Медичний експерт статті
Нові публікації
Кровотеча зі статевих шляхів на ранніх термінах вагітності
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини кровотечі зі статевих шляхів на ранніх термінах вагітності
Розлади, що найчастіше викликають вагінальні кровотечі на ранніх термінах вагітності, пов'язані з невдалою або неперерваною позаматковою вагітністю, спонтанним викиднем (загроза, неминуча, неповна, повна або нежиттєздатна вагітність) та, рідко, гестаційним трофобластним захворюванням; при неакушерських вагінальних кровотечах. Позаматкова вагітність або розлади, що можуть спричинити рясні кровотечі, можуть спричинити геморагічний шок. У таких випадках для відновлення об'єму рідини вводять внутрішньовенні рідини. Якщо спостерігаються кров'янисті вагінальні виділення, вагітну жінку слід обстежити.
Анамнез
Фактори ризику позаматкової вагітності включають наявність позаматкової вагітності в анамнезі, захворювання, що передаються статевим шляхом, або запальні захворювання органів малого таза, використання внутрішньоматкової спіралі, попередні операції на органах малого таза (особливо на трубах) та куріння. Якщо присутні переймоподібний біль та кров'янисті виділення з частинами заплідненої яйцеклітини, можна підозрювати мимовільний викидень. Різкий біль, що посилюється при рухах, відзначається при перитоніті в результаті перерваної позаматкової вагітності.
Діагностика кровотечі зі статевих шляхів на ранніх термінах вагітності
Такі симптоми перитоніту, як напруга, ригідність та болючість при пальпації, можуть спостерігатися при перерваній позаматковій вагітності. Обстеження органів малого тазу включає діагностику неакушерських захворювань, які можуть спричинити вагінальні кровотечі (наприклад, травма, вагініт, цервіцит, поліп шийки матки). Якщо внутрішній зів шийки матки відкритий або тканина плодового яйця пальпується в цервікальному каналі, можна запідозрити мимовільний викидень. За наявності пухлини в ділянці придатків матки можна запідозрити позаматкову вагітність. Якщо розміри матки значно більші за термін вагітності, спостерігається артеріальна гіпертензія з нападами або гіперрефлексією, то можна запідозрити гестаційну трофобластичну хворобу.
Тестування. Проводиться вірифікація вагітності. Якщо кровотеча незначна, визначається група крові та резус-фактор, щоб визначити необхідність введення імуноглобуліну RhO(D). Якщо кровотеча рясна, проводиться загальний аналіз крові, визначається група крові та перехресний тест на сумісність крові. При тяжкому геморагічному шоці визначається протромбіновий час та частковий тромбопластиновий час.
Якщо цервікальний канал закритий і в ньому не виявлено ділянок заплідненої яйцеклітини, то можна запідозрити загрозу викидня або нежиттєздатну вагітність. Також необхідно виключити позаматкову вагітність. Спочатку визначається рівень бета-ХГЛ. Якщо шоку немає, проводиться трансвагінальне ультразвукове дослідження малого тазу. Якщо геморагічний шок купірується після відновлення об'єму рідини, також слід провести ультразвукове дослідження малого тазу. Якщо шок зберігається, незважаючи на вжиті заходи, або якщо під час УЗД виявлено гемоперитонеум, то можна запідозрити перервану позаматкову вагітність.
[ 6 ]
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування кровотечі зі статевих шляхів на ранніх термінах вагітності
Лікування спрямоване на усунення симптомів основного захворювання. При діагностиці мимовільного викидня необхідно евакуювати вміст порожнини матки (шляхом вишкрібання на 7-12 тижні вагітності).
При діагностуванні розриву позаматкової вагітності проводиться екстрена лапароскопія або лапаротомія. Лікування нерозриву позаматкової вагітності може бути проведене метотрексатом, або сальпінготомія чи сальпінгектомія можуть бути виконані за допомогою лапароскопії чи лапаротомії.