Криптоспоридіоз: огляд

Криптоспоридіоз (Cryptosporidiosis) - сапрозоонозное протозойне захворювання, що характеризується ураженням переважно травного тракту і зневодненням організму, що вражає всі групи хребетних і людини і характеризується гострою діареєю і мимовільним видужанням; у імуносупресивних осіб приймає хронічний характер (хронічна діарея) і може призводити до летального результату. Шлях передачі фекально-оральний.

Код за МБ 10

А07.2. Криптоспоридіоз.

Епідеміологія криптоспоридіозу

Природний джерело інвазії для людини - різні ссавці, в основному домашню худобу (телята, ягнята), а також тварини, що мешкають в місцях проживання людей (гризуни і т.д.).

Криптоспоридіоз може передаватися від людини до людини. Про це свідчать випадки зараження дітей в дитячих установах, внутрішньолікарняні спалахи і випадкові зараження лабораторного персоналу. Відомі випадки внутрісімейного зараження, коли дорослі заражалися від дітей.

Механізм передачі криптоспоридіозу в основному фекально-оральний (через харчові продукти, воду, молоко). Можлива передача контактно-побутовим шляхом, існує ймовірність передачі криптоспоридий статевим шляхом у гомосексуалістів.

З епідеміологічної точки зору важливим є той факт, що ооцисти в інвазивних стадіях можуть виживати в фекаліях хворих протягом 2 тижнів після припинення діареї. Про значення санітарно-гігієнічних умов (зміна характеру харчування, фізико-хімічних властивостей води, кліматичних умов) свідчить те, що криптоспоридий - один з етіологічних факторів діареї мандрівників. У зв'язку з цим вірогідний другий механізм виникнення захворювання - активація інвазії у здорових носіїв.

Більш ніж в 80% випадків захворювання криптоспоридіоз носить спорадичний характер, інші 20% включають групові захворювання, в тому числі водні спалахи. В даний час вважають, що водний шлях - основний шлях передачі інфекції.

Ооцисти виділяють з водопровідної і річкової води, з стічних вод на полях зрошення, з льоду, отриманого з поверхні відкритих вододжерел. Описано великі водні спалахи криптоспоридіозу на різних територіях.

Инфицирующая доза дуже мала. В експерименті на приматах показано, що криптоспоридіоз розвивається при попаданні в шлунково-кишковому тракті 10 ооцист, а методом математичного моделювання встановлено, що хвороба викликає навіть одна ооциста. У здорових добровольців клінічна картина захворювання розвинулася при попаданні 1000 ооцист в 100% випадків і 30 ооцист в 20%.

Природна сприйнятливість людей невисока. Захворюванню більше схильні діти до 2 років. А також лиця з імунодефіцитними станами (хворі, які отримують хіміопрепарати, пацієнти з онкологічними захворюваннями, цукровим діабетом, реципієнти кісткового мозку і органів) і особливо хворі на ВІЛ-інфекцію в пізніх стадіях хвороби. До групи ризику відносять також ветеринарів, тваринників, працівників підприємств по забою худоби. Криптоспоридіоз поширений практично повсюдно, на всіх континентах.

Кумулятивна захворюваність становить близько 1-3% в індустріально розвинених і 5-10% в країнах, що розвиваються. Результати серологічних досліджень свідчать про більш значне поширення криптоспоридіозу. Антитіла до криптоспоридіями виявлені у 25-35% населення в індустріально розвинених і у 65% в країнах, що розвиваються. За даними деяких авторів, для криптоспоридіозу характерна сезонність з піком в теплу пору року.

Ооцисти криптоспоридий високорезистентними до більшості дезінфектантів, що використовуються в домашніх умовах, лікувальних установах, лабораторіях і системах очищення води, тому складно домогтися повного виведення або знищення ооцист.

Оскільки цілком ефективною специфічної терапії криптоспоридіозу не розроблено, необхідно максимально обмежувати контакти хворих, які страждають імунодефіцитними станами, з можливими резервуарами збудника, тобто уникати їх контакту з великою рогатою худобою, купання в природних і штучних водоймах і вживання сирої води. Лицям з нормальною імунною системою будь-яких спеціальних заходів профілактики не потрібно. При використанні медичного обладнання, яке зазнає можливого зараження криптоспоридіями, рекомендується автоклавирование. Ендоскопічні інструменти слід обробляти 2% розчином глутарового альдегіду з рН 7-8,5 протягом 30 хв.

У зв'язку з водним шляхом поширення криптоспоридий в багатьох країнах посилюються вимоги до очищення водопровідної води, в основному за рахунок удосконалення технології фільтрації.

[1], [2], [3], [4]

Що викликає криптоспоридіоз?

Криптоспоридіоз викликається кокцидіями роду Cryptosporidium, сімейства Cryptosporidiae, класу Sporozoasida, підкласу Coccidiasina. Рід Cryptosporidium включає 6 видів, з яких для людини патогенних С. Раrvum. Кріптоспорідіі - облігатні паразити, що інфікують микроворсинки слизових оболонок шлунково-кишкового тракту і дихальних шляхів тварин і людини.

Життєвий цикл криптоспоридии проходить в організмі одного господаря, включає стадії шизогонії, мерогоніі. Гаметогоніі і спорогоніі. Локалізуються криптоспоридии в паразітоформной вакуолі, утвореної микроворсинками кишечника, тому паразит розташовується внутрішньоклітинно, але екстраплазматіческі. Мерозоїти першої генерації здатні пролиферировать в двох напрямках: в шизонти першої або в шизонти другої генерації, тому чисельність паразитів збільшується. В організмі господаря утворюються два типи ооцист: товстостінні - залишають організм господаря з фекаліями. І тонкостінні - вивільняють спорозоїти в кишечнику, внаслідок чого можлива аутоінфекція.

Патогенез криптоспоридиоза

Патогенез криптоспоридіозу вивчений недостатньо. Переважання холероподібний профузной водянистої діареї в клінічній картині криптоспоридіозу передбачає продукцію ентеротоксину, але, не дивлячись на численні пошуки, токсин у криптоспоридий що невиявлений. Деякі дослідження показали присутність у криптоспоридий гена, відповідального за продукцію білка з гемолітичною активністю, схожого з таким у Е. Coli 0157 Н7. Найбільш типова локалізація процесу - дистальні відділи тонкої кишки. Після потрапляння ооцист в кишечник починається посилене розмноження паразита; утворюються мерозоїти поширюються і вражають велике число ентероцитів, викликаючи в них дегенеративні зміни (атрофію ворсинок). Це супроводжується гіпертрофією крипт, моно- і поліморфно-ядерний інфільтрацією базальної мембрани і призводить до появи кратероподібної заглиблень на поверхні епітелію. При важких формах криптоспоридіозу відбувається тотальне ураження мікроворсинок.

Які симптоми має криптоспоридіоз?

Криптоспоридіоз має основні симптоми - діарейнимсиндром, що протікає по типу гострого ентериту або гастроентериту і розвивається через 2-14 днів після зараження. Протягом 7-10 (від 2 до 26) днів у хворих без імунодефіциту відзначається рясний водянистий (холероподібний) стілець з дуже неприємним запахом, з періодичністю в середньому до 20 раз на добу. Хворий втрачає при цьому від 1 до 15-17 л рідини в день. Профузний пронос супроводжується помірними спастическими болями в животі, нудотою і блювотою (50%), невеликим підвищенням температури тіла (не вище 38 ° С у 30-60% хворих під час епідемічних спалахів), відсутністю апетиту, головним болем. Зазвичай настає одужання, але в ослаблених дітей хвороба може тривати більше 3 тижнів і закінчитися летальним результатом. Дуже рідко криптоспоридіоз набуває характеру коліту з появою крові і слизу в калі.

Як діагностується криптоспоридіоз?

У лабораторних аналізах специфічних змін не спостерігається. Криптоспоридіоз має важкий перебіг при вираженому імунодефіциті (число СD4-лімфоцитів нижче 0,1х10 ⁹ / л), тому в аналізах реєструються зміни, властиві його проявів (наприклад, лейкопенія і еритроцитопенія).

В даний час розроблені методи виявлення ооцист криптоспоридий в екскрементах. Для цього застосовують методи забарвлення за Цілем-Нільсеном, сафранін по Кестеру і АЗУР-еозином за Романовським-Гімзою, а також методи негативного фарбування. Застосовують методи флотації або седиментації (якщо в матеріалі міститься невелика кількість ооцист), при використанні відповідних консервантів ооцисти можуть бути виявлені в нативному матеріалі, що зберігається в холодильнику протягом 1 року.

Як лікується криптоспоридіоз?

При легкому або середньотяжкому перебігу хвороби і при відсутності порушень в імунній системі криптоспоридіоз можна вилікувати за умови досить повноцінної дієти (стіл № 4) і прийому адекватної кількості рідини (сольові розчини для оральної регідратації). При тяжкому перебігу доцільно проводити внутрішньовенну регідратацію відповідно до ступеня зневоднення.