Непереносимість лактози у дорослих і дітей

Молоко та молочні продукти не підходять для всіх людей. Дефіцит лактази або непереносимість лактози - це стан, в якому організм людини не в змозі перетравлювати лактозу та молочні цукри. Цей стан розвивається у людей, кишечник яких не виробляє достатньо ферменту лактази: цей фермент необхідний для нормального перетравлення та засвоєння лактози. Вчені виявили, що лише повністю зрілі та активно функціонуючі ентероцити забезпечують достатню активність ферментів.

Непереносимість лактози призводить до розвитку синдромів мальабсорбції та мальдігестин, що, в свою чергу, викликає порушення всіх видів метаболічних процесів, мінеральних та вітамінних дефіцитів. [1], [2]

Епідеміологія

Зниження виробництва лактази до дуже низьких рівнів у дорослих - це фізіологічний стан, який є загальним для приблизно 70% світового населення. Наполегливість виробництва лактази є найбільш типовою для людей, які проживають у Північній Європі, Північній Америці та Австралії, де лише 5-20% населення непереносимість лактози. У південноамериканських, африканських та азіатських країнах до половини населення страждають від гіполактизії, а в деяких регіонах (Китаї, Японія) цей показник досягає 100%.

Активність виробництва ферментів відбувається вже в внутрішньоутробний період, досягаючи максимальних значень до народження дитини. Високо активний стан підтримується протягом перших місяців життя дитини, після чого вона поступово починає зменшуватися. Непереносимість лактози в період новонароджених відносно рідкісна - приблизно одна немовля на 50 000, що становить близько 0,002%. Дещо більш високі показники повідомляються в Південно-Східній Азії та Африці.

Китайці та японці втрачають здатність досить швидко виробляти лактазу, а непереносимість лактози розвивається у 85% випадків до 3-4 років. У європейських дітей занепад не відбувається до шкільного віку. [3]

Причини лактозної нестерпності

Фахівці визначають дві основні причини порушення вироблення лактази кишковими клітинами:

• Перша причина - це генетична несправність або фізіологічно визначена неповне дозрівання механізму ферменту (виявлене у більшості недоношених дітей через незрілу травну систему та неформовану здатність виробляти лактазу). У цій ситуації ми говоримо про первинну непереносимість лактози, яка не характеризується пошкодженням клітин тонкої кишки.
• Друга причина - запальні реакції або інші патологічні процеси в організмі (алергія, пухлина) або хірургічні втручання на кишечник. Такі випадки є вторинною непереносимістю лактози, пов’язаною з прямим пошкодженням ентероцитів. Така патологія або перехідна, або постійна.

Якщо непереносимість лактози є спадковою, це не означає, що симптоми стануть очевидними з дитинства: іноді це трапляється в дорослому віці, що може залежати від типу спадковості. Взагалі поліморфізм гена, що відповідає за вироблення лактази, викликає кілька варіацій симптоматики розладу. Наприклад, в деяких випадках лактаза взагалі не виробляється, а в інших вона зберігається, а меншою мірою, ніж потрібно.

У дорослих пацієнтів пошкодження клітин та віллі тонкого кишечника можуть викликати розвиток непереносимості лактози, навіть якщо людина раніше споживала молочні продукти безперервно і тривалий час. У такій ситуації часто можна відновити функцію ентероцитів шляхом лікування основної патології: непереносимість лактози успішно виліковується в результаті. Це пояснює важливість визначення первинного джерела, що спричинило гальмування вироблення ферментів.

Фактори ризику

Фактори, що збільшують ризики розвитку непереносимості лактози, включають:

• Вік (гальмування вироблення ферментів пов'язане з процесами дозрівання і рідко виникає у дітей новонароджених);
• Етнічна приналежність (непереносимість лактози частіше зустрічається в Північній Америці, Африці та Південно-Східній Азії);
• Передчасні народження (передчасні діти, швидше за все, відчувають зниження виробництва ферментів, оскільки його активність відзначається до кінця третього триместру);
• Патології, що впливають на стан та функцію тонкої кишки (інфекційні захворювання травлення, хвороба Крона - гранулематозне запалення тракту ГІ, целіакії - непереносимість глютену тощо).

Патогенез

Амінокислотна послідовність ферменту лактази кодується геном LPH (LCT). Лактаза виробляється в тонкому кишечнику і бере участь у розпаді лактози, молочного цукру.

Склад вуглеводів молока здебільшого представлений лактозою. Що стосується виробництва лактази кишковими клітинами, це може бути порушено з таких основних причин:

• Через генетичні несправності або фізіологічне неповне дозрівання ферментної системи у немовлят від новонародженого до 1 року;
• Внаслідок запальної реакції або іншого пошкодження (алергічний, рак тощо).

Лактаза зазвичай виробляється кишечниками дітей, і лише з віком (приблизно з 3-10 років) вироблення ферменту поступово зменшується. Коли вживається молочна продукція, виникають різні види кишкового розладів через не абсорбцію молочного цукру. Якщо молоко та інші продукти, що містять лактозу, усунуті з раціону, процеси здоров'я та травлення зазвичай стабілізуються протягом 14-20 днів.

Поліморфізм 13910 КТ гена лактази (LPH) впливає на синтез лактази у дорослих людей. Ця область геному є елементом внутрішньої регуляції транскрипційної активності промотору гена лактази. Нормальний поліморфізм С пов'язаний зі зниженням вироблення ферменту у дорослих, тоді як мутантна форма T пов'язана зі збереженням достатньої активності лактази у дорослому віці. Можна зробити висновок, що гомозиготний носій типу С не має можливості перетравлювати лактозу (ступінь вироблення мРНК гена лактази у таких людей зменшується до 10% в середньому), тоді як гомозиготний носій типу T продовжує добре перетравлювати молочні продукти і добре терпить їх. [5], [6]

Симптоми лактозної нестерпності

Більшість людей з непереносимістю лактози взагалі не вживають жодних молочних продуктів. Після споживання молока вони помічають не лише погіршення добробуту, але й розлад травного процесу: шлунково-кишковий тракт реагує на лактозу як іноземну речовину в організм. Однак деякі пацієнти все ще можуть споживати невелику кількість молочних продуктів, а несприятливі симптоми з'являються, якщо частка молока в раціоні збільшується.

Симптоматика може змінюватися, залежно від віку пацієнта та ступеня вироблення лактази за допомогою кишкової залозистої системи. Чим менше виробляється фермент, тим ширше клінічна картина захворювання.

Перші ознаки розладу виявляються приблизно через 30-90 хвилин після споживання продукту, що містить лактозу. Це зазвичай:

• Живота живота;
• Біль у животі (постійний, спазмотичний, атакуючий);
• Збільшення газу;
• Діарея, вільні табурети;
• Нудота (іноді до блювоти).

Діарея зазвичай "ферментована", стільці часті, пінисті, що супроводжується "кислим" запахом.

Для того, щоб переконатися, що ці симптоми є реакцією на непереносимість лактози, необхідно на деякий час видалити молочні продукти з раціону. Потім, після нормалізації здоров'я, слід відновити споживання молока в невеликих кількостях і звернути увагу на те, чи ті ж симптоми знову вас турбують. [7]

Непереносимість лактози у немовляти визначається за допомогою правила трьох:

• Початок кишкового коліки з третього тижня після народження;
• Тривалість кишкової коліки - приблизно 3 години на день;
• Поява кишкової коліки в основному у немовлят у перші три місяці життя.

Діти, як правило, неспокійні і можуть розвивати ознаки дегідратації та/або набору ваги.

Непереносимість лактози у дітей

Інтенсивність проявів непереносимості лактози визначається ступенем зниження активності ферменту, станом мікробіома, індивідуальними показниками кишкової чутливості, харчових особливостей та стану здоров'я загалом.

У немовлят проблему проявляється неспокій, збільшується протягом декількох хвилин від початку годування, частих регургітації, пінистої рідини та "кислого" стільця. Апетит зберігається, показники ваги та висоти часто знаходяться в нормальних межах.

Вроджена непереносимість лактози супроводжується сильною діареєю в перші дні життя. На передньому плані знаходяться ознаки зневоднення та схуднення. Фекальні маси містять підвищений рівень лактози. Завдяки перенесенню дитини в дієту без лактози, стілець швидко нормалізується, розвиток стабілізується. На тлі такої дієти морфологічні внутрішньошкірі зміни не відбудуться, активність лактази в біопсії слизової оболонки незначна або відсутня.

Непереносимість лактози у дорослих

Непереносимість лактози може виникати не тільки у немовлят, але і у дорослих, і це явище не є рідкістю. Це залежить від генетичної схильності, а також від розладів та захворювань травного тракту.

Таким чином, вторинна непереносимість лактози розвивається внаслідок кишкових інфекційних захворювань та інших причин, що призводять до пошкодження структур тонкої кишки. Залежно від ступеня прояву розладу, гіполактазії (частковий дефіцит ферментів) та алактидія (повна дефіцит лактази).

Основними клінічними ознаками проблеми є діарея, збільшення газу та травного дистрес, що виникають негайно або протягом 24 годин після споживання молочного продукту (найчастіше незалежно від молока). Крім того, якщо є кишкова дисбактеріоз, речовини, що утворюються під час розриву бактеріального молока цукру в товстій кишці, мають токсичний ефект, що виявляється загальним погіршенням здоров'я, головним болем, дратівливістю.

Серед найпоширеніших скарг:

• Діарея, часті рідкі стільці;
• Дискомфорт у кишковому районі;
• Живота живота;
• Спастичний біль у животі;
• Нудота;
• Почуття виснаження, загальної слабкості.

Вираженість симптомів залежить від кількості вживаного молочного цукру та активності ферменту кишечника.

Ускладнення і наслідки

Лактоза, або молочний цукор - це органічний вуглевод, що складається з пари молекул глюкози та галактози. Це один з головних інгредієнтів молока всіх ссавців, включаючи людей. Небазорна лактоза не може бути поглинена кишковими клітинами. Для того, щоб він розрався, його потрібно розбити на глюкозу та галактозу: саме вони легко проникають у клітини тонкої кишки та далі в кровоносну систему та печінку. Печінка синтезує та накопичує глікоген, який відіграє роль свого роду "енергії" для різних реакцій в організмі.

Переваги молочного цукру такі:

• Має властивості пребіотика, оптимізує склад кишкового мікробіома;
• Бере участь у виробництві вітамінів В;
• Допомагає поглинати кальцій, магній та інші мікроелементи;
• Діє як джерело енергії.

Лактаза - це фермент, що утворюється за допомогою тонких кишкових структур, що регулює розпад лактози. Якщо виробництво цього ферменту зменшується, беззастере в молоці цукру потрапляє в тонкий кишечник, де починається бродіння, супроводжується рясним газом. Крім того, якщо такий дефіцит ферменту повторюється регулярно, починається запальна реакція, згодом спричиняючи розвиток млявого дуоденіту або функціональних розладів травної системи, змін у складі кишкової мікрофлори.

Окрім перетравлення молочних продуктів, лактаза допомагає засвоювати мікроелементи, а порушення виробництва цього ферменту може спровокувати ряд проблем зі здоров’ям.

Серед можливих затримки ускладнень:

• Остеопенія - це стан, що супроводжується зменшенням мінеральної щільності кісток. Остеопенія - це не остеопороз, але зниження міцності кісток пов'язане з підвищеним ризиком перелому кісток.
• Остеопороз - слабкість та крихкість кісток та їх схильність до руйнування.
• Поганий фізичний розвиток, недостатня вага, хронічна втома, слабкий імунітет.

Діагностика лактозної нестерпності

Діагностичні заходи ґрунтуються на типовості симптоматики, але діагноз непереносимість лактози слід додатково підтвердити іншими методами дослідження.

Непереносимість лактози приймається для визначення рН: Зниження цього значення нижче 5,5 може бути ознакою дефіциту лактази.

Сьогодні багато лікарів поспішають діагностувати непереносимість лактози на основі факту збільшення кількості вуглеводів у калі. Але важливо усвідомити, що високий рівень вуглеводів може вказувати лише на неповне травлення кишечнику. Фахівці вважають показник норми вміст вуглеводів у калі не більше 0,25%. Перевищення цього показника є причиною додаткових досліджень у припущенні непереносимості лактози. Пацієнту призначають дієту з обмеженням продуктів, що містять лактозу. Якщо дитина годує грудьми, дієта матері також коригується. Однак є багато випадків, коли практично здорові діти мають підвищений рівень вуглеводів у калі.

Під час діагностичного процесу більше уваги приділяється клінічним симптомам та стану пацієнта. Оцінюється ступінь фізичного розвитку, наявність діареї та болю в животі. Якщо спадковий анамнез посилюється (у сім'ї є або пацієнти з непереносимістю лактози), відставання дитини у фізичному розвитку, виражених симптомів, ми можемо придумати первинну генетично кондиціоновану дефіцит лактази. Якщо спадкова історія не загострюється, дитина добре набирає вагу і фізично розвивається, діагноз непереносимість лактози є сумнівним, навіть у присутності діареї, болю в животі та збільшеному відсотках вуглеводів у калі.

Навантажений глікемічний тест досить успішно використовується в діагностиці цієї патології. Він складається з визначення рівня цукру в крові пацієнта, а потім надання йому/їй теплого розчину лактози (1 г лактози/1 кг ваги, але не більше 50 г). Після цього рівень цукру в крові переробляється тричі: через 15 хвилин, півгодини та години. У нормі індикатор глюкози повинен збільшуватися щонайменше на 20% від початкового (близько 1,1 ммоль на літр). Якщо індикатор нижчий, він вказує на наявність дефіциту лактази. Цей тест заслуговує уваги, оскільки непереносимість лактози можна підозрювати вже після використання розчину: у пацієнта є живота живота, посилення утворення газу, біль у животі тощо. Перед тестуванням доцільно перевірити ступінь толерантності до глюкози.

У багатьох іноземних клініках є тести, такі як рівень водню, метан або 14C, мічений вуглекиском у видихному повітрі. Рівні газів випробовують після дозування простим або 14-с міткою лактози. Критерієм діагнозу непереносимості лактози є 20 проміле (частини на 1000000) збільшення водню при видиханому повітрі. Техніка активно використовується для діагностики розладу у дітей старшого віку та дорослих.

Інструментальна діагностика дефіциту лактази має власний "золотий стандарт", тобто визначення активності ферменту в зразках біопсії слизової оболонки кишечника. Цей метод є особливо точним та інформативним, але він має очевидні недоліки, такі як інвазивність, складність та вартість.

Генетичний тест на непереносимість лактози може бути альтернативною інформативною методикою. Наявність генів ST-13910 та ST-22018, локалізованих на хромосомі 2Q21 (1-3,7), є типовим для первинного патологічного процесу. Результати інтерпретуються наступним чином:

• Генотип непереносимості лактози CC - помітний поліморфізм з асоціацією дефіциту лактази в гомозиготній формі.
• Генотип непереносимості лактози ST - виявлений поліморфізм з асоціацією дефіциту лактази в гетерозиготній формі.
• Генотип ТТ - поліморфізм з асоціацією непереносимості лактози не виявляється.

Матеріал для дослідження - це венозна кров. Правила підготовки до діагностичної процедури відповідають рекомендаціям щодо загальних клінічних та біохімічних аналізів крові.

Диференціальна діагностика

Основна різниця між непереносимістю лактози та алергічною реакцією на молочний цукор полягає в тому, що непереносимість викликається відсутністю ферменту для перетравлення лактози. Що стосується алергії, то це агресивна реакція організму на прийом неприйнятного молочного цукру. Така алергія набагато частіше зустрічається у дітей, яких штучно годують харчовими сумішами.

Корове молоко містить близько двох з половиною десятка різних білкових речовин, які можуть спровокувати імунну реакцію з тіла дитини. Сироватні білки та казеїн вважаються найбільш алергенними білками.

• Лакталбумін - це білковий компонент, який присутній у коров’ячому молоці і знищується при температурі продукту до +70 ° С. Викликає алергію у 50% випадків.
• Лактоглобулін-це теплостійний білок, навіть коли кип'ятить, він лише частково знищений. Він провокує алергію у 60% випадків.
• Альбумін для сироватки великої рогатої худоби - піддається трансформації під час термічної обробки, але через його відносно невелику кількість молока викликає алергію в менш ніж 50% випадків.
• Казеїн - найвідоміший білковий компонент молока, який часто викликає алергію. Він може бути присутнім у багатьох промислових продуктах, таких як кондитерська, хлібобулока, морозиво, соуси тощо.

Алергія на молочний цукор - це набагато небезпечніший стан, ніж непереносимість лактози. Якщо дитина з непереносимістю п'є молоко, у нього будуть лише травні розлади, в більшій чи меншій мірі. Але дитина з алергією може померти від анафілактичного шоку після випивки молочних продуктів.

Глютен і непереносимість лактози

Непереносимість лактози та глютену у дорослих пацієнтів має генетичну основу в більшості випадків. Для того, щоб організм перетравлював молочний цукор, спочатку його слід розбити на молекули галактози та глюкози. Цей процес вимагає лактази, ферменту, що виробляється слизовими клітинами тонкої кишки. Він кодується геном LCT. Активність цього гена контролюється регуляторним геном MCM6. Обидва ці гени успадковуються від обох батьків. Якщо два сегменти в області ланки 13910 мають цитозин (маркування С), регуляторний ген вимикає ген LCT, а вироблення ферменту блокується, що є причиною розвитку вікової непереносимості лактози. Якщо принаймні один сегмент має тимін замість цитозину (маркування Т), то LCT продовжує активно функціонувати, фермент працює, а всмоктування молочного цукру не страждає.

Не тільки генетика, але й функціональний стан кишечника важливий для травлення молока. Наприклад, пошкодження тканини слизової оболонки (через зараження хробаками, пухлинний або запальний процес) призводить до погіршення або припинення активності ферменту, що призводить до розвитку вторинної непереносимості лактози. У такій ситуації слід приділяти особливу увагу на лікування патології, яка спровокувала неоднорідне пошкодження: при своєчасному втручанні є кожен шанс відновити всмоктування молочного цукру в майбутньому.

Непереносимість глютену часто асоціюється з целіакією, інакше відомою як глютенна ентеропатія. Це хронічна патологія аутоімунного походження, коли організм починає сприймати глютен зернового білка як зовнішню патогенну речовину, як бактеріальний або вірусний збудник. Примітно, що при вживанні продукту, що містить глютен, імунна система пацієнта реагує не лише на визначений білок, але й на інші предмети - зокрема, на трансглутаміназу, яка допомагає в перетравленні глютену, а також до дрібних кишкових тканин (ретикуліну, ендомію). Як результат, тканина слизової оболонки кишечника пошкоджена, що, в свою чергу, може спричинити непереносимість лактози.

Лікування лактозної нестерпності

Тільки ті випадки непереносимості лактози, які супроводжуються болісними симптомами, потребують лікування. Основний терапевтичний принцип вважається всебічним терапевтичним підходом, залежно від:

• Вікова категорія пацієнта (якщо це дитина, вона відіграє роль недоношеної, природної чи штучної годування тощо);
• Ступінь дефіциту виробництва ферментів (повна або часткова відсутність виробництва ферментів);
• Первинний або вторинний характер злочину.

Основні терапевтичні заходи в повній алактазії нерозривно пов'язані з абсолютним виключенням молочних продуктів з раціону. У той же час показано, що терапія для виправлення кишкового мікробіома, а також симптоматичного та заміщення за допомогою препаратів лактази (лактраза, лактаїда, тилаказа тощо).

У пацієнтів з первинними або вторинними порушеннями виробництва лактази ступінь обмеження молочних продуктів визначається на індивідуальній основі, оскільки деякі люди з непереносимістю незалежно від молока мають досить хорошу толерантність до ферментованих молочних продуктів. У таких випадках рекомендується споживати молочні продукти не на побаченні, в невеликих кількостях, для початку - не більше 1-2 разів на тиждень. Режим прийому ослаблений, якщо пацієнт виявляється, що має хорошу сприйнятливість до таких продуктів.

Пацієнт (якщо це дитина - його батьки) повинен розпочати щоденник їжі. Це допоможе отримати інформацію з наступних питань:

• Після споживання якого конкретного продукту виникають неприємні відчуття та симптоми?
• Яка оптимальна кількість лактази, яку потрібно прийняти для нормалізації добробуту?

Крім того, практикується так звана "тренування" активності ферменту: пацієнт дозував ферментовані молочні продукти, поступово збільшуючи поріг толерантності до лактози.

Важливо знати, що харчова промисловість дозволяє додавати лактозу до багатьох харчових продуктів, включаючи ковбас, миттєві харчові суміші, соуси, шоколад, хлібобулочні вироби тощо. Оскільки молочний цукор приблизно на 1/3 менше солодкого, ніж сахарозу, його додають у більшу кількість. Молочний цукор додається до багатьох пекарні та кондитерських продуктів не стільки для солодкості, скільки надати продуктам апетитний коричневий колір.

Окрім продуктів, лактоза використовується як інгредієнт у фармацевтичних препаратах, що важливо для людей з непереносимістю лактози.

Управління непереносимими лактозою непереносимості особливо складно. Природне годування груддю завжди є пріоритетним, і перетворення в штучну формулу слід використовувати лише в крайніх випадках. Оптимальне рішення в такому випадку полягає в тому, щоб додати препарати лактази ферменту до декантованого материнського молока. Як результат, молочний цукор розбивається, не спотворюючи корисні властивості продукту. Якщо використання таких препаратів неможливо з будь-якої причини, лише тоді дитина переходить на штучну формулу без лактози.

Введення сумішей починається з низькокваліфікованих версій, зміна та вибору їх складу. Якщо можливо, і нормальна толерантність у раціоні бажано залишити до 2/3 вуглеводів у вигляді молочного цукру: з’єднайте кілька видів сумішей або призначити ферментовану молочну суміш. Вибір харчування проводиться на тлі регулярних тестів (наявність вуглеводів у калі).

На сьогоднішній день відомі такі види низькокваліфікованих дитячих продуктів:

• Солод витягнув формулу для годування немовлят від новонародженого до 2-місячного віку;
• На основі борошна (рисова, вівсяна, гречка) або суміш Торокна для годування немовлят 2-6 місяців;
• Молоко з низьким вмістом лактози для годування немовлят старше шести місяців та для додавання страв замість цільного коров’ячого молока;
• Суміші власної підготовки на основі борошна (рис, вівсяна каша) та яйця з цукром.

Комерційні формули з низькою лактозою-це порошкоподібні речовини, подібні за зовнішнім виглядом, до молочного порошку. Як правило, основні інгредієнти таких сумішей включають рослинні олії та молочні жири, сахарозу, екстракт солоду, крохмаль, мальтоз-декстрин, вітаміни та мікроелементи. Упаковка таких сумішей позначається "SL" або "LF" без лактози. Небезпечні суміші, що не містять молактози, іноді ґрунтуються на гідролізатах сої, казеїну та молока.

З вторинною непереносимістю лактози у дитини на передньому плані є порушення травлення та засвоєння їжі, включаючи жири. Дитина не набуває достатньої ваги, його стілець надзвичайно нестабільний. У цій ситуації рекомендується запропонувати дитині суміш без лактози на основі гідролізатів білка та тригліцеридів середньої ланцюга. Якщо непереносимість лактози виявляється у дитини старше року або розвивається на тлі зараження хробаками або інфекційних захворювань кишечника, головним принципом лікування є дієта, яка передбачає:

• Уникнення будь-яких молочних продуктів, м'яса, квасолі, шоколаду та цукерок;
• Додавання сумішей без лактози, білого м’яса та риби, рослинних олій та сало, звичайного цукру, фруктози, глюкози (у тому числі у вигляді фруктів) до раціону.

Перша оптимальна додаткова їжа - це овочева пюре. У багатьох випадках немовля Кефір добре переноситься: він пропонується дитині не раніше, ніж третій день після підготовки продукту. Також дозволяється використовувати сир, звільнений від сироватки.

Тривалість дієтичних обмежень визначається індивідуально, залежно від етіології розладу. Показання до поступового розширення дієти вважаються:

• Нормалізація частоти стільця;
• Потовщення його консистенції;
• Відновлення швидкості збільшення ваги, нормалізація фізичного розвитку;
• Стабілізація значень фекальних вуглеводів.

Препарати для непереносимості лактози

Як у первинній, так і в вторинній непереносимості лактози показано препарати, що виправляють дисбіотичний дисбаланс. Важливо усвідомити, що дефіцит лактази не завжди асоціюється з непереносимістю лактобакилу: це трапляється лише в тому випадку, якщо підкладка лактози зберігається в препараті, що дуже рідко. Рекомендовані пробіотики для непереносимості лактози: біфіформна дитина, нормофлорин l-, b-, d-bifiform, primadofilus. Лактулоза, яка є синтетичним лактозним стереоізомером, не протипоказана у пацієнтів: вона не всмоктується в кишечнику через відсутність відповідних ферментів-гідролізантів у людини.

Якщо дитина годує грудьми, призначаються препарати лактази. Вони змішуються з грудним молоком і залишають на кілька хвилин для бродіння. Використовується до 800 мг ферменту на 100 мл декантованого молока. Дозування лактази: 1/6-1 капсула для дітей до 12 місяців. Найпопулярніший лактоцесар, що містить лактазу, для непереносимості лактози надається при кожному годуванні. Одна капсула містить 700 U ферменту, що достатньо для 100 мл молока. Якщо така терапія не призводить до позитивного ефекту, то лише тоді дитина переноситься на штучне годування з сумішами без лактози. Вони відбираються індивідуально, залежно від стану здоров'я та ступеня недостатньої ваги дитини. Прикладами таких сумішей можуть бути: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita тощо

Для усунення посилення утворення газу та диспепсії, які є поширеними у дітей з дефіцитом лактази, використовуються препарати з симетиконом - зокрема, Espumizan, що зменшує поверхневе натяг газових бульбашок у кишечній порожнині та сприяє їх зникненню. Espumizan не всмоктується в кровоносну систему, він не містить цукрів і лактози, він добре переноситься. Він призначається їжею або відразу після їжі, якщо це необхідно - перед сном. Середня частота використання-3-5 разів на день.

Окрім пробіотиків, терапевтичний курс іноді включає в себе переплетені препарати - наприклад, гофітол. Питання про його використання вирішується індивідуально. [10]

Дієта для непереносимості лактози

Виробництво ферменту лактази в кишечнику людини не може бути виправлено або збільшене. Але можна виправити раціон таким чином, щоб мінімізувати прийом лактози в організм і тим самим полегшити прояви нетерпимості. Наприклад, молочну продукцію можна замінити на сою або горіхові продукти, або спеціальні варіанти без лактози можна придбати.

При первинній непереносимності лактози частка молочного цукру в раціоні повинна різко зменшити, аж до абсолютного виключення. Цього можна досягти насамперед, уникаючи молочних продуктів. Цей підхід є більш актуальним для дорослих пацієнтів та дітей старшого віку.

Важливо усвідомити, що практично не існує кореляції між показниками активності ферменту та інтенсивністю клінічної картини. Однак кількість молочного цукру в раціоні впливає на тяжкість симптомів.

У вторинній непереносимості лактози часто можна залишити в дієті з кислого молока, маслом, твердими сирами. Примітно, що асиміляція пастеризованих ферментованих молочних продуктів дещо гірша, оскільки під час термічної обробки вирівнюються мікробіологічні властивості ферменту. Необхідно додати до дієтних продуктів, що містять живі лактобакиллі - зокрема, це може бути йогурт, закваска, кефір.

Сири поділяються відповідно до їх зрілості: чим більший ступінь зрілості, тим менше молочного цукру буде містити продукт. Це означає, що жорсткі та напівстрижні сири (зокрема, швейцарський сир, сир чеддер тощо) є найбільш кращими для споживання.

Масло і важкі вершки часто містять відносно невеликий відсоток молочного цукру в порівнянні з цільним молоком. Таким чином, чим вищий вміст жиру в продукті, тим менше лактози він містить.

Якщо пацієнту все ще рекомендується повністю виключити продукти, що містять лактозу, у багатьох випадках додатково призначаються препарати кальцію. [11]

Що не слід їсти в непереносимості лактози?

Список продуктів, які завжди певною мірою мають молочний цукор:

• Цільне молоко та будь-які молочні продукти;
• Ковбаси;
• Упаковані зручні страви;
• Промислово підготовлені соуси (майонез, кетчуп, гірчиця);
• Хлібобулочні вироби (хліб, рулони, пряники, печиво тощо);
• Шоколадно-горіховий горіх;
• Морозиво;
• Готові сухарі;
• Кондитерська (випічка, торти, пироги, печиво тощо);
• Закуски;
• Швидке харчування;
• Конденсоване молоко;
• Комбіновані спеції пакетів;
• Шоколад, шоколад та цукерки;
• Льодяники

Їжа для непереносимості лактози

Пацієнти з непереносимістю лактози повинні надавати перевагу наступним продуктам:

• Соєві продукти (молоко, м'ясо тощо);
• Немовлята без лактози;
• Біле м'ясо, морська риба (самозарубана);
• Яйця;
• Сало;
• Рослинні олії;
• Будь-які зелені, ягоди, фрукти, овочі;
• Крупа;
• Квасоля;
• Горіхи;
• Мед, джеми та джеми, сиропи;
• Сорбіт, фруктоза;
• Чай, кава, фрукти та овочеві соки;
• Vermicelli, макарони без додаткових інгредієнтів;
• Жито і пшеничний хліб, приготований самостійно без використання молочних продуктів.

Нанні або Кабріта для непереносимості лактози

Іноді непереносимість лактози робить майже неможливим годувати дитину. У такій ситуації рішенням може бути лише використання дитячої суміші, найпопулярнішою з яких є няня та кабріта - продукти на основі козячого молока.

Обидва сорти - це адаптовані суміші, подібні за складом до грудного молока і в той же час добре прийняті тілом дитини, що страждає від дефіциту ферментів. Щодо цих сумішей, лікарі пропонують наступні рекомендації:

• Склад Кабріта враховує пропорції, рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров'я: співвідношення сироваткового білка до казеїну становить 60:40. Для порівняння, Nanni має 80% казеїну, але взагалі немає сироватки.
• У няні немає пальмової олії, але Кабріта робить.
• Кабріта має пробіотики серед своїх інгредієнтів. Тим часом няня ні.
• Мальтодекстрин, відомий загусник, присутній у няні, і з цим немає нічого поганого. Але якщо ваша дитина страждає від діабету, цей факт не можна ігнорувати.
• Нуклеотиди - важливі компоненти, які допомагають підвищити імунітет та покращити травну систему. Ну, у Кабріті вдвічі більше нуклеотидів, ніж нанні.

Яку формулу слід вибрати? Це допоможе педіатрі, оскільки необхідно враховувати не лише вік та факт непереносимості лактози, але й індивідуальних характеристик, а також загалом стан здоров'я дитини.

Кефір і лактоза непереносимості

Непереносимість лактози умовно поділяється на повну та часткову непереносимість, залежно від ступеня вироблення відповідного ферменту. У частковій непереносимості існує активність ферменту, але вона недостатня, і дискомфорт виявляється лише після того, як людина вживає незроге молоко або вершки. У такій ситуації цілком можливо споживати кефір та інші ферментовані молочні продукти: у цьому випадку проблем немає.

У випадку повної непереносимості, в якій лактаза взагалі не виробляється або виробляється в надзвичайно невеликих кількостях, молочні продукти повністю протипоказані для таких пацієнтів, включаючи ферментовані молочні продукти. Єдиний вихід у цій ситуації-використовувати продукти без лактози. Сьогодні в магазинах скрізь можна придбати як молоко без лактози, а також кефір, йогурт та сир. Ці продукти абсолютно безпечні, вони містять усі необхідні вітаміни та мікроелементи, як і звичайні молочні продукти.

Чи можна використовувати козяче молоко для непереносимості лактози?

Козяче молоко - це поживний і здоровий продукт, який часто намагаються активно використовувати як заміну коров’ячого молока. Для пацієнтів з непереносимістю лактози це не завжди є варіантом: козяче молоко також містить лактозу, хоча і трохи менше - приблизно 4% порівняно з 5% у коров'ячому молоці. Однак для деяких людей ця заміна дійсно окупається, оскільки низький вміст молочного цукру значно покращує його всмоктування. Ліпідні молекули в козячому молоці менші, ніж у коров’ячому молоці, тому легше перетравити навіть для людей з порушеннями травних процесів. Однак експерти попереджають: У сильній непереносимість лактози слід уникати і коров’ячого, і козячого молока. У разі легкої непереносимості дозволяється споживати невелику кількість козячих молочних продуктів (до 250 мл молока на день), включаючи сир та йогурт.

Профілактика

Неможливо запобігти виникненню первинної непереносимості лактози, але можна вжити заходів для запобігання виникненню симптомів у присутності дефіциту лактази: важливо дотримуватися раціону, що не містить лактози або без лактози.

Якщо перші ознаки відмови від травлення з’являються після вживання неферментованих молочних продуктів, необхідно проконсультуватися з лікарем та провести генетичний тест на активність лактази, не витрачаючи часу на самозахисування. Лікар допоможе вибрати відповідну дієту, і виходячи з результатів генетичного тесту, дасть рекомендації щодо подальшої поведінки пацієнта, щоб запобігти несподіваному кишковому розладах.

Для запобігання розвитку вторинної дефіциту лактази необхідно своєчасно зазнати діагностики та лікування захворювань травної системи.

Прогноз

Непереносимість лактози часто зустрічається у немовлят та маленьких дітей. Стратегія лікування цієї проблеми вибирається залежно від її причини, симптоматичної інтенсивності, тому вона визначається індивідуально. Використання ліків, що містять лактазу, у більшості випадків є розумним і допомагає полегшити добробут пацієнта досить швидко, а у немовлят зберігає можливість продовження грудного вигодовування. Тривалість прийому ферментів препаратів також визначається індивідуально. Якщо вживання таких препаратів чомусь неможливо, то немовлята переносяться на штучне годування із застосуванням сумішей з низькою лактозою.

Непереносимість лактози - це певний дискомфорт, який навіть не завжди вимагає повної відмови від молочних продуктів. Тільки лактоза повинна бути відхилена, оскільки решта молочного складу не викликає проблеми. На полицях магазинів ви часто можете знайти кілька варіантів продуктів без лактози, в яких лактоза замінюється овочевим аналогом-промисловість виробляє як молоко, що не містить лактози, так і йогурт, вершки, дитячі суміші тощо. Молоко без лактози настільки ж корисне і ідеально підходить для людей з непереносимістю лактози.

Практично нешкідливі для таких пацієнтів є твердими сирами, але сир та сир, що перероблений, слід виключити.

Повне уникнення лактози необхідне лише пацієнтам з алергією на молочний цукор та абсолютним дефіцитом лактази. Непереносимість лактози - це випадок, коли, якщо можливо, повне уникнення не повинно бути необхідним. У більшості випадків слід лише сильно обмежувати прийом молочних продуктів в організмі. Лактоза відіграє важливу роль для здоров'я дітей, вона бере участь у зміцненні кісток та зубів. У дорослих він підтримує психічну діяльність та зміцнює енергетичний потенціал організму.