Кровотеча зі статевих шляхів на ранніх термінах вагітності

Кровотеча зі статевих шляхів зустрічається приблизно в 20-30% підтверджених вагітностей протягом перших 20 тижнів; половина з них закінчується спонтанним абортом.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини кровотечі з статевих шляхів на ранніх термінах вагітності

Причини кровотечі з статевих шляхів на ранніх термінах вагітності

Розлади, які найбільш часто призводять до кровотечі з статевих шляхів на ранніх термінах вагітності, пов'язані з порушеною або непорушеною ектопічної вагітності, спонтанним абортом (загрозливим, неминучим, неповним, повним або не розвивається вагітністю і, рідко, гестаційної трофобластичної хворобою; при неакушерском влагалищном кровотечі. Ектопічна вагітність або розлади, які можуть бути причиною профузного кровотечі, можуть викликати геморагічний шок. У таких випадках для відновлення об'єму рідини внутрішньовенно вводять розчини. Якщо спостерігаються кров'янисті виділення з піхви, вагітну необхідно обстежити.

Анамнез

Фактори ризику для ектопічної вагітності включають дані про попередню ектопічної вагітності, про перенесені сексуальних трансмісивних захворюваннях або запальних захворюваннях органів малого таза, використанні внутрішньоматкової спіралі, перенесених хірургічних операціях на органах малого таза (особливо на трубах) і куріння. При наявності переймоподібних болів і кров'яних виділень з ділянками плодового яйця можна припустити спонтанний аборт. Різкий біль, що підсилюється при русі, відзначається при перитоніті в результаті порушеної ектопічної вагітності.

[6], [7], [8], [9]

Діагностика кровотечі з статевих шляхів на ранніх термінах вагітності

Діагностика кровотечі з статевих шляхів на ранніх термінах вагітності

Такі симптоми перитоніту, як напруга, ригідність, болючість при пальпації, можуть спостерігатися при порушеній ектопічної вагітності. Огляд органів малого таза включає діагностику неакушерскіх порушень, які можуть викликати кровотечу з піхви (наприклад, травма, вагініт, цервіцит, поліп шийки матки). Якщо внутрішній зів шийки матки відкритий або в цервікальному каналі пальпується тканину плодового яйця, можна запідозрити спонтанний аборт. При наявності пухлини в області придатків матки можна припустити ектопічну вагітність. Якщо розміри матки значно більше гестаційного віку, спостерігається артеріальна гіпертензія з наявністю нападів або гіперрефлексія, то можна запідозрити гестаційну трофобласти-чний хвороба.

Тестування. Проводиться віріфікація вагітності. Якщо кровотеча незначне, то визначають групу крові і Rh-належність з метою з'ясування необхідності введення RhO (D) імуноглобуліну. Якщо кровотеча рясне, проводять загальний аналіз крові, визначають групу крові і виконують перехресну пробу на сумісність крові. При тяжкому перебігу геморагічного шоку визначають протромбіновий час і частковий тромбопластиновий час.

Якщо цервікальний канал закритий і в ньому не визначаються ділянки плодового яйця, то можна запідозрити загрозливий аборт або не розвивається вагітність. Необхідно також виключити ектопічну вагітність. Спочатку визначають рівень бета-ХГЧ. Якщо шоку немає, проводять трансвагинальную тазову ультрасонографию. Якщо геморагічний шок купірується після відновлення об'єму рідини, слід також виконати тазову ультрасонографию. Якщо шок персистирует, незважаючи на проведені заходи, або якщо при УЗД виявлено гемоперитонеум, то можна запідозрити порушену ектопічну вагітність.

[10], [11], [12], [13]

Лікування кровотечі з статевих шляхів на ранніх термінах вагітності

Лікування кровотечі з статевих шляхів на ранніх термінах вагітності

Лікування спрямоване на ліквідацію симптомів основного захворювання. При діагностуванні спонтанного аборту необхідно виконати евакуацію вмісту порожнини матки (шляхом кюретажа в 7-12 тижнів вагітності).

При діагностиці порушеною ектопічної вагітності виконують термінову лапароскопію або лапаротомію. Лікування ненарушенной ектопічної вагітності можна проводити метотрексатом, можна також виконати сальпінготомія або сальпінгектомія шляхом лапароскопії або лапаротомії.