Лактаційний мастит

Лактаційний мастит – це запалення молочної залози (переважно одностороннє) під час лактації у післяпологовому періоді.

Найчастіше розвивається через 2-3 тижні після народження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини лактаційного маститу

Найчастіше вхідними точками для інфекції є тріщини сосків, молочні протоки залози під час грудного вигодовування або зціджування молока (внутрішньоканкулярне проникнення інфекційного агента). Дуже рідко збудник поширюється з ендогенних вогнищ.

Фактори ризику лактаційного маститу:

• тріщини на сосках;
• лактостаз.

Тріщини на сосках можуть виникати через вади розвитку сосків, неправильну техніку грудного вигодовування або грубе зціджування молока.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми лактаційного маститу

При лактостазі можливе підвищення температури тіла тривалістю до 24 годин. Якщо більше 24 годин, то цей стан слід розглядати як мастит.

Залежно від характеру запального процесу, лактаційний мастит поділяється на:

• серозний;
• інфільтративний;
• гнійний;
• інфільтративно-гнійний, дифузний, вузлуватий;
• гнійні (абсцедуючі): фурункульоз ареоли, абсцес ареоли, абсцес у товщі залози, абсцес позаду залози;
• флегмонозний, гнійно-некротичний;
• гангренозний.

Залежно від місця ураження, лактаційний мастит може бути підшкірним, субареолярним, інтрамамарним, ретромамарним та тотальним. Клінічна картина маститу характеризується: гострим початком, вираженою інтоксикацією (загальна слабкість, головний біль), підвищенням температури тіла до 38-39°C, болем у молочній залозі, який посилюється під час годування або зціджування. Молочна залоза збільшується в об'ємі, відзначається гіперемія та інфільтрація тканин без чітких меж. Така картина типова для серозного маститу. Якщо лікування неефективне протягом 1-3 днів, серозний мастит переходить в інфільтративний. Пальпація виявляє щільний, різко болючий інфільтрат та лімфаденіт. Тривалість цієї стадії становить 5-8 днів. Якщо інфільтрат не розсмоктується під час лікування, відбувається його нагноєння - гнійний мастит (абсцедує).

Спостерігається посилення місцевих симптомів запалення, значне збільшення та деформація молочної залози. Якщо інфільтрат неглибокий, то під час нагноєння визначається флуктуація. Нагноєння інфільтрату відбувається протягом 48-72 годин. У випадках, коли в молочній залозі нагноюється кілька інфільтратів, мастит називають флегмонозним. Температура тіла 39-40°C, озноб, виражена загальна слабкість, інтоксикація, молочна залоза різко збільшена, болюча, пастоподібна, поверхнева венозна сітка добре виражена, інфільтрат займає майже всю залозу, шкіра над ураженою ділянкою набрякла, блискуча, червона, з синюватим відтінком, часто з лімфангітом. При флегмонозному лактаційному маститі можлива генералізація інфекції з переходом у сепсис.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Діагностика лактаційного маститу

Діагностика лактаційного маститу ґрунтується на таких даних:

• клінічний: огляд молочної залози, оцінка клінічних симптомів, скарг, анамнезу;
• лабораторні дослідження: загальний аналіз крові (лейкограма), загальний аналіз сечі, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження ексудату, імунограма, коагулограма та біохімія крові;
• інструментальні: ультразвукове дослідження (один з важливих методів діагностики маститу).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування лактаційного маститу

Лікування лактаційного маститу може бути консервативним та хірургічним.

Антибіотикотерапію слід розпочинати з появою перших ознак захворювання, що допомагає запобігти розвитку гнійного запалення. При серозному лактаційному маститі питання грудного вигодовування вирішується індивідуально. Необхідно враховувати: побажання матері, анамнез (наприклад, гнійний мастит в анамнезі, численні рубці на молочній залозі, протези молочних залоз), антибіотикотерапію, дані бактеріологічного та бактеріоскопічного дослідження ексудату, наявність та тяжкість тріщин сосків. Починаючи з інфільтративного маститу, грудне вигодовування протипоказане через реальну загрозу інфікування дитини та кумулятивне накопичення антибіотиків в її організмі, але лактацію можна підтримувати зціджуванням.

Якщо консервативна терапія маститу неефективна протягом 2-3 днів і розвиваються ознаки гнійного маститу, показане хірургічне лікування. Хірургічне лікування полягає в радикальному розрізі та адекватному дренажі. Паралельно продовжують антибіотикотерапію, детоксикаційну та десенсибілізуючу терапію. Своєчасне хірургічне лікування лактаційного маститу допомагає запобігти прогресуванню процесу та розвитку SIRS.

Профілактика

Профілактика післяпологового маститу полягає у навчанні жінок правилам грудного вигодовування та дотриманні правил особистої гігієни. Необхідно своєчасно виявляти та лікувати тріщини сосків та лактостаз.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]