Крим-Конго геморагічна лихоманка

Кримсько-Конголезська геморагічна лихоманка — гостра зоонозна природно-вогнищева вірусна інфекція з трансмісивним механізмом передачі, що характеризується тяжким геморагічним синдромом та двохвильовою лихоманкою.

Кримсько-Конголезська геморагічна лихоманка вперше була описана за матеріалами спалаху в Криму (Чумаков М.П., 1944-1947), тому її назвали Кримською геморагічною лихоманкою (КГЛ). Пізніше випадки подібного захворювання були зареєстровані в Конго (1956), де в 1969 році був виділений вірус, подібний за антигенними властивостями до вірусу Кримської геморагічної лихоманки. На сьогоднішній день захворювання зареєстровано в європейських країнах, Центральній Азії та Казахстані, Ірані, Іраку, Об'єднаних Арабських Еміратах, Індії, Пакистані, країнах Африки (Заїр, Нігерія, Уганда, Кенія, Сенегал, Південна Африка тощо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епідеміологія кримсько-конголезької геморагічної лихоманки

Резервуаром та джерелами інфекції є свійські та дикі тварини (корови, вівці, кози, зайці тощо), а також понад 20 видів іксодових та аргасових кліщів, насамперед пасовищні кліщі роду Hyalomma. Основним резервуаром інфекції в природі є дрібні хребетні, від яких через кліщів заражається худоба. Контагіозність тварин визначається тривалістю віремії, яка триває близько тижня. Кліщі є більш стійким резервуаром інфекції через можливість статевої та трансоваріальної передачі вірусу. Відзначається висока контагіозність хворих людей. У тварин і людини вірус виявляється в крові під час кишкових, носових та маткових кровотеч, а також у виділеннях, що містять кров (блювотні маси, кал).

Механізми передачі бувають трансмісивними (через укуси кліщів), а також контактними та повітряно-крапельними. При зараженні від людини або тварин основним механізмом передачі є контактна передача внаслідок безпосереднього контакту з кров’ю та тканинами інфікованих тварин і людини (внутрішньовенні вливання, зупинка кровотечі, проведення штучного дихання методом «з рота в рот», взяття крові на дослідження тощо). Повітряно-крапельний механізм передачі інфекції описаний у випадках внутрішньолабораторного інфікування персоналу під час надзвичайних ситуацій під час центрифугування вірусовмісного матеріалу, а також за інших обставин, якщо вірус містивсь у повітрі.

Природна сприйнятливість людей висока. Постінфекційний імунітет триває 1-2 роки після перенесеного захворювання.

Основні епідеміологічні особливості. Кримсько-Конголезська геморагічна лихоманка характеризується вираженою природною вогнищевістю. У країнах з теплим кліматом вогнища інфекції у вигляді спалахів та спорадичних випадків приурочені переважно до степових, лісостепових та напівпустельних ландшафтів. Рівень захворюваності пов'язаний з періодом активної атаки дорослих кліщів (у тропіках - цілий рік). Найчастіше уражаються чоловіки віком 20-40 років. Випадки зараження переважають серед осіб певних професійних груп - тваринників, сільськогосподарських працівників, ветеринарів та медичних працівників. Описано внутрішньолікарняні спалахи інфекції та внутрішньолабораторні інфекції.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенез кримсько-конголезької геморагічної лихоманки

Патогенез Кримсько-Конголезської геморагічної лихоманки подібний до інших вірусних геморагічних лихоманок. Характерними ознаками є розвиток інтенсивної віремії, тромбоцитопенії, лімфопенії в гострій стадії захворювання, а також підвищення рівня АСТ, як і при більшості вірусних геморагічних лихоманок, менш виражене підвищення рівня АЛТ. У термінальній стадії спостерігаються печінкова та ниркова недостатність, гостра серцево-судинна недостатність. На розтині виявляється еозинофільна інфільтрація в печінці без вираженої запальної реакції, некротичні зміни в селезінці та лімфатичних вузлах. Може розвинутися масивна кровотеча. ДВЗ-синдром реєструється в термінальній фазі, його генез незрозумілий. Як і при інших вірусних геморагічних лихоманках, спостерігаються дистрофічні процеси в м'язовій тканині, втрата ваги.

Симптоми кримсько-конголезької геморагічної лихоманки

Інкубаційний період кримсько-конголезької геморагічної лихоманки після укусу інфікованого кліща триває 1-3 дні, після контакту з кров’ю або інфікованими тканинами він може затягнутися максимум до 9-13 днів. Симптоми кримсько-конголезької геморагічної лихоманки варіюються від легких до важких.

Початковий період захворювання триває 3-6 днів. Гострий початок захворювання характеризується високою температурою з ознобом. З'являються такі симптоми кримсько-конголезької геморагічної лихоманки: головний біль, біль у м'язах і суглобах, у животі та попереку, сухість у роті, запаморочення. Іноді спостерігається біль у горлі, нудота, блювання, діарея. Часто спостерігається збудження, а іноді й агресивність хворих, світлобоязнь, ригідність та болючість потиличних м'язів.

Через 2-4 дні від початку захворювання збудження змінюється втомою, депресією, сонливістю. З'являється біль у правому підребер'ї, збільшується печінка. При огляді хворих відзначають гіперемію обличчя, шиї, плечового пояса та слизових оболонок ротової порожнини, зниження артеріального тиску, схильність до брадикардії. На 3-5-й день захворювання можливий «зріз» температурної кривої, який зазвичай збігається з появою кровотеч та крововиливів. Пізніше розвивається друга хвиля лихоманки.

Піковий період відповідає наступним 2-6 дням. Геморагічні реакції розвиваються в різних комбінаціях, ступінь вираженості яких коливається в широких межах від петехіальної екзантеми до профузної кістозної кровотечі та визначає тяжкість і результат захворювання. Стан пацієнтів різко погіршується. Під час їх обстеження звертається увага на блідість, акроціаноз, прогресуючу тахікардію та артеріальну гіпотензію, пригнічений настрій пацієнтів. Може з'явитися лімфаденопатія. Часто виявляється збільшення печінки, іноді виникає жовтяниця змішаного характеру (як гемолітична, так і паренхіматозна). У 10-25% випадків розвиваються судоми, делірій, кома, з'являються менінгеальні симптоми.

Одужання починається через 9-10 днів хвороби та триває довго, до 1-2 місяців; астенія може зберігатися до 1-2 років.

Ускладнення кримсько-конголезької геморагічної лихоманки різноманітні: тромбофлебіт, пневмонія, набряк легень, тяжка шлунково-кишкова кровотеча, гостра печінкова та/або ниркова недостатність, інфекційно-токсичний шок. Смертність коливається від 4% до 15-30% і зазвичай настає на другому тижні захворювання.

Діагностика кримсько-конголезької геморагічної лихоманки

Диференціальна діагностика кримсько-конголезької геморагічної лихоманки у початковому періоді представляє великі труднощі. У розпал захворювання кримсько-конголезьку геморагічну лихоманку диференціюють від інших інфекцій, що протікають з геморагічним синдромом. Найбільш показовими клінічними ознаками захворювання є лихоманка (частіше двохвильова) та виражені геморагічні прояви.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лабораторна діагностика кримсько-конголезької геморагічної лихоманки

Лабораторна діагностика Кримсько-Конго геморагічної лихоманки проводиться у спеціалізованих лабораторіях з підвищеним рівнем біологічного захисту. Характерними змінами в гемограмі є виражена лейкопенія зі зсувом вліво, тромбоцитопенія та підвищення ШОЕ. В аналізі сечі визначаються гіпоізостенурія та мікрогематурія. Можливе виділення вірусу з крові або тканин, але на практиці діагноз частіше підтверджується результатами серологічних реакцій (ІФА, РСК, РНГА, НРИФ). Антитіла IgM в ІФА визначаються протягом 4 місяців після захворювання, антитіла IgG - протягом 5 років. Можливе визначення антигенів вірусу в ІФА. В останні роки розроблена полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) для визначення геному вірусу.

Лікування кримсько-конголезької геморагічної лихоманки

Госпіталізація та ізоляція хворих обов'язкові. Лікування кримсько-конголезької геморагічної лихоманки проводиться відповідно до загальних принципів терапії вірусних геморагічних лихоманок. У деяких випадках позитивний ефект відзначався від введення 100-300 мл імунної сироватки реконвалесцентів або 5-7 мл гіперімунного кінського імуноглобуліну. У деяких випадках хороший ефект можна отримати від застосування рибавірину внутрішньовенно та перорально (див. Лихоманка Ласса).

Профілактика кримсько-конголезької геморагічної лихоманки

Під час госпіталізації пацієнтів необхідно суворо дотримуватися вимог щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій та особистої профілактики працівників, а також проявляти обережність під час проведення інвазивних процедур. Особам, які контактували з кров’ю та виділеннями пацієнта, а також з матеріалом розтину, вводять специфічний імуноглобулін як екстрену профілактику. Дератизаційні та акарицидні заходи в природних осередках малоефективні, оскільки носії численні та широко поширені. Особлива увага приділяється захисту людей від кліщів. Заходи особистої профілактики включають носіння захисного одягу, просочення одягу, наметів, спальних мішків репелентами. За епідеміологічними показаннями рекомендується використовувати інактивовану формаліном вакцину з мозку інфікованих білих мишей або щурів-сисунів, але надійної та ефективної вакцини проти кримсько-конголезької лихоманки поки що не існує.

Медичні працівники, які контактували з хворими або підозрюваними особами, а також їхній біоматеріал, повинні перебувати під наглядом протягом трьох тижнів із щоденною термометрією та ретельним записом можливих симптомів кримсько-конголезької геморагічної лихоманки. У вогнищі проводиться дезінфекція, контактні особи не розділяються.