Кровотеча з піхви в останні терміни вагітності
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Найбільш частою насторожує причиною кровотечі в останні терміни вагітності є передлежання і відшарування плаценти. Це може привести до геморагічного шоку, який вимагає внутрішньовенного відновлення об'єму рідини та інших заходів до або під час діагностики. Інші акушерські причини включають пологи (з експульсія кров'янисті-слизової пробки) при крайовому передлежанні плаценти. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВС) - це рідкісне, але небезпечне ускладнення при відшаруванні плаценти. В результаті того що тазовий кровотік збільшується протягом останніх термінів вагітності, попередні безсимптомні ураження шийки матки та піхви (наприклад, поліпи, виразки), не пов'язані з вагітністю, починають кровоточити.
Анамнез
Факторами ризику для відшарування плаценти є попередня відшарування плаценти, вік матері старше 35 років, багато пологів в анамнезі, артеріальна гіпертензія, паління, токсикоманія (особливо кокаїн), травми черевної порожнини, серповидно-клітинна анемія у матері, тромботичні розлади, васкуліти і інші судинні порушення. Факторами ризику для передлежанняплаценти є: багато пологів в анамнезі, багатоплідна вагітність, що передує операція на матці (особливо кесарів розтин) та інші маткові розлади, які можуть привести до порушення імплантації (наприклад, фіброзні пухлини). Передлежання плаценти зазвичай діагностується пренатально при проведенні звичайної ультрасонографии.
Темні кров'янисті виділення з піхви з наявністю маленьких згустків і сильний біль характерні для відшарування плаценти. Яскраві сильні кров'янисті виділення з піхви з помірною або незначною болем в області матки характерні при передлежанні плаценти.
Клінічне обстеження
Піхвові дослідження не проводиться до тих пір, поки не буде виключено передлежання плаценти. Піхвові дослідження може викликати сильну кровотечу у жінок з передлежанням плаценти. Можна провести дбайливий огляд в дзеркалах. Однак якщо є передлежання плаценти, дослідження за допомогою дзеркал рідко дає інформацію, яка змінила б клінічне ведення пацієнтки.
Ознаки геморагічного шоку або гіповолемії пропорційні ступеня кровотечі з піхви в результаті відшарування плаценти.
Тестування
При незначній кровотечі визначають групу крові і Rh-фактор з метою з'ясування необхідності введення RhO (D) імуноглобуліну. При значній кровотечі проводиться загальний аналіз крові, визначаються протромбіновий час, частковий тромбопластиновий час, група крові і Rh-фактор. Якщо є підозра на відшарування плаценти, то визначають рівень фібриногену і продукти деградації фібрину для діагностики ДВС-синдрому.
Проводиться тазовий ультрасонографія або фетальний моніторинг, але вони не повинні затримувати прийняття акушерських рішень, тому що в таких випадках показано термінове розродження. Фетальний дистрес, пропорційний кровотечі з піхви, передбачає відшарування плаценти.
[Як обстежувати?
Лікування кровотечі з піхви в останні терміни вагітності
Лікування кровотечі з піхви в останні терміни вагітності
Лікування геморагічного шоку і ДВЗ-синдрому проводиться в екстреному порядку. При геморагічному шоці, ДВС-синдромі, відшарування плаценти або передлежанні плаценти акушер визначає метод і вибір часу розродження.