Лактаційний мастит

Лактаційний мастит - це запалення молочної залози (переважно однобічне) під час лактації в післяпологовий період.

Найчастіше розвивається через 2-3 тижнів. Після пологів.

[1], [2], [3], [4]

Причини лактаційного маститу

Найчастіше вхідними воротами інфекції є тріщини сосків, молочні протоки залози при годуванні грудьми або зціджуванні молока (інтраканакулярное проникнення збудника інфекції). Дуже рідко збудник поширюється з ендогенних вогнищ.

Фактори ризику лактаційного маститу:

• тріщини сосків;
• лактостаз.

Тріщини сосків можуть виникати внаслідок вад розвитку сосків, неправильної техніки грудного годування, грубого зціджування молока.

[5], [6],

Симптоми лактаційного маститу

При лактостазе можливе підвищення температури тіла тривалістю до 24 год. Якщо більше 24 ч - тоді цей стан необхідно розглядати як мастит.

За характером перебігу запального процесу розрізняють лактаційний мастит:

• серозний;
• інфільтративний;
• гнійний;
• інфільтративно-гнійний, дифузний, вузловий;
• гнійний (абсцедирующий): фурункульоз ареоли, абсцес ареоли, абсцес у товщі залози, абсцес позаду залози;
• флегмонозний, гнійно-некротичний;
• гангренозний

За локалізацією вогнища лактаційний мастит буває: підшкірним, субареолярного, інтрамаммарний, ретромаммарной і тотальним. Клінічна картина маститу характеризується: гострим початком, вираженою інтоксикацією (загальна слабкість, головний біль), підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, болем в області молочної залози, яка посилюється при годуванні або зціджуванні. Молочна залоза збільшується в об'ємі, відзначаються гіперемія і інфільтрація тканин без чітких меж. Ця картина характерна для серозного маститу. При неефективному лікуванні протягом 1-3 діб серозний мастит переходить в інфільтративний. При пальпації визначаються щільний, різко болючий інфільтрат, лімфаденіт. Тривалість цієї стадії 5-8 днів. Якщо інфільтрат розсмоктується на тлі проведеного лікування, відбувається його нагноєння - гнійний мастит (абсцедирующий).

Спостерігаються посилення місцевих симптомів запалення, значне збільшення і деформація молочної залози. Якщо інфільтрат розташований неглибоко, то при нагноєнні визначається флуктуація. Нагноєння інфільтрату відбувається протягом 48-72 годин. У тих випадках, коли в молочній залозі нагнаивается кілька інфільтратів, мастит називають флегмонозним. Температура тіла - 39-40 ° С, озноб, виражена загальна слабкість, інтоксикація, молочна залоза різко збільшена, болюча, пастозна, добре виражена поверхнева венозна сітка, інфільтрат займає майже всю залозу, шкіра над ураженою ділянкою набрякла, блискуча, червона, з синюшним відтінком, часто з лімфангітом. При флегмонозном лактаційному маститі можлива генералізація інфекції з переходом в сепсис.

[7], [8], [9], [10]

Діагностика лактаційного маститу

Діагностика лактаційного маститу заснована на наступних даних:

• клінічних: огляд молочної залози, оцінка клінічних симптомів, скарг, анамнезу;
• лабораторних: загальний аналіз крові (лейкограма), загальний аналіз сечі, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження ексудату, імунограма, коагулограма і біохімія крові;
• інструментальних: УЗД (один з важливих методів діагностики маститу).

[11], [12], [13]

Лікування лактаційного маститу

Лікування лактаційного маститу може бути консервативним і хірургічним.

Антибіотикотерапію слід починати з появи перших ознак захворювання, що сприяє запобіганню розвитку гнійного запалення. При серозному лактаційному маститі питання про грудне вигодовування вирішується індивідуально. Необхідно враховувати: побажання породіллі, анамнез (наприклад, гнійний мастит в анамнезі, численні рубці на молочній залозі, протезування молочних залоз), проведену антибіотикотерапію, дані бактеріологічного та бактеріоскопічного дослідження ексудату, наявність і вираженість тріщин сосків. Починаючи з інфільтративного маститу грудне вигодовування протипоказано через реальної загрози інфікування дитини та кумулятивного накопичення антибіотиків в його організмі, але при цьому лактація може бути збережена шляхом зціджування.

При відсутності ефекту від консервативної терапії маститу протягом 2-3 діб і розвитку ознак гнійного маститу показано хірургічне лікування. Хірургічне лікування полягає в радикальному розрізі і адекватному дренуванні. Паралельно продовжують проводити антибіотикотерапію, дезінтоксикаційну і терапію. Своєчасне хірургічне лікування лактаційного маститу дозволяє попередити прогресування процесу, розвиток ССЗВ.

Профілактика

Профілактика післяпологового маститу полягає в навчанні жінок правилам грудного вигодовування і дотримання ними правил особистої гігієни. Необхідне своєчасне виявлення і лікування тріщин сосків і лактостазу.

[14], [15], [16]