Лактоацидоз

Лактоацидоз розвивається в результаті підвищеного вироблення або зниження метаболізму лактату, а також поєднання обох цих факторів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини лактоацидозу

Лактат є нормальним побічним продуктом метаболізму глюкози та амінокислот. Найважча форма, лактатний ацидоз типу А, виникає, коли молочна кислота виробляється в надмірній кількості в ішемізованій тканині з утворенням АТФ за умови дефіциту O2. Надмірне вироблення зазвичай спостерігається при гіпоперфузії тканин через гіповолемічний, серцевий або септичний шок і посилюється зниженням метаболізму лактату в погано перфузованій печінці. Він також може виникати при первинній гіпоксії, пов'язаній із захворюваннями легень або гемоглобінопатіями.

Лактацидоз типу B виникає за нормальної перфузії тканин (а отже, і вироблення АТФ) і є менш зловісним. Вироблення молочної кислоти може бути збільшене внаслідок надмірного м'язового стресу (наприклад, фізичних вправ, судом, холодного тремтіння), вживання алкоголю, раку, прийому таких препаратів, як бігуаніди (наприклад, фенформін та меншою мірою метформін), інгібітори зворотної транскриптази або впливу різних токсинів. Метаболізм може бути знижений через печінкову недостатність або дефіцит тіаміну.

D-лактацидоз – це незвичайна форма лактацидозу, при якій абсорбується D-ізомер молочної кислоти, продукт бактеріального вуглеводного метаболізму в кишечнику пацієнтів з еюноілеальним анастомозом або резекцією кишечника. Ізомер зберігається в кровообігу, оскільки лактатдегідрогеназа метаболізує лише L-форму молочної кислоти.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Діагностика лактоацидозу

Діагноз подібний до інших метаболічних ацидозів, за винятком D-лактацидозу. При D-лактацидозі аніонний інтервал нижчий, ніж очікується, враховуючи зниження рівня HCO3, і може спостерігатися осмолярний інтервал сечі (різниця між розрахованою та виміряною осмолярністю сечі).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування лактоацидозу

Лактацидоз лікують внутрішньовенним введенням рідини, обмеженням вуглеводів та іноді антибіотиками (наприклад, метронідазолом).