Лазикс

Лазикс - прекрасно зарекомендуваний діуретичний засіб, що має міжнародну назву - Фуросемід (Furosemide) і випускається найбільшої індійською компанією Санофі Індія Лімітед.

[1],

Показання до застосування Лазикс

Цей препарат вже встиг отримати визнання, як в медичному середовищі, широко використовує його в багатьох протоколах лікування, так і серед пацієнтів, приносячи їм суттєве полегшення. Показання до застосування Лазикс досить великі.

• Синдром набряклості, який виникає на тлі серцевої або ниркової недостатності. Патологія носить хронічний характер.
• Форсований діурез, отриманий внаслідок отруєння хімічними сполуками.
• Гостра форма дисфункції нирок, що включає і період виношування жінкою дитини або при опіковому ураженні (препарат підвищує рівень екскреції (виведення)).
• Набряки, які з'являються внаслідок ураження організму хворого хворобами нефротичного характеру (при терапії на перший план виходить купірування основного захворювання).
• Патологічні зміни в печінці, що призводять до набряків (додатково до основного лікування).
• Важка форма артеріальної гіпертензії.
• Інтоксикація організму.
• Набряк мозку і легенів.
• Гіпертонічний криз.
• Гіперкальціємія - підвищення вміст кальцію в плазмі крові.
• Еклампсія - захворювання, що розвивається в період виношування дитини, допомоги при пологах і після його народження. Дана патологія провокує зростання артеріального тиску, показники якого досягають дуже високих цифр, що несе за собою загрозу життю і матері, і дитини.

[2], [3]

Форма випуску

Активна речовина даного лікарського засобу - це фуросемід (фрусемід). На фармакологічному ринку форма випуску препарату представлена деяким різноманітністю.

Таблетки: до складу однієї одиниці входить 40 мг активного з'єднання. Пігулка білого або злегка молочного кольору. На поверхні кожної одиниці присутній напис - «DLI». Представлений препарат Лазикс розфасовкою в 50 або 250 штук. Випускаються упаковки і з п'ятьма стрипами по десять таблеток в кожному. Для проведення ін'єкцій на полицях аптек можна знайти лікарський засіб в розчині: одна ампула містить 2 мл рідини, в якому знаходиться 20 мг безпосередньо лазиксом. Пакувальна коробка має 10 або 50 ампул.

[4], [5]

Фармакодинаміка

Базове речовина Лазикс є похідним сульфонаміду і відноситься до досить потужним і швидкодіючим діуретиків. Фармакодинаміка Лазикс обумовлена прекрасними можливостями закривати в противоточно-поворотному обміннику, званому в медицині петлею Генле, пересування іонів таких хімічних елементів, як хлору (Cl-), калію (К +), натрію (Na +). Тому діуретичний ефективність препарату залежить від кількості активної речовини лазиксом, що надходить в порожнину ниркових канальців. Вторинним ефектом застосування препарату є те, що осмотично зв'язана вода дозволяє збільшити обсяг виведеної з організму хворого сечі. Відбувається і активізація секретів калію в найбільш віддаленому ділянці ниркового каналу. Паралельно з цим спостерігається зростання виведених іонів магнію (Mg2 +) і кальцію (Ca2 +).

За рахунок стрімкого розширення вен, в разі раптово настала серцевої недостатності, Лазикс дозволяє швидко купірувати напад. При цьому спостерігається зниження кров'яного навантаження на легеневу артерію і лівий шлуночок, зменшуючи його наповненість. Володіє розглянутий препарат і гіпотензивні властивості, сприяючи посиленому видалення натрію з організму хворого, зменшення спазмів судин і зниження кількості циркулюючої крові.

Терапевтична ефективність після прийому 40 мл лікарського засобу настає протягом години після введення препарату. Тривалість його дії спостерігається від трьох до шести годин. У разі внутрішньовенного введення ефект вже видно через п'ять - десять хвилин, а тривалість дії від двох до трьох годин, якщо ниркова функція знижена, робота лазиксом спостерігається до восьми годин.

[6], [7], [8]

Фармакокінетика

Основна речовина препарату дуже активно всмоктується слизової шлунково-кишкового тракту, тому фармакокінетика Лазикс досить обнадіює. Після введення в організм, час, через яке досягається його максимальна концентрація в плазмі, становить від одного до півтора годин. При проведенні досліджень, здорові добровольці показували біодоступність лікарського препарату від 50% до 70%. У хворих людей ця цифра дещо нижча і здатна спускатися до 30%, так як на результат впливають і інші патологічні фактори в загальному здоров'я організму пацієнта. Кількісний розподіл фуросеміду по системам показує від 0,1 до 0,2 л на кілограм ваги. З'єднання фуросеміду йде переважно з альбумінами (білкової складової плазми крові).

Активна речовина Лазикс виводиться, в основному, організмом не зміненим. Глюкуронірованние метаболіти препарату, що виводяться нирками, представлені приблизно 10-20%. Решта залишає організм людини через кишечник біліарної секрецією. Час напіввиведення лазиксом в залежності від стану хворого становить приблизно від години до півтора. Фуросемід досить просто долає плацентарний бар'єр і, без яких би то не було перешкод, потрапляє в грудне молоко. В цьому випадку його кількісна складова в крові новонародженого ідентична концентрації в плазмі матері.

У разі дисфункції нирок, фармакокінетика Лазикс слабшає, час напіввиведення подовжується і може досягати навіть 24 годин. При недостатності печінкових ферментів в організмі хворого, час напіввиведення фуросеміду стає більше, і ця цифра може варіювати в межах від 30 до 90%. Переважно, причиною такої зміни служить зростання обсягу перерозподілу.

[9], [10], [11]

Спосіб застосування та дози

Існують необхідні поради, які можна віднести до будь-якого прийому препарату. Лікарський засіб Лазикс особливо ефективно, якщо потрапляє в організм хворого на «голодний шлунок». Запивати його варто необхідною кількістю води. Розжовувати таблетку при цьому не слід. Первинно необхідно починати з мінімальних доз, намагаючись досягти терапевтичного ефекту, якщо цього не вдається зробити, кількість препарату збільшують.

Спосіб застосування та дози розписує лікуючий лікар. Займатися самолікуванням категорично не рекомендується.

Добова доза для дорослих не повинна перевищувати 1,5 м Для дітей вона розраховується за формулою 2 мг, прийнятих на один кілограм ваги маленького пацієнта, але розрахована цифра не повинна перевищувати 40 мг на добу. Тривалість лікувального курсу суто індивідуальна і встановлюється лікуючим лікарем.

Необхідно так само озвучити і вужчі рекомендації для дорослих пацієнтів.

• Стартова доза при набряклості внаслідок хронічної серцевої недостатності становить 20-80 мг, прийнятих протягом доби і розбитих на два-три введення.
• Стартова кількість речовини при набряклості внаслідок хронічної ниркової недостатності обумовити досить складно, так як вона залежить від різних показників: ступінь дисфункції нирок, рівень натрію в крові. Якщо дана патологія носить вже хронічного характеру, дозування фуросеміду необхідно підбирати особливо ретельно: від мінімуму і незначно підвищуючи її до досягнення терапевтичного ефекту. Зазвичай добова доза лазиксом у хворих, які перебувають на гемодіалізі, знаходиться в межах 0,25 - 1,5 м
• Якщо на момент призначення препарату в анамнезі хворого є ниркова недостатність, і вона знаходиться в гострій формі, то перш ніж почати прийом фуросеміду, необхідно, первинно, усунути такі проблеми як збої в водно-електролітного балансі, купірувати артеріальну гіпертензію або гіповолемію. У даній ситуації Лазикс бажано вводити внутрішньовенно і починати з дозування в 40 мг. Якщо терапевтичний ефект не досягається, дозу підвищують. Можлива постійна подача препарату безпосередньо в вену. Швидкість введення може перебувати в межах від 50 до 100 мг фуросеміду в годину. При досягненні необхідного результату, пацієнта потрібно перевести на таблетований прийом препарату.
• Якщо причина набряку - нефротичний синдром, то стартова добове дозування лікарського засобу призначається в межах 10 - 80 мг. Препарат дозволяється приймати в один прийом або розбити його на кілька.
• Внаслідок хвороб печінки, фуросемід призначають як допоміжна терапія, щоб попередити розвиток різних ускладнень. Стартова добова доза лікарського засобу в цьому випадку становить від 20 до 80 мг. Вводиться ліки в один - два прийоми. Дозування варіюється в залежності від відповідної реакції організму хворого.
• У разі артеріальної гіпертензії, доктор здатний використовувати Лазикс як монотерапію, але препарат в протоколі лікування може застосовуватися і в поєднанні з іншими гіпотензивними ліками. В середньому в такій ситуації фуросемід призначають у межах від 20 до 40 мг, прийнятих одноразово протягом доби.

[12], [13]

Використання Лазикс під час вагітності

Жінка чекає дитину і не бажає пити те, що може нашкодити її малюкові. Тому питання: «Можливо, чи використання Лазикс під час вагітності?» Звучить досить обгрунтовано. Медики не категоричні в застосуванні фуросеміду в період виношування, але дозволяють його використання тільки в досить короткий проміжок часу. Якщо жінка годує малюка грудьми, на період прийому лікарського засобу, грудне вигодовування краще припинити. Адже для активної речовини препарату проблеми проникнути через плацентарний бар'єр не існує, а потім він так само легко потрапляє і в материнське молоко. Тому без особливої потреби і явною медичної необхідності медики Лазикс вагітним не призначають. Але якщо така необхідність виникла і препарат приписаний, необхідний ретельний контроль стану вагітної жінки та її плода в період його застосування.

Протипоказання

Будь-який не гомеопатичний препарат - це сукупність хімічних сполук, які здатні в певних дозах приносити як користь, так і шкоду організму людини, тому є і свої протипоказання до застосування Лазикс.

• Гіперчутливість організму хворого до компонентів препарату, особливо до сульфоніламідів і сульфаніламідів.
• Стеноз сечівника.
• Дисфункція нирки, аж до повного припинення виділення сечі (анурії).
• Артеріальна гіпотензія.
• Гостра форма гломерулонефриту.
• Гіпокаліємія - падіння рівня іонів калію в крові.
• Гипонатриемия - зниження концентрації іонів натрію в плазмі.
• Печіночне предкоматозное і коматозний стан.
• Пішов
• Порушення водно-електролітно-сольового балансу.
• Важка форма печінкової дисфункції.
• Перекриття каменем сечовивідних шляхів.
• Аортальний або мітральний стеноз в декомпенсированной фазі.
• Інфаркт міокарда в своїй гострій формі.
• Системна червона вовчанка.
• Зростання венозного напруги більш ніж на 10 одиниць.
• Гіповолемія.
• Панкреатит - збій в роботі підшлункової залози.
• Цукровий діабет.
• Інтоксикація серцевими глікозидами.
• Стенозуючий атеросклероз церебральних артерій.
• Вагітність (особливо її перший триместр).
• Час грудного вигодовування.
• Обережно людям похилого віку.
• Вік дітей до трьох років.

Побічна дія Лазикс

Від будь-якого препарату, при його прийомі, чекають позитивного впливу на конкретний патологічний факт. Але організм - це єдине ціле і використовуючи препарат для купірування конкретної проблеми, отримуємо і побічні дії Лазикс, які можуть проявлятися різною симптоматикою. Рівень її прояви залежить від стану організму хворого і його імунними силами в протистоянні.

• Серцево-судинна система може відреагувати на прийом фуросеміду ортостатичну гіпотензію або низькими цифрами артеріального тиску, прискореним серцебиттям, а так само збоями в його ритмі.
• Шлунково-кишковий тракт може відгукнутися нудотою і зростанням частоти появ блювотного рефлексу, погіршенням апетиту, діареєю, запорами, спрагою і сухістю ротової порожнини, загостренням панкреатиту.
• З боку нервової системи можна очікувати появу головних болів і запаморочень, занепаду сил і сонливості, а так само деякої сплутаність свідомості, міастенії.
• Можуть з'явитися проблеми зі слухом і зором.
• Може відреагувати і сечостатева система: це затримка сечовипускання, гематурія, олігурія, зниження потенції у чоловіків.
• На прийом лазиксом організм хворого здатний відреагувати і алергічною реакцією в різних формах її прояву. Дана реакція здатна привести пацієнта навіть до анафілактичного шоку.
• Здатна постраждати і кровоносна система. Це виражається зниженням кількісним показником лейкоцитів і тромбоцитів в крові. Може з'явитися і апластична анемія або агранулоцитоз.
• Страждає і водно-електролітно-сольовий обміну.

Внаслідок того, що деякі побічні дії Лазикс при збігу непередбачених чинників здатні загрожувати загальному здоров'ю, а то і життя пацієнта, при появі навіть незначної побічної симптоматики, необхідно в терміновому порядку сповістити про них свого лікуючого лікаря.

Передозування

Як не крути, але Лазикс складається їх хімічних сполук. Тому будь-яка його передозування загрожує неприємними, а часом і небезпечними наслідками. До симптоматиці наслідків прийому великої кількості даного лікарського засобу можна віднести:

• Різке падіння артеріального тиску.
• Гостра судинна недостатність або колапс.
• Стрімкий зневоднення організму (дегідратація).
• Перебої в ритмічній роботі серцевого м'яза.
• Зменшення об'єму циркулюючої крові (гіповолемія).
• Шоковий стан.
• Млявість в поведінці і сонливість.
• Зростання числа еритроцитів в крові, пов'язаний зі зменшенням обсягу плазми (гемоконцентрация).
• Сплутаність свідомості.
• Незначний параліч кінцівок.
• Гостра форма ниркової дисфункції, аж до настання анурії (повного припинення виділення сечі).
• Тромбоз і / або тромбоемболія.

Якщо після прийому лазиксом почала з'являтися схожа симптоматика, то необхідно обов'язково довести до відома свого лікаря. Конкретного одноосібного антидоту передозуванні лазиксом на сьогоднішній день не існує. Тому тільки доктор зможе ввести коригування препарату і призначити заходи щодо усунення наслідків передозування. Якщо після «отруєння» фуросемидом пройшло не так багато часу, перше, що необхідно зробити - знизити всмоктування препарату в слизову шлунково-кишкового тракту. Зробити це можна, викликавши блювотні позиви або скористатися промиванням шлунка. Тільки після цього хворому необхідно прийняти адсорбційний препарат, наприклад, активоване вугілля.

Уже після таких заходів доктор розпише терапію, спрямовану на відновлення водно-електролітно-сольового балансу, а так же показників кислотності шлунково-кишкового тракту.

[14], [15], [16]

Взаємодія з іншими препаратами

Необхідно досить педантично ставитися до призначення дозування будь-якого препарату, якщо він застосовується, як лікувальна моно терапія, але ще більш акуратно варто підходити до такого питання, якщо препарат необхідно вводити спільно з іншими лікарськими засобами. Тому, перш ніж включити в протокол лікування, варто ознайомитися з наслідками взаємодії Лазикс з іншими препаратами.

Застосування лазиксом спільно з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) знижує його диуретическую ефективність. При цьому зростає ймовірність отруєння організму хворого серцевимиглікозидами, що здатне привести до гіпокаліємії, яка розвивається на базі глюкокортикоїдів. Такий тандем здатний створити ото і / або нефротоксичні прояви. Прийом фуросеміду може підвищити дієвість властивостей курареподібних препаратів, активізувати процес реабсорбції літію Li +, який протікає в ниркових протоках (при цьому кліренс іонів літію знижується, що збільшує ризик інтоксикації організму).

Лазикс підсилює якість роботи теофіліну і диазоксида, при цьому повністю або частково блокує дію алопуринолу, а так само гіпоглікемічних лікарських засобів. Прийом фуросеміду спільно з гіпотензивними препаратами, посилює дію друге, а так само підвищує м'язово-невралгічних блокування, яка провокується деполярізованним миорелаксантами (які називаються в медицині суксаметоній), в той же час, знижуючи можливості неполярних міорелаксантів (тубокурарин).

Спостерігається падіння обопільною ефективності, використовуючи розглянутий препарат спільно з пресорними амінами. Сприяє збільшенню концентрації активної речовини лазиксом в крові, застосування в терапевтичних цілях лікарських засобів, що перешкоджають виробленню канальцевоїсекреції.

Спільне використання глюкокортикостероїдів (ГКС) і Лазикс, здатне викликати дигіталісної інтоксикацію, що розвивається на базі гіпокаліємії. Активна речовина розглянутого препарату здатне підвищити токсичність саліцилатів. Варто дуже акуратно вибирати дозу фуросеміду, якщо його вводять внутрішньовенно, адже даний препарат в легкому ступені відхиляється в сторону лужності. Тому, що використовуються з ним в тандемі лікарські засоби повинні мати кислотність pH нижче 5.5.

Отримати можливість стрімкого прогресування нефротоксического і / або ототоксического прояви аміноглікозидів може посприяти їх парне застосування з базовим речовиною лазиксом. Такий тандем не рекомендований, винятком може служити жорстка медична необхідність (при цьому дозування аміноглікозидів істотно знижується). Такі ж рекомендації можна дати і щодо спільного застосування з ототоксичними лікарськими засобами.

Не рекомендується вводити Лазикс в організм хворого протягом доби після приймання хлоралгидрата, так як таке поєднання призводить до дискомфортною симптоматиці: високе потовиділення, зростання артеріального тиску, нудота, посилене серцебиття, гіперемія шкірних покривів.

Дуже ретельно потрібно розраховувати кількість застосовуваного рисперидону разом з будь-якими сильними діуретиками, в тому числі і з лазиксом. Фіксується досить високий відсоток летальних випадків у людей похилого віку, в анамнезі яких діагностовано придбане слабоумство (деменція).

Фуросемід підсилює дію деяких цефалоспоринів, приводячи до зростання ризику розвитку нефротоксичних складової цефалоспоринів. Знижує властивості діуретика фенітоїн. Спільний прийом Lasix з метотрексатом або пробенецидом знижують ефективність першого, при цьому діуретик зменшує кількісне виділення нирками продуктів розпаду даних препаратів, що провокує розвиток різних побічних явищ.

Прийом фуросеміду і сукральфата необхідно рознести за часом (інтервал не менше двох годин), так як такий тандем зменшує можливості диуретика всмоктуватися, знижуючи його ефективність. Застосування Lasix і циклоспорин А різко провокує розвиток прогресуючого подагричного артриту, причиною якого стає гіперурикемія, а так же збої в виведенні з організму солей сечової кислоти.

Використання фуросеміду спільно з рентгеноконтрастними речовинами може спровокувати проліферація нефропатії контрастних сполук.

[17], [18], [19], [20]

Умови зберігання

Препарат необхідно утримувати в приміщенні, захищеному від прямих сонячних променів, при цьому температурний режим не повинен перевищувати позначку в 30 ° С. Такі умови зберігання Лазикс. При цьому місце зберігання лікарського засобу не повинно бути доступно дітям.

[21], [22], [23],

Термін придатності

Різні форми випуску мають свій термін придатності, і він коливається від чотирьох до п'яти років. Перед прийомом препарату необхідно обов'язково подивитися на упаковку і уточнити його. Якщо термін придатності вже минув, застосовувати лікарський засіб не варто.

[24]