Легенева регургітація: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Легенева регургітація - недостатність клапана легеневої артерії, викликає потік крові з легеневої артерії в правий шлуночок під час діастоли. Найбільш часта причина - легенева артеріальна гіпертензія. Легенева регургітація зазвичай буває безсимптомною. Її ознака - регресний діастолічний шум. Діагноз встановлюють ехокардіографія. Зазвичай ніякого специфічного лікування не потрібно, за винятком терапії станів, що викликають легеневу артеріальну гіпертензію.
Вторинна легенева артеріальна гіпертензія - найбільш поширена причина легеневої регургітації. Рідше причинами стають інфекційний ендокардит, хірургічне лікування тетради Фалло, ідіопатична дилатація легеневої артерії і вроджена патологія клапана. Карциноїдних синдром, ревматична лихоманка, сифіліс і травматизація зондом - рідкісні причини. Важка легенева регургітація зустрічається рідко і найчастіше буває наслідком ізольованого вродженого дефекту, що включає розширення легеневої артерії і кільця легеневого клапана.
Легенева регургітація може внести свій вклад в розвиток правошлуночкової гіпертрофії і в кінцевому рахунку індукованої дисфункцією правого шлуночка серцевої недостатності (СН), але в більшості випадків значення легеневої артеріальної гіпертензії в розвитку цього ускладнення набагато істотніше. Рідко гостра серцева недостатність, викликана дисфункцією правого шлуночка, розвивається при ендокардиті, що приводить до гострої легеневої регургітації.
Симптоми легеневої регургітації
Легенева регургітація зазвичай буває безсимптомною. У деяких хворих з'являються симптоми серцевої недостатності, викликаної дисфункцією правого шлуночка.
Пальпуються ознаки відображають легеневу артеріальну гіпертензію і гіпертрофію правого шлуночка. Вони включають відчувається легеневий компонент (Р) II серцевого тону (S 2) у верхнього лівого краю грудини і виражену пульсацію правого шлуночка, яка збільшена за амплітудою, у лівого краю грудини на середньому і нижньому рівнях.
При аускультації I серцевий тон (S1)нормальний. S1 може бути розщепленим або одиночним. Якщо він розщеплений, Р може бути гучним, чутним відразу після аортального компонента S (А внаслідок легеневої артеріальної гіпертензії, а також Р може бути відстрочено через збільшеного ударного об'єму правого шлуночка. S може бути одиночним внаслідок швидкого закриття клапана легеневої артерії, що збігається зі злитими компонентами А і Р, або (іноді) через вродженого відсутності легеневого клапана.III серцевий тон правого шлуночка (S3), IV серцевий тон (S4) або обидва тони можуть бути чутні при серцевій недостатності внаслідок дисфункції і і гіпертрофії правого шлуночка. Ці тони можна відрізнити від лівошлуночкової серцевої тонів, оскільки вони вислуховуються зліва парастернального в четвертому міжреберному проміжку і посилюються на вдиху.
Шум легеневої регургітації внаслідок легеневої артеріальної гіпертензії - високочастотний ранній діастолічний регресний шум, який починається від Р, триває до S і проводиться до середини правого краю грудини (шум Грема Стілла). Він чути найкраще у лівого верхнього краю грудини через стетоскоп з діафрагмою, коли хворий затримує дихання на видиху і сидить прямо. Шум легеневої регургітації без легеневої артеріальної гіпертензії коротше, більш низького тембру (більш грубий) і починається після Р. Обидва шуму можуть нагадувати шум аортальної регургітації, але їх можна розрізнити при вдиху (який посилює шум легеневої регургітації) і пробі Вальсальви. В останньому випадку шум легеневої регургітації відразу ж стає гучним (через негайного збільшення венозного припливу до правих відділів серця), а шум АР посилюється через 4-5 серцевих скорочень. Крім того, м'який шум легеневої регургітації може іноді ставати ще більш м'яким на вдиху, оскільки цей шум зазвичай найкраще чути в другому міжреберному проміжку зліва, де вдих відсуває стетоскоп від серця.
Діагностика легеневої регургітації
Легенева регургітація зазвичай виявляють випадково під час фізикального обстеження або допплеровской ехокардіографії, виконуваної з інших причин. Призначають ЕКГ і рентгенографію грудної клітини. Обидва методи можуть продемонструвати ознаки гіпертрофії правого шлуночка. Рентгенографія грудної клітки зазвичай виявляє стану, що лежать в основі легеневої артеріальної гіпертензії.
[7]
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування легеневої регургітації
Лікування передбачає терапію стану, що викликає легеневу регургитацию. Протезування клапана легеневої артерії - метод вибору при розвитку серцевої недостатності, обумовленої дисфункцією правого шлуночка, але результати і ступінь ризику неясні, оскільки необхідність в протезуванні виникає рідко.