Операція від хропіння

Хірургічне лікування ронхопатії, тобто операція з приводу хропіння, може вирішити деякі проблеми зниженої прохідності верхніх дихальних шляхів – зменшення їх просвіту через існуючі анатомічні структури носоглотки, ротоглотки та гортаноглотки.

Локалізація та характер хірургічного втручання в кожному випадку залежать від конкретних структур, що викликають обструкцію верхніх дихальних шляхів, та їх стану. [ 1 ]

Показання

Враховуючи основні причини хропіння з апное сну або без нього, показаннями до хірургічного втручання є:

• звуження носових ходів через викривлення носової перегородки або наявність фіброзних містків (синехій) між носовою перегородкою та носовими раковинами носової порожнини;
• носові поліпи;
• кіста верхньощелепної навколоносової пазухи (гайморової);
• гіпертрофія або гіперплазія піднебінних мигдаликів (залоз);
• збільшення глоткової мигдалини, тобто аденоїдів;
• гіпертрофія язичка та/або м’якого піднебіння з ліпозом слизової оболонки та ослабленням м’язів (тензора, леватора та піднебінно-язикового м’яза);
• гіпертрофія слизової оболонки глотки;
• кіста глоткового заглиблення (кіста Торнвальдта).

Підготовка

При підготовці до будь-якого виду хірургічного втручання для усунення причин хропіння необхідно здати загальний аналіз крові та сечі, аналіз крові на швидкість її згортання (коагулограму), на гепатит С та вірус імунодефіциту.

Залежно від місця втручання та уражених ЛОР-органів, виконується наступне:

• огляд глотки з рентгенографією гортані та глотки;
• риноскопія та рентгенографія носової порожнини та навколоносових пазух;
• Риноманометрія – це дослідження дихальної функції носа.

Якщо операція проводиться під загальним наркозом, робиться ЕКГ.

Усім пацієнтам слід припинити палити та приймати аспірин і препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, а також нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен, Нурофен тощо) за 12-14 днів до майбутньої операції. За тиждень до операції на носовій порожнині або навколоносових пазухах слід припинити використання судинорозширювальних крапель від закладеності носа (Нафтизин, Галазолін тощо). А також припинити їсти за 8-10 годин до операції.

Техніка операції від хропіння

Які операції зараз проводяться для лікування хропіння? До них належать такі хірургічні процедури, як:

• увулотомія при гіпертрофованому піднебінному язичку (uvula palatina);
• увулопатопластика, призначена для зменшення об'єму тканини в області язичка та м'якого піднебіння;
• увулопалатофарингопластика увулопатопластика з тонзилектомією (видаленням мигдаликів) та ушиванням основ вертикальних складок слизової оболонки (піднебінних дуг) з боків глотки;
• тонзилектомія;
• радіочастотна абляція (сомнопластика) м’якого піднебіння.

При закладеності носа та хронічній закладеності носа, залежно від виявленої патології, проводиться наступне:

• септопластика – виправлення викривлення носової перегородки, тобто випрямлення кісткової та хрящової тканин, що утворюють носову перегородку;
• видалення гіпертрофованих тканин слизової оболонки носової порожнини, конхотомія (звичайна, лазерна, ультразвукова з рідким азотом);
• розтин носових спайок;
• видалення поліпів носа;
• видалення кісти верхньощелепної пазухи (гайморова синусотомія).

Аденоїдектомію також проводять для видалення аденоїдних вегетацій, тобто гіпертрофованих глоткових мигдаликів. [ 2 ]

Техніка проведення тонзилектомії, аденоїдектомії та видалення поліпів носа (а також можливі ускладнення цих операцій) детально розглянуті в статтях:

• Операція з видалення мигдалин, також відома як тонзилектомія
• Видалення аденоїдів у дітей
• Лазерна операція з видалення аденоїдів
• Методи видалення поліпів у носі

Як проводиться лазерна увулопалатопластика, операція проти хропіння лазером (вуглекислим, неодимовим або ербієвим), який зменшує об'єм м'яких тканин структур ротоглоткової області, читайте в окремій статті Лікування хропіння лазером.

Однією з найпоширеніших процедур є радіочастотна абляція піднебіння від хропіння, яка зменшує надлишок тканини м’якого піднебіння (підслизовий супратонзилярний жировий шар медіального або латерального піднебінного простору) та збільшує його жорсткість. Процедура проводиться під місцевою анестезією за допомогою радіочастотного зонда, який постачається високочастотними радіохвилями. При нагріванні тканин (до температури +45-85°C) їх об’єм зменшується через коагуляцію білка. [ 3 ]

Техніка проведення операції з видалення кісти верхньощелепної пазухи при великих за розміром утвореннях передбачає антротомію з доступом через верхню частину ясна та носову стінку верхньощелепної пазухи. При невеликій кісті використовується ендоскопічний метод з доступом через носовий хід.

Видалення спайок, що перешкоджають носовому диханню, зазвичай проводиться під місцевою анестезією. Можуть бути використані ендоскопічні методи, звичайні хірургічні ножиці, лазер або спеціальний інструмент для мікродебридингу (з обертовим наконечником). [ 4 ]

Основні види операцій (з описом деяких хірургічних маніпуляцій) при аномаліях структур носової порожнини, включаючи септопластику, висвітлені в публікаціях:

• Дефекти носової перегородки
• Атрезія та стеноз носових ходів

Протипоказання до проведення

Хірургічні втручання з приводу хропіння протипоказані, якщо ІМТ (індекс маси тіла) становить ˃ 30.

Загальні протипоказання до процедури включають:

• запальні процеси в носоглотці або загострення хронічних ЛОР-захворювань;
• погана згортання крові;
• тяжка недостатність дихальної та/або серцево-судинної системи;
• важкий цукровий діабет;
• туберкульоз, гепатит С, СНІД;
• онкологічні захворювання будь-якої локалізації;
• психічні розлади;
• вагітність.

Лазерна увулопалатопластика протипоказана пацієнтам з апное сну та пацієнтам віком до 18 років.

Наслідки після процедури

До негативних наслідків лазерної хірургії хропіння належать:

Утворення рубців та фіброзу піднебінних тканин, розвиток стенозу глотки та погіршення апное. Крім того, лазерна увулопалатофарингопластика може спричинити назофарингеальну регургітацію, тривалу зміну тембру голосу та часткову втрату смаку.

Наслідками конхотомії можуть бути утворення фіброзних спайок на носі та деформація його форми; антротомія може призвести до невралгії трійчастого нерва; після видалення кісти верхньощелепної пазухи на її носовій стінці утворюється кістково-хрящовий рубець.

Читайте також Наслідки та ускладнення тонзилектомії (видалення тонзилів).

Ускладнення після процедури

Найпоширенішими ускладненнями після процедури, характерними для перелічених операцій, є:

• біль різної інтенсивності;
• кровотеча;
• приєднання інфекції та розвиток запалення;
• набряк слизових оболонок носа, рота та горла;
• сухість слизових оболонок рота та ротоглотки.

Септопластика може спричинити тимчасове оніміння верхньої частини ясен,

Сухість і закладеність носа, утворення тромбів у носовій порожнині та зниження нюху.

Можливі ускладнення конхотомії включають запалення та сухість у носі.

Ускладнення процедури радіочастотної абляції включають ерозію та виразку слизової оболонки піднебіння.

Догляд після процедури

Догляд та реабілітація після процедури септопластики полягають у регулярному очищенні носової порожнини від кірок та слизу за допомогою носового душу. Крім того, для зменшення ймовірності носових кровотеч та набряків рекомендується: протягом одного-півтора місяців не сякатися, мінімізувати фізичну активність та спати з високо піднятим узголів’ям ліжка.

До речі, дві останні рекомендації стосуються всіх вищезазначених процедур позбавлення від хропіння. Також слід пити більше рідини.

Після гайморової синуситомії в ніс закапують фізіологічний розчин, після конхотомії ніс промивають фізіологічним розчином, а після видалення носових спайок використовують мазі (Бацитрацин, Поліміксин тощо) для обробки слизової оболонки носа.

Загалом, кожному пацієнту даються чіткі інструкції щодо післяопераційного періоду, і рекомендації лікаря обов’язково повинні виконуватися.

Як позбутися хропіння без хірургічного втручання?

Хірургічне втручання необхідне лише у випадках, розглянутих вище. І не завжди такі операції від хропіння дають позитивний результат, і людина перестає хропіти. Наприклад, як показує клінічний досвід, видалення аденоїдів не зменшує ймовірність хропіння, але для вирішення проблеми обструкції дихальних шляхів цей захід є 100% ефективним. [ 5 ]

Тому ви можете спробувати позбутися хропіння без хірургічного втручання, скинувши зайву вагу, використовуючи таблетки, краплі або аерозолі. Читайте про них більше:

• Таблетки проти хропіння
• Краплі проти хропіння
• Лікування хропіння спреями