутніння кришталика та фолікулярний кон'юнктивіт.

Лікування полягає в контролі частоти серцевих скорочень, стабілізації артеріального тиску та функції дихання. Атропін вводять внутрішньовенно або підшкірно в кількості 0,5-1 мг, адреналін у кількості 0,3-1 мг підшкірно або внутрішньом'язово. Пацієнта просять випити велику кількість рідини. За необхідності проводять інфузію.

Взаємодія крапель, що звужують зіниці, з іншими препаратами

Міотичний ефект холіноміметичних засобів посилюється ß-адреноблокаторами, антихолінестеразними препаратами та α-адреностимуляторами. Дія крапель зменшується трициклічними антидепресантами, м-холінолітиками, фенотіазинами. Побічні ефекти більш виражені під впливом фторану та хінідину.

Антихолінестеразні препарати посилюють дію ліків, спрямованих на пригнічення центральної нервової системи (включаючи етиловий спирт). Одночасне застосування з Іпідакрином знижує ефективність місцевих анестетиків, антибіотиків, калію хлориду.

Умови зберігання

Міотичні препарати зберігають у прохолодних, темних місцях, підтримуючи температурний режим від 8 до 15°C. Ліки можна зберігати в холодильнику за умови, що дітям важкодоступно місце, де зберігаються ліки.

Відкритий флакон слід використати протягом не більше одного місяця, інакше препарат втратить свої лікувальні властивості.

Термін придатності крапель становить від 2 до 3 років, що обов'язково має бути зазначено на упаковці та на флаконі з ліками.

Краплі, що звужують зіницю, можна використовувати лише за призначенням лікаря та під постійним контролем внутрішньоочного тиску. Самостійне та тривале застосування цих препаратів неприпустиме.