Крим-Конго геморагічна лихоманка

Крим-Конго геморагічна лихоманка - гостра зоонозна природно-осередкова вірусна інфекція з трансмісивним механізмом передачі, що характеризується вираженим геморагічним синдромом і двохвильовий лихоманкою.

Крим-Конго геморагічна лихоманка вперше описана на підставі матеріалів спалаху в Криму (Чумаков М.П., 1944-1947), тому було названо Кримської геморагічної лихоманки (КГЛ). Пізніше випадки аналогічного захворювання були зареєстровані в Конго (1956), де в 1969 р було виділено вірус, подібний за антигенними властивостями з вірусом Кримської геморагічної лихоманки. До теперішнього часу захворювання зареєстровано в країнах Європи, Середньої Азії та Казахстані, Ірані, Іраку, Об'єднаних Арабських Еміратах, Індії, Пакистані, країнах Африки (Заїр, Нігерія, Уганда, Кенія, Сенегал, ПАР та ін.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Епідеміологія Крим-Конго геморагічної лихоманки

Резервуар і джерела інфекції - домашні і дикі тварини (корови, вівці, кози, зайці і ін.), А також понад 20 видів іксодових і аргасових кліщів, перш за все, пасовищні кліщі роду Hyalomma. Основний резервуар інфекції в природі становлять дрібні хребетні тварини, від них через кліщів заражається домашню худобу. Контагиозность тварин визначається тривалістю виремии, що триває у них близько тижня. Кліщі є більш стійкий резервуар інфекції в зв'язку з можливістю статевої і трансовариальной передачі вірусу. Відзначено високу контагіозність хворих людей. У тварин і людини вірус виявлений в крові при кишкових, носових і маткових кровотечах, а також у виділеннях, що містять кров (блювотних масах, фекаліях).

Механізми передачі - трансмісивний (при укусах іксодових кліщів), а також контактний і аерогенним. При зараженні від людини або тварин основним є контактний механізм передачі внаслідок прямого контакту з кров'ю та тканинами інфікованих тварин і людей (внутрішньовенні вливання, зупинка кровотечі, проведення штучного дихання методом «рот в рот», взяття крові для дослідження і т.п.). Аерогенний механізм передачі інфекції описаний при Внутрішньолабораторний зараженні персоналу під час позаштатних ситуацій при центрифугуванні віруссодержащего матеріалу, а також при інших обставинах, якщо вірус містився в повітряному середовищі.

Природна сприйнятливість людей висока. Постінфекційний імунітет зберігається протягом 1-2 років після перенесеного захворювання.

Основні епідеміологічні ознаки. Хвороба Крим-Конго геморагічна лихоманка відрізняє виражена природна вогнищеве. У країнах з теплим кліматом осередки інфекції у вигляді спалахів і спорадичних випадків приурочені переважно до степових, лісостепових і напівпустельним ландшафтам. Рівень захворюваності пов'язаний з періодом активного нападу дорослих кліщів (в тропіках - цілий рік). Частіше хворіють чоловіки 20-40 років. Випадки зараження переважають серед осіб певних професійних груп - тваринників, сільськогосподарських робітників, ветеринарних і медичних працівників. Описано внутрішньолікарняні спалахи інфекції і внутрішньолабораторні зараження.

[8], [9],

Патогенез Крим-Конго геморагічної лихоманки

Патогенез Крим-Конго геморагічної лихоманки схожий з іншими вірусні геморагічні гарячки. Характерні розвиток інтенсивної вірусемії, тромбоцитопенії, лимфопении в гострій стадії захворювання, а також збільшення ACT, як і при більшості вірусних геморагічних лихоманок, менш виражено збільшення АЛТ. В термінальній стадії спостерігаються печінкова і ниркова недостатність, гостра серцево-судинна недостатність. При аутопсії в печінці виявляються еозинофільна інфільтрація без вираженої запальної реакції, некротичні зміни в селезінці, лімфатичних вузлах. Можливий розвиток масивних кровотеч. ДВС-синдром реєструється в термінальній фазі, генез його не ясний. Як і при інших вірусних геморагічних лихоманки, є дистрофічні процеси в м'язовій тканині, втрата у вазі.

Симптоми Крим-Конго геморагічної лихоманки

Інкубаційний період Крим-Конго геморагічної лихоманки після укусу інфікованої кліща триває 1-3 дні, після контакту з кров'ю або зараженими тканинами він може затягуватися максимально до 9-13 діб. Симптоми Крим-Конго геморагічної лихоманки варіюють від стертих форм до важких.

Початковий період хвороби триває 3-6 днів. Характерно гострий початок захворювання, висока температура з ознобом. З'являються такі симптоми Крим-Конго геморагічної лихоманки: головний біль, болі в м'язах і суглобах, в животі і в попереку, сухість у роті, запаморочення. Іноді бувають болі в горлі, нудота, блювота, діарея. Часто виникає збудження, а іноді і агресивність хворих, світлобоязнь, ригідність і хворобливість потиличних м'язів.

Через 2-4 дні від початку хвороби порушення змінюється стомлюваністю, депресією, сонливістю. З'являються болі в правому підребер'ї, збільшується печінка. При огляді хворих відзначають гіперемію обличчя, шиї, плечового пояса і слизових оболонок порожнини рота, зниження артеріального тиску, схильність до брадикардії. На 3-5-й день хвороби можливий «вріз» на температурної кривої, що зазвичай збігається з появою кровотеч і крововиливів. Надалі розвивається друга хвиля лихоманки.

Період розпалу відповідає наступним 2-6 дням. Розвиваються геморагічні реакції в різних поєднаннях, ступінь вираженості яких широко варіює від петехиальной екзантеми до рясних порожнинних кровотеч і визначає тяжкість і результат захворювання. Стан хворих різко погіршується. При їх огляді звертають на себе увагу блідість, акроціаноз, прогресуюча тахікардія і артеріальна гіпотензія, пригніченість настрою пацієнтів. Може з'являтися лімфаденопатія. Нерідко знаходять збільшення печінки, іноді виникає жовтяниця змішаного характеру (як гемолитического, так і паренхіматозного). У 10-25% випадків розвиваються судоми, марення, кома, з'являються менінгеальні симптоми.

Реконвалесценция починається після 9-10 днів хвороби і займає тривалий час, до 1-2 місяців; астенія може зберігатися до 1 2 років.

Ускладнення Крим-Конго геморагічної лихоманки різноманітні: тромбофлебіт, пневмонії, набряк легень, важкі шлунково-кишкові кровотечі, гостра печінкова та / або ниркова недостатність, інфекційно-токсичний шок. Летальність варіює від 4% до 15-30% і зазвичай настає на другому тижні хвороби.

Діагностика Крим-Конго геморагічної лихоманки

Диференціальна діагностика Крим-Конго геморагічної лихоманки в початковому періоді представляє великі складності. У розпалі захворювання Крим-Конго геморагічну лихоманку диференціюють від інших інфекцій, що протікають з геморагічним синдромом. Найбільш показові клінічні ознаки хвороби - лихоманка (часто двохвильова) і виражені геморагічні прояви.

[10], [11], [12], [13]

Лабораторна діагностика Крим-Конго геморагічної лихоманки

Лабораторна діагностика Крим-Конго геморагічної лихоманки проводиться в спеціалізованих лабораторіях з підвищеним рівнем біологічного захисту. Характерні зміни гемограми - виражена лейкопенія зі зсувом вліво, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ. В аналізі сечі визначаються гипоизостенурия, мікрогематурія. Можливо виділення вірусу з крові або тканин, однак на практиці діагноз частіше підтверджується результатами проведених серологічних реакцій (ІФА, РСК, РНГА, НРІФ). Антитіла IgM класу в ІФА визначаються протягом 4-х місяців після захворювання, IgG-антитіла - протягом 5 років. Можливо визначення антигенів вірусу в ІФА. В останні роки розроблена полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) для визначення геному вірусу.

Лікування Крим-Конго геморагічної лихоманки

Госпіталізація і ізоляція хворих обов'язкові. Лікування Крим-Конго геморагічної лихоманки проводять відповідно до загальних принципів терапії вірусних геморагічних лихоманок. У ряді випадків відзначений позитивний ефект від введення 100-300 мл імунної сироватки реконвалесцентів або 5-7 мл гіперімунні кінського імуноглобуліну. У деяких випадках хороший ефект може бути отриманий від застосування рибавірину внутрішньовенно і перорально (див. Лихоманка Ласса).

Профілактика Крим-Конго геморагічної лихоманки

При госпіталізації хворих слід суворо виконувати вимоги щодо профілактики нозокоміальних інфекцій і особистої профілактики співробітників, дотримуватися обережності при виконанні інвазивних процедур. Лицям, що стикаються з кров'ю і виділеннями хворого, а також з секційним матеріалом в якості екстреної профілактики, вводять специфічний імуноглобулін. Дератизаційні і акарицидні заходи в природних осередках мало ефективні, оскільки переносники численні і широко поширені. Особливу увагу приділяють захисту людей від кліщів. Заходи особистої профілактики - носіння захисного одягу, імпрегнірованіє одягу, наметів і спальних мішків репелентами. За епідпоказаннями рекомендують застосовувати інактивовану формаліном вакцину з мозку заражених білих мишей або щурят-шмаркачів, проте надійної і ефективної вакцини проти лихоманки Крим-Конго до теперішнього часу не існує.

Медичні працівники, які були в контакті з хворими або підозрілими на дане захворювання особами, а також біоматеріалом від них, повинні перебувати під наглядом протягом трьох тижнів з щоденною термометрією і ретельної реєстрацією можливих симптомів Крим-Конго геморагічної лихоманки. В осередку проводять дезінфекцію, контактних осіб не роз'єднують.