Краплі, що звужують зіницю

Розширення зіниці в діаметрі може відбуватися з різних причин. За регулювання діаметра відповідає пара основних м'язів, які роблять зіницю ширше або вже - це ресничная і радіальна м'язи. Спазм першої м'язи звужує зіницю, а її слабкість - розширює. Друга м'яз провокує протилежний ефект. Краплі, що звужують зіницю, викликають примусове скорочення війкового м'яза і розслаблення радіальної - такий ефект часто використовують офтальмологи для візуальної стабілізації розмірів зіниць.[1]

[2],

Показання до застосування крапель, які звужують зіницю

Ліки, дія яких спрямована на звуження зіниці, можуть бути використані в наступних ситуаціях:

• при недостатньому освітленні, коли великий діаметр зіниці дозволяє проектуватися на область сітківки великій кількості світлового потоку;
• при надмірній активності симпатичної нервової системи (наприклад, після стресових ситуацій);
• при патологіях в головному мозку (наприклад, пухлинах);
• при розширенні зіниць, пов'язаному з хімічними інтоксикаціями або прийомом лікарських препаратів;
• при очних хворобах (наприклад, глаукомі);
• до і після очних операцій і маніпуляцій, при травмах, які могли спровокувати ослаблення війкового м'яза;
• при паралічі очних м'язів, що виник внаслідок туберкульозу, високого внутрішньочерепного тиску, отруєння та ін.;
• при захворюваннях ЦНС, які можуть супроводжуватися спазмом очних м'язів (наприклад, при менінгіті, поліомієліті і ін.).

Форма випуску

Очні краплі випускаються у вигляді лікарського розчину, в пластиковому або скляному флаконі з дозатором або піпеткою. На упаковці обов'язково вказується назва препарату, діюча речовина, а також дата випуску і період придатності ліків.

Ці засоби призначаються для запобігання або лікування очних хвороб. Склад препарату може бути представлений одним або декількома діючими інгредієнтами. Особливістю очних крапель є їх властивість протягом короткого часу долати кон'юнктиву, зовнішню очну оболонку, потрапляти на різні ділянки очного яблука, в тому числі і глибокі.

Відпускаються в основному без рецепта, проте їх застосування повинно бути погоджено з лікарем-офтальмологом.

Фармакодинаміка

Лікарські препарати, що звужують зіницю, називаються міотікі. До таких медпрепаратів зараховують холиномиметические і антіхілінестеразние засоби.

Холиномиметики впливають за принципом ацетилхоліну, а антіхілінестеразние ліки гальмують дію холінестерази - ензиму, який розщеплює ацетилхолін.

Динаміка впливу міотичних препаратів на показники внутрішньоочного тиску полягає в їх розблокує вплив на зону передньої очної камери (кут) і венозний синус склери. Міотікі провокують звуження зіниці, відведення райдужної оболонки від зони передньої очної камери і відкриття закритих ділянок кута. Така схема впливу грає величезну роль при закритокутовій формі глаукоми.

При відкритокутовій формі захворювання міотичні засоби«звільняють» венозний синус склери ітрабекулярние щілини, збільшуючи скоротливу здатність війкового м'яза.

Фармакокінетика

Процентний вміст активних речовин міотичних засобів може досягти максимального рівня протягом 30 хвилин після закапування.

Діючі речовини виводяться при їх природному відтоку, без накопичення і ознак метаболізму.

Очні краплі безперешкодно проникають через рогівковий шар, вступають у взаємодію з очними тканинами. Тривалість напіввиведення може становити від півтора до двох годин, а вплив активного компонента, що впливає на звуження зіниці, може тривати набагато довше - в середньому 5-15 годин.

Спосіб застосування та дози

Представляємо вашій увазі найбільш поширені назви крапель, які звужують зіниці, а також принципи їх застосування і дозування.

• Пілокарпін гідрохлорид 1-2% розчин на водній основі, застосовується по 1-2 краплі до 4-х разів на добу. Препарати на основі Пілокарпіну: Офтан Пілокарпін, Ізопто-Карпін.[3]
• Ацеклідин 2%, 3%, 5% розчин на водній основі. Капають від 3-х до шести разів на добу, залежно від ефективності. Синоніми препарату: Глаукостат, Глаудіні, Глаунорм.[4]
• Карбахолін 0,5-1% розчин. Використовують для закапування в область кон'юнктивального мішка від 2-х до шести разів на добу. Діє протягом 4-6 ч.[5]
• Карбахол 3%, з активним компонентом хлоратом карбамілхоліна. Дозування: по 1 краплі від 2-х до 4-х разів на день.
• Прозерін (простигміну) 0,5% розчин, застосовують по 1 краплі до 4-х разів на добу. [6]
• Карбацел (Ізоптокарбахол) 0,75%, 1,5%, 2,25% і 3% розчини. Використовують по 1 краплі від 2-х до шести разів на добу.[7]
• Армін 0,01% краплі, застосовуються 2-3 рази на добу.
• Фізостигмін 0,25% -1% розчин, вводиться в область кон'юнктивального мішка від 1 до 6 разів на добу. Синоніми: езерін саліцилат.[8]
• Фосфакол - застосовують по 1-2 краплі 0,013% водного розчину 1: 7500, двічі на добу. Синоніми: Мінтакол, Солюглауціт, Міотізал, параоксон.[9]

Всі перераховані препарати вважаються сильнодіючими засобами, які не призначені для тривалого застосування і призначаються тільки фахівцями при наявності відповідних показань.

Використання крапель, які звужують зіницю, під час вагітності

Використання холіноміметіков і антіхолінестеразних препаратів слід максимально обмежити в період вагітності і грудного годування. Більшість холіноміметичних засобів мають властивість підвищувати тонус міометрія, що не дозволяє застосовувати їх вагітними жінками.

Будь-яке використання перерахованих препаратів має бути попередньо узгоджено з лікарем - самостійне застосування даних ліків неприпустимо.

Протипоказання до застосування

Протипоказаннями до призначення крапель, які звужують зіницю, є:

• період вагітності та грудного годування;
• схильність до алергічних проявів;
• бронхіальна астма;
• хронічний перебіг серцевої недостатності;
• ішемічна хвороба серця;
• кровотечі в травному тракті;
• епілептичні припадки;
• гострі запалення органів черевної порожнини;
• дефекти рогівки, ірит, іридоцикліт;
• гіпертонія;
• обтурационная або механічна непрохідність кишечника;
• виразка шлункової слизової або дванадцятипалої кишки;
• цукровий діабет;
• спастичний біль, миотонии, гіперкінези;
• різного виду шокові стани.

Побічні дії

Використання холіноміметичних засобів може супроводжуватися такими симптомами:

• прояви алергії;
• зниження кров'яного тиску;
• зменшення просвіту судин серця;
• уповільнення серцевого ритму;
• порушення серцевого ритму;
• почервоніння лиця;
• задишка;
• гіпергідроса;
• підвищена моторика кишечника, пронос;
• набряклість, помутніння рогівки.

Використання крапель на основі антіхолінестеразних засобів може супроводжуватися такими побічними проявами:

• диспепсическими розладами;
• слинотечею, сльозотечею;
• уповільненням серцевого ритму, порушенням провідності;
• судорожним синдромом, міастенією, тремтінням в м'язах;
• головним болем, запамороченням;
• порушеннями сну;
• реакцією гіперчутливості (шкірні висипання, кон'юнктивіт, свербіж).

Передозування

Ознаки передозування виявляють себе вираженим посиленням побічних ефектів, в тому числі виникненням значної серцево-судинної недостатності і порушенням дихальної функції. Можливий розвиток катаракти, помутніння кришталика, поява фолікулярного кон'юнктивіту.

Лікування полягає в спостереженні за частотою серцевої діяльності, в стабілізації кров'яного тиску і функції дихання. Внутрішньовенно або підшкірно вводять атропін в кількості 0,5-1 мг, адреналін в кількості 0,3-1 мг підшкірно або внутрішньом'язово. Пацієнту пропонується пити велику кількість рідини. При необхідності проводиться інфузія.

Взаємодії крапель, які звужують зіницю, з іншими препаратами

Міотичний ефект холіноміметичних засобів підсилюють ß-адреноблокатори, антихолінестеразні препарати і α-адреностимулятори. Знижують дію крапель засоби групи трициклічнихантидепресантів, м-холіноблокаторів, фенотіазинів. Побічні ефекти проявляються сильніше під дією фторотан і Хінідину.

Антихолінестеразні препарати підсилюють дію препаратів, спрямованих на пригнічення центральної нервової системи (в тому числі етилового спирту). Одночасне застосування з Іпідакрін зменшує ефективність місцевих знеболюючих препаратів, антибіотиків, хлориду калію.

Умови зберігання

Міотичні препарати зберігають в прохолодних темних місцях, дотримуючись температурний режим від 8 до 15 ° C. Можна зберігати ліки в холодильнику, за умови утрудненого доступу дітей до місця зберігання лікарських засобів.

Розкритий флакон слід використовувати протягом не більше одного місяця, в іншому випадку препарат втратить свої лікувальні властивості.

Термін придатності крапель - від 2-х до трьох років, що обов'язково позначається на упаковці і на флаконі з лікарським засобом.

Краплі, що звужують зіницю, можуть застосовуватися тільки за призначенням лікаря і під постійним контролем показників внутрішньоочного тиску. Самостійне і тривале використання даних ліків неприпустимо.