Лікування хропіння лазером - лазерна увулопалатопластика

В останні півтора десятиліття медичні лазери широко використовуються для вирішення проблеми ронхопатії. Лазерне лікування хропіння – метод лазерної увулопалатопластики – спрямований на збільшення просвіту дихальних шляхів у ротоглотці та зменшення об’єму м’яких тканин, що створюють перешкоду для потоку повітря, вібрують під час вдиху та видиху, викликаючи характерний звук.

Показання

Амбулаторна лазерна хірургія хропіння передбачає зменшення та зміну відростка м’якого піднебіння – язичка – та самого м’якого піднебіння (velum palatinum). Тому показаннями до цієї процедури є первинне хропіння, яке виникає через зменшення розміру ротоглоткового дихального шляху, що викликано або анатомічними особливостями ротоглотки, або збільшенням об’єму (гіпертрофією) тканин язичка, м’якого піднебіння, а іноді й задньої стінки глотки. [ 1 ]

Існує кілька методів, і вибір залежить від індивідуальних особливостей кожного пацієнта.

Підготовка

Перш ніж приймати рішення про лазерне лікування хропіння, пацієнти проходять відповідне отоларингологічне обстеження та обстеження горла, включаючи інструментальне обстеження.

Для уточнення обсягу процедури та локалізації впливу визначається точна анатомічна структура ротоглотки – язичок та піднебінні дуги (піднебінно-язикова та піднебінно-глоткова) – за допомогою класифікації Маллампаті: візуальна оцінка відстані від основи язика до верхівки ротової порожнини та розташування язичка, які видно, коли пацієнт відкриває рот.

Щоб запобігти серйозній кровотечі, підготовка включає припинення прийому аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів та рослинних засобів, що знижують згортання крові, за два тижні до операції. [ 2 ]

Техніка Лікування хропіння лазером - лазерна увулопалатопластика

Техніка виконання операції залежить від обраного методу, і сьогодні такі процедури для зменшення об'єму м'яких тканин орофарингеальних анатомічних структур включають три основні методи.

Найбільш інвазивною є лазерна увулопалатопластика або увулопалатофарингопластика (LA-UPPP) з використанням вуглекислотного абляційного лазера та радіочастотного зонда. Процедура триває до півгодини та виконується під місцевою анестезією. [ 3 ]

Методика методу LAUP – лазерної увулопалатопластики з використанням довгоімпульсного неодимового Nd:YAG лазера – полягає у скарифікації (порушенні цілісності тканини) м’якого піднебіння шляхом випаровування слизової оболонки та підслизових тканин вздовж прямокутника (шириною 1,5-2 см), що простягається від піднебінної ямки до язичка. Для видимих результатів необхідні три сеанси лазерного лікування: другий через два тижні, третій через 45 днів. [ 4 ]

Більш сучасним та менш інвазивним (процедура не потребує анестезії) вважається неаблятивний метод Nightlase. У ньому використовується короткоімпульсний ербієвий лазер Er:YAG (з довжиною хвилі 2940 нм) – з безконтактним впливом на тканини язика, кореня язика, м’якого піднебіння, бічної та задньої стінок глотки. Пляма колімованого лазерного променя, що виходить з кінчика, переміщується з однієї анатомічної ділянки на іншу. Фототермічний ефект, який полягає в нагріванні оброблених ділянок до +45-65°C, викликає стиснення колагенових волокон слизової оболонки з подальшим неоколагенезом – утворенням більш щільного колагену. [ 5 ]

Протипоказання до проведення

Лазерне лікування хропіння протипоказано:

• при ожирінні з індексом маси тіла понад 35;
• при вираженій задишці та дихальній недостатності;
• при синдромі апное сну;
• при гострому запаленні горла (тонзиліт, фарингіт) або загостренні хронічних запальних ЛОР-захворювань;
• у разі наявності рубців у ротоглотці,
• при психоневрологічних патологіях та психічних розладах;
• при цукровому діабеті;
• з підвищеним блювотним рефлексом;
• при наявності онкологічних захворювань;
• якщо ви приймаєте ліки, що підвищують фоточутливість;
• вагітні жінки та пацієнти віком до 18 років.

Наслідки після процедури

Як і при будь-якій процедурі, що передбачає порушення цілісності слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, ускладнення після лазерної увулопалатопластики можуть включати:

• кровотеча;
• набряк слизової оболонки ротоглотки та виникла внаслідок цього регургітація (попадання проковтнутої рідини в ніс);
• запалення слизової оболонки горла у разі інфекції;
• сухість у горлі або відчуття стороннього тіла в горлі;
• тимчасова зміна фонації (голосоутворення) через розвиток небно-глоткової недостатності, що призводить до носової мови;
• дисгевзія (зміна смакових відчуттів);
• дизосмія (порушення нюху).

Ускладнення після процедури

Як і при будь-якій процедурі, що передбачає порушення цілісності слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, ускладнення після лазерної увулопалатопластики можуть включати:

• кровотеча;
• набряк слизової оболонки ротоглотки та виникла внаслідок цього регургітація (попадання проковтнутої рідини в ніс);
• запалення слизової оболонки горла у разі інфекції;
• сухість у горлі або відчуття стороннього тіла в горлі;
• тимчасова зміна фонації (голосоутворення) через розвиток небно-глоткової недостатності, що призводить до носової мови;
• дисгевзія (зміна смакових відчуттів);
• дизосмія (порушення нюху).

Догляд після процедури

Після процедури лазерної увулопалатопластики пацієнтам слід:

• контролювати біль за допомогою знеболювальних засобів, а також охолоджувати рот льодом (тримати кубики льоду в роті);
• правильно харчуватися, тобто вживати рідку їжу протягом перших п'яти-шести днів після операції;
• пийте більше рідини (води та соків кімнатної температури);
• перші кілька днів – щоб зменшити набряк – спіть з піднятою на 45 градусів головою (підкладіть додаткову подушку);
• зменшити фізичну активність на три тижні;

Протягом приблизно місяця після процедури не слід використовувати ополіскувачі для рота, пастилки чи спреї для горла, а також вживати алкоголь, які можуть подразнювати слизову оболонку. [ 6 ]

Відгуки

Слід враховувати, що лазерне лікування хропіння не дає 100% позитивного результату. Наприклад, позитивні відгуки пацієнтів, які використовували метод NightLase, становлять 74%.